膽總管切開取石T管引流術

關于膽總管切開取石T管引流術第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三膽總管的解剖：第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三膽總管及結石肝臟膽囊及結石十二指腸乳頭第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

膽石病的概念：

指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽石病又稱膽系結石病或膽石癥。第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三膽石病的成因：

1、膽道感染

2、膽管異物

3、膽道梗阻

4、代謝因素

5、膽囊功能異常

6、致石基因及其他因素

第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三膽石病的分類：第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三膽管結石：

為發(fā)生在肝內外膽管的結石。

膽管結石的主要原因：

膽汁郁滯、細菌感染、脂類代謝異常等。第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為典型的

夏科氏三聯(lián)征第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心，腹脹，噯氣，厭食油膩食物等。第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三處理原則：

以手術治療為主。原則為取出結石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶。膽道術后常放置T行引流管。第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三手術治療的護理措施術前指導：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術前禁煙，以減少肺部感染的機會。

4.特殊檢查。

5、講解有關手術知識及手術后的注意事項第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三術后指導

1.術后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。

2.術后第二天可試行下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。

4.飲食：腸蠕動恢復拔除胃管后可進食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。

5.T管護理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。

第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三怎么教會病人做有效咳嗽采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時能固定傷口免于振動采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三膽囊手術后為什么要早期活動增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三活動時要注意什么從術后24小時起，就應該從床上坐起。術后48小時后，就應該努力下床活動。開始時可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時。待身體逐漸恢復后，活動量可適當加大?；顒訒r用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三飲食指導術后第1天：腸蠕動恢復后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進流食。忌牛奶、豆?jié){。

術后第2天：進流食后如無不適，可進清淡半流食兩天。

第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三術后第4天：進清淡半流食后如無不適主訴，可進普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術后并發(fā)膽瘺）。忌動物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動物的內臟、魚子。

術后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。術后1個月飲食可恢復至正常水平。第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三術后為什么不宜進食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產氣的流質飲食,喝了之后肚子更脹氣

第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三什么是T管引流？膽總管探查或切開取石術終，在膽總管切開處放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三T型引流管第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三T管引流的目的：1、引流膽汁和減壓。2、引流殘余結石。3、支撐膽道。4、經T管溶石或造影等。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三妥善固定保持有效引流拔管觀察并記錄預防感染膽道疾病T管引流的五大護理措施第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三妥善固定術后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應有專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三保持有效引流平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經常予以擠捏，保持引流通暢。第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三觀察并記錄

引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為800－1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術后24小時內引流量約為300－500ml，恢復飲食后可增至每日600－700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三預防感染嚴格無菌操作。長期帶T管者，應定期沖洗，每周更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應立即接好引流管進行引流，以減少造影后反應和繼發(fā)感染。第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三拔管一般在術后兩周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，可考慮拔管。第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三出院指導第29頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三1.保持心情舒暢，通過適當?shù)捏w育鍛煉恢復膽囊分泌膽汁的功能。

2.因為膽囊切除，膽汁不會儲存在膽囊，脂肪類的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。

3.若出現(xiàn)腹瀉，每天2-3次送稀糊狀大便化驗，如無紅血球和白血球為正常大便，可能是吃少量脂肪類食物，不能很好的吸收的原因。

4.若帶T管出院，表示膽管內可能還