膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷

關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷第1頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)半月板的解剖“C”形，有些呈“G”形，較薄，前部窄，后部較寬大，兩者在游離緣側(cè)常顯示一近似90°的夾角前角附著于髁間前窩前交叉韌帶的前方后角附著于髁間后窩后交叉韌帶的前方邊緣與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊相連，活動度較小，外傷時容易損傷65第2頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三外側(cè)半月板的解剖近似“O”型，中部較寬，前、后較窄前角附著于外側(cè)髁間棘的前方、前交叉韌帶附著部的后外側(cè)后角附著在外側(cè)髁間棘的后部外側(cè)半月板后端發(fā)出的纖維束緊緊與后交叉韌帶相貼斜向前上附著于內(nèi)髁髁間側(cè)面，稱為半月板股骨韌帶。此韌帶若走行于后交叉韌帶后方則成為Wrisberg韌帶，若走形于后交叉韌帶前方則稱為Humphery韌帶矢狀面第3頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三

盤狀半月板是指半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀因而得名，在人群中發(fā)生率約為3%~5%。發(fā)病原因至今不明第4頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三MRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法，其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號丟失少；T2WI像上半月板和關(guān)節(jié)液信號對比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面；質(zhì)子密度像對板內(nèi)信號變化十分敏感。半月板診斷序列第5頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三正常半月板的MR表現(xiàn)---矢狀面正常半月板在所有序列中均表現(xiàn)為低信號。外側(cè)半月板前角、體部和后角高度相近前角有膝橫韌帶和內(nèi)側(cè)半月板前角相連后外側(cè)與腘肌腱及其腱鞘相鄰后角發(fā)出半月板股骨韌帶固定于股骨內(nèi)髁外側(cè)面內(nèi)側(cè)半月板：前角高度低于后角，外周與關(guān)節(jié)囊緊密相連，尤其是在脛側(cè)副韌帶區(qū)域，但是其后角和關(guān)節(jié)囊之間存在外周神經(jīng)血管脂肪組織，可以表現(xiàn)為長T2信號，不要誤認(rèn)為半月板關(guān)節(jié)囊分離。第6頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，前交叉韌帶緊張，表現(xiàn)為一束稍低信號組織被高信號關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹。后交叉韌帶相對松弛，表現(xiàn)呈黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90°。Humphery和Wrisberg韌帶分別位于PCL前后兩側(cè)。正常交叉韌帶的MR表現(xiàn)第7頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第一層

脛骨呈三角形—內(nèi)側(cè)初學(xué)者判斷矢狀面內(nèi)外側(cè)層面的方法：三角形為內(nèi)側(cè)，高爾夫球桿形為外側(cè)助記：高爾夫球一般在室外綠草地上打---外側(cè)半月板第8頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第二層

第9頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第三層前角高度低于后角后角和關(guān)節(jié)囊之間存在外周神經(jīng)血管脂肪組織，可以表現(xiàn)為長T2信號，不要誤認(rèn)為半月板關(guān)節(jié)囊分離血管脂肪組織第10頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第四層

囊韌帶第11頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第五層

黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90°第12頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第六層

后交叉韌帶表現(xiàn)為一束稍低信號組織被高信號關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹第13頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第七層

高爾夫球桿形狀—外側(cè)層面第14頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第八層

不要認(rèn)為是半月板前角的碎片第15頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第九層

半月板結(jié)構(gòu)第16頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第十層

第17頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第十一層

第18頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面第十二層

第19頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三冠狀面成像主要用于顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶、腘肌有無信號和結(jié)構(gòu)改變。半月板呈均一低信號結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號。前交叉韌帶的信號比后交叉韌帶稍高。在冠狀面的后部，內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)層與內(nèi)側(cè)半月板之間相隔略低信號的滑膜小隱窩。外側(cè)副韌帶呈現(xiàn)清晰的低信號線樣結(jié)構(gòu)，連接股骨外髁和腓骨小頭，與外側(cè)半月板相隔腘肌腱和腱鞘結(jié)構(gòu)。正常半月板的MR表現(xiàn)---冠狀面第20頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三冠狀面第一層

內(nèi)內(nèi)側(cè)半月板第21頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三冠狀面第二層

外側(cè)副韌帶第22頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三冠狀面第三層第23頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三冠狀面第四層

內(nèi)側(cè)副韌帶選冠狀面的中間層面第24頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三冠狀面第五層

盤狀半月板第25頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三冠狀面第六層

第26頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三冠狀面第七層

第27頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三冠狀面第八層

第28頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。半月板呈現(xiàn)不均勻的低信號結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角比后角窄。外側(cè)半月板寬于內(nèi)側(cè)，各部分寬度也相近，其形態(tài)趨向“O”形。橫韌帶連接內(nèi)外側(cè)半月板前角，呈現(xiàn)低信號索帶樣結(jié)構(gòu)。正常半月板的MR表現(xiàn)---橫斷面第29頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三橫斷面第一層

第30頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三橫斷面第二層

第31頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三橫斷面第三層

第32頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三橫斷面第四層

第33頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三橫斷面第五層

第34頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三橫斷面第六層

第35頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三橫斷面第七層

第36頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三橫斷面第八層

第37頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三橫斷面第九層

第38頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三橫斷面第十層

第39頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板病變變性撕裂盤狀囊腫第40頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板病變----變性和撕裂半月板變性和撕裂：半月板內(nèi)MRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)，目前多采用三級分類法：Ⅰ級：半月板內(nèi)局限性信號升高－－－局限性早期黏液樣變性；Ⅱ級：板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線，可從半月板的囊緣直達(dá)游離緣，但不影響到關(guān)節(jié)－－－黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，雖無明顯的肉眼可見的裂隙，但顯微鏡下可見的纖維斷裂；Ⅲ級：板內(nèi)略高信號線累及半月板的關(guān)節(jié)緣－－－纖維軟骨撕裂。ⅢA：板內(nèi)線樣高信號到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面，ⅢB：板內(nèi)信號和形態(tài)不規(guī)則。第41頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板Ⅰ級改變，半月板輕度變性。矢狀面T1WI（圖A）顯示半月板內(nèi)局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。

第42頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板Ⅱ級信號改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI（圖A）見半月板內(nèi)橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸，T2WI（圖B）則未見信號升高

第43頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板Ⅱ度信號改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI顯示半月板體部信號升高，但高信號線未延及上下關(guān)節(jié)緣。

第44頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板Ⅲ級信號改變，半月板撕裂。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。第45頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板撕裂信號小結(jié)T1W1高信號T2W1也是高信號PD像信號從囊緣延伸到關(guān)節(jié)面第46頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板撕裂----縱向撕裂

縱向撕裂也稱環(huán)行撕裂，橫斷面像顯示撕裂線沿環(huán)方向呈弧形，可延及一個或兩個部位，甚至從前角一直延續(xù)到后角?？v向撕裂線在冠狀面或矢狀面呈垂直或水平狀兩種表現(xiàn)。垂直撕裂線連接半月板的上下關(guān)節(jié)緣。水平狀撕裂MRI表現(xiàn)類似Ⅱ級MRI表現(xiàn)，橫斷面根本無法顯示，矢狀面或冠狀面像上若無半月板形態(tài)改變，容易誤診為變性。第47頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三縱向水平撕裂

內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂

外側(cè)半月板前角水平狀撕裂

外側(cè)半月板前角水平狀撕裂第48頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂。PD像見板內(nèi)高信號線貫穿半月板上下關(guān)節(jié)緣。

T2WI（圖B）發(fā)現(xiàn)半月板體后部半月板邊緣信號和形態(tài)改變，偏內(nèi)側(cè)層面（圖C）則清楚顯示半月板前后角垂直撕裂線ABC第49頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板撕裂----桶柄狀撕裂

矢狀面像上半月板體部失去正常的雙凹鏡形態(tài)，前后角萎縮或截斷并見信號改變，在近髁間嵴層面見低信號的半月板碎片。冠狀面像上半月板分為兩個部分，原位部分明顯萎縮，向內(nèi)移位半月板碎片位于髁間棘旁。

第50頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板撕裂----橫向撕裂或稱放射狀撕裂，其撕裂線只有垂直型而無水平型，多見于外側(cè)半月板體部。橫向撕裂線可從半月板的游離緣直達(dá)囊緣，矢狀面和冠狀面像通常只有1-2個層面顯示高信號的撕裂線，若撕裂線與層面平行則可能漏診。第52頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三矢狀面T1WI偏內(nèi)側(cè)層面（圖A)和偏外側(cè)層面示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)高信號線橫向走行。關(guān)節(jié)腔造影橫斷面（圖C）顯示半月板前體部橫向的高信號線。ABC第53頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板撕裂----斜向撕裂

介于橫向和縱向撕裂，其撕裂線從半月板游離緣斜向彎入，呈現(xiàn)鸚鵡嘴樣改變。矢狀面像顯示撕裂斜行，延及上下關(guān)節(jié)緣或一側(cè)關(guān)節(jié)緣，形成以前部或后部為基底的瓣樣結(jié)構(gòu)。第54頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)半月板斜行撕裂，板內(nèi)高信號線由半月板的游離緣向囊緣斜行

關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影，撕裂線兩段半月板上下疊加，呈活瓣樣結(jié)構(gòu)，例1例2第55頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板撕裂----邊緣撕裂

邊緣撕裂發(fā)生在半月板的囊緣。囊緣的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，鄰近的板股韌帶、副韌帶、腘肌腱、滑囊等結(jié)構(gòu)可能造成假象。為此，要求半月板的MRI檢查必須包括整個半月板區(qū)域，并且行各個方位和各種序列的成象。矢狀面和冠狀面結(jié)合可顯示半月板的各個部位，并且很容易消除臨近結(jié)構(gòu)的干擾；多種序列成像則保證其敏感性，必要時予以造影檢查第56頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂。冠狀面T1WI（圖A）未能發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂，Gd-DTPA造影冠狀面（圖B）見半月板局限性囊緣撕裂，碎片呈點狀結(jié)構(gòu)。AB內(nèi)側(cè)半月板前角邊緣撕裂

Gd-DTPA造影冠狀面像方顯示半月板體部近囊緣水平狀撕裂，同時在半月板的囊緣已形成半月板小囊腫。第57頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三半月板撕裂----多形性撕裂

多形性撕裂是一種復(fù)雜性撕裂，由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互不關(guān)聯(lián)，也可相互交錯或重疊，例如縱行撕裂與橫行撕裂或斜行撕裂交錯，或者是縱向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交錯。若是撕裂線超過兩條，則很容易發(fā)生半月板易位和游離。第58頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三ADCB

外側(cè)半月板多形性撕裂。T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI

（圖C）均檢出外側(cè)半月板后角多條撕裂線,水平、垂直和斜形撕裂線相互交叉混雜，其中以PD像顯示撕裂線最為清晰。

Gd-DTPA造影像（圖D）另外發(fā)現(xiàn)半月板前角垂直撕裂線第59頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三盤狀半月板

盤狀半月板屬發(fā)育變異，可能是半月板后角異常連接致下束發(fā)育異常，外側(cè)（占95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見。盤狀半月板失去半環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)半月形或圓盤狀的形態(tài)。盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。MRI是發(fā)現(xiàn)病變的最佳檢查方法。第60頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)矢狀面像上盤狀半月板連續(xù)三個層面均呈現(xiàn)雙凹鏡樣表現(xiàn)。冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板，有些小盤狀半月板的環(huán)較小，呈小“C"或小“O"形改變盤狀半月板MR影像特點第61頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三小盤狀半月板