胃癌術后并發(fā)癥的護理

關于胃癌術后并發(fā)癥的護理第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胃癌術后并發(fā)癥早期并發(fā)癥：1.胃出血

2.胃排空障礙

3.吻合口破裂或瘺

4.十二指腸殘端破裂

5.術后梗阻遠期并發(fā)癥：1.傾倒綜合癥

2.堿性反流性胃炎

3.潰瘍復發(fā)

4.營養(yǎng)性并發(fā)癥

5.殘胃癌第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胃出血胃出血

是術后最常見最早出現(xiàn)的并發(fā)癥，術后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時后仍不停止，則為術后出血。可通過禁食、維持有效的胃腸減壓、嚴密觀察病情等措施預防和及時發(fā)現(xiàn)術后出血；一旦發(fā)生出血，應采取有效的止血措施，若經(jīng)非手術治療不能有效止血或出血量大于500ml/h時，應積極完善術前準備。第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胃出血的護理措施1.發(fā)現(xiàn)病人術后胃出血時，要立即報告醫(yī)生同時評估病人的出血量及生命體征等情況，配合醫(yī)生采取積極有效的治療措施，同時嚴密觀察生命體征變化及引流液的顏色、量、性質(zhì)。2.迅速建立兩條靜脈通道，保持輸液通暢，快速靜脈補液，遵醫(yī)囑予靜脈止血藥，保持水電解質(zhì)的平衡及補充足夠的熱量。3.對病人的出血量迅速作出評估，制定完善的護理計劃，需要緊急手術者積極完善術前準備。4.做好患者及家屬的心理護理，做好解釋安慰工作。5.出血停止后仍需密切觀察引流液的情況及生命體征，及時發(fā)現(xiàn)再出血。第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胃排空障礙胃排空障礙

胃切除術后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。X線上消化道造影檢查顯示：殘胃擴張，無張力，蠕動波少而弱，胃腸吻合口通過欠佳。多數(shù)病人經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應用促胃動力藥物等。若病人經(jīng)保守治療，癥狀不改善，應考慮可能合并機械性梗阻。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三吻合口破裂（瘺）和十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺常發(fā)生于術后一周左右。貧血、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生。十二指腸殘端破裂是畢羅Ⅱ式胃切除術后早期最嚴重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷，應立即手術治療。吻合口破裂（瘺）和十二指腸殘端破裂可通過嚴密觀察病情、充分的術前腸道準備、維持有效胃腸減壓等措施來觀察和預防其發(fā)生。第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胃大部切除的手術方式很多，但基本可分為二大類1．畢羅（Billroth）氏Ⅰ式

是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合,此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少,此術式多用于胃潰瘍。2．畢羅（Billroth）氏Ⅱ式

是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。此法優(yōu)點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除,也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三畢羅（Billroth）氏Ⅱ式第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三吻合口破裂（瘺）和十二指腸殘端破裂的護理1.心理護理吻合口瘺或十二指腸殘端破裂一旦發(fā)生,給患者帶來極大的思想負擔，護士主動與患者交流,建立良好的護患關系,使患者產(chǎn)生安全感和信任感,消除或減輕患者及家屬的不良情緒。2.嚴密觀察記錄生命體征變化和腹部體征變化,傾聽患者主訴，注意血糖和電解質(zhì)變化，電解質(zhì)必須控制在正常范圍內(nèi),血鉀過高或過低時均可使胃腸平滑肌張力減退,從而加重麻痹。3.引流管護理由于瘺或殘端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要措施。向患者說明各類留置導管的重要性,以取得配合;導管必須妥善固定,防止受壓、折疊、扭曲,協(xié)助患者翻身及整理床單位時,防止牽拉脫管或逆流;引流袋位置勿過高,每日更換引流袋,嚴格無菌操作,準確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。4.TPN

患者不能經(jīng)口攝取飲食,又因合并感染,使機體處于高分解狀態(tài),不利于瘺口愈合。TPN可同時給予白蛋白、新鮮血或血漿,以改善低蛋白血癥,促進瘺口愈合。5.控制感染胃手術后并發(fā)吻合口瘺、十二指腸殘端破裂患者均有不同程度的腹膜炎,在有效引流同時使用有效抗生素,對高熱持續(xù)不退、中毒癥狀重的患者可予以適量激素配合使用,增加控制感染的效果。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三術后梗阻術后梗阻

包括吻合口梗阻、輸入襻梗阻和輸出襻梗阻，后兩者見于畢羅Ⅱ式胃切除術后1）輸入襻梗阻：可分為急、慢性兩類。慢性不完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)右上腹脹痛，呈噴射狀大量嘔吐，嘔吐物不含食物，僅為膽汁。急性完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐頻繁，量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，上浮有壓痛性腫塊；該類易發(fā)生腸絞窄。處理:術后梗阻可采取保守治療，包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等，若無緩解，應行手術治療。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三慢性輸入襻梗阻第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三急性輸入襻梗阻第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2）輸出襻梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。處理：若保守治療無效，應行手術治療。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3）吻合口梗阻：表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。處理：若行非手術治療無效，應行手術接觸梗阻。第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三傾倒綜合征1）早期傾倒綜合征：常見發(fā)生于畢羅Ⅱ式胃切除術后，多于進食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。原因：術后進食高滲性食物或液體，造成循環(huán)血量↑，尤其是進食甜流質(zhì)飲食，出現(xiàn)了以循環(huán)系統(tǒng)和胃腸道為主要表現(xiàn)的癥狀。處理方法：指導病人調(diào)節(jié)飲食，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜進食低碳水化合物、高蛋白飲食，進食時限制飲水，進餐后平臥10~20分鐘。飲食調(diào)整后癥狀不緩解，應用生長抑素治療。第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2）晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，病人表現(xiàn)為餐后2~4小時出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗甚至暈厥。高滲食物小腸吸收高血糖反應性低血糖胰島素大量釋放處理方法：指導病人飲食中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀嚴重者，可用奧曲肽皮下注射。迅速快速引起導致繼發(fā)第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三1.營養(yǎng)性并發(fā)癥：常見營養(yǎng)不良、貧血、腹瀉、脂肪瀉、骨病等。調(diào)節(jié)飲食，補充營養(yǎng)素，必要時使用預防和治療性藥物。2.堿性反流性胃炎：多發(fā)生在術后數(shù)月到數(shù)年。表現(xiàn)為劍突下燒灼感、進食后加重、制酸劑無效；嘔吐膽汁，吐后癥狀不減輕；體重減輕或貧血。輕者用H2受體拮抗劑治療，重者手術治療。3.殘胃癌：定義：指因良性疾病行胃大部切除術5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在術后20-25年。出現(xiàn)胃癌的癥狀，胃鏡可明確診斷，手術治療。4.潰瘍復發(fā)：病人再次出現(xiàn)潰瘍癥狀、腹痛、出血等癥狀。可采取保守治療，無效者可再次手術。第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護理診斷及護理措施P1:

知識缺乏與缺乏疾病和手術的相關知識有關I:1)向患者和家屬講解有關疾病及手術的相關知識，做好健康宣教。

2）與病人宣教時，態(tài)度溫和，使用通俗易懂的語言，促使病人接受宣教內(nèi)容

3）護士提高自身業(yè)務水平，豐富宣教內(nèi)容第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三P2：

疼痛與手術所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術切口疼痛有關I:

1)協(xié)助患者采取相對舒適的半臥位。

2）術后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，計量根據(jù)個人耐受力而定。

3）妥善固定尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。

4）病人咳嗽排痰時，應協(xié)助用雙手按住傷口，避免傷口震動引起疼痛。

5）遵醫(yī)囑合理應用抗生素預防感染。

6）必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥物。

7）給予心里護理，分散患者注意力等。

8）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果及副作用。O：病人疼痛明顯減輕。第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三I:1)評估病人體液狀況及術后有無血，包括監(jiān)測病人的面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及引流量等。

2）病人術后若有出血傾向，應及時通知醫(yī)生，協(xié)助其共同處理。

3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。O:病人保持體液平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量﹥30ml/h。

P3:體液不足與術中失血、傷口引流量多有關

第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三P4：

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與長期進食量少、手術創(chuàng)傷及機體高消耗有關I：1）密切觀察患者皮膚、粘膜的顏色以及皮膚的彈性。

2）遵醫(yī)囑指導患者正確飲食，告知患者進食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，可根據(jù)病情選擇患者喜歡的烹調(diào)方式并提供良好的就餐環(huán)境以增進患者食欲等。

3）遵醫(yī)囑靜脈補充高營養(yǎng)液。O:

患者皮膚完整，手術切口愈合良好第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三P5:

有肺部感染的危險與長期臥床、切口疼痛、進水少、體質(zhì)虛弱有關I:

1)協(xié)助患者咳嗽咳痰，教會其深呼吸，給予拍背、叩擊，患者咳嗽時，幫助按壓住傷口兩側(cè)，鼓勵患者將痰液咳出。

2）若痰液粘稠不易咳出，可遵醫(yī)囑予霧化吸入，給予化痰藥物，如沐舒坦。

3）若已發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑應用抗生素。

4）觀察患者神志、心率尤其是呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生。O：患者能自行或在協(xié)助下將痰液咳出，肺部聽診未聞及痰鳴音或聞及少量痰鳴音，無胸悶、氣促。第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三P6：

有皮膚完整性受損的危險與造口處滲血、滲液、糞便污染以及長期臥床和營養(yǎng)不良有關I：1）密切觀察造口處皮膚的情況，如有紅腫、破損等應立即給予相應處理。

2）長期臥床病人病人應定時予以翻身側(cè)臥，加強巡視，注意保護骨隆突處，保持出床單位清潔干燥。注意加強營養(yǎng)。

3)教會病人及家屬保護造口周圍皮膚，每日用溫水清洗，保持周圍皮膚清潔干凈，同時注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。O：患者造口周圍皮膚完整，皮膚受壓處血液循環(huán)良好，無壓瘡。第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胃癌是我國發(fā)病率高的惡性腫瘤之一。常發(fā)生在胃竇部，以腺癌多見。凡40歲以上的中年人，有上腹不適、消化不良癥狀、乏力、消瘦及上腹腫塊就應想到胃癌的可能。通過纖維胃鏡、X線鋇餐一般多能確診。胃癌目前有效的治療是早期行胃癌根治術。

術前護理作好解說工作，注意營養(yǎng)，不能進食者應腸外途徑補充，禁食禁水，胃腸減壓