醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然課件

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量-----之所以然2023/7/5醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然

行政管理總分140分，其中附加分20分

6大項(xiàng)目、17個(gè)基本要求、43條內(nèi)容醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、行政管理在醫(yī)院建設(shè)中的地位與作用行政最狹義的理解：從“三權(quán)分立”和“權(quán)力制衡”角度的理解，三權(quán)分立是指立法權(quán)、司法權(quán)、行政權(quán)相互獨(dú)立、互相制約。廣義的理解：從政治與行政分離的角度對(duì)行政的定位最廣義的理解：從管理的角度對(duì)行政的定位

即認(rèn)為一切管理都是行政，也就是說(shuō)認(rèn)為一切社會(huì)組織通過(guò)運(yùn)用組織、領(lǐng)導(dǎo)、計(jì)劃、人事等手段，處理行政事務(wù)以完成任務(wù)的活動(dòng)都是行政。醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、行政管理在醫(yī)院建設(shè)中的地位與作用管理1.是由計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)及控制等職能為要素組成的活動(dòng)過(guò)程。（亨利·法約爾觀點(diǎn)）2.是指通過(guò)計(jì)劃工作、組織工作、領(lǐng)導(dǎo)工作和控制工作的過(guò)程來(lái)協(xié)調(diào)所有的資源，以達(dá)到既定的目標(biāo)。3.是在某一組織中，為完成目標(biāo)而從事的對(duì)人與物質(zhì)資源的協(xié)調(diào)活動(dòng)。4.管理就是由一個(gè)或更多的人來(lái)協(xié)調(diào)他人活動(dòng)，以便收到個(gè)人單獨(dú)活動(dòng)所不能收到的效果的各種活動(dòng)。醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、行政管理在醫(yī)院建設(shè)中的地位與作用醫(yī)院管理

行政管理、技術(shù)管理、經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)院管理學(xué)

綜合理論和應(yīng)用管理應(yīng)用管理人的管理、事（醫(yī)療、技術(shù))的管理、護(hù)理管理、質(zhì)量管理、信息的管理、物質(zhì)設(shè)備的管理、財(cái)務(wù)管理醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、行政管理在醫(yī)院建設(shè)中的地位與作用地位

行政管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)行政管理是確保內(nèi)部安全的關(guān)鍵行政管理是培養(yǎng)過(guò)硬作風(fēng)的載體行政管理是展示醫(yī)院內(nèi)外部形象的關(guān)鍵作用

凝聚人心,極大發(fā)揮創(chuàng)造性和能動(dòng)性規(guī)范管理,各部門(mén)(科室)進(jìn)一步協(xié)調(diào)一致與時(shí)俱進(jìn),進(jìn)一步提高了適應(yīng)新發(fā)展的能力醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、行政管理在醫(yī)院建設(shè)中的地位與作用做好醫(yī)院管理的要素

目的性要素---科學(xué)、規(guī)范組織管理要素---體制、結(jié)構(gòu)人的要素---隊(duì)伍醫(yī)院文化要素---制度、行為

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、行政管理要點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的演變

*建國(guó)初期---基層黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制。*文革時(shí)期---“黨政合一”的一元化領(lǐng)導(dǎo)體制——革命委員會(huì)。*改革開(kāi)放---1982年1月，衛(wèi)生部發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》---黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。*1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確規(guī)定：“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行并完善院（所、站）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制?！贬t(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點(diǎn)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的主要特點(diǎn)

堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)重大問(wèn)題集體決策3-4-1醫(yī)院職工參與民主管理1-3-1遵循上級(jí)黨政部門(mén)意見(jiàn)4-1醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點(diǎn)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的內(nèi)涵院長(zhǎng)---行政、業(yè)務(wù)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)（決策權(quán)、指權(quán)）、全面負(fù)責(zé)（黨和國(guó)家、職工）。黨委---監(jiān)督、保證。職工---通過(guò)職代會(huì)進(jìn)行民主管理。黨政工三者結(jié)合，缺一不可醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點(diǎn)管理職業(yè)化問(wèn)題：人選變遷：專(zhuān)業(yè)技術(shù)干部→職業(yè)管理專(zhuān)家2-1科主任、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)院科二級(jí)、科主任負(fù)責(zé)制問(wèn)題：1-2-1醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點(diǎn)科學(xué)規(guī)范管理---計(jì)劃、組織（用人）、督導(dǎo)、控制、協(xié)調(diào)服務(wù)。PDCA依法執(zhí)業(yè)：機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)應(yīng)急---預(yù)案、實(shí)績(jī)信息化醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點(diǎn)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀：事業(yè)單位→行政事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)→管理會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)：按政府財(cái)政部門(mén)規(guī)定的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行賬務(wù)處理和會(huì)計(jì)核算，具有強(qiáng)制性管理會(huì)計(jì):根據(jù)核算單位自身的特點(diǎn)和管理需要設(shè)定核算單元和核算辦法，實(shí)現(xiàn)管理意圖，具有靈活性醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點(diǎn)財(cái)務(wù)管理總要求科學(xué)決策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督6-2統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理6-1-2嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度6-3建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點(diǎn)收費(fèi)管理：嚴(yán)格執(zhí)行集中招標(biāo)采購(gòu)制度6-2-2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格6-3-1公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度的法律依據(jù)

1999年《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)管理的若干意見(jiàn)》“大、中型衛(wèi)生事業(yè)單位逐步設(shè)置總會(huì)計(jì)師,組織和領(lǐng)導(dǎo)本單位的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作。”

2000年《會(huì)計(jì)法》“國(guó)有的和國(guó)有資產(chǎn)占控股地位或有主導(dǎo)地位的大、中型企業(yè)必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師?！?/p>

1998年在財(cái)政部、衛(wèi)生部《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》“符合條件的醫(yī)院要建立總會(huì)計(jì)師制度。”

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點(diǎn)醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的重要意義

加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制、優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)；強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理提高醫(yī)院綜合效益；健全和完善醫(yī)院內(nèi)部管理控制制度；“專(zhuān)家管理”向“管理專(zhuān)家”過(guò)渡。醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然

醫(yī)療質(zhì)量總分：180分，其中附加分25分4大項(xiàng)目、7個(gè)基本要求、33條內(nèi)容醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、醫(yī)療質(zhì)量管理的地位、必要性質(zhì)量----體現(xiàn)管理質(zhì)量----映顯人才質(zhì)量----折射服務(wù)

------唐維新會(huì)長(zhǎng)醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、醫(yī)療質(zhì)量管理的地位、必要性為何外籍病人和保險(xiǎn)公司較喜歡選擇外資診所?水平比我們高？更注重：文化、習(xí)慣、環(huán)境質(zhì)量（控制）循征醫(yī)學(xué)（診療指南）風(fēng)險(xiǎn)管理全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然

醫(yī)療質(zhì)量的兩個(gè)基本要素

技術(shù)要素人際關(guān)系要素

智情醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然對(duì)病人而言：

得到安心、安全、滿意的服務(wù)對(duì)醫(yī)院而言：

是品質(zhì)、形象和價(jià)值的具體體現(xiàn)醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問(wèn)題醫(yī)生個(gè)人層面相對(duì)獨(dú)立實(shí)施診療措施，難以監(jiān)督是制度的執(zhí)行者影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素易出現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能、服務(wù)和法制意識(shí)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)支撐缺乏等問(wèn)題醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問(wèn)題知識(shí)結(jié)構(gòu)：先天不良過(guò)早專(zhuān)科化臨床技能：基礎(chǔ)缺乏三基不過(guò)硬服務(wù)法制意識(shí)：教育缺位溝通能力：急待培育

診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性？治療的適宜性和有效性？治療的安全性和預(yù)后？病人的知情權(quán)和選擇權(quán)?醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問(wèn)題科室層面

是把握醫(yī)療質(zhì)量的基本陣地但醫(yī)療管理部門(mén)難以直接、全程控制科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用易出現(xiàn)核心制度不落實(shí)、臨床診療唯上/唯經(jīng)驗(yàn)、未成為與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)、QC小組活動(dòng)不規(guī)范醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問(wèn)題病歷書(shū)寫(xiě)的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高缺項(xiàng)、記錄錯(cuò)誤、病程記錄未反映確切病情和上級(jí)醫(yī)生的診療意圖、出院診斷不準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷、診療計(jì)劃不具針對(duì)性、手術(shù)記錄少有圖示

病史的真正價(jià)值是學(xué)術(shù)價(jià)值醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問(wèn)題疑難和死亡病例討論不落實(shí)或流于形式

討論數(shù)與實(shí)際數(shù)不符、內(nèi)容缺乏查房和會(huì)診制度不落實(shí)

夜查房、總值班查房、會(huì)診及時(shí)/有效性團(tuán)隊(duì)自我糾錯(cuò)能力不高

診療主觀性強(qiáng)、知識(shí)面窄、缺乏動(dòng)態(tài)思維、缺乏民主氣氛醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問(wèn)題醫(yī)院層面

提供保障醫(yī)療質(zhì)量的硬件和軟件支撐檢查、發(fā)現(xiàn)、彌補(bǔ)相關(guān)支持團(tuán)隊(duì)的缺陷

一把手真正負(fù)責(zé)？有管理組織但活動(dòng)不規(guī)范醫(yī)護(hù)人員三基培訓(xùn)？非常規(guī)時(shí)段、下午在崗率診療活動(dòng)規(guī)范？質(zhì)量管理計(jì)劃和目標(biāo)醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點(diǎn)當(dāng)前質(zhì)管研究的熱點(diǎn)問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量的定義。醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)目管理醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、如何評(píng)審？醫(yī)療質(zhì)量的管理模式評(píng)價(jià)、研究。醫(yī)療安全（風(fēng)險(xiǎn)）管理。體制、市場(chǎng)變化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響。消費(fèi)者滿意與醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點(diǎn)做好質(zhì)管我們?cè)摿私馐裁矗?/p>

1.什么是醫(yī)療質(zhì)量？2.醫(yī)療質(zhì)量管理的組織保障3.醫(yī)療質(zhì)量管理的常用方法4.安全管理的新理念醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點(diǎn)何為醫(yī)療質(zhì)量

WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)及其機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。

JCAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果 可能性的程度和降低不滿意結(jié)果 可能性的程度。

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點(diǎn)質(zhì)量的三個(gè)核心1，安全；

‘無(wú)損于患者為先’2，技術(shù)質(zhì)量高：各種操作、檢查、治療、服務(wù)的益處應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于損害，每一個(gè)過(guò)程和服務(wù)應(yīng)做到技術(shù)精湛。3，治療應(yīng)在人性化和賦予文化品位的方式下進(jìn)行，邀請(qǐng)患者全面參與治療決策。醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織保障質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院科室質(zhì)量管理小組科室醫(yī)療質(zhì)量自主管理個(gè)人

院長(zhǎng)是第一責(zé)任人醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織保障醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院病案管理委員會(huì)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)醫(yī)院倫理委員會(huì)醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量管理的方法主要有：醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)管理全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)管理目標(biāo)質(zhì)量管理臨床路徑質(zhì)量管理但病種質(zhì)量管理醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然

安全管理的新理念人一定會(huì)犯錯(cuò)、差錯(cuò)是不可完全避免的！減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩裹c(diǎn)是改進(jìn)系統(tǒng)而非懲罰個(gè)人！主動(dòng)報(bào)告不良事件、建立非懲罰性報(bào)告制度建立良好的安全文化努力實(shí)施患者安全目標(biāo)

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然標(biāo)準(zhǔn)祥析醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然2-1-3認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度※核心制度：如首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、臨床用血審核制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然3-1-1病區(qū)住院一周仍診斷不明要及時(shí)組織會(huì)診或病例討論核心制度查對(duì)無(wú)誤---“timeout”---安全

術(shù)中改變術(shù)式等及時(shí)告知家屬或代理人縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前住院日建立臨床路徑醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然3-1-2ICU全院集中床位總數(shù)有要求，全院2%（1-3%）醫(yī)生專(zhuān)業(yè)化---固定人員ICU病人要體現(xiàn)危重---進(jìn)出標(biāo)準(zhǔn)使用率60-70%醫(yī)床比、護(hù)床比醫(yī)護(hù)準(zhǔn)入醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然3-1-3手術(shù)室手術(shù)室流程合理---感染控制有不同級(jí)別的凈化手術(shù)間---節(jié)儉設(shè)有麻醉復(fù)蘇室---問(wèn)題高發(fā)、效率、安全手術(shù)安排滿足需求；第一臺(tái)手術(shù)上午8點(diǎn)30前開(kāi)始；接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間合理---效率實(shí)行麻醉前、后訪視制度切除組織給家屬過(guò)目,標(biāo)本一律送病理檢查手術(shù)室內(nèi)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)，各種監(jiān)控報(bào)警閾值設(shè)置合理醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然3-2-1門(mén)診門(mén)診醫(yī)師中本院主治以上職稱(chēng)的醫(yī)師比例≥60%質(zhì)量合理檢查、合理用藥、合理治療病歷、處方合格三次門(mén)診仍診斷不明，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診和收住入院進(jìn)一步診斷治療醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然3-2-2急診

人員相對(duì)固定---提倡自主型、進(jìn)修醫(yī)師不單獨(dú)值班提供24小時(shí)急診服務(wù)的二級(jí)臨床學(xué)科≥85%

急診搶救“綠色通道”暢通。急診會(huì)診10分鐘內(nèi)到位急診留觀