腦血管病的一級二級預(yù)防

關(guān)于腦血管病的一級二級預(yù)防第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2腦卒中的危險因素（1）?年齡

?

吸煙?性別?

酗酒?

高血壓?血脂異常?

心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?

TIA第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三3腦卒中的危險因素（2）?

肥胖

?

缺乏合理運動?

高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?

遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險因素?

其它疾病第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三4高血壓建議：1、進(jìn)一步強化健康教育，使居民普遍提高KAP（知識、態(tài)度、行為）水平；2、各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應(yīng)經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次，高血壓患者每2～3個月至少測量一次；5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三5降壓目標(biāo)一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/85mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三6

防治高血壓的非藥物措施

措施

目標(biāo)減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20～24。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三7吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素（RR2.5～5.6）第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三吸煙建議：1、進(jìn)一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預(yù)力度。

第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三9血脂異常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險。第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三10采用生活方式治療第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三11糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20

年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4

倍。第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三12糖尿病建議：

1、有心腦血管病危險因素者應(yīng)定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。

3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三13控制飲食,血糖,血脂,血壓,加強鍛煉第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三14飲酒

國外研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個drink，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護(hù)作用。(1個“drink”相當(dāng)于11-14g酒精含量)第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三15飲酒

建議：1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管??；2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三16

肥胖與卒中?

定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28?

美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為2.23BMI27～28.9,相對危險度為1.75BMI29～31.9,相對危險度為1.90BMI≥32,相對危險度上升為2.37?

最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三17體脂分布Abdominal(android)Lowerbody(gynoid)第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三18第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三19第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三20第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三21腹型肥胖第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三22

第二章

腦卒中的二級預(yù)防第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三23

腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)率,并提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中的二級預(yù)防第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三24卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素

高血壓吸煙糖尿病酗酒血脂異常肥胖心臟病抑郁高半胱氨酸血癥不良生活方式第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三25卒中后的血壓管理建議：

1、改變不良生活方式

2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使患者血壓盡可能緩慢降至＜140/90mmHg3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時（一般為卒中后2～4周）開始。第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三26干預(yù)血小板聚集單獨應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩釋劑（200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x用氯吡格雷，75mg/日。第26頁，講稿共29頁，2023年5月2