肝臟的解剖生理

關于肝臟的解剖生理第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟基礎知識1.肝臟是人體最大的實質(zhì)性腺體器官，也是最大的消化腺

2.活體肝臟呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱

3.重量：1200一1600克，大約相當于成年人體重的1／50

4.肝臟功能復雜，新陳代謝最活躍第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟解剖大小、位置、形態(tài)、分葉肝臟組織基本單位：肝小葉和門管區(qū)血液循環(huán)肝膽汁分泌肝淋巴第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟的位置

肝臟大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達左季肋區(qū)肝大部分被肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜呼吸時升降可達2-3cm第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟的形態(tài)它呈一不規(guī)則的楔形，右側鈍厚而左側扁窄兩面（膈面、臟面）四緣（前后左右）膈面上有鐮狀韌帶將肝臟分為肝左葉和肝右葉第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟的前面觀肝臟分葉肝臟觸診膽囊觸診第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟的下面觀肝臟的分葉“H”溝左縱溝：前部——肝圓韌帶后部——靜脈韌帶右縱溝：前部——膽囊后部——下腔靜脈橫溝：肝門—左、右肝管、肝固有動脈、門靜脈、神經(jīng)、淋巴管第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

肝臟臟面第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第一肝門肝十二指腸韌帶內(nèi)包含有門靜脈、肝動脈、膽總管、淋巴管、淋巴結和神經(jīng)，又稱肝蒂。第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟的毗鄰膈面呈凸形，大部分與膈肌相貼附；臟面較扁平，與胃、十二指腸、膽囊、結腸肝曲，以及右側腎和腎上腺相毗鄰膈面與臟面交界處成銳緣，右肝的下緣齊右肋緣；左肝的下緣可在劍突下捫到第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟組織學肝臟外層富含彈性纖維的致密結締組織--被膜肝小葉——不規(guī)則的棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬中央靜脈肝板（肝細胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門管區(qū)肝小葉第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有細胞的90%體積較大（20~30μm），多面體形，25%肝細胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細胞之間的連接面肝細胞質(zhì)豐富：線粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復合體發(fā)達溶酶體數(shù)量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝細胞第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝細胞、肝血竇、竇周隙（Disse間隙）和膽小管肝組織模式圖第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝小葉模式圖第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三膽小管（EM）EM:膽小管壁之肝細胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙。當膽小管正常結構破壞——膽汁溢入竇周間隙——入血——黃疸第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝小葉（結締組織中有）小葉間動脈、小葉見靜脈和小葉間膽管中央靜脈：內(nèi)皮細胞和少量結締組織肝細胞索（肝板）、界板肝血竇：竇內(nèi)皮細胞、肝內(nèi)巨噬細胞和肝內(nèi)大顆粒淋巴細胞竇周隙和貯脂細胞膽小管門管區(qū)：第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟的血管走行Glisson系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝門靜脈肝固有動脈肝靜脈系統(tǒng)肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟的血供肝臟雙重血液供應肝動脈：供血25%～30%、（營養(yǎng)血管）供氧40%～60%門靜脈：供血70%～75%、（機能血管）提供營養(yǎng)第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟血液循環(huán)很快匯入下腔靜脈門靜脈入肝肝動脈與門靜脈并行分支成小葉間動脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇相連）入肝終末微動脈終末微動脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟血液循環(huán)途徑肝固有動脈小葉間動脈

肝血竇

中央靜脈肝臟門靜脈小葉間靜脈小葉下靜脈肝靜脈下腔靜脈（進入體循環(huán)）第一輸出通路第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽汁分泌肝細胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央流向小葉周邊在小葉周邊匯集成若干短小閏管（Hering管）閏管出肝小葉后匯入小葉間膽管第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管膽汁走向肝左管肝總管肝右管（膽囊）膽總管膽囊管共同開口胰管第二輸出通道第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肝臟功