醫(yī)學局部解剖學課件03腋窩文檔

第三單元腋窩的構成和內容大綱要求概述表面解剖詳細內容操作過程實習要點自我測試理解腋腔各壁的組成及其結構特點。以胸小肌、喙肱肌、背闊肌為標志，掌握腋腔內血管、神經和腋淋巴結各群的局部位置。

大綱要求上肢可分為肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。肩部分為腋區(qū)、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)為了操作方便，腋區(qū)作為一次課講解，三角肌區(qū)和肩胛區(qū)放在第6節(jié)、與上肢的后面一起操作。概述表面解剖肩峰喙突腋前襞腋后襞詳細內容腋區(qū)——位于肩關節(jié)下方、臂上段與胸前外側壁上部之間的區(qū)域。腋窩——位于腋區(qū)深面呈四棱錐形的腔隙稱，由一頂、一底和四壁組成。一、腋窩的構成前壁為胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜內側壁為前鋸肌、上4位肋骨及肋間隙，前面已經討論和解剖過。3.后壁——背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和肩胛骨；

三邊孔、四邊孔4.外側壁——肱二頭肌長、短頭，喙肱肌和肱骨結節(jié)間溝。

5.頂——由鎖骨中1/3段、第1肋外側緣和肩胛骨上緣圍成，

通頸根部，有臂叢、鎖骨下血管通過或移行。

6.底——由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構成。腋筋膜呈蜂窩狀結構，有纖維隔連于皮膚，其中央部有淺血管、神經穿過呈篩狀，又稱篩狀筋膜。二、腋窩的內容（一）腋動脈——以胸小肌為標志分為3段1.第一段位于第一肋外緣與胸小肌上緣之間血管分支：胸上動脈、胸肩峰動脈2.第二段——位于胸小肌后方血管分支：胸外側動脈3.第三段——位于胸小肌下緣和大圓肌下緣之間血管分支：肩胛下動脈旋肩胛動脈胸背動脈

旋肱前動脈旋肱后動脈（二）腋靜脈

位于腋動脈內側、臂內側皮神經的外側。腋動、靜脈之間有：臂叢內側束、胸內側神經、前臂內側皮神經和尺神經（三）臂叢1.臂叢的構成根——C5~C8，T1干——3條干股——6條股束——3條束三個束先位于腋動脈第一段的后外側，繼而位于腋動脈第二段的內、外側及后方，在腋動脈第三段周圍分5大終支2.臂叢的分支外側束：1）肌皮神經

2）胸外側神經

3）正中神經外側根內側束：

1）正中神經內側根

2）胸內側神經

正中神經尺神經3）4）臂內側皮神5）前臂內側皮神經后束：

1）橈神經

2）腋神經——與肱骨后血管伴行，穿四邊孔，分布與三角肌、小圓肌

3）肩胛下神經——分上下兩支進入肩胛下肌和大圓肌

4）胸背神經—背闊肌胸長神經（四）腋淋巴結1）外側淋巴結—沿腋靜脈遠側端排列，收納上肢的淺深淋巴管2）胸肌淋巴結—沿胸外側血管排列，收納胸前外側壁、臍以上腹壁、乳房外側部和中央部淋巴管3）肩胛下淋巴結

—沿肩胛下血管和胸背神經排列，收納肩胛區(qū)、胸后壁和背部的淋巴管.4）中央淋巴結

—位于腋窩底的脂肪組織中乳房上部的淋巴管5）尖淋巴結

—沿腋靜脈近側端排列，收納中央淋巴結和其它各群淋巴結輸出管,其輸出管形成鎖骨下干。（五）腋鞘和腋窩蜂窩組1.腋鞘是由椎前筋膜向外下延續(xù)，包繞臂叢及腋血管而形成。2.腋窩蜂窩組織填充在腋窩內，并沿血管、神經至相鄰各區(qū)。向上至頸根部，向下至臂前后區(qū)，經三邊孔四邊空至肩胛下區(qū)和三角肌區(qū)，向前至胸肌間隙

三、三角肌區(qū)

是三角肌所在的部位。皮膚有臂外側上皮神經分布三角肌由腋神經支配。腋神經與旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸走行，肱骨外科頸骨折可損傷腋神經。四、肩胛區(qū)是指肩胛骨后面的區(qū)域。肌肉由淺入深為斜方肌、背闊肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌，由肩胛上神經和血管分布（肩峰下囊、三角肌下囊）

操作過程一、腋窩外側壁：二、腋窩的后壁清理腋窩內容，檢查腋后壁，自上而下為肩胛下肌、大圓肌、背闊肌。檢查確認三邊孔和四邊孔的組成及其穿行結構三、腋窩的內容：腋窩內的血管神經周圍有大量的脂肪組織，腋窩淋巴結沿血管排列并混雜于脂肪組織中。剝除腋窩底部的腋筋膜及脂肪，同時復查肋間臂神經。上臂外展，在胸小肌深面第2肋間處可能找到這條被扯緊的神經，此神經往往與臂內側皮神經吻合，并向外分布到臂內側的皮膚。1.腋窩淋巴結：

沿著血管走形排列2.腋窩血管及其分支3.觀察臂叢的位置、組成、分支分布情況。

檢查辨認起于臂叢支配腋窩各壁的神經：（1）胸內、外側神經：起于內側束和外側束，分布于胸大肌和胸小肌。（2）胸背神經：發(fā)于后束，先伴肩胛下動脈，后伴胸背動脈下行，進入背闊肌。（3）胸長神經：起于神經根，經臂叢后方、胸外側動脈的后方，在前鋸肌表面沿腋中線下降，支配該肌。檢查辨認起于臂叢分布到自由上肢的神經：（1）肌皮神經：是臂叢最外側的神經。將喙肱肌向外側牽拉，可見肌皮神經穿入該肌，向近側端追蹤確認肌皮神經起于外側束。同時找到外側束的另一個分支，即正中神經外側根。（2）正中神經：正中神經外側根和來自內側束的正中神經內側根在腋動脈的外側合成正中神經。沿正中神經向近側、內側追蹤，可找到內側束。以此確定內側束的其它分支。（3）尺神經和前臂內側皮神經：前者較大，后者較小，皆發(fā)自于內側束，位于腋動、靜脈之間。（4）臂內側皮神經：發(fā)自于內側束，位于腋靜脈內側，至臂內側的皮膚。在腋動脈的后方查找臂叢后束，它是三束中最大的一束其分支有：（1）橈神經：最粗大，在背闊肌前面，向下伴肱深動脈進入橈神經溝。（2）腋神經：伴旋肱后動脈向后穿四邊孔至三角肌深面。分支分布于三角肌和小圓肌，感覺支分布于肩部后份和上臂的皮膚。（3）肩胛下神經：常為兩小支，沿肩胛下肌的前面下行，分布于肩胛下肌和大圓肌。

。實習要點

1.腋窩的境界。2.腋動脈的分段及其分支分布。3.臂叢與腋動脈的關系。

4.臂叢的分支分布及毗鄰。