中醫(yī)推拿治療岡上肌肌腱炎

岡上肌肌腱炎定義：由于局部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪，使岡上肌肌腱局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而引起肩部疼痛及活動(dòng)受限者，稱為岡上肌肌腱炎。本病又名岡上肌腱綜合征、外展綜合征。好發(fā)于中年以上的體力勞動(dòng)者、家庭婦女和運(yùn)動(dòng)員。解剖生理岡上肌為長(zhǎng)三角形雙羽狀肌，位于斜方肌深面，肩胛骨岡上窩內(nèi)。岡上肌起于岡上窩骨面及岡上筋膜內(nèi)面，肌纖維向外行，經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的深面，后移行為扁腱，緊密附著于肩關(guān)節(jié)囊的上部，與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖，最后止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。肌腱的上方隔肩峰下滑囊與喙肩韌帶相貼。肩峰下滑囊對(duì)岡上肌肌腱起著很好的保護(hù)作用。解剖生理肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)是肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要形式之一，岡上肌是肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)的重要肌肉，活動(dòng)頻繁。又是肩部肌肉收縮力量的交叉點(diǎn)，因此是比較容易損傷的肌肉。岡上肌的血供主要由肩胛上動(dòng)脈供應(yīng)。肩胛上動(dòng)脈越過(guò)肩胛橫韌帶，入岡上窩，貼岡上窩的骨面走行，發(fā)出分支支配岡上肌。岡上肌受肩胛上神經(jīng)支配。肩胛上神經(jīng)由臂叢的上干分出，經(jīng)肩胛橫韌帶深面，肩胛切跡內(nèi)入岡上窩，后又繞肩胛頸入岡下窩。病因病機(jī)1.損傷與勞損：岡上肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑囊下面，肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過(guò)。肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，增加了關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性，但也影響了岡上肌的活動(dòng)。當(dāng)上臂外展60°-120°時(shí)，肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間的間隙最小，岡上肌在其間受肩峰與大結(jié)節(jié)的擠壓磨損，因此，頻繁的肩部運(yùn)動(dòng)勢(shì)必造成該肌腱的損傷或勞損，從而繼發(fā)創(chuàng)傷性炎癥。病因病機(jī)2.退行性改變：隨著年齡的增長(zhǎng)。肌腱本身也可發(fā)生退行性改變，當(dāng)岡上肌腱損傷后，可進(jìn)一步促使岡上肌腱的退行性變化。岡上肌肌腱炎后，若局部炎癥得不到改善，出現(xiàn)了細(xì)胞活力降低、二氧化碳結(jié)合力降低、PH值升高，促使了鈣鹽沉著，就有可能發(fā)生岡上肌鈣化，使肌腱變得很脆弱，在跌倒或肌肉突然收縮時(shí)，可引起肌腱完全或不完全性斷裂。病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，中年以后，由于氣血漸衰，易使岡上肌失去濡養(yǎng)而發(fā)生勞損。加上肩關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)及感受風(fēng)寒濕邪等，易使岡上肌腱產(chǎn)生損傷。頻繁地外展肩部或肩關(guān)節(jié)外展起動(dòng)時(shí)用力過(guò)度，是導(dǎo)致岡上肌肌腱炎的直接原因。病因總結(jié)(一)外力損傷(二)長(zhǎng)期勞損(三)寒濕痹阻臨床表現(xiàn)1.有急、慢性損傷史或勞損史。一般起病緩慢。2.疼痛：肩部外側(cè)疼痛，并擴(kuò)散到三角肌附著點(diǎn)附近。有時(shí)疼痛可向上放射至頸部，向下放射至肘部及前臂。3.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限，尤以肩關(guān)節(jié)外展60°-120°時(shí)受限明顯，當(dāng)小于或大于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動(dòng)不受限制。檢

查1.壓痛點(diǎn)：常位于岡上肌肌腱的止點(diǎn)，即肱骨大結(jié)節(jié)之項(xiàng)部和肩峰下滑囊區(qū)、三角肌的止端。同時(shí)可觸及該肌腱增粗、變硬等。檢

查2.肩外展試驗(yàn)陽(yáng)性：即患肢肩外展60°-120°時(shí)疼痛加劇。這是由于肩外展60°-120°范圍時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間的間隙減小，岡上肌抵止部在其間受肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)的擠壓所致。3.X線檢查：一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可顯示岡上肌腱鈣化。診斷與鑒別診斷根據(jù)典型臨床特征及相關(guān)檢查，—般不難明確診斷。本病應(yīng)與以下疾病鑒別：1.岡上肌肌腱鈣化：本病與單純性岡上肌肌腱炎相類似，主要區(qū)別是岡上肌腱鈣化，X線片上可見(jiàn)到鈣化陰影。診斷與鑒別診斷2.肩關(guān)節(jié)周圍粘連癥：本病主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)各方活動(dòng)均受到限制，而岡上肌肌腱炎只是外展活動(dòng)受限，即所謂的疼痛弧。3.岡上肌肌腱斷裂：肩部疼痛劇烈，無(wú)力外展和抬舉上臂，斷裂部位可觸及皮下組織凹陷。治療方法1.手法治療2.針灸治療3.藥物治療（急性期可內(nèi)服養(yǎng)血榮筋丸或舒筋活血湯）4.封閉治療手法治療治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛。取穴及部位：肩井、秉風(fēng)、肩貞、肩髃、臂臑、曲池及肩周等部位。主要手法：滾、拿揉、搖、點(diǎn)壓、彈撥、擦、搓抖等。手法治療操作方法1.滾揉肩臂法：患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和的滾法施術(shù)于肩外及肩后部．同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收及內(nèi)旋活動(dòng)。然后用拿揉法施術(shù)于患肩及上臂，以達(dá)舒筋通絡(luò)、活血散瘀的目的。2.點(diǎn)壓彈撥法：患者坐位，醫(yī)者先用拇指點(diǎn)壓或按揉肩井、缺盆、秉風(fēng)、肩髃、肩貞、曲池等穴，以酸脹為度。然后用拇指彈撥痛點(diǎn)及病變處，以達(dá)到解痙止痛、剝離粘連的目的。手法治療操作方法3.搓揉牽抖法：接上勢(shì)，醫(yī)者先用雙手掌放置患肩前后作對(duì)掌擠壓、按揉，同時(shí)將肱骨頭向外上方牽拉，然后搖肩關(guān)節(jié)、搓臂、抖上肢。最后在肩關(guān)節(jié)周圍施擦法治療，以達(dá)活血通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的目的。痛點(diǎn)封閉治療對(duì)頑固性疼痛者，可用1％-2％濃度的普魯卡因5毫升加醋酸氫化可的松20-50毫克，作壓痛點(diǎn)封閉，每周1次，連續(xù)使用不能超過(guò)3次。注意事項(xiàng)1.急性損傷，手法宜柔和舒適，適當(dāng)限制肩部活動(dòng)。2.慢性損傷，手法宜深透，同時(shí)適當(dāng)配合肩部功能鍛煉。3.無(wú)論急、慢性損傷，在運(yùn)用彈撥手法時(shí)，刺激要柔和，不宜過(guò)分劇烈，以免加重?fù)p傷。4.注意局部保暖，并配合局部濕熱敷。按

語(yǔ)急性損傷而引起本病者，不能完全排除岡上肌肌腱的不完全斷裂。因此，