中醫(yī)診療常規(guī)推拿科常見(jiàn)病診療常規(guī)

推拿科常見(jiàn)病診療常規(guī)肩關(guān)節(jié)周?chē)准珀P(guān)節(jié)周?chē)资且鸺绮刻弁春凸δ苷系K的常見(jiàn)疾病之一，又稱(chēng)漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩等；簡(jiǎn)稱(chēng)為肩周炎。本病的發(fā)生基礎(chǔ)，在勞損、外傷、感受風(fēng)寒等因素的作用下，使肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而導(dǎo)致局部的粘連，引起肩部的疼痛、功能障礙等一系列的癥狀。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能?chē)?yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)周?chē)讓僦嗅t(yī)學(xué)痹癥的范疇，一般認(rèn)為本病的發(fā)生與氣血不足，外感風(fēng)寒邪及外傷勞損有關(guān)。1診斷1.1臨床表現(xiàn)1.1.1癥狀：本癥的臨床表現(xiàn)主要是兩個(gè)方面的癥狀即肩痛與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。1.1.1.1疼痛：早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。1.1.2體征1.1.2.1壓痛：肩關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。1.1.2.2功能活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)各向的主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)均受限。嚴(yán)重時(shí)，肘關(guān)節(jié)功能亦受限。1.1.2.3肌肉萎縮：日久，三角肌等可發(fā)生廢用性萎縮。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1肩關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛的疼痛，痛點(diǎn)在關(guān)節(jié)間隙上。1.2.2肩關(guān)節(jié)各向的主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)均受限。2辨證2.1氣血不足：年老體虛或因勞累過(guò)度而導(dǎo)致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。舌淡苔少，脈弦細(xì)。2.2外感風(fēng)寒濕邪：久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝不流，脈絡(luò)拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。舌暗苔滑膩，脈弦。2.3外傷筋骨：跌撲閃挫，筋脈受損，淤血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。久之，則筋脈失養(yǎng)，拘急而不用。舌暗有瘀癍苔少，脈弦緊。本病不論何因致病，日久則筋脈失養(yǎng)，拘急而不用，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。3治療3.1治療原則舒筋通絡(luò)、活血止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。3.2手法：一指禪推法、揉、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸、搖等法。3.3取穴：肩井、天宗、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、合谷。3.4操作：病人坐位。用揉法或一指禪推法在患側(cè)肩關(guān)節(jié)周?chē)委?，由前向后往返?shù)次，同時(shí)配合患肢被動(dòng)外展、內(nèi)收、外旋、上舉等活動(dòng)；再用分筋法、撥筋法在肩關(guān)節(jié)處由前至后往返操作3--5次，同時(shí)配合患肢外展；按揉上述穴位，以酸脹為度。然后，用肩關(guān)節(jié)搖法、扳法治療。作搖法時(shí)，幅度要由小到大；作扳法時(shí)，力量要由輕到重，動(dòng)作不要過(guò)猛，以病人能忍受為度。最后用搓法由肩部到前臂反復(fù)搓動(dòng)并抖動(dòng)上肢，以此作為手法操作的結(jié)束動(dòng)作。3.5其他治療3.5.1針灸：對(duì)于本病的早期的疼痛治療有很好的療效。3.5.2理療：對(duì)于本病的治療有一定的輔助作用。3.5.3封閉：對(duì)于本病疼痛治療有很好的療效。3.5.4藥物貼敷：常用的有狗皮膏、奇正消痛貼、多克自熱貼、活血接骨貼等。4功能鍛煉：本病的肩功能障礙，主要是由肩關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致。治療同時(shí)必須配合適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，要求患者持之以恒，循序漸進(jìn)，因人而異。鍛煉時(shí)可根據(jù)具體情況選擇下列方法。4.1爬墻活動(dòng)：面對(duì)墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，使上肢盡量舉高，并保持上肢伸直的狀態(tài)，盡力使身體向墻壁靠近。然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次。4.2體后拉手：雙手向后，用健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，逐漸向上拉動(dòng)至最大角度，反復(fù)數(shù)次。4.3外旋鍛煉：背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背貼到墻壁上，反復(fù)數(shù)次。4.4搖肩活動(dòng)：弓箭步，一手插腰，另一手握空拳靠近腰部，作前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，動(dòng)作由慢到快。落枕

落枕又稱(chēng)“失枕”，臨床上以急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛以致轉(zhuǎn)動(dòng)失靈為主要癥狀，輕者數(shù)日自愈，重者拖延數(shù)周不愈，影響工作和生活。落枕為單純的肌肉痙攣，成人若經(jīng)常發(fā)作者，常系頸椎病的前驅(qū)癥狀。1診斷1.1臨床表現(xiàn)1.1.1癥狀：一般以患者頸項(xiàng)部一側(cè)或兩側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，僵硬，疼痛，頸部功能受限為主要癥狀。重者可波及斜方肌，肩胛肌等?；颊哳^向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，頸部活動(dòng)明顯受限，向患側(cè)活動(dòng)功能障礙尤為明顯，甚者疼痛牽及頭部，上背部及上臂?；继幱屑【o張和明顯壓痛。1.1.2體征1.1.2.1壓痛：痙攣的肌肉如胸鎖乳突肌，斜方肌，肩胛提肌，常有明顯壓痛點(diǎn)，且有粗硬感。1.1.2.2功能活動(dòng)受限：頸項(xiàng)活動(dòng)功能障礙。1.1.2.3壓頂，叩頂試驗(yàn)陰性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1壓痛：痙攣的肌肉如胸鎖乳突肌，斜方肌，肩胛提肌，常有明顯壓痛點(diǎn)，且有粗硬感。1.2.2功能活動(dòng)受限：頸項(xiàng)活動(dòng)功能障礙。1.2.3除外骨質(zhì)病變和外傷所致。2辨證

本癥多由于體質(zhì)虛弱、過(guò)度勞累，睡眠時(shí)枕頭高低不適，躺臥姿勢(shì)不良等因素，使一側(cè)肌群在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于過(guò)度伸展?fàn)顟B(tài)，以致發(fā)生痙攣。也有部分病人因夜眠時(shí)肩部暴露，頸肩部當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)生拘急疼痛。少數(shù)患者因頸部突然扭轉(zhuǎn)或肩扛重物，致使部分肌肉牛上或發(fā)生痙攣。3治療3.1治療原則舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)。3.2手法：一指禪推法、揉、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸等法。3.3取穴：風(fēng)池、缺盆、肩井、天宗。3.4操作：患者坐位，用輕柔的揉法、一指禪推法在患側(cè)頸項(xiàng)及肩部治療配合輕緩的頭部前屈，后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。用拿法，撥筋法，分筋法在頸項(xiàng)及肩部緊張的肌肉處（重點(diǎn)在胸鎖乳突?。┲委?，手法由輕至稍重反復(fù)操作3分鐘，使之逐漸放松。點(diǎn)按風(fēng)池，缺盆，肩井，天宗等穴，均以酸脹為度。然后用搖法和扳法在頸部操作。作扳法時(shí)，要穩(wěn)而快速，旋轉(zhuǎn)幅度要在病人能忍受的限度內(nèi)。最后可在患部加用擦法，以透熱為度。3.5其他治療3.5.1針灸：對(duì)于本病的早期的疼痛治療有很好的療效。3.5.2理療：對(duì)于本病的治療有一定的輔助作用。3.5.3封閉：對(duì)于本病疼痛治療有很好的療效。3.5.4藥物貼敷：常用的有狗皮膏、奇正消痛貼、多克自熱貼、活血接骨貼等。

[按語(yǔ)]按摩治療落枕的效果很好，一般經(jīng)1-2次按摩后即可痊愈。疼痛甚者，可先按揉天宗，后溪穴2-3分鐘，并囑患者輕緩轉(zhuǎn)動(dòng)頸項(xiàng)，當(dāng)痛稍

減后，再用以上方法治療。如用上法按摩后，患者頸部功能基本恢復(fù)，只有前屈受限。此時(shí)，注意檢查患者第三，四胸椎棘突，往往在此處有壓痛點(diǎn)。當(dāng)按壓住這個(gè)痛點(diǎn)時(shí)，患者的前屈功能受限減輕，說(shuō)明此胸椎后關(guān)節(jié)紊亂。用胸椎對(duì)抗復(fù)位法治療，癥狀即可解除。小兒肌性斜頸小兒肌性斜頸是指以頭向患側(cè)斜、前傾，顏面旋向健側(cè)為其特點(diǎn)。臨床上，斜頸除極個(gè)別為脊柱畸形引起的骨性斜頸，視力障礙的代償姿勢(shì)性斜頸和頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性者外，一般指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的肌性斜頸。1診斷1.1臨床表現(xiàn)1.1.1癥狀：本癥的臨床表現(xiàn)主要是頭向患側(cè)斜、前傾，顏面旋向健側(cè)，頸部功能活動(dòng)受限。1.1.2體征1.1.2.1觸診：頸部一側(cè)可發(fā)現(xiàn)有梭形腫物；胸鎖乳突肌痙攣緊張；少數(shù)患側(cè)僅見(jiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌在鎖骨的附著點(diǎn)周?chē)泄丘鄻痈淖兊挠矇K物。1.1.2.2功能活動(dòng)受限：頸部向健側(cè)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。1.1.2.3肌肉萎縮：日久，患側(cè)的肌肉可發(fā)生輕度萎縮，同側(cè)顏面發(fā)育較對(duì)側(cè)緩慢。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1出生后頸部一側(cè)可發(fā)現(xiàn)有梭形腫物；胸鎖乳突肌痙攣緊張。1.2.2頭向患側(cè)斜、前傾，顏面旋向健側(cè)。1.2.3除外骨性病變。2辨證本病多由于產(chǎn)傷或胎兒在母體內(nèi)頭部長(zhǎng)時(shí)間向一側(cè)偏斜，導(dǎo)致頸部筋脈受損、脈絡(luò)不通，氣血不暢，筋脈失養(yǎng)所致。3治療3.1治療原則舒筋通絡(luò)、松解粘連、軟堅(jiān)散結(jié)、局部為主。3.2手法：揉、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸等法。3.3取穴：風(fēng)池、肩井。3.4操作：患兒取坐位或仰臥位，醫(yī)者在患側(cè)的胸鎖乳突肌施用推揉法，約5—6分鐘。拿揉患側(cè)的胸鎖乳突肌3—5遍。然后，醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭部，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部?jī)A斜，逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)的胸鎖乳突肌。反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。最后，再用輕柔的推揉法在局部操作，以調(diào)理氣血，并點(diǎn)揉風(fēng)池、肩井。4調(diào)護(hù)家屬可經(jīng)常在患側(cè)的胸鎖乳突肌作被動(dòng)牽拉伸展，或在日常生活中采用與頭部畸形相反方向的動(dòng)作加以矯正，如喂奶、睡眠的枕墊或用玩具吸引患兒的注意力等都可用于糾正姿勢(shì)。

疳積疳積是疳癥和積滯的總稱(chēng)，積滯與疳癥有輕重程度的不同。積滯是指小兒傷于乳食，損傷脾胃，而致脾胃運(yùn)化失司，積聚留滯于中。疳癥是指氣液干涸，身體羸瘦，往往是積滯的進(jìn)一步發(fā)展，所以古人有“無(wú)積不成疳”的說(shuō)法。小兒感染諸蟲(chóng)，也可轉(zhuǎn)為疳癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“小兒營(yíng)養(yǎng)不良”與疳癥的臨床表現(xiàn)相似，小兒營(yíng)養(yǎng)不良是攝食不足或攝入食物不能充分吸收利用的結(jié)果。1診斷1.1臨床表現(xiàn)1.1.1積滯傷脾：形體消瘦，體重不增腹部脹滿，納食不香，精神不振，睡臥不安，大便不調(diào)常有惡臭，舌苔厚膩。1.1.2氣血兩虧：面色萎黃，毛發(fā)枯黃稀疏，骨瘦如柴，萎靡或煩躁，睡臥不安，啼聲低小，四肢不溫，發(fā)育障礙，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指紋色淡。2辨證

小兒飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘生冷，傷及脾胃，脾胃失司，受納運(yùn)化失職，升降不調(diào)，乃成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉(zhuǎn)化為疳。脾胃虛寒薄弱，則乳食難以腐熟，而使乳食停積，壅聚中州，阻礙氣機(jī)，時(shí)日漸久，致使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，患兒羸瘦，氣液虛衰，發(fā)育障礙。3治療3.1積滯傷脾3.1.1治則：消積導(dǎo)滯，調(diào)理脾胃。3.1.2處方：補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門(mén)、推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦、揉中脘、分腹陰陽(yáng)、揉天樞、按揉足三里、捏脊。3.2氣血虛弱3.2.1治則：溫中健脾、補(bǔ)益氣血。3.2.2處方：補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、揉外勞、運(yùn)內(nèi)八卦、掐揉四橫紋、揉中脘、按揉足三里、捏脊。3.3若五心煩熱，盜汗，舌紅光剝，陰液不足者，宜去推三關(guān)、揉外勞，加清肝經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉上馬、運(yùn)內(nèi)勞宮。3.4煩躁不安加掐揉五指節(jié)、清肝經(jīng)。3.5口舌生瘡加掐揉小橫紋。3.6目赤多眵淚，隱澀難睜者，加清肝經(jīng)、揉腎紋。3.7兼見(jiàn)咳嗽多痰喘，加推肺經(jīng)、推揉膻中、肺俞。3.8

便溏加補(bǔ)大腸、推下七節(jié)骨。3.9

本病單用捏脊配合針刺四橫紋治療，隔日一次或每周兩次，效果亦好。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱(chēng)肱骨外上髁綜合征或“網(wǎng)球肘”。肱骨外上髁為肱橈肌總腱附著部。如果前臂在旋前位腕關(guān)節(jié)經(jīng)常作背伸性活動(dòng)，可將其附著部位的軟組織牽拉發(fā)生損傷，引起局部出血粘連，甚至關(guān)節(jié)滑膜嵌入肱橈關(guān)節(jié)間隙而致疼痛。本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無(wú)明顯外傷史，多見(jiàn)于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的成年人，好發(fā)于右側(cè)。1診斷1.1臨床表現(xiàn)1.1.1癥狀：肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)附近疼痛，尤其在前臂旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸時(shí)，疼痛更為明顯，同時(shí)沿伸腕肌向下放射；握物無(wú)力，手掌向下不能負(fù)重平舉。局部可微呈腫脹。1.1.2體征1.1.2.1壓痛：肱骨外上髁處及肱橈關(guān)節(jié)處明顯壓痛，以及沿伸腕肌行走方向的廣泛壓痛。1.1.2.2伸腕抗阻力和網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽(yáng)性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1肱骨外上髁處及肱橈關(guān)節(jié)處明顯壓痛。1.2.2伸腕抗阻力和網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽(yáng)性。2辨證由于急慢性損傷致肘關(guān)節(jié)局部的經(jīng)脈受損，氣血瘀阻不通，筋脈失于濡養(yǎng)，淤血阻于經(jīng)脈，不通則痛。3治療3.1治療原則舒筋通絡(luò)、活血化瘀。3.2手法：一指禪推法、揉、點(diǎn)、按、拿、擦等法。3.3取穴：曲池、外關(guān)、手三里、合谷。3.4操作：患者正坐。醫(yī)生坐于患者病側(cè)，以右上肢為例。用輕柔的一指禪推法、揉法從肱骨外上髁沿前臂橈側(cè)肌肉向腕部治療，往返3—5分鐘；醫(yī)生右手持患者右腕使其前臂處于旋后位，左手拇指壓于肱骨外上髁前方，其它四指放于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；醫(yī)者以右手逐漸屈曲患者肘關(guān)節(jié)至最大限度，左手拇指用力按壓患者肱骨外上髁前方，然后再伸直其肘關(guān)節(jié)，同時(shí)醫(yī)者左手拇指推至患肢橈骨頭之前上，沿橈骨頭前外緣向后彈撥伸腕肌起點(diǎn)；反復(fù)彈撥數(shù)次。然后，按揉曲池、外關(guān)、手三里等穴，以酸脹為度。最后用擦法擦肘外側(cè)肱骨外上髁周?chē)扒氨凵旒∪骸?.5.其他療法3.5.1藥物外敷：活血散外敷。3.5.2藥物貼敷：常用的有狗皮膏、奇正消痛貼、多克自熱貼、活血接骨貼等。3.5.3針灸療法：有很好的療效，與推拿配合效果更好。3.5.4封閉療法：見(jiàn)效快，易復(fù)發(fā)。

[按語(yǔ)]本病受寒后，癥狀明顯加重。故此，要注意局部保暖，避免寒冷刺激，治療期間腕部不宜做用力背伸活動(dòng)。指部腱鞘炎指部腱鞘炎又稱(chēng)彈響指，扳機(jī)指。本病多見(jiàn)于女性，任何手指均可發(fā)病，但以拇指和中指最為多見(jiàn)。1診斷1.1臨床表現(xiàn)1.1.1癥狀：患指局部疼痛無(wú)力，晨起疼痛較劇，稍活動(dòng)反而好轉(zhuǎn)?；贾干烨芟?，有彈響及“扳機(jī)狀”現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)手指常絞鎖在屈曲或伸直位。1.1.2體征1.1.2.1壓痛：局部有明顯壓痛，并可觸及結(jié)節(jié)狀改變。1.1.2.2局部皮下有硬結(jié)節(jié)，手指屈伸時(shí)結(jié)節(jié)可隨之稍活動(dòng)，并有彈動(dòng)感。1.1.2.3局部多有不同程度的腫脹。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1局部有明顯壓痛，并可觸及結(jié)節(jié)狀改變。1.2.2局部皮下有硬結(jié)節(jié)，手指屈伸時(shí)結(jié)節(jié)可隨之稍活動(dòng)，并有彈動(dòng)感。2辨證由于手指長(zhǎng)期、快速活動(dòng)或手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)，如織毛衣、抄寫(xiě)等工作，肌腱與腱鞘間反復(fù)摩擦，使肌腱和腱鞘損傷，發(fā)生水腫、增生。局部腱鞘逐漸增厚，形成環(huán)狀狹窄，壓迫水腫的肌腱，形成葫蘆狀腫大，阻礙肌腱的滑動(dòng)。當(dāng)腫大的肌腱通過(guò)鞘管的狹窄處，即產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作及彈響。當(dāng)腫大的肌腱不能通過(guò)時(shí)，則手指不能屈伸，發(fā)生閉鎖。3治療3.1治療原則舒筋通絡(luò)、活血化瘀。3.2手法：一指禪推法、捻法、揉、點(diǎn)、按、拿、擦、撥筋法等法。3.3取穴：局部臨近穴位為主。3.4操作

用一指禪推法、捻法在患指的掌指關(guān)節(jié)周?chē)┬g(shù)，約3—5分鐘。

拔伸患指的掌指關(guān)節(jié)：醫(yī)者一手的拇指和食指捏住患指的遠(yuǎn)端指骨，另一手捏住患指的掌指關(guān)節(jié)近端進(jìn)行對(duì)抗拔伸。

以患指為拇指為例。醫(yī)者以左手拇指及食指用力持握患手第一掌骨，以拇指放于患手拇指指骨遠(yuǎn)端的尺側(cè)，食指放于拇指掌骨遠(yuǎn)端的橈側(cè)。醫(yī)者以右手拇指掌面和屈曲的食指中節(jié)持握患手拇指近節(jié)遠(yuǎn)端，兩手做對(duì)抗?fàn)恳瑺恳龝r(shí)屈曲其患指的掌指關(guān)節(jié)，并同時(shí)用中指指端抵住患手拇指掌骨遠(yuǎn)端掌側(cè)（即腱鞘狹窄處），用力向尺側(cè)推擠其腱鞘的狹窄處，往往有撕裂感。

最后輕搖患指的掌指關(guān)節(jié)。3.5其他療法3.5.1藥物外敷：活血散外敷。3.5.2藥物貼敷：常用的有狗皮膏、奇正消痛貼、多克自熱貼、活血接骨貼等。3.5.3針灸療法：有很好的療效，與推拿配合效果更好。3.5.4封閉療法：見(jiàn)效快，易復(fù)發(fā)。

急性腰扭傷急性腰扭傷是腰部卒然受暴力損傷或不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰部肌肉損傷，小關(guān)節(jié)紊亂，而發(fā)生腰部疼痛，功能受限的病癥。1診斷1.1臨床表現(xiàn)1.1.1癥狀：較重者，傷后腰部劇痛，活動(dòng)不便，坐、臥、翻身困難，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加重。也有些病人，在腰扭、閃時(shí)，疼痛并不劇烈，并能繼續(xù)工作，數(shù)小時(shí)或1-2日后，腰痛才逐漸加劇。1.1.2體征1.1.2.1壓痛：扭傷早期，絕大多數(shù)病人有明顯的局限性壓痛點(diǎn)。一般壓痛點(diǎn)即為損傷的部位。1.1.2.2肌痙攣：主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌。是對(duì)疼痛的一種保護(hù)性反應(yīng)，可為單側(cè)或雙側(cè)。這些肌肉因緊張度增高而有壓痛，俯臥時(shí)稍緩解，但用手指按壓時(shí)，痙攣又復(fù)出現(xiàn)。1.1.2.3脊柱生理曲線的改變：疼痛可引起肌肉保護(hù)性痙攣，但不對(duì)稱(chēng)的肌痙攣則可引起脊柱生理曲線的改變。腰脊柱多向患側(cè)傾斜。1.1.2.4腰部活動(dòng)功能：均有不同程度的障礙。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1有明顯的扭傷史。1.2.2局部有明顯壓痛，并可觸及局部肌肉緊張的改變1.2.3腰部活動(dòng)功能受限。2辨證本癥都是由于傷力、扭轉(zhuǎn)、牽拉而發(fā)生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷代對(duì)本病都有較深刻的認(rèn)識(shí)?！督饏T翼》上說(shuō)：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人率痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！?治療3.1治療原則：舒筋通絡(luò)、活血止痛、整復(fù)關(guān)節(jié)。3.2手法：滾法、揉、點(diǎn)、按、拿、擦、撥筋法、扳法等法。3.3取穴：腎俞、腰眼、委中及局部臨近穴位為主。3.4操作：病人俯臥位。用滾法在壓痛點(diǎn)周?chē)委?，逐漸移至疼痛處，手法壓力由輕到重，反復(fù)操作5分鐘，同時(shí)配合腰部后伸被動(dòng)活動(dòng)，幅度由小到大。按揉腎俞、腰眼，拿委中，以酸脹為度。然后用分筋法、撥筋法在痛點(diǎn)的上、下方治療，手法宜柔和深透。用斜扳法整復(fù)關(guān)節(jié)，如有棘突偏歪者，可用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法整復(fù)。最后，用掌推法在傷側(cè)由上至下操作3--5次，再用直擦法操作以透熱為度。3.5.其他療法3.5.1理療：能夠緩解肌肉的緊張，緩解疼痛。3.5.2藥物貼敷：常用的有狗皮膏、奇正消痛貼、多克自熱貼、活血接骨貼等。3.5.3針灸療法：有很好的療效，與推拿配合效果更好。[按語(yǔ)]按摩對(duì)于本病療效顯著，一般經(jīng)1--2次治療即可痊愈。如伴有關(guān)節(jié)紊亂者或觸摸到某棘突有偏歪，要盡量把這些關(guān)節(jié)調(diào)整到正常位置。這樣才能達(dá)到根本的治療。踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)病率很高，占全身關(guān)節(jié)扭傷的80%以上。臨床上以內(nèi)翻損傷（外踝扭傷）最為常見(jiàn)。1診斷1.1臨床表現(xiàn)1.1.1癥狀：有急性扭傷史，踝部明顯腫脹疼痛，不能著地，傷處有明顯壓痛、局部皮下淤血。外踝扭傷時(shí)，將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻則外踝部疼痛加??；外側(cè)關(guān)節(jié)囊及腓前韌帶損傷時(shí)，腫脹主要在關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝前下方。內(nèi)踝扭傷時(shí)，可能伴有外踝骨折，因此內(nèi)、外踝均有腫脹疼痛，應(yīng)仔細(xì)檢查。1.1.2體征1.1.2.1壓痛：壓痛點(diǎn)明顯，多在踝關(guān)節(jié)間隙處，一般壓痛處即損傷部位。1.1.2.2有腫脹、皮下淤血。1.1.2.3活動(dòng)功能：均有不同程度的障礙。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1有明顯的扭傷史。1.2.2局部有明顯壓痛，并可觸及局部肌肉緊張的改變1.2.3有腫脹、皮下淤血。1.2.4X線檢查：對(duì)本病診斷無(wú)直接意義，主要用于除外骨折、脫位等。2辨證本癥都是由于在不平的路面行走，跑步，跳躍，或下樓梯時(shí)，踝關(guān)節(jié)突然向內(nèi)或向外翻轉(zhuǎn)，踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用所致。局部筋脈損傷，血溢脈外而發(fā)腫脹，瘀血阻絡(luò)，不通則痛。3治療3.1治療原則：活血祛瘀、消腫止痛、整復(fù)關(guān)節(jié)。3.2手法：一指禪推法、揉、點(diǎn)、按、拿、擦、撥筋法、扳法等法。3.3取穴：足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨、解溪、昆侖、丘墟等穴。3.4操作：病人仰臥位。用輕柔的按揉法沿患側(cè)小腿的外側(cè)，由膝至踝按揉數(shù)遍。點(diǎn)、按上述穴位，以通經(jīng)絡(luò)之氣。用輕快的一指禪推法、按揉法在損傷的局部治療5分鐘，以消腫散瘀。同時(shí)配合踝關(guān)節(jié)搖法，幅度由小到大。然后作踝關(guān)節(jié)的拔伸手法，醫(yī)者一手托住患側(cè)的足跟，另一手握住足掌做牽引，并在牽引下作踝關(guān)節(jié)搖法，牽引數(shù)秒后，突然加大拔伸力量，此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)彈響聲，隨之作快速的足被動(dòng)屈伸活動(dòng)數(shù)次。以調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)的紊亂。最后在患處用擦法治療，以透熱為度。3.5其他療法3.5.1藥物外敷：活血散外敷。3.5.2藥物貼敷：常用的有狗皮膏、奇正消痛貼、多克自熱貼、活血接骨貼等。3.5.3針灸療法：有很好的療效，與推拿配合效果更好。3.5.4封閉療法：見(jiàn)效快，易轉(zhuǎn)為慢性，遺留慢性疼痛。[按語(yǔ)]按摩法只適用于踝關(guān)節(jié)單純的肌肉、韌帶扭傷或韌帶部分纖維斷裂者。韌帶完全斷裂、脫位及骨折者，不宜按摩。急性損傷期手法要輕柔，以免加重?fù)p傷；損傷24小時(shí)內(nèi)不宜熱敷?；謴?fù)期手法宜稍重，特別是對(duì)血腫機(jī)化，產(chǎn)生粘連，應(yīng)以較重手法使粘連松解。

胃脘痛胃脘痛是一種以上腹部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主的消化道病癥。本證多見(jiàn)于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣等病。1診斷1.1臨床表現(xiàn)：胃脘痛在臨床上可分為寒邪犯胃、飲食停滯、肝氣犯胃、脾胃虛寒及瘀血內(nèi)停。從病情發(fā)展過(guò)程看，不論何種胃脘痛，未經(jīng)徹底治療，日久不愈，均可形成瘀血內(nèi)停。1.1.1寒邪犯胃：胃脘痛暴作、胃寒喜暖、得熱痛減、口不渴、喜熱飲、苔白、脈緊。1.1.2飲食內(nèi)停：胃脘脹滿、甚則疼痛、噯腐吞酸、或嘔吐不消化的食物、吐后痛減、或大便不爽、苔厚膩、脈滑。1.1.3肝氣犯胃：胃脘脹滿、攻撐作痛、脘痛連脅、噯氣、大便不暢、每因情志因素而痛作、苔多薄白、脈弦。1.1.4脾胃虛寒：胃痛隱隱、泛吐清水、喜暖喜按、納食減少、神疲乏力、大便溏薄、舌淡白、脈軟弱或沉細(xì)。2辨證2.1外感寒邪，邪犯于胃，或過(guò)食生冷，寒積于中，皆使胃寒而痛，尤其是脾胃虛寒者更易感受寒邪而發(fā)痛；又如飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，內(nèi)生濕熱，可以發(fā)生熱痛或食積痛。此外，蟲(chóng)積也導(dǎo)致胃脘痛。2.2憂郁、惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃而致胃脘痛。肝氣郁結(jié)進(jìn)而可以化火，火邪又可傷陰，均可使疼痛加重或使病程纏綿。2.3腎陽(yáng)衰微，或勞倦過(guò)度，饑飽失常，均可損傷脾胃，使中氣虛寒而痛。3治療3.1治療原則：以“理氣止痛”為主。3.2基本治法：3.2.1腹部操作3.2.1.1取穴：中脘、氣海、天樞、足三里、肩井。3.2.1.2操作：患者仰臥位，醫(yī)者坐其右側(cè)，先用輕微的一指禪推法由中脘至氣海，往返治療3--5遍；再用掌揉法在胃脘部及腹部操作5分鐘，使熱量滲透于胃腑；點(diǎn)、揉中脘、氣海、天樞，以酸脹為度；然后讓患者面向醫(yī)者側(cè)臥，以掌推、按胃脘及腹部，同時(shí)另一手按揉足三里、肩井穴。3.2.2背部操作：3.2.2.1取穴：背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線，重點(diǎn)在肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。3.2.2.2操作：患者俯臥位，用揉法在背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)自上而下往返操作3--5遍；然后用較重的按揉法施于肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，以酸脹為度；再捏脊5--6遍。3.2.3上肢及脅部操作：3.2.3.1取穴：手三里、內(nèi)關(guān)、合谷。3.2.3.2[操作]用按揉法在手三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴作較強(qiáng)的刺激；然后搓抖上肢；再搓擦其兩脅，由上而下往返數(shù)次。3.3辨證加減3.3.1寒邪犯胃：3.3.1.1配合：溫中散寒。3.3.1.2操作：用較重的點(diǎn)、按法刺激合谷、脾俞、胃俞，再用側(cè)擦法在背部治療，以透熱為度。3.3.2食滯：3.3.2.1配合：消導(dǎo)和中。3.3.2.2操作：用順時(shí)針?lè)较蛉喔?，重點(diǎn)在中脘、天樞穴，時(shí)間約5分鐘；重手法按揉脾俞、胃俞、大腸俞、足三里。3.3.3肝氣犯胃：3.3.3.1配合：疏肝理氣。3.3.3.2操作：用柔和的一指禪推法或揉法，從天突向下至中脘治療，重點(diǎn)在膻中穴；然后輕柔地按揉兩側(cè)的章門(mén)、期門(mén)穴；再用較重的手法按揉肝俞、膽俞、膈俞、太沖等穴。3.3.4脾胃虛寒：3.3.4.1配合：溫補(bǔ)脾陽(yáng)。3.3.4.2操作：用輕柔的按揉法在氣海、關(guān)元、足三里、三陰交重點(diǎn)治療，在氣海穴治療時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)；直擦背部督脈；橫擦腎俞、命門(mén)，以透熱為度。3.3.5疼痛劇烈者：先用較重的按揉法刺激膈俞、脾俞、胃俞、合谷、內(nèi)關(guān)、梁丘等穴，待疼痛緩解后，再辨證施治。

[按語(yǔ)]本證多由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍引起，一般病程較長(zhǎng)，所以治療所需時(shí)間亦長(zhǎng)。治療時(shí)要持之以恒，不能半途而廢。對(duì)胃及十二指腸潰瘍出血期的患者，不宜手法治療。囑咐患者生活要有規(guī)律，注意飲食調(diào)節(jié)，心情開(kāi)朗，不要過(guò)度疲勞。

失眠失眠是指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠而言，輕者入睡困難或眠而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐，嚴(yán)重者可整夜不眠。古代文獻(xiàn)稱(chēng)為“不得寐”或“不寐”。本證常兼見(jiàn)頭痛、頭暈、心悸、健忘等癥。凡以失眠為主癥者，屬本節(jié)討論范圍。1診斷1.1臨床表現(xiàn)1.1.1心脾兩虛：多夢(mèng)易醒、心悸健忘、神疲乏力、飲食無(wú)味、面色少華、舌淡苔薄，脈細(xì)弱。1.1.2陰虛火旺：心煩失眠、頭暈耳鳴、口干津少、五心煩熱、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)?；蛴袎?mèng)遺，健忘、心悸等癥。1.1.3痰火內(nèi)擾：失眠、胸悶頭重、心煩口苦、目眩、苔膩而黃、脈滑數(shù)。1.1.4肝郁化火：失眠性情急躁易怒、不思飲食、口渴喜飲、目赤口苦、小便黃赤、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦而數(shù)。2辨證2.1心脾兩虛：長(zhǎng)期思慮過(guò)度勞損，傷及心脾，血液耗損，不能養(yǎng)心，以致心神不安，而成失眠。2.2陰虛火旺；素體虛弱或久病體虛或房勞過(guò)度，腎陰虛耗，心腎不交，水不制火，則心火獨(dú)亢而神志不寧，因而失眠。2.3痰火內(nèi)擾：飲食不節(jié)。腸