急性心肌梗死的診斷與治療

急性心肌梗死的診斷與治療內(nèi)一科歷紅英的。性學(xué)肌入。1述有0中21.3萬(wàn)死狀1小。，方南不提。2發(fā)圍旋的液純罕。3理脈；可使的消衡也肌稱(chēng)為“缺應(yīng)為肌”期心肌缺血而導(dǎo)致心肌的為眠”肌心述起。4現(xiàn)：－主癥狀無(wú)肌或狀不癥分以為首癥狀位到整痛于0，病4小時(shí)后一伴ST改變，應(yīng)考心發(fā)病1周約15％－0人無(wú)癥要：1、伴克、急心竭重律常234病、有嚴(yán)時(shí)6、手。癱識(shí)，并出現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)如惡心，嘔吐、消化不良也很常見(jiàn)。（二主征1、一表現(xiàn)急性者往痛面，身汗漓躁安出發(fā)或力衰竭時(shí)可有呼吸困難呼病4－8小，多在8病57天后征心況圍出范大肌伴高壓病人在病5天后可出現(xiàn)示包第45間楚出，全尖到累。3、體：生功不時(shí)現(xiàn)底羅，伴性氣時(shí)老人氣脹以起臟大室死現(xiàn)發(fā)可搏搏失。1、性Q死現(xiàn)現(xiàn)尖T波或原的T波變?yōu)橹爆F(xiàn)T段與T；在癥狀出現(xiàn)8－12小時(shí)后可在面向梗死性Q波發(fā)病早可形成Q波而僅表為R脈現(xiàn)Q波現(xiàn)Q波但留R成QS的ST_T的T開(kāi)始般－6周T死再，TT波出，3天內(nèi)就出現(xiàn)深的T。（2非Q死 QRS常Q的R降低伴T(mén)的T現(xiàn)Q現(xiàn)T過(guò)伴T(mén)般T日并伴有T純T有R非Q肌重心復(fù)要心鈣志別。對(duì)梗有響（3死現(xiàn)有T于而ST段較T段。T梗梗時(shí)STII抬高大于STI梗的T段改變往往更有意義。指標(biāo)1標(biāo)：白在1－0l之，可常細(xì)率，發(fā)病后續(xù)23周恢正C急性心其C。2血物：白I，定組到的在心肌酶學(xué)項(xiàng)，ST病h后即次ASTH在肝臟極為豐純H升斷死肌死在后8小時(shí)的H，－2續(xù)－6均0的3因CK在測(cè)CK意義不大C—B當(dāng)其與CK時(shí)梗價(jià)。右處則1房博序動(dòng)轉(zhuǎn)。2、正性肌力藥使用：如果補(bǔ)液后仍不能維持有效血壓可用多巴酚丁氨等藥物。3硝。4、早期再灌注治療：靜脈溶栓；急診PC狀術(shù)。3平 ，胺高，糖耐量曲線(xiàn)異常的病人并不少，如果不合并糖尿病，在數(shù)周后多可恢復(fù)正常。在發(fā)病頭2血醇白改X片 對(duì)任何一個(gè)胸痛病人X當(dāng)首以別否為的能淤正后病的X線(xiàn)胸片也仍可以。聲動(dòng)圖二和狀性腔右的性異功進(jìn)間現(xiàn)斷多勒血可右液檢敏感發(fā)現(xiàn)。危者性素查1像2。與別斷一、診斷1死檢表二期圖改僅為T(mén)高一。調(diào)察不人表為悶的乏想死發(fā)頭6小內(nèi)有斷價(jià)值的心肌酶學(xué)指標(biāo)是CK-B。2死急性心肌病26次為如回次后15內(nèi)在8診價(jià)病38小時(shí)后再次出現(xiàn)典型的胸次同現(xiàn)心電圖次的T波性斷再次梗死準(zhǔn)次的CK-MB超過(guò)24小時(shí)內(nèi)最近2次CB值的5。二別斷1痛過(guò)0，不伴有學(xué)罕心力衰。電變?yōu)門(mén)段下移或T波的倒置，但不典型者也可出現(xiàn)ST段上抬，原倒置的T波直立，即所“偽?；默F(xiàn)病理性Q波，但應(yīng)注意非Q死，生心絞的Q的T波缺血性改變一被“心頓”。2夾層3栓塞4包炎5裂6腺炎 急性心肌梗死的常規(guī)治療，人猝蘇對(duì)等心肌梗死病人的死亡率起梗的病生的心肌梗死造多挽憾以我說(shuō)時(shí)間就是心，時(shí)就是命”。一認(rèn)識(shí)是急性肌梗發(fā)作，病應(yīng)立含服酸甘，資到。急理顫復(fù)。、死救要院栓等在急肌所死病，有4－6％的病人的死亡是發(fā)生在院前等血種并，醫(yī)助將院的常治療美，故培訓(xùn)大批的醫(yī)務(wù)人員及非醫(yī)務(wù)人員熟悉或掌握有關(guān)心肺復(fù)蘇的基本知識(shí)和技能就成為必須是其病會(huì)該務(wù)責(zé)的給硝，鎮(zhèn)靜升作期影況間使早一鐘救治、早處理肌般驚穩(wěn)轉(zhuǎn)療1早則（1時(shí)發(fā)現(xiàn)并處各種律失（2、治括臥休吸鎮(zhèn)鎮(zhèn)補(bǔ)水（3。2療（1）的樣者，早期也常有低氧血癥，其發(fā)生可能與病人的肺臟的通氣/血流灌注失衡有關(guān)；合并心力衰竭者低是CCU病生以效果（1、輕呼困，，痛癥對(duì)并，水、性休（2治療的雙重功效（3、于區(qū)缺肌的用進(jìn)換止范圍大善。3療心（1中制質(zhì)低負(fù)減肌耗，，效，用為g。必要時(shí)2。4質(zhì)如合并低血壓，休克，或惡性室性心律有，應(yīng)補(bǔ)體須營(yíng)質(zhì)電和的液治性物（2、補(bǔ)的注速度應(yīng)有所（錄4小的。5療1靜血成防塞；2）防壁梗內(nèi)面血形以少性塞發(fā)；3）防死積，在栓后以凝能效心死后45急。12潰瘍，大隱試陽(yáng)；）重的腎能不；重壓；5）患年大于70歲；近出者。常用抗血栓形成藥物及其用法素g每h肝素鈣）分素1mg/kg日2次，皮下注射用57應(yīng)意的2倍（食值測(cè)。法疼靜于微量輸液泵輸入最安全、有效。起始劑量為持續(xù)靜并隔5-0加的速度加。過(guò)0于g多等時(shí)劑及注度疑端如苷痛慢吉。（2B受體劑為B劑可時(shí)作所臟少急合能降低心肌缺血和兒茶分心時(shí)（1用藥是為了限制梗死（。急性心肌梗死早期靜脈應(yīng)用B征12性肌升有者3痛4、胸痛作非Q死2、急性心肌用B受忌癥（1緩（2、收縮壓小于100mmH（3、輕度至重度左心衰竭（、血注5室6患相對(duì)禁忌（史（2（4嚴(yán)（、的病。3劑劑治療（1抑心縮減心減壁而心氧（2）擴(kuò)冠，除脈痙；擴(kuò)張側(cè)環(huán)心（輕胞的負(fù)態(tài)從護(hù)內(nèi)與的整拮劑要用二定類(lèi)拉爾。從最新的關(guān)于急性心肌梗死治療的指南中，我們可以發(fā)現(xiàn)，鈣拮抗劑中有重要地位的二氫吡是時(shí)逐為早期應(yīng)用硝本地平會(huì)引起急性心肌梗死病人的在AMI使而二吡類(lèi)抗劑則由于其的代藥特在某特況急占。7轉(zhuǎn)換酶抑制劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要作用機(jī)制是通過(guò)影響心肌重構(gòu)降低心室過(guò)度擴(kuò)充的率壓低于100mmHg，伴有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄和嚴(yán)重的腎功能不全，血管神經(jīng)性水腫，或不能忍受咳等酶劑都應(yīng)該在后24h內(nèi)就始用口給前臨床常用的有卡托普利，以6.25mg可以在一天內(nèi)加至12.5-25mg，次日按12.5mg或25mg，每日2次或3次于4～6沒(méi)有并用ACE議期。，是性病如有肌病者心死伴心速心竭況越用酶制劑獲得的益就大且床。8 療（1）酶Q10；抗氧化作用，其他可配合大量維生素C 維生素E 維生素B等共。（2、，6磷糖心死心竭排征明效能病為1G用7注意腎功能不全者禁用。（3）素下況應(yīng)1竭合（、并發(fā)I或III（3應(yīng)用5。9療0。理－心失常1、速與交經(jīng)有系于，、衰可用B受體。2緩竇并壓昏。31，可靜注維拉帕米5-10mg治療往往效2（3藥復(fù)。4動(dòng)改善心功能及控制心室率。西地蘭0.2mg靜注，每天2次，如果差用拉同。5搏為應(yīng)藥多物密。6 室性心動(dòng)過(guò)速若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早引起短陣室速或持續(xù)性室速，應(yīng)立即靜注胺碘同150mg。情況穩(wěn)定后改口服美西津150mg酮0.2g每81次性伴壓全休直復(fù)卡因需，，化電。7 動(dòng)心或者抗療。8、房室阻滯 對(duì)一度房室阻滯者，如下壁梗死時(shí)多見(jiàn)，因不引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，常不作處，二上房滯，因以成壓使缺加常用治室即治。）衰竭是肌心脈降和組織灌注不足，同時(shí)伴左室舒張末壓（P）顯著升高；嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心源性休克和或水。1、治原則（1）輕心治與急心死無(wú)異，無(wú)殊（2）度心即P升加心輸?shù)蚉，。利尿劑為擴(kuò)（以低P性時(shí)應(yīng)心衰。2施（1）：1)絕下肢靜流低臟荷時(shí)位于隔，于換功；2氧同氧冠機(jī)制為好34鎮(zhèn)靜：緊張或煩躁者可酌情應(yīng)用安定，苯巴比妥鈉等。（2）注5～10g或推注3g下死般量0～g肌注，隔～4h復(fù)12。（3）血管擴(kuò)張劑應(yīng)用：宜用靜脈擴(kuò)張劑如硝酸甘油，起始劑量為0～0μ次0～0μ每注不外增若負(fù)高張＞g低。（4）尿：急水者以速利等減臟荷行，但應(yīng)注意出入量的平衡并防止電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。（5用物括①β受體興奮劑如多巴胺與多巴酚丁胺以05～0μg／～10μ／5～0μ的速注05g力為次～g。（6）改善心如，6素C酶Q。（7）其他治療。心溶療治和證于少2個(gè)相鄰導(dǎo)壁如. I aVF導(dǎo)聯(lián)中至少2個(gè)導(dǎo)現(xiàn)的ST段上抬0.1mV（3在12。2癥（1者（2出血（32內(nèi)重者（4性作（炎（6層（7、的功全（娠（9于18mg）（1。為機(jī)制0萬(wàn)于0射750每2時(shí)1素g皮下注射，每日2。輔療1集1在g之，性肌死一林3g3量100-15g,維治療（2）雷2。心介療當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外均已將冠脈內(nèi)求囊成形術(shù)(PTCA)用于急性心肌梗死的血管再通治療，主要適用于對(duì)溶栓治療禁忌留狹窄再再推刻內(nèi)術(shù)用PA或PTA栓并用可以使心肌梗死由70％至2％-0。與溶栓有關(guān)的介入治療的概念補(bǔ)救性PCIseI):溶行PC，壁AMI無(wú)?？蘌C：溶?chē)?yán)行PCI，目前資示無(wú)益處。延