腹膜透析相關(guān)感染的防治

關(guān)于腹膜透析相關(guān)感染的防治第1頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三PD相關(guān)腹膜炎腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并發(fā)癥可導(dǎo)致技術(shù)失敗和住院，與患者高發(fā)病率甚至死亡相關(guān)嚴(yán)重和遷延不愈的腹膜炎還會導(dǎo)致腹膜衰竭發(fā)生率1次/0.23-0.29病人年，多數(shù)1次/1－1.5年腹膜炎相關(guān)退出率25－60％，住院率33％第2頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三PD相關(guān)腹膜炎在國際腹膜透析學(xué)會（ISPD）的主持下，（腹膜炎治工作委員會）發(fā)表腹膜透析相關(guān)感染方案指南1983年首次發(fā)表1989，1993，1996和2000年進(jìn)行了修訂最初的焦點集中在腹膜炎的治療上，但最近的指南中增加了腹膜炎預(yù)防部分第3頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎的診斷

第4頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎的表現(xiàn)透出液混濁腹痛/反跳痛出口處/隧道的檢查其他：發(fā)熱實驗室流出液白細(xì)胞總數(shù)大于100個/ul，多形核白細(xì)胞至少50%，可能是腹膜炎革蘭氏染色多數(shù)情況下為陰性結(jié)果可發(fā)現(xiàn)真菌感染第5頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查透出液微生物培養(yǎng)培養(yǎng)陰性的腹膜炎不應(yīng)該大于腹膜炎發(fā)生事件的20%標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)技術(shù)用血培養(yǎng)瓶把50ml透出液離心沉淀物培養(yǎng)培養(yǎng)呈陽性結(jié)果：24－72h第6頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)本處理技術(shù)50ml透出液標(biāo)本3000g離心15分鐘3－5ml鹽水懸浮沉淀物種植在固體培養(yǎng)基或標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)瓶內(nèi)有氧，微氧和厭氧培養(yǎng)第7頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三結(jié)語腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并發(fā)癥規(guī)范化的預(yù)防和治療對于提高PD的存活率具有重要意義第8頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三PD相關(guān)腹膜炎誘因操作錯誤/腹透液和管路污染近期出口處感染最近一次腹膜炎發(fā)生情況便秘/腹瀉腹腔臟器感染、婦科疾患、營養(yǎng)不良、全身免疫機(jī)能降低、內(nèi)窺鏡檢查、牙科治療第9頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三透出液混濁的鑒別診斷病原體培養(yǎng)陽性的腹膜炎病原體培養(yǎng)陰性的感染性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎透出液嗜酸性粒細(xì)胞增多血性腹水惡性腫瘤（罕見）乳糜腹水（罕見）干腹時取樣第10頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎患者評估和實驗室檢查評估＃腹透引流液混濁和/或腹痛評估出口處和皮下隧道腹透引流液細(xì)胞計數(shù)/分類，G染色，培養(yǎng)＃＃腹透引流液細(xì)胞計數(shù)>100mm3WBC‘s(poly50%)開始經(jīng)驗治療0小時步驟1步驟2第11頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎患者評估和實驗室檢查24-48h檢查腹透液培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果***G＋菌G-菌真菌培養(yǎng)陰性選擇特異性抗生素治療選擇特異性抗生素治療拔管并選擇特異性抗生素治療臨床癥狀改善臨床癥狀無改善繼續(xù)原治療方案重復(fù)培養(yǎng)***重新評估，尋找引起癥狀的其他原因選擇適當(dāng)?shù)闹委煵襟E3第12頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎經(jīng)驗性治療在明確致病菌之前就開始治療第13頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)驗性抗生素的選擇經(jīng)驗性抗生素的抗菌譜必須覆蓋革蘭氏陽性菌和陰性菌抗生素留腹時間至少要求6小時中心個體化依據(jù)各中心既往腹膜炎致病菌的藥敏選擇經(jīng)驗性抗生素第14頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎經(jīng)驗性治療開始經(jīng)驗性治療選擇同時覆蓋符合G＋菌和G-菌的廣譜抗生素藥物選擇根據(jù)患者既往的資料和本中心藥敏結(jié)果而定腹透引流液極度混濁患者，在腹透液中加入肝素（500U/L)可以預(yù)防纖維蛋白阻塞抗G＋抗生素：第一代頭孢菌素萬古霉素**抗G—抗生素：第三代頭孢菌素***氨基糖甙類抗生素步驟1步驟2第15頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)驗性抗生素選擇G＋G－頭孢唑啉氨基糖甙類頭孢他啶頭孢吡污（馬斯平）泰能萬古霉素耐甲氧西林病原體喹諾酮類－中心個體化氨曲南頭孢過敏且不能用氨基糖甙類第16頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹透液中抗生素的穩(wěn)定性藥物濃度（mg/L)室溫時間（d）冷藏時間（d）頭孢唑啉500814頭孢他啶1254720010慶大霉素814萬古霉素2528馬斯平14第17頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三無尿CAPD腹腔內(nèi)用抗生素推薦劑量

經(jīng)腎臟清除的藥物在有殘余腎功能患者（定義為尿量大于100ml/天）：按經(jīng)驗藥物劑量應(yīng)增加25％

間斷給藥（每次交換，一日一次）持續(xù)給藥（mg/L，所有的交換）阿米卡星2mg/kgLD25，MD12慶大霉素0.6mg/kgLD8，MD4頭孢唑啉15mg/kgLD500，MD125頭孢吡肟1gLD500，MD125頭孢他定1000–1500mgLD500，MD125萬古霉素15–30mg/kg每天，5–7天LD1000，MD25環(huán)丙沙星NDLD50，MD25氨芐西林

NDMD125

亞胺培南/西司他丁1gbid.LD500,MD200氨曲南NDLD1000，MD250兩性霉素B

NA

1.5

第18頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎的后續(xù)治療第19頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎的后續(xù)治療一旦得到培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，抗生素使用應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整初次治療48小時內(nèi)，多數(shù)患者臨床癥狀出現(xiàn)較大改善如48小時后無改善再做細(xì)胞計數(shù)和分類微生物培養(yǎng)采用抗生素清除技術(shù)清除透出液中的抗生素以放大培養(yǎng)結(jié)果第20頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎的后續(xù)治療凝固酶陰性葡萄球菌腹膜炎腸球菌/鏈球菌性腹膜炎金黃色葡萄球菌性腹膜炎

銅綠假單孢菌性腹膜炎其他單－G－菌引起的腹膜炎多種微生物引起的腹膜炎培養(yǎng)陰性的腹膜炎

真菌性腹膜炎分枝桿菌性腹膜炎復(fù)發(fā)性腹膜炎第21頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三凝固酶陰性的葡萄球菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)其他G＋菌，包括凝固酶陰性的葡萄球菌

停止抗G－菌治療,根據(jù)藥敏結(jié)果繼續(xù)抗G＋菌治療若培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林表皮葡萄球菌，換用萬古霉素；療程：14d若臨床癥狀改善，療程：14d若臨床癥狀無改善重新培養(yǎng)或評估*重新評估出口處或隱性隧道感染、腹腔內(nèi)膿腫、腹透管內(nèi)菌斑等合并出口處和隧道感染的腹膜炎,考慮拔管**，治療療程21d若應(yīng)用合適抗生素5d，臨床癥狀無改善，拔管步驟1步驟2步驟3第22頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腸球菌/鏈球菌腹膜炎治療腸球菌/鏈球菌培養(yǎng)陽性停止經(jīng)驗性抗菌治療*,每袋連續(xù)應(yīng)用氨芐西林（125mg/L）；腸球菌感染可加用氨基糖甙類抗生素**若細(xì)菌對氨芐西林耐藥，可使用萬古霉素；若腸球菌對萬古霉素耐藥，考慮奎奴普丁/達(dá)福普汀若臨床癥狀改善，療程：鏈球菌：14d腸球菌：21d若臨床癥狀無改善重新培養(yǎng)或評估重新評估出口處或隱性隧道感染、腹腔內(nèi)膿腫、腹透管內(nèi)菌斑等合并出口處和隧道感染的腹膜炎,考慮拔管，治療療程21d若應(yīng)用合適抗生素5d，臨床癥狀無改善，拔管步驟1步驟2步驟3第23頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三金葡菌腹膜炎治療金葡菌培養(yǎng)陽性停止抗G-菌的治療根據(jù)藥敏試驗繼續(xù)抗G＋菌的治療*，療程21d若細(xì)菌對甲氧西林耐藥，調(diào)整抗生素為萬古霉素或替考拉寧**可考慮加利福平600mg/d,po(單次或分次服）一周***若臨床癥狀改善，療程21d若臨床癥狀無改善重新培養(yǎng)或評估重新評估注意出口處或隱性的隧道感染、腹腔內(nèi)膿腫、腹透管內(nèi)菌斑等合并出口處或隧道感染的腹膜炎難治***,需拔管。重新置管前，至少休息2周*****應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?d，臨床癥狀無改善，拔管步驟1步驟2步驟3第24頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三假單孢菌性腹膜炎治療假單孢菌性腹膜炎治療無腹透管感染（出口處/隧道）腹膜炎時或之前有腹透管感染（出口處/隧道）拔管*使用兩種不同作用機(jī)制的抗生素：根據(jù)藥敏選用喹諾酮po，頭孢他啶，頭孢吡憮拔管后抗生素療程和恢復(fù)PD時機(jī)應(yīng)根據(jù)臨床病程而定若臨床表現(xiàn)改善；治療療程最少21d若臨床表現(xiàn)無改善，重新培養(yǎng)和評估若應(yīng)用合適抗生素5d后臨床癥狀無改善，拔管步驟2步驟1第25頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三其他單－G－菌腹膜炎治療培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)其他G－菌*其他(大腸埃希氏菌，變形桿菌，克雷伯桿菌等）黃單孢桿菌根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。可選用頭孢菌素（頭孢他啶或馬斯平）根據(jù)藥敏聯(lián)合使用兩種作用機(jī)制不同的抗生素療程：根據(jù)臨床表現(xiàn)，至少21d療程：根據(jù)臨床表現(xiàn)，21－28d若應(yīng)用合適抗生素5d后臨床表現(xiàn)無改善拔管步驟1步驟2單一G－感染－－接觸污染；出口處感染或經(jīng)腸壁移行：便秘，結(jié)腸炎等有關(guān)第26頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三多種微生物引起的腹膜炎治療多種微生物引起的腹膜炎多種G－菌多種G+菌改用甲硝唑聯(lián)合氨卡青霉素、頭孢他啶或氨基糖甙類抗生素根據(jù)藥敏試驗繼續(xù)治療進(jìn)行外科手術(shù)評價剖腹發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)病變/膿腫，拔管*若無腹透管感染；治療療程：根據(jù)臨床表現(xiàn)至少21d步驟2若有腹透管感染，拔管*步驟2G＋－－接觸污染或腹透管感染；G－－－腹腔內(nèi)病變第27頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三培養(yǎng)陰性腹膜炎的治療培養(yǎng)24－48h，結(jié)果陰性繼續(xù)初時治療若72h培養(yǎng)仍陰性，重復(fù)透出液細(xì)胞計數(shù)和分類感染消退臨床癥狀改善感染無消退臨床癥狀無改善繼續(xù)初時治療至14d停用氨基糖甙類藥應(yīng)用特殊培養(yǎng)查找少見病原體（如分枝桿菌、軍團(tuán)菌等步驟1步驟2步驟3培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陰性根據(jù)藥敏調(diào)整治療療程視培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)的病原菌而定治療5d臨床癥狀無明顯改善，考慮拔管*第28頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三培養(yǎng)陰性腹膜炎的原因抗生素的使用特殊培養(yǎng)技術(shù)的應(yīng)用依靠脂肪酵母菌緩慢生長細(xì)菌分枝桿菌軍團(tuán)菌真菌其他：弧形桿菌；支原體；脲原體；腸道病毒第29頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三真菌性腹膜炎的治療G染色/顯微鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)酵母菌或其他真菌

拔管

氟孢嘧啶*：負(fù)荷劑量：2g，po維持劑量：1g/d.po聯(lián)合：氟康唑200mg，po重新評估真菌菌屬和MIC

拔管后治療10天**第30頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎的治療時間輕癥－2w凝固酶陰性葡萄球菌腹膜炎培養(yǎng)陰性腹膜炎重癥－3w金葡菌腹膜炎G－菌腹膜炎腸球菌腹膜炎第31頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎術(shù)語

再發(fā)上一次腹膜炎痊愈后四周內(nèi)再次發(fā)生，但致病菌不同復(fù)發(fā)上一次腹膜炎痊愈后四周內(nèi)再次發(fā)生，致病菌相同，或是培養(yǎng)陰性的腹膜炎重現(xiàn)上一次發(fā)作痊愈后四周之后再次發(fā)作，致病菌相同難治性合適的抗生素治療5天后，引流液沒有變清導(dǎo)管相關(guān)性腹膜炎腹膜炎與出口或?qū)Ч芨腥就瑫r發(fā)生，致病菌相同或培養(yǎng)陰性第32頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三難治性腹膜炎的治療第33頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三難治性腹膜炎定義經(jīng)合適抗生素治療5天癥狀不改善處理拔管保護(hù)腹膜以備以后使用防止合并癥和死亡率第34頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三復(fù)發(fā)性腹膜炎

定義:上一次腹膜炎抗生素治療結(jié)束4w內(nèi)，再發(fā)相同致病菌屬引起的腹膜炎開始經(jīng)驗性治療*復(fù)發(fā)凝固酶陽性/陰性葡萄球菌感染復(fù)發(fā)甲氧西林耐藥金葡菌或表葡菌感染復(fù)發(fā)腸球菌感染復(fù)發(fā)G－菌感染復(fù)發(fā)假單孢菌/黃單孢桿菌感染根據(jù)微生物和藥敏試驗調(diào)整治療根據(jù)微生物和藥敏試驗調(diào)整治療根據(jù)微生物和藥敏試驗調(diào)整治療根據(jù)微生物和藥敏試驗調(diào)整治療根據(jù)微生物和藥敏試驗調(diào)整治療評估隱性隧道感染的可能考慮加利福平針對MRSA評估腹腔內(nèi)病變的可能評估腹腔內(nèi)膿腫的可能；考慮拔管和外科干預(yù)評估腹腔內(nèi)病變的可能若為凝固酶陰性葡萄球菌引起的復(fù)發(fā)，考慮換管若治療96h臨床無改善，考慮拔管。重新置管應(yīng)根據(jù)HD情況、有無腹腔內(nèi)膿腫、出口處或隧道感染情況、患者和醫(yī)生的傾向等做個體化治療。若臨床改善后再發(fā)感染，推薦拔管和換管第35頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎時腹透管拔除ISPD指南拔管指征：復(fù)發(fā)性腹膜炎難治性腹膜炎真菌性腹膜炎難治性腹透管感染目的保護(hù)腹膜而非保護(hù)腹透管第36頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎時腹透管再置同期再置指征難治性出口處感染復(fù)發(fā)性腹膜炎使用抗生素透出液清后期再置指征難治性腹膜炎：2－3w真菌性腹膜炎：2－3w第37頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎的預(yù)防第38頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三PD相關(guān)感染的預(yù)防

每個PD中心應(yīng)該盡力預(yù)防腹膜炎以改善PD預(yù)后。每一中心要監(jiān)測感染率，至少每年一次PD中心的腹膜炎發(fā)生率應(yīng)不超過18個患者月一次（每0·67患者年一次）第39頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腹膜炎發(fā)生率腹透中心腹膜炎發(fā)生率加拿大1

1/22個病人月ADEMAX21/24個病人月香港31/45個病人月仁濟(jì)41/56個病人月1.ZelenitskyS.AmJKidneyDis,2000,36:1009-10132.PaniaguaR,etal.JAmSocNephrol,2002;13:1307–202.LiPK.AmJKidneyDis,2002,40,:373-3803.龐慧華,錢家麒.中華腎臟病雜志2004,20(6):406-409第40頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三仁濟(jì)與多倫多比較研究腹透中心腹膜炎發(fā)生率多倫多1/36.1個病人月仁濟(jì)1/60.6個病人月FangW,etal.2007.Unpublisheddata第41頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三PD相關(guān)感染的預(yù)防持續(xù)質(zhì)量提高（ContinuousQualityImprovement)PD相關(guān)感染感染的原因?qū)W分析感染的病原學(xué)分析第42頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三感染的原因?qū)W分析操作錯誤/腹透液和管路污染近期出口處感染最近一次腹膜炎發(fā)生情況便秘/腹瀉腹腔臟器感染、婦科疾患、營養(yǎng)不良、全身免疫機(jī)能降低、內(nèi)窺鏡檢查、牙科治療第43頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三感染的病原學(xué)分析

監(jiān)控所有PD相關(guān)感染(包括出口處感染和腹膜炎)的可能致病原因和培養(yǎng)結(jié)果調(diào)查腹膜炎復(fù)發(fā)的頻率針對每一次腹膜炎的發(fā)生，進(jìn)行根本的病因分析來確定病原學(xué)盡可能進(jìn)行必要的干預(yù)以防再一次腹膜炎的發(fā)生包括回顧患者的操作技術(shù)，必要時對患者重新培訓(xùn)第44頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三檢查PD相關(guān)感染（腹膜炎，出口感染）的方法

感染率（計算所有感染和所有微生物）一段時間的微生物感染數(shù)除以透析年劃分，用次/每年表示透析月除以腹膜炎發(fā)作次數(shù)，用兩次腹膜炎發(fā)作的間隔月表示一段時間沒有腹膜炎的患者百分比透析中心腹膜炎發(fā)生率的中位數(shù)計算每個患者的腹膜炎發(fā)生率獲得這些率的中位數(shù)第45頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管放置與PD相關(guān)性感染在預(yù)防腹膜炎方面，尚不能證實有任何導(dǎo)管較標(biāo)準(zhǔn)Tenckhoff硅膠管更具優(yōu)越性置管同時給予預(yù)防性抗生素可以降低感染的風(fēng)險第一代頭孢菌素萬古霉素第46頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三出口處護(hù)理與PD相關(guān)性感染出口處護(hù)理的首要目的是預(yù)防導(dǎo)管感染和由此引起的腹膜炎針對金葡菌的抗生素治療方案能有效減少金葡菌導(dǎo)管感染的風(fēng)險圍手術(shù)期出口處護(hù)理無菌換藥，保持干燥常規(guī)出口處護(hù)理抗菌皂和水，碘伏/洗必太，腹透管固定第47頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三出口處感染的抗生素預(yù)防表皮葡萄球菌出口處預(yù)防性用莫匹羅星鼻腔用莫匹羅星每天2次,用5-7天一旦患者確定為鼻腔帶菌,用藥一月只對鼻腔培養(yǎng)陽性者銅綠假單孢菌出口周圍預(yù)防性用慶大霉素乳膏出口周圍預(yù)防性環(huán)丙沙星第48頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三連接方法與PD相關(guān)性感染透析袋的穿刺可能導(dǎo)致PD相關(guān)腹膜炎使用CAPD雙聯(lián)系統(tǒng)，并盡可能避免手工穿刺第49頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三培訓(xùn)與PD相關(guān)性感染培訓(xùn)方法影響PD感染的風(fēng)險成功的培訓(xùn)和再培訓(xùn)可降低腹膜炎發(fā)生率在PD中心隨機(jī)把患者分成強(qiáng)化培訓(xùn)（n二246)和標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)(n二374)兩組，追蹤了418個患者年。強(qiáng)化培訓(xùn)組外出口感染(每31.8個患者月一次)明顯低于標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)組(每18個患者月一次)腹膜炎的發(fā)生也明顯減少，分別為36.7個患者月一次和28.2患者月一次第50頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三培訓(xùn)與PD相關(guān)性感染教會患者無菌技術(shù)，尤其是正確的洗手技術(shù)如果洗手用水菌落計數(shù)較高，應(yīng)鼓勵患者用酒精擦手（意見）。洗手后要用干凈毛巾完全擦干手才能開始交換交換環(huán)境干凈，不要有動物毛發(fā)，灰塵和通風(fēng)機(jī)宣教－教會所有患者什么是污染，以及對污染作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)如果腹透管的末端污染，要到中心來更換導(dǎo)管如果不慎將污染的腹透液灌入腹腔，或?qū)Ч艿拈_關(guān)開著暴露較長的時間，應(yīng)該預(yù)防性使用抗生素一個明確的不慎操作，可給兩天療程的抗生素第51頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三操作中預(yù)防性使用抗生素侵入性操作可造成PD患者的腹膜炎所有牙科操作前兩小時口服一次阿莫西林(2g)經(jīng)結(jié)腸鏡行息肉切除術(shù)的患者有腸源性腹膜炎的風(fēng)險，可能是由干細(xì)菌穿過腸壁進(jìn)入腹腔中。在操作之前，經(jīng)靜脈用氨芐西林(1g)加1個氨基糖甙類藥物單次給藥，加或不加甲硝唑，可能會降低腹膜炎的風(fēng)險ISPD指南推薦在涉及所有腹部或盆腔操作(如結(jié)腸鏡，腎移植或子宮內(nèi)膜活組織檢查)之前排空腹透液第52頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腸源性感染的預(yù)防

嚴(yán)重的便秘與腸炎和腸道細(xì)菌引起的腹膜炎之間有關(guān)聯(lián)便秘－低動力性腸病胃腸道潰瘍或出血藥物作用（如:口服鐵劑，口服鈣劑，一些止痛藥）低鉀血癥腹瀉－結(jié)腸炎病原體跨粘膜移動經(jīng)手污染飲食不潔第53頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三真菌性腹膜炎的預(yù)防發(fā)生之前多有抗生素使用史在有較高真菌性腹膜炎發(fā)生的中心，使用抗生素期間預(yù)防性的抗真菌治療可能防止假絲酵母菌腹膜炎的發(fā)生在抗生素治療期間，口服制霉菌素或氟康唑預(yù)防真菌性腹膜炎，結(jié)果并不確定對真菌性腹膜炎發(fā)生率較高的中心用這種方法較有益，但發(fā)生率較低的中心用這種方法未發(fā)現(xiàn)益處各中心應(yīng)視具體情況決定是否采用預(yù)防性抗真菌治療第54頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三出口和隧道感染

出口處排出膿性分泌物提示存在感染。紅斑不一定代表感染出口處感染是通過出口處膿性分泌物來確定的，伴或不伴導(dǎo)管和表皮接觸面的皮膚紅斑。導(dǎo)管周圍有紅斑而沒有膿性分泌物有時是早期感染的征象，