臨床醫(yī)學技能復習題

臨床技能

胸腔穿刺術：

1.胸腔穿刺抽液不應過多、過快。診斷性抽液（）ml即可；減壓抽液，首次不

超過（）ml,以后每次不超過（）ml。

2.胸腔穿刺應避免（）肋間以下穿刺，以免（），（）。

3.胸腔穿刺術后嚴密觀察有無（）、（）、（）及（）等并發(fā)癥，并作相應

處理。

答案：1.50^100；600；1000

2.第9；穿透膈?。粨p傷腹腔臟器

3.氣胸；血胸；肺水腫；胸腔感染

1.簡述胸腔穿刺術適應癥。

診斷性穿刺：確定積液性質，需穿刺抽取積液作實驗室檢查

治療性穿刺：積液影響呼吸、循環(huán)功能

但不具備條件實施胸腔引流術

氣胸影響呼吸功能者

膿胸、惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥品

2.簡述胸腔穿刺術禁忌癥。

相對禁忌癥：難以耐受操作，對麻醉藥過敏，穿刺部位有炎癥，大咯血，病情危

重及體質衰弱，有嚴重出血傾向

絕對禁忌癥：胸腔穿刺術原則上無絕對禁忌癥

3.為什么胸腔穿刺需從肋骨上緣進針？

因為肋間神經(jīng)及動靜脈從肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)

4.為什么胸前穿刺量每次不宜超過600^1000mL?

胸腔穿刺抽液量過多、過快，會使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴張，液體滲出增

多，可造成急性肺水腫

5.胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應有哪些表現(xiàn)？如何處理？

胸膜反應表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛。血壓下降、

脈細、肢冷、昏厥等。

發(fā)現(xiàn)胸膜反應，應立即停止抽液，讓患者平臥，觀察血壓、脈搏的變化。必要時

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皮下注射1：1000腎上腺素0.3飛.5mL,或靜脈注射葡萄糖液。

腹腔穿刺術：

1.診斷性腹腔穿刺時，抽出全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血，還是穿刺本身

所造成的出血？

腹腔內(nèi)出血因腹腔的脫纖維作用而使血液不凝，可將全血樣液體置玻片上觀察，

若血液迅速凝固，多是穿刺針誤刺血管所致；箸不凝固，即為腹腔內(nèi)出血

2.防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？

（1）迷路穿刺：在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線

上，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以15°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔

（2）蝶形膠布固定彌合針路

（3）術后按壓局部2~3分鐘

（4）涂火棉膠封閉

（5）應用多頭腹帶

3.腹水少量時可如何保證穿刺成功？

向擬穿刺側側臥5分鐘，B超引導下穿刺

4.肝硬化患者第一次放腹水不超過1000mL,之后一次放腹水不超過3000mL

腰椎穿刺術：

1.生化檢查：

蛋白質:0.15~0.45g/L

感染性疾病、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、GBS（吉蘭-巴雷綜合征）、中樞神

經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、椎管梗阻等升高

糖：2.5~4.4mmol/L

化膿性腦膜炎急劇下降結核性腦膜炎、腦膜癌下降

氯化物：120~130mmol/L

2.壓力：正常：80~180mmH4

異常：高顱壓＞200mmHa低顱壓V60mmHQ

3.細胞數(shù)：正常：0.5X10*7L

異常：病毒性腦膜炎（數(shù)十或百個）結核性腦膜炎（數(shù)百個）

化膿性腦膜炎（成千上萬個）

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4.適應癥：

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷（感染、出血、腦膜癌等）

（2）測量顱內(nèi)壓明確顱內(nèi)壓高低及骨髓腔橫竇通暢情況

（3）動態(tài)觀察腦脊液變化，判斷病情，預后及指導治療

（4）注入放射性核素進行腦脊液掃描

（5）注入液體或放出腦脊液，維持顱內(nèi)壓平衡，或進行鞘內(nèi)注射

5.禁忌癥：

（1）顱內(nèi)壓明顯升高或已有腦疝跡象

（2）穿刺部位感染，脊柱結核，開放性損傷

（3）明顯出血傾向，病危不易搬動者

（4）脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界點

骨髓穿刺術：

1.適應癥：

（1）除血友病外，各種血液病的診斷，療效觀察，預后評估

（2）骨髓液的細菌培養(yǎng)

（3）尋找寄生蟲病原體，如：瘧疾、黑熱病

（4）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤診斷

（5）惡性腫瘤疑有骨髓轉移者

（6）需骨髓腔輸血或注入藥物

2.穿刺點：骼后上棘側臥位最為常用

骼前上棘后廣2cm處（仰臥位）

骼后上棘（俯臥位、側臥位）

胸骨（仰臥位）腰椎棘突（側臥位、坐位）

3.禁忌癥：凝血功能障礙，如血友病

穿刺部位有感染者；對麻醉藥過敏者

心包穿刺術：

1.心包填塞緩解最快最有效的方式：心包穿刺

2.心包壓塞體征：發(fā)絹、頸靜脈怒張、肝變大、腹腔積液、下肢水腫、脈搏快弱、

奇脈（大量心包積液）

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3.心包積液最可靠體征：心濁音界向兩側擴大，且隨體位變化坐位臥位有區(qū)別

4.診斷心包積液最有效的方法：心臟彩超（超聲心動圖）

5.急性心包炎心包積液體征：叩診濁音界向兩側增大、呼吸困難、心音低而遙遠、

脈壓變小

6.心包穿刺常用穿刺部位：劍突下與左肋緣相交的夾角處；左側第5肋間，心濁

音界內(nèi)側「2cm處（心尖）

7.心包穿刺第一次抽液量不超過200mL,以后再抽漸增到300~500mL

8.心包穿刺最好的體位：半臥位

9.ewart征：滲出性心包炎濁音界向兩側擴大左肩胛骨下出現(xiàn)支氣管呼吸音和

濁音

10.大量心包積液表現(xiàn)：心影呈燒瓶狀

11.心包穿刺術禁忌癥：

絕對禁忌癥：主動脈夾層

相對禁忌癥：凝血功能障礙；抗凝治療中；血小板減少癥（＜50X107D；心包

積液過少；少量、后壁、局限性滲液

12.心包穿刺術適應癥：

（1）心包腔穿刺術常用于判定積液的性質與病原

（2）有大量心包積液或心臟壓塞時，穿刺抽液以減輕癥狀

（3）結核性或化膿性心包炎時，穿刺注藥

13.心包穿刺并發(fā)癥：肺損傷肝損傷心肌損傷及冠狀動脈損傷引起出血心律失

常感染

14.心包穿刺并發(fā)癥的預防和處理：

損傷鄰近臟器或組織導致氣胸或血氣胸、腹腔臟器損傷。最好有超聲定位，選擇

合適的進針部位及方向避免損傷周圍臟器

急性肺水腫：常于心包液抽吸過快，心包快速減壓時發(fā)生。故抽液要緩慢，首次

抽液最好在100mLo持續(xù)引流者應均衡緩慢引流，第一天液體引流量可達

1000"2000mL

除非十分有把握肯定導引鋼絲是在心包腔內(nèi)，否則不要用擴張管或將導管送入，

可以大大減少和避免臟器損傷

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15.心包穿刺角度：30°~40°

心電圖操作：

肢體導聯(lián)：暖色在上（紅黃）冷色在下（綠黑）（右紅右黑）

胸前導聯(lián)：紅黃綠棕黑紫（VjVe順序）

片（紅）胸骨右緣第四肋間、V2（黃）胸骨左緣第四肋間、V,（棕）左鎖骨中線第5

肋間、V3（綠）在V,、V1連線中點、V5（黑）左腋前線V,同一水平、V6（紫）左

腋中線匕同一水平

三腔二囊管操作：

1.適應癥：（一般患者有肝硬化、肝癌）搶救食管、胃底靜脈曲張破裂出血，藥

物治療無效或內(nèi)鏡下止血治療術后再出血，一般止血治療無效者

2.禁忌癥：

相對禁忌癥：高血壓、心肺功能不全

絕對禁忌癥：咽喉食管腫瘤或手術致食管狹窄，病情危重，生命體征不平穩(wěn)，胸

腹部動脈瘤

3.檢查三腔二囊管是否漏氣：食管囊注氣100~150mL胃囊注氣200~300mL

4.三腔二囊管插入深度：50~65公分（第二、三標記線之間胃囊45~55公分）胃

管內(nèi)抽得胃液時提示三腔二囊管已達胃部

5.牽引：0.5kg45°方向

無創(chuàng)呼吸機操作：

1.適應癥：急、慢性呼吸衰竭，C0PD急性加重早期，COPD的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣,

阻塞性唾眠呼吸暫停低通氣綜合征（0SAHS）,急性心源性肺水腫，免疫力低下

患者和術后預防呼吸衰竭，家庭呼吸康復

2.禁忌癥：無絕對禁忌癥，相對禁忌癥為氣胸及縱隔氣腫為行引流者

結扎止血：（不清楚重點.??）

壓迫止血：適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血；一般創(chuàng)面滲血用紗布直接壓迫數(shù)分鐘，即

可控制止血

滲血較多時，可用熱生理鹽水紗布或腎上腺素鹽水紗布壓迫創(chuàng)面3~5分鐘可較快

控制滲血

出血量大、病情危急時，可用紗布條或紗布墊填塞壓迫止血，3~5天病情穩(wěn)定后

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再逐步取出

電凝止血：適用于皮下組織小血管的出血和不適宜用止血鉗鉗夾結扎的滲血

不適用于較大血管的止血，傷口有污染時易引起感染

結扎止血：常用的止血方法

縫扎止血：適用于較大血管或重要部位血管出血

局部藥物止血

其他：骨髓腔出血一骨蠟封閉止血四肢出血一止血帶

靜脈切開術：

1.適應癥：

1.搶救患者，病情需要快速輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難者

2.作為保證手術中輸液、輸血通暢的靜脈通路

2.選取靜脈：大隱靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈

3.術后7日拆線、拔除導管，傷口處壓迫廣2min

切開輸液一般不超過1周，以2~3日為宜

體表腫塊切除術：

1.適應癥：全身各部位的良性腫瘤（如皮脂腺囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、表皮

樣囊腫、皮樣囊腫、腱鞘囊腫等）

2.并發(fā)癥：感染、出血、血腫、瘢痕（疤痕體質）、復發(fā)

3.禁忌癥：

（1）診斷明確的不可切除的惡性腫瘤

（2）巨大體表血管瘤

（3）膿腫

（4）患者情況不能耐受手術

4.黑痣分類：皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣黑色素瘤：局部擴大切除

膿腫切開引流術：（老師PPT紅字）

1.適應癥：

（1）急性化膿性感染已局限形成膿腫

（2）淺表膿腫、有明顯波動

（3）深部膿腫穿刺（B超）證實有膿液

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2.禁忌癥：

（1）膿腫未形成（2）膿腫范圍不明確

（3）結核性冷膿腫無混合性感染（4）有出血性疾病者

3.目的：引流膿液，促使炎癥消退及傷口愈合

（1）了解觀察傷口情況，給予相應治療處理

（2）清潔傷口創(chuàng)面，清除膿液，滲液及其異物等

（3）傷口局部用藥消毒，局限炎癥，促進肉芽生長

4.動作要輕巧，手取外層、鑲子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致

關節(jié)部位粘貼膠布不可環(huán)繞，避免影響血液循環(huán)

一般覆蓋面積超出傷口四周夕5cm,大于敷料覆蓋范圍3次，膠布固定方向應與

身體長軸方向垂直

5.不作經(jīng)過關節(jié)區(qū)域的縱行切口，以免瘢痕攣縮

引流物加壓填塞壓迫止血

6.傷口換藥原則：

無菌f污染一感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異

7.換藥時間：

清潔傷口（I類切口）：術后3天

污染傷口（H類切口）：術后1天若發(fā)生感染應按感染傷口處理

感染傷口（HI類切口）：早期每天更換敷料（或2~3次/天）

8.各種引流物的應用：

（1）煙卷引流：時間一般72小時

（2）引流管（橡膠、硅膠）：可放置「2周或更長

（3）橡皮片（引流條）：時間一般為24~36小時

（4）形引流管（乳膠）：時間一般2周左右

9.換藥的注意事項：

（1）操作應當穩(wěn)、準、輕，禁忌動作過于粗暴

（2）嚴格無菌操作

（3）高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風等）必須進行床旁隔離，避免交叉

感染

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10.若傷口太長，張力較高，可予間斷拆線，分兩次將拆線拆完；

傷口有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線

11.拆線：時間要根據(jù)手術部位的不同而決定

頭頸部：4~5天腋下、下腹部、會陰：6~7天

上腹、胸、臀部：7~9天背部、四肢：10~12天

腹部減張線，關節(jié)及其附近的手術，術后14天拆線較為適宜

全層皮膚移植術，應于術后12~14天

骨科基本外固定技術：

1.石膏固定技術并發(fā)癥（簡答）：

1.缺血性肌攣縮2.皮膚褥瘡3.神經(jīng)損傷4.肌萎縮、骨質疏松

2.石膏固定術注意事項：

（1）搬運患者，避免折斷

（2）注意患肢血液循環(huán)、感覺情況

3.適應癥：

（1）骨折和關節(jié)損傷的固定

（2）四肢神經(jīng)、血管、肌腱、骨病手術后的制動

（3）軀干和肢體矯形手術后的外固定

（4）骨與關節(jié)結核、化膿性炎癥，可固定肢體，減輕疼痛，預防畸形

（5）韌帶、肌腱運動損傷后固定減輕疼痛，促進修復

牽引術：

1.骨牽引術：牽引重量占自體體重的1/81/7

股骨牒上牽引：體重的1/61/8老年人1/9維持量為3kg

2.目的：

（1）患肢制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴散

（2）保持肢體功能體位

（3）穩(wěn)定骨折端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合

（4）糾正和預防因肌肉攣縮所致的關節(jié)畸形

（5）使骨折、關節(jié)脫位復位

（6）基礎肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，消除肢體腫脹

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3.穿刺部位及位點：（1）股骨骨果上牽引：由內(nèi)向外進針

（2）脛骨結節(jié)牽引：由外向內(nèi)進針看書P112

4.皮牽引注意事項：

（1）一般牽引時間為2~3周，時間過長，因皮膚上皮脫落影響牽引效果

（2）牽引期應定時檢查患肢長度，及時調(diào)整重量及體位，防止過度牽引導致骨

折端分離，關節(jié)囊松弛，關節(jié)脫位

（3）皮套遠端不能超過踝關節(jié)至足背（便于觀察血運），包纏繃帶不能壓迫腓

骨頸部（否則將壓迫腓總神經(jīng)）

5.骨牽引注意事項：

（1）嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染

（2）進針部位盡量避開或遠離創(chuàng)面，以免組織壓迫和粘連

（3）慎用快速電鉆，易熱灼傷致骨壞死

（4）克氏針需用張力牽引弓牽引

小夾板固定術：

1.適應癥：常用于肱骨、尺骨、橫骨、脛骨、腓骨等部位的骨折。而關節(jié)內(nèi)骨折、

關節(jié)附近骨折及股骨骨折等多不適宜進行小夾板固定

2.小夾板固定術操作：捆扎松緊度為布帶能上下移動度約1cm

3.小夾板固定術注意事項：

（1）選擇紙壓墊大小要合適，加壓點位置要準確

（2）抬高患肢，有利于腫脹消退

（3）搬運患者這要平穩(wěn)，以防止外力造成骨折再位移

（4）紙壓墊固定處疼痛應及時拆開小夾板檢查，以防止壓迫性潰瘍

（5）小夾板固定松緊需隨時調(diào)整，防止缺血性攣縮

胸腔閉式引流術及拔管：

1.beck三聯(lián)征：在心包積液、心包積血或縮窄性心包炎等限制心臟擴張疾病時,

出現(xiàn)心室舒張的障礙，出現(xiàn)以下體征：

1）奇脈，心音遙遠；

2）靜脈壓升高，＞15W比0,頸靜脈擴張；

3）動脈壓降低，脈壓減小。

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2.肋骨骨折的好發(fā)部位：第四到第七肋骨

3.氣胸引流部位：患側鎖骨中線第2肋間

4.血胸引流部位：患側腋中線或腋后線間第6~8肋間

5.縱隔分區(qū)：（來源網(wǎng)絡）

A.四分法：以胸骨角和第4胸椎體下緣的平面，將縱隔分為上縱隔和

下縱隔，下縱隔又以心包的前、后壁為界劃分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。

B.三分法：將縱隔分為三個部分，以氣管和氣管權的前面及心包的后面的額狀面

為界，分為前、后縱隔，前緣隔又以胸骨角平面為界分為上、下縱隔。

C.九分法：借上水平線（自胸骨角至第4胸椎體下緣的連線）、下水平線（自胸

骨體下部及第4肋前部水平，經(jīng)肺門下緣至第8胸椎下緣的連線）、前縱線（經(jīng)

主動脈弓及其三大分支、心包的前面的連線）、后縱線（經(jīng)氣管、氣管杈、心包

的后面的連線）分為前（上、中、下）縱隔、中（上、中、下）縱隔、后（上、

中、下）縱隔。

6.縱隔好發(fā)腫瘤：（來源網(wǎng)絡）

前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫血管瘤脂肪瘤。

中縱膈：淋巴源性腫瘤心包囊腫支氣管囊腫。

前上縱：膈胸腺瘤胸內(nèi)甲狀腺腫。

后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤食管囊腫。

7.胸腔閉式引流術適應癥：

（1）中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸

（2）胸腔穿刺術治療下肺無法復張者

（3）需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者

（4）拔除引流管后氣胸或血胸復發(fā)者

（5）剖胸手術

8.胸腔閉式引流術禁忌癥：結核性膿胸

9.胸腔閉式引流術的目的：

充分引流胸腔積液、積氣，恢復胸腔內(nèi)負壓、維持縱隔的正常位置、促使術側肺

迅速膨脹，發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血、支氣管殘端屢等

導尿術：

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1.禁忌癥：急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睪炎、月經(jīng)期（女性）

2.體位：仰臥位，屈兩膝外展

3.男患者：插入20cm,見尿后再插5~7cm方可在氣囊內(nèi)注水

4.注意事項：

（1）導尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入

（2）留置導管后放尿的原則：第一次放尿不應超過800mL

（3）長時間留置導尿時，拔管前3天定期鉗夾尿管，每3~4h放尿液一次

5.技能書P126-題1

恥骨上膀胱穿刺造口術：

1.穿刺前判斷充盈狀態(tài)的方法：

（1）叩診的方法

（2）用細針沿穿刺口處穿刺膀胱后抽出尿液

（3）用B超觀察膀胱充盈狀態(tài)

2.恥骨上膀胱穿刺造口術穿刺部位：恥骨聯(lián)合上2橫指中線處

3.恥骨上膀胱穿刺造口術穿刺針穿刺方向：穿刺針于局部麻醉點與腹壁成45°

傾斜向下，向后刺入膀胱

4.恥骨上膀胱穿刺造口術后防止尿液從膀胱造口滲出的方法：牽拉造疹管將氣囊

貼近膀胱前壁

5.恥骨上膀胱穿刺造口術的主要并發(fā)癥：嚴重血尿，腸道損傷

6.禁忌癥：

（1）嚴重凝血功能紊亂（2）膀胱未充盈者

（3）有下腹部手術史，腹膜反折位置過低者

（4）嬰兒或任何情況引起的膀胱容量過少者

7.恥骨上膀胱穿刺造口術后緩解膀胱痙攣的方法？

（1）以生理鹽水低壓沖洗造瘦管，以保持引流通暢

（2）肌內(nèi)注射山葭若堿等解痙藥

（3）調(diào)整造口管位置

燒傷基本技能操作：

1.補液公式:燒傷面積（II度、m度）X體重XL5mL（小兒2.0mL）

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2.中、重度燒傷的早期處理：

（1）建立靜脈通道-根據(jù)燒傷面積、體重制定抗休克計劃

（2）留置導尿（3）呼吸困難者給予吸氧或氣管切開

（4）血、尿、電解質，肝腎功能檢查（5）燒傷的液體治療

乳腺外科基本技能操作：（去年的題）

1.急性乳腺炎常見于：產(chǎn)后哺乳期婦女

2.乳腺癌常常發(fā)生于乳腺的哪個位置：乳腺外上象限

3.Paget病是：乳頭濕疹乳腺癌

4.女性，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物1.5cmX1.0cm,質

硬，活動度小，最可能的診斷是：A

A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳腺纖維腺病D.乳腺結核E.乳腺炎

5.急性乳腺炎最常見的病因是：乳汁淤積

6.乳房觸診檢查時，錯誤的方法是：依次用手指抓捏檢查乳房

7.下列哪項可以提示早期乳癌：E

A.乳房腫痛B.月經(jīng)紊亂C.乳房呈周期性腫脹D.乳房內(nèi)多個腫塊

E.乳房內(nèi)單個無痛性腫塊

8.乳房疾病具有周期性疼痛的是：乳腺囊性增生癥

9.乳腺纖維腺瘤腫塊邊界清楚，活動，增大緩慢

10.急性乳腺炎形成膿腫后主要治療方法是：切開引流

簡答:

1.乳腺淋巴引流途徑？

（1）乳房外側和上部大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外《緣淋巴管引流至腋窩淋巴結，再流向鎖

骨下淋巴結

（2）乳房上部部分淋巴液可不經(jīng)腋窩直接經(jīng)穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結，繼

而匯入鎖骨上淋巴結

（3）一部分乳房內(nèi)側淋巴液，經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結，繼而引流至鎖骨上淋巴

結

（4）兩側乳房借廣泛吻合的淺淋巴管網(wǎng)相互交通，一側乳房的淋巴液可流向對側

（5）乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌?肖和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通從而可使乳房深部的淋

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巴液引流向肝臟

2.乳房腫塊觸診內(nèi)容：腫塊位置、形態(tài)、大小、數(shù)量、質地、表面光滑度、活動度及有

油蟲痛等

3.乳腺癌患者乳房皮膚凹陷（酒窩征）是癌腫累及（）引起的

孚L腺癌患者乳腺皮膚呈桔皮樣外觀是癌腫累及（）引起的

答案：Cooper韌帶皮下淋巴管堵塞

心肺復蘇（CPR）：

1.相關數(shù)據(jù)：

判斷脈搏時間：5~10s,約7s按壓深度：5~6cm

按壓頻率：100~120次/min按壓與吹氣比例：30：2（共5組）

2次吹氣的總時間：＜4飛s每次吹氣的潮氣量：400~600mL

呼吸頻率：1次/6s

擠壓球囊的頻率：1次/6s每次擠壓球囊：擠扁1/2或1/3

（呼吸囊給氧法一般為雙人心肺復蘇時使用）

2.CPR有效指征：

顏面部紫絹改善，口唇、指甲顏色好轉；恢復自主呼吸；

恢復自主心跳，周圍大動脈能觸摸到搏動，收縮壓＞8kPa

大腦功能表現(xiàn)：瞳孔由大變小，睫毛反射出現(xiàn)。肌張力增高，呼吸正?；驋暝?/p>

吸

3.CPR終止條件：

傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳；有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救；

醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡；

心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮

在某些情況下，可以延長CPR時間，如觸電，一氧化碳中毒，溺水，特別是溺入

冰水中

電轉復/電除顫操作：

1.同步電復律適應癥：

（1）室性心動過速的藥物治療無效或合并嚴重的血流動力學障礙

（2）室上性心動過速藥物治療無效

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（3）新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復竇

律者

2.能量的選擇應以有限低限為原則

相關因素：

（1）心律失常類型

（2）病人的年齡、體重和體質、心臟大小、心功能狀態(tài)、病程長短

（3）心臟病的種類和心肌狀態(tài):房顫100~200J房撲50~100J室上性心動過速

100"200J室性心動過速100^200J室顫150~200J

3.并發(fā)癥：

（1）心律失常：

a.期前收縮室顫b.室性心動過速c.慢性心律失常d.房撲、房顫

（2）低血壓（3）栓塞（4）急性肺水腫（5）心肌損傷（6）皮膚燒傷（7）呼吸

抑制

4.電除顫適應癥：

（1）快速室性心動過速伴血流動力學紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者

（2）心室顫動（3）心室撲動

室顫或室撲+同步方式=不放電

5.易損期（選擇）：

心臟在所謂的易損期易發(fā)生室顫

此期起止點均在T波上，在心電圖上表現(xiàn)為T波頂峰前20~30ms

為防止誘發(fā)室顫，除顫器要采取程序控制，使電流釋放在QRS波中或稍后，這樣

就避免了刺激心室易損期的可能性

心電監(jiān)護應選擇R波和T波能清楚分辨開來的導聯(lián)

6.標識：APEX-心尖部STERNUM-心底部

氣管插管術及面罩簡易呼吸囊通氣：

1.相對禁忌癥：急性喉炎、喉水腫、喉頭黏膜下水腫

2.適應癥：全身麻醉、急救、呼吸治療

3.插管深度：聲門裂下6cm

4.口腔右側垂直進管

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中心靜脈穿刺置管術（麻醉專業(yè)必須會）：

1.適應癥：

（1）體外循環(huán)下各種心血管手術

（2）估計術中將出現(xiàn)血流動力學變化較大的非體外循環(huán)手術

（3）嚴重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重患者的搶救

（4）需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療

（5）研究某些麻醉藥或其他治療用藥對循環(huán)系統(tǒng)的影響

（6）經(jīng)靜脈放置臨時或永久起搏器

（7）臨時透析（8）快速輸注液體

（9）空氣栓塞時抽吸空氣

2.常用的徑路有右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

3.部位：

硬膜外穿刺置管術（麻醉專業(yè)必須會）：

1.禁忌癥：嚴重貧血、高血壓患者及心臟代償功能不良應慎用；嚴重休克、凝血

功能障礙、穿刺部位有感染為禁忌

2.部位：上肢手術-頸7~胸1椎間隙上腹部-胸8~胸9椎間隙

下腹部一胸10~胸11椎間隙下肢一腰「腰2或腰2~腰3椎間隙

顯微鏡下血管吻合術：

1.顯微鏡下手術特點：

（1）清楚、放大、立體感

（2）視野小、上下移動有限制、放大了醫(yī)師手的抖動

2.首選常用的吻合方法：縫合法最常用縫合方式：端端吻合

3.血管縫合注意事項：

邊距過大一血管壁內(nèi)翻、吻合口狹窄邊距過小一管腔撕裂

進針一垂直進針出針一順勢的弧度拔針

血液由直徑較小的近端血管流入直徑較大的遠端血管

骨