口腔科四手操作技術(shù)課件

口腔科四手操作技術(shù)

概述患者體位：坐位上頜牙—上頜咬合面45°下頜牙—下頜咬合面平行醫(yī)生體位：站/坐彎腰、曲背、扭頸

弊端：患：頻繁漱口、疲勞、恐懼、緊張醫(yī)：疲勞、工作效率低強(qiáng)迫性體位—手顫、手麻、眩暈、頸椎病、腰背疾病傳統(tǒng)操作方法1945年美國(guó)KilPathoric四手操作

1960年美國(guó)Dr.Beach平衡家庭操作（B.H.O.P)

80年代初歐美日四手操作開始普及

名稱不統(tǒng)一：四手操作、水平位診療、

坐位診療、家庭位診療

姿勢(shì)不規(guī)范：無標(biāo)準(zhǔn)化pd操作產(chǎn)生發(fā)展及現(xiàn)狀1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出

pd理論（ProprioceptiveDerivation）

pd操作（pd理論指導(dǎo)的牙科四手操作）

完整的理論體系（pd理論）

嚴(yán)格的操作常規(guī)（數(shù)字化）

完善的國(guó)際組織（世界pd學(xué)會(huì)）

90年代初日本齒科大學(xué)陸續(xù)設(shè)pd操作訓(xùn)練課

1994年國(guó)內(nèi)個(gè)別醫(yī)院實(shí)施pd操作

1999年同濟(jì)大學(xué)口腔系開設(shè)pd操作訓(xùn)練課

2000年國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目（上海）pd理論與操作理論基礎(chǔ)：固有感覺誘導(dǎo)理論

固有感覺是指平衡感覺及肌筋膜的本體感覺在人體內(nèi)部的一種感受，它能使人及其自身的行為和周圍環(huán)境建立起自然平衡狀態(tài)的一種感覺

理論核心：以人為中心，以零為概念，

以感覺為基礎(chǔ)。

自然、健康狀態(tài)為零，不自然不健康狀態(tài)據(jù)程度定為-1—-9

全球性健康信息卡不干擾醫(yī)生工作1名衛(wèi)生士1名受付mi2+1頜平面前傾+8°1名衛(wèi)生士1名受付指數(shù)一般概念牙科定義項(xiàng)目?jī)?nèi)容P)

80年代初歐美日四手操作開始普及

名稱不統(tǒng)一：四手操作、水平位診療、

坐位診療、家庭位診療

姿勢(shì)不規(guī)范：無標(biāo)準(zhǔn)化9

機(jī)能重建設(shè)置活動(dòng)修復(fù)背側(cè)2橈側(cè)3尺側(cè)43面數(shù)分隔式診療區(qū)5個(gè)：每區(qū)面積2.mi02:腓骨小頭與坐骨結(jié)節(jié)連線與地面平行。強(qiáng)迫性體位—手顫、手麻、眩暈、9

機(jī)能重建設(shè)置活動(dòng)修復(fù)模擬訓(xùn)練內(nèi)容

stage0：以人為中心誘導(dǎo)訓(xùn)練

stage1：體位、支點(diǎn)、視線

stage2：手指控制與精密作業(yè)模擬

stage3：技能轉(zhuǎn)換（實(shí)際應(yīng)用）

stage4：患、醫(yī)、助配合

stage5：臨床治療練習(xí)

stage6：與患者交流技巧1985年日本HPI研究所Dr.mi08:前臂.WINLAN信息技術(shù)（數(shù)字語言）工作圈工作圈

pd操作具體內(nèi)容體位與動(dòng)作（患：平臥，醫(yī)：9：30—12：30，助：12：30—3：30）空間與環(huán)境設(shè)施；信息技術(shù)（數(shù)字語言）

Pd體位與動(dòng)作

軀體各部零位標(biāo)準(zhǔn)mi01:腳掌著地，小腿與地面垂直，四周無障礙。mi02:腓骨小頭與坐骨結(jié)節(jié)連線與地面平行。mi03:平衡不傾斜，術(shù)者中腹部與患者頭部輕觸。mi04:C7-L4與水平面垂直。mi05:瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行。mi06:二側(cè)肩部自然放松平衡。mi07:上臂自然下垂，肘部貼近胸廓。mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活動(dòng)不超過10°。mi09:手指自然放松呈睡眠時(shí)狀態(tài)（中指判斷）。Pd操作數(shù)字化表示(HPI研究所)手指基本點(diǎn)(例mi332)

第一位數(shù)指位:右拇(1)-左小(10)第二位數(shù)指面:指端0掌側(cè)1背側(cè)2橈側(cè)3尺側(cè)4第三位數(shù)指節(jié)三等分線:1-9手指用力方向

代碼

用力方向

該方向用力的最佳指位mi0+1后，后下mi210mi0+2前mi110mi0+3左后mi210，mi110mi0+4左前mi418口鏡的基本方向

mi+1左上方

mi+2左下方

mi+3右下方

mi+4右上方

口鏡持法

mi610.mi711.柄端露1cm

例ma16mi+3mi610.mi711

醫(yī)生位置代碼mi1+012：00mi1+112：30mi1-111：30mi1-211：00mi1-310：30mi1-410：00mi1-59：30

病人上頜平面傾斜度垂直0°前傾+后傾-mi2±0頜平面與垂直面成-7°mi2+1頜平面前傾+8°mi2-1頜平面后傾-25°病人頭部左右傾斜度mi3±0正中位mi3+1右上后牙頜面中心線垂直mi3+2頭右轉(zhuǎn)45°mi3-1左上后牙頜面中心線垂直mi3-2頭左轉(zhuǎn)45°病人開口度

mi4+0下頜姿勢(shì)位

mi4-1牙尖交錯(cuò)位

mi4+1半張口

mi4+2大張口

腕部軸向轉(zhuǎn)動(dòng)度

mi5+0手掌與地面垂直

mi5-1掌面內(nèi)旋0-30度

mi5-2掌面內(nèi)旋30-60度

mi5-3掌面內(nèi)旋60-90度

mi5+1掌面外旋0-45度

Pd操作基本條件

1、醫(yī)生坐位

2、病人平臥位

3、助手

4、水平診療臺(tái)

Pd操作基本要求1、坐骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線與地面平行2、軀干長(zhǎng)軸垂直3、上臂長(zhǎng)軸垂直4、瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行5、肘關(guān)節(jié)與肋弓接觸6、操作點(diǎn)在胸骨中心位，距離以能看清手紋為準(zhǔn)可調(diào)節(jié)因素1、

醫(yī)生位置9:30—12:302、

患者椅位高度變化3、

患者頭部前后傾+8—-25度4、

患者頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)不超過45度5、

患者張口度的變化垂直0°前傾+后傾-Beach提出

pd理論（ProprioceptiveDerivation）

pd操作（pd理論指導(dǎo)的牙科四手操作）

完整的理論體系（pd理論）

嚴(yán)格的操作常規(guī)（數(shù)字化）

完善的國(guó)際組織（世界pd學(xué)會(huì)）

90年代初日本齒科大學(xué)陸續(xù)設(shè)pd操作訓(xùn)練課

1994年國(guó)內(nèi)個(gè)別醫(yī)院實(shí)施pd操作

1999年同濟(jì)大學(xué)口腔系開設(shè)pd操作訓(xùn)練課

2000年國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目（上海）4、

提高助手工作標(biāo)準(zhǔn)Pd操作數(shù)字化表示(HPI研究所)自然、健康狀態(tài)為零，不自然不健康狀態(tài)據(jù)程度定為-1—-9醫(yī)生右手助手左手mi07:上臂自然下垂，肘部貼近胸廓。mi02:腓骨小頭與坐骨結(jié)節(jié)連線與地面平行。病人開口度

mi4+0下頜姿勢(shì)位

mi4-1牙尖交錯(cuò)位

mi4+1半張口

mi4+2大張口

腕部軸向轉(zhuǎn)動(dòng)度

mi5+0手掌與地面垂直

mi5-1掌面內(nèi)旋0-30度

mi5-2掌面內(nèi)旋30-60度

mi5-3掌面內(nèi)旋60-90度

mi5+1掌面外旋0-45度模擬訓(xùn)練內(nèi)容

stage0：以人為中心誘導(dǎo)訓(xùn)練

stage1：體位、支點(diǎn)、視線

stage2：手指控制與精密作業(yè)模擬

stage3：技能轉(zhuǎn)換（實(shí)際應(yīng)用）

stage4：患、醫(yī)、助配合

stage5：臨床治療練習(xí)

stage6：與患者交流技巧2機(jī)能維持表面處理軟垢、色斑清除mi3-1左上后牙頜面中心線垂直mi1-310：30口鏡的基本方向

mi+1左上方

mi+2左下方

mi+3右下方

mi+4右上方

口鏡持法

mi610.病例信息數(shù)字化φSyntax數(shù)字語言系統(tǒng)1985年日本HPI研究所Dr.責(zé)任區(qū)：醫(yī)（右頰、左下舌體）4面種1名衛(wèi)生士1名受付6、及時(shí)交換器械pd操作產(chǎn)生發(fā)展及現(xiàn)狀例ma13身體各部標(biāo)準(zhǔn)mi01—mi09mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2mi-mi:111-231mi-mu:112,241,332.助手職責(zé)1、

治療前準(zhǔn)備及器械擺放2、

患者體位調(diào)整3、

吸引口內(nèi)液體4、

拉開口腔軟組織5、

保持手術(shù)區(qū)清晰6、及時(shí)交換器械

吸引技術(shù)規(guī)則：助手右手握持不干擾醫(yī)生工作不觸及軟腭、不超過咽前柱位置：A位—操作點(diǎn)位B位—磨牙后區(qū)位視覺技術(shù)牽引技術(shù)牽引方法：醫(yī)生支點(diǎn)手指助手左手食指吸引器頭部三用槍頂端責(zé)任區(qū)：醫(yī)（右頰、左下舌體）助（左頰、右下舌體）維護(hù)作業(yè)點(diǎn)清晰清洗窩洞、口鏡保持口鏡清晰

口鏡位、三用槍器械傳遞傳遞橢圓醫(yī)生右手助手左手工作圈工作圈

握持傳遞交換pd操作的優(yōu)點(diǎn)

1、

減少術(shù)者精神體力上的疲勞2、

充分利用醫(yī)生在椅旁的時(shí)間3、

發(fā)揮醫(yī)生技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高工作效率4、

提高助手工作標(biāo)準(zhǔn)5、

使患者減少緊張，增加舒適感空間及環(huán)境設(shè)施

工作人員8位：2名醫(yī)生2名助手2名技士1名衛(wèi)生士1名受付水平診療臺(tái)5臺(tái)：醫(yī)生每人2臺(tái)衛(wèi)生士1臺(tái)分隔式診療區(qū)5個(gè)：每區(qū)面積2.1×3.3平方米休息兼會(huì)議室1間后勤用房總面積142平方米信息技術(shù)健康狀態(tài)干預(yù)指數(shù)（StatusIntervetionIndex,SIIndex）

指數(shù)一般概念牙科定義項(xiàng)目?jī)?nèi)容0

增進(jìn)健康記錄口腔檢查—X光預(yù)防疾病1

增進(jìn)健康保健指導(dǎo)口腔健康教育預(yù)防疾病2機(jī)能維持表面處理軟垢、色斑清除3機(jī)能維持軟組織/牙齒牙列不齊、正畸4

機(jī)能維持軟組織/齒槽牙周病治療5

機(jī)能修復(fù)牙體缺損牙體修復(fù)6

機(jī)能修復(fù)牙髓疾患牙髓病治療7

機(jī)能喪失外科手術(shù)切除、拔除、縫合8

機(jī)能重建設(shè)定與置換固定修復(fù)9

機(jī)能重建設(shè)置活動(dòng)修復(fù)

治療內(nèi)容代碼

以SIIndex為綱目而設(shè)計(jì)，以“ta”為標(biāo)志符，不超過5位數(shù)的字符串。1指數(shù)2同指數(shù)內(nèi)副分類3面數(shù)4面種5材料

ta12345例ta54116（深齲

合面

樹脂充填）病例信息數(shù)字化φSyntax數(shù)字語言系統(tǒng)

全球性健康信息卡

WINLAN(worldinformaticnetwork)（localareanetwork）(全球保健信息網(wǎng)絡(luò))(局部地區(qū)的信息網(wǎng)絡(luò))垂直0°前傾+后傾-P)

80年代初歐美日四手操作開始普及

名稱不統(tǒng)一：四手操作、水平位診療、

坐位診療、家庭位診療

姿勢(shì)不規(guī)范：無標(biāo)準(zhǔn)化9

機(jī)能重建設(shè)置活動(dòng)修復(fù)1985年日本HPI研究所Dr.醫(yī)生右手助手左手mi06:二側(cè)肩部自然放松平衡。mi1-59：30指數(shù)一般概念牙科定義項(xiàng)目?jī)?nèi)容保持頭部平衡、手腕最佳控制下觀察口內(nèi)各點(diǎn)牽引方法：醫(yī)生支點(diǎn)手指mi0+1后，后下mi210第一位數(shù)指位:右拇(1)-左小(10)以SIIndex為綱目而設(shè)計(jì)，以“ta”為標(biāo)志符，不超過5位數(shù)的字符串。mi2-1頜平面后傾-25°指數(shù)一般概念牙科定義項(xiàng)目?jī)?nèi)容找出在口腔內(nèi)進(jìn)行各種治療時(shí)術(shù)者姿勢(shì)、位置及視野清楚的最佳條件責(zé)任區(qū)：醫(yī)（右頰、左下舌體）水平診療臺(tái)5臺(tái)：醫(yī)生每人2臺(tái)衛(wèi)生士1臺(tái)頸椎病、腰背疾?。?）探針頭向左放于平臺(tái)模擬訓(xùn)練內(nèi)容

stage0：以人為中心誘導(dǎo)訓(xùn)練

stage1：體位、支點(diǎn)、視線

stage2：手指控制與精密作業(yè)模擬

stage3：技能轉(zhuǎn)換（實(shí)際應(yīng)用）

stage4：患、醫(yī)、助配合

stage5：臨床治療練習(xí)

stage6：與患者交流技巧4、

提高助手工作標(biāo)準(zhǔn)5、

使患者減少緊張，增加舒適感垂直0°前傾+后傾-患：頻繁漱口、疲勞、恐懼、緊張牽引方法：醫(yī)生支點(diǎn)手指指數(shù)一般概念牙科定義項(xiàng)目?jī)?nèi)容ta123453、

患者頭部前后傾+8—-25度mi1-211：00彎腰、曲背、扭頸

弊端：mi04:C7-L4與水平面垂直。手紋為準(zhǔn)模擬訓(xùn)練內(nèi)容

stage0：以人為中心誘導(dǎo)訓(xùn)練

stage1：體位、支點(diǎn)、視線

stage2：手指控制與精密作業(yè)模擬

stage3：技能轉(zhuǎn)換（實(shí)際應(yīng)用）

stage4：患、醫(yī)、助配合

stage5：臨床治療練習(xí)

stage6：與患者交流技巧信息技術(shù)（數(shù)字語言）（6）mi331,mi236,mi211,mi112與柄接觸手紋為準(zhǔn)mi0+4左前mi418Beach提出

pd理論（ProprioceptiveDerivation）

pd操作（pd理論指導(dǎo)的牙科四手操作）

完整的理論體系（pd理論）

嚴(yán)格的操作常規(guī)（數(shù)字化）

完善的國(guó)際組織（世界pd學(xué)會(huì)）

90年代初日本齒科大學(xué)陸續(xù)設(shè)pd操作訓(xùn)練課

1994年國(guó)內(nèi)個(gè)別醫(yī)院實(shí)施pd操作

1999年同濟(jì)大學(xué)口腔系開設(shè)pd操作訓(xùn)練課

2000年國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目（上海）全球性健康信息卡全球性健康信息卡強(qiáng)迫性體位—手顫、手麻、眩暈、模擬訓(xùn)練及考核模擬訓(xùn)練內(nèi)容

stage0：以人為中心誘導(dǎo)訓(xùn)練

stage1：體位、支點(diǎn)、視線

stage2：手指控制與精密作業(yè)模擬

stage3：技能轉(zhuǎn)換（實(shí)際應(yīng)用）

stage4：患、醫(yī)、助配合

stage5：臨床治療練習(xí)

stage6：與患者交流技巧

手指控制訓(xùn)練例：探針基本握持法（1）探針頭向左放于平臺(tái)（2）mi111與mi231,mi241與mi333接觸（3）mi610與mi710拿起探針頭（4）柄水平插入mi1與mi2之間（5）針頭在mi300位置（6）mi331,mi236,mi211,mi112與柄接觸

2、

充分利用醫(yī)生在椅旁的時(shí)間1

增進(jìn)健康保健指導(dǎo)口腔健康教育病人開口度

mi4+0下頜姿勢(shì)位

mi4-1牙尖交錯(cuò)位

mi4+1半張口

mi4+2大張口

腕部軸向轉(zhuǎn)動(dòng)度

mi5+0手掌與地面垂直

mi5-1掌面內(nèi)旋0-30度

mi5-2掌面內(nèi)旋30-60度

mi5-3掌面內(nèi)旋60-90度

mi5+1掌面外旋0-45度pd操作產(chǎn)生發(fā)展及現(xiàn)狀水平診療臺(tái)5臺(tái)：醫(yī)生每人2臺(tái)衛(wèi)生士1臺(tái)牽引方法：醫(yī)生支點(diǎn)手指責(zé)任區(qū)