四、血液生化檢驗(yàn)

四、血液生化(shēnɡhuà)檢驗(yàn)生化檢查是指用生物化學(xué)的方法對機(jī)體進(jìn)行檢查。正確、綜合的對生化指標(biāo)進(jìn)行判讀，可以了解機(jī)體各器官的一部分情況，幫助判斷營養(yǎng)、免疫，脫水程度等機(jī)體的狀態(tài)(zhuàngtài)。常用的檢查設(shè)備：血液生化分析儀課程名稱第一頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)ALT顧名思義是谷氨酸和丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞或某些(mǒuxiē)組織損傷或壞死，都會使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床上有很多疾病可引起轉(zhuǎn)氨酶異常。ALT升高的原因很多，包括急性軟組織損傷及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動或運(yùn)動過度、感染性疾病如肺炎、結(jié)核等、心臟疾病如心力衰竭、心肌炎等、膽囊炎、應(yīng)用一些藥物等非肝臟因素。所以臨床生化檢查見到ALT的輕度增高不應(yīng)只懷疑肝臟問題，要綜合考慮動物病情并全面分析化驗(yàn)單。

ALT主要大量存在于肝臟細(xì)胞的細(xì)胞漿中，其濃度高于血清的1000-3000倍。故肝細(xì)胞的輕度損傷就可使其升高，極其敏感，有資料報道1%的肝細(xì)胞損傷可造成ALT升高一倍。所以可以說只要肝臟有輕微損傷就能引起ALT的明顯變化，而因黃疸懷疑早期及中期的肝病，沒有ALT的升高是不成立的。但ALT的降低目前未證明其有臨床意義。第二頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)的意義(yìyì)及關(guān)聯(lián)2、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)

AST存在各組織細(xì)胞中，肌肉組織中含量很高，其中心肌細(xì)胞中的含量明顯高于肝臟細(xì)胞，所以AST伴隨CK(肌酸激酶）的明顯升高常提示骨骼肌損傷或心臟疾病。

當(dāng)肝臟輕度(qīnɡdù)損傷時，引起血清ALT及AST同時基本等比例升高。而當(dāng)肝有嚴(yán)重?fù)p傷時，AST升高的比例要高于ALT，升高的比例越高，提示肝損傷的程度越重。第三頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)3、總膽紅素(TBIL)

TBIL是直接膽紅素和間接(jiànjiē)膽紅素的總和，正常血清中的膽紅素基本是來源于衰老的紅細(xì)胞破碎后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸化的叫做間接(jiànjiē)膽紅素?？偰懠t素升高的原因包括溶血性疾病、微生物感染引起間接膽紅素過多，來不及被肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素和膽汁而引起單純因間接膽紅素升高導(dǎo)致直膽升高。肝病時，膽紅素不能轉(zhuǎn)化為膽汁或因肝細(xì)胞腫脹而導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積引起直膽和間膽同時升高造成肝細(xì)胞性黃疸。發(fā)生膽囊炎、總膽管阻塞時，膽汁排入十二指腸障礙而引起阻塞性黃疸。第四頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)

因犬貓被毛長度及皮膚顏色不同，臨床一般通過眼結(jié)膜、瞬膜和口腔黏膜的顏色觀察來判斷。一般30mmol/L以下的黃疸不宜用肉眼(ròuyǎn)察覺，稱為隱性黃疸。懷疑隱性黃疸時，可通過尿液化驗(yàn)來進(jìn)行判斷。當(dāng)發(fā)生輕度溶血時，肝臟將間膽轉(zhuǎn)化成直膽的能力可在一定范圍增強(qiáng)，所以這時血清膽紅素水平不會上升。但在發(fā)生中重度溶血時，大量紅細(xì)胞破碎導(dǎo)致進(jìn)入血清中的間接膽紅素過多，肝臟來不及轉(zhuǎn)化而導(dǎo)致血清總膽紅素水平輕中度升高。犬的埃利希氏體、支原體感染，貓的傳染性腹膜炎也能引起肝前性黃疸第五頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)肝細(xì)胞性黃疸時直膽和間膽均升高。當(dāng)懷疑發(fā)生肝細(xì)胞性黃疸時，要結(jié)合ALT、AST、ALP指標(biāo)及各項(xiàng)臨床癥狀做出診斷。要知道犬貓的肝臟疾病在一半以上的病例中是不引起黃疸的。肝細(xì)胞性黃疸時總膽紅素的高低在一定程度上是與肝病的嚴(yán)重程度成正比的，當(dāng)總膽紅素值顯示為重度黃疸時，如果ALT、AST值升高不多被稱為膽酶分離。膽酶分離的原因是肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，間膽不能被轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)，膽汁大量在肝內(nèi)淤積，而具有活性的肝細(xì)胞數(shù)量很少，受損后釋敢的酶也相應(yīng)減少，往往提示極嚴(yán)重的肝損傷、肝硬化中晚期以及肝衰竭。第六頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)

梗阻性黃疸是指肝細(xì)胞具備將間膽結(jié)合為直膽及產(chǎn)生膽汁的能力，但膽汁排出受阻，所以(suǒyǐ)直膽升高，間膽正常或輕度升高。膽結(jié)石、寄生蟲、肝臟腫瘤、膽囊腫瘤、胰腺腫瘤造成的膽管阻塞及壓迫是主要病因。此時，ALT一般輕度升高，AST輕度升高或正常，ALP明顯升高。總膽紅素降低一般提示缺鐵性貧血、缺鋅或儀器誤差。第七頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)4、堿性磷酸酶是(ALP)

ALP由6種同工酶組成，廣泛存在于機(jī)體各組織中，肝、腎、骨骼、腸道、胎盤及某些腫瘤組織內(nèi)都存在，但主要存在于肝臟和骨骼中。

在犬貓臨床上，ALP升高所提示的臨床意義不完全相同。在犬提示肝臟疾病、庫興氏綜合征、糖皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物使用。在貓?zhí)崾咎悄虿?、膽管炎、膽管性肝炎、肝脂變、甲亢等。在犬甲狀腺機(jī)能減退時，ALP可能輕度(qīnɡdù)下降。第八頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)的意義(yìyì)及關(guān)聯(lián)5、肌酸激酶(CK)

CK可在體內(nèi)催化肌酸和磷酸肌酸之間的相互轉(zhuǎn)化，廣泛存在于心肌(xīnjī)和骨骼肌中，腦、胃腸道、前列腺、肺等組織中也有分布。在獸醫(yī)臨床CK的明顯升高主要提示心肌、骨骼肌或腦組織的病變。第九頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)6、總蛋白(TP)TP是指肝臟產(chǎn)生的白蛋白和含量極少的纖維蛋白原、α、β球蛋白、凝血酶原、凝血因子，漿細(xì)胞產(chǎn)生的γ球蛋白共同組成的復(fù)雜混合物。TP的升高常見于各種原因引起的脫水、中毒(zhòngdú)、休克、慢性感染、淋巴肉瘤、漿細(xì)胞瘤等。TP降低主要見于各種原因引起的白蛋白下降。第十頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)的意義(yìyì)及關(guān)聯(lián)7、白蛋白(ALB)ALB是機(jī)體維持血漿膠體滲透壓的主要力量，它能轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素、長鏈脂肪酸、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇和部分藥物及重金屬離子，還具有一定的球蛋白保護(hù)作用。ALB升高主要見于急性重度脫水和休克，但這在臨床上并不常見。ALB降低分為兩種原因。第一為合成不足，長期饑餓、營養(yǎng)不良、腸道吸收不良等原因引起的原料不足或嚴(yán)重的肝病導(dǎo)致的ALB產(chǎn)生不足或停止；第二為過度(guòdù)流失，腎小球病變、腎病、蛋白丟失性腸病、大量炎癥性胸腹腔滲出均能導(dǎo)致ALB的丟失性降低。第十一頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)的意義(yìyì)及關(guān)聯(lián)8、球蛋白(GLOB)機(jī)體球蛋白包括α球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白，且以γ球蛋白為主，另兩種球蛋白的含量極低。因?yàn)槔w維蛋白原、凝血酶原和凝血因子所占的比重太小，所以獸醫(yī)臨床上血清球蛋白的數(shù)值是TP減去ALB所得。球蛋白的升高在犬常見于全身性慢性感染，如全身性膿皮癥、艾利希氏體、心絲蟲、蠕形螨、慢性跳蚤過敏等；還可見于淋巴(línbā)肉瘤、漿細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤等高蛋白血癥及自身免疫病。在貓較為常見，機(jī)體攜帶非自限性病毒時均能引球蛋白同程度的升高。白降低一般不會出現(xiàn)在貓。在成年犬可能與慢性失血、蛋白丟失性腸病、重度肝病及腎病有關(guān)，但后兩者不常見。第十二頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)的意義(yìyì)及關(guān)聯(lián)9、白蛋白：球蛋白(A/G)

TP高，A/G低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎癥、免疫性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，紅斑狼瘡等。TP低，A/G低是由于白蛋白偏低，見于腎病，營養(yǎng)不良等能夠引起白蛋白流失的疾病。如果A/G低并且白蛋白低，球蛋白高的話，提示(tíshì)嚴(yán)重肝病，如嚴(yán)重肝膿腫、肝脂變（貓）、中重度的肝纖維化、肝癌晚期。第十三頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)的意義(yìyì)及關(guān)聯(lián)10、尿素氮(BUN)

BUN是機(jī)體內(nèi)氨在肝中代謝產(chǎn)生的，主要通過腎臟排出體外。BUN升高臨床上稱為氮質(zhì)血癥，分為腎前、腎中、腎后性三種。腎前性見于充血性心力衰竭、高熱、休克、消化道出血、脫水、嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重的肌肉損傷、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或四環(huán)素、阿蒂森氏癥、高蛋白飲食、肝腎綜合征等因素；腎中性常見于急性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、先天性多囊腎和腎腫瘤等腎臟疾病引起的腎功能障礙；腎后性見于各種原因?qū)е碌哪蚵饭Ｗ枋鼓I小球?yàn)V過壓降低，常見于尿道(niàodào)結(jié)石、難產(chǎn)、便秘、前列腺腫瘤、盆腔腫瘤、雙側(cè)輸尿管結(jié)石等因素。血中BUN降低常見于過量攝入水分、蛋白質(zhì)攝入過少、應(yīng)用促蛋白合成的同化激素、妊娠晚期及嚴(yán)重的肝臟疾病。第十四頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)11、肌酐(CREA)

肌酐是機(jī)體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。肌酐升高的主要原因?yàn)槟I功能不全，當(dāng)腎功能下降至正常的1/4-1/3時血肌酐開始上升。在嚴(yán)重感染、劇烈運(yùn)動、生長激素過盛、糖尿病、VitC的大量使用時也可引起(yǐnqǐ)血中CREA升高。肌酐的降低見于妊娠晚期、嚴(yán)重的肌營養(yǎng)不良、重度的充血性心衰、應(yīng)用雄性激素或噻嗪類利尿藥等。第十五頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)的意義(yìyì)及關(guān)聯(lián)12、血鈣(Ca)

血鈣以離子鈣和結(jié)合鈣兩種形式存在，血漿鈣中只有離子鈣才直接起生理作用。離子鈣降低神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的作用，當(dāng)離子鈣過低時神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高，可發(fā)生手足搐搦。過高時可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為乏力、嘔吐、對外界刺激漠然、腱反射減弱，嚴(yán)重時可出現(xiàn)精神障礙、木僵和昏迷。

高血鈣常見于VitD中毒，補(bǔ)鈣過量、原發(fā)性甲亢、腎衰引起的繼發(fā)性甲旁亢、高蛋白血癥、芽生菌病、體溫過低、淋巴肉瘤（犬）、大量進(jìn)食(jìnshí)植物（貓）。低血鈣常見于妊娠及哺乳期、幼齡動物快速生長期、低蛋白血癥、腎衰、甲亢（貓）、急性壞死性胰腺炎、甲狀旁腺機(jī)能減退等。第十六頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)13、血磷(P)

血磷主要是指血中的無機(jī)磷，它以無機(jī)磷酸鹽的形式存在。血漿中鈣與磷的濃度保持著一定的比例關(guān)系。高血磷可引起厭食、骨骼異常及疼痛、血管及軟組織鈣化、誘發(fā)甲旁亢進(jìn)等問題。血磷常見的升高(shēnɡɡāo)原因有腎衰、VitD攝入過多、快速生長期、甲旁減退、溶骨性疾病。低血磷可引起動物貧血、無力、驚厥，常見原因有堿中毒、糖尿病酮癥酸中毒治療時胰島素過量，靜脈使用葡萄糖過量、產(chǎn)后癱瘓、甲旁亢、VitD缺乏。第十七頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)14、血糖(GLU)

血糖升高的原因有糖尿病、緊張(jǐnzhāng)（貓）、腎衰竭、庫興氏綜合征、甲亢、孕激素過多、生長激素過多、藥物（葡萄糖、糖皮質(zhì)激素、孕激素、甲狀腺素）等引起。血糖下降的原因有小型幼齡動物的消化道疾?。ǔＲ鸢d癇）、饑餓、嚴(yán)重的敗血癥、肝功能不全、阿蒂森氏癥、垂體機(jī)能減退、胰島素治療過量。第十八頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)15、淀粉酶(AMY)

血清淀粉酶主要來源于胰腺，另外近端十二指腸、肺、子宮、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。血清淀粉酶在急性胰腺炎及慢性胰腺炎的急性發(fā)作胰腺損傷期升高2-3倍（主要在犬），腎衰竭、胰腺囊腫、胰腺腫瘤時中度升高，肝臟疾病及胃腸道疾病如腸梗阻、腸管壞死、便秘、胃腸穿孔(chuānkǒng)、腹膜炎等，應(yīng)用噻嗪類、糖皮質(zhì)激素及羥乙基淀粉也可引起血情淀粉酶升高。

血清淀粉酶的下降無重要的臨床意義，有報道見于重癥糖尿病、嚴(yán)重的肝臟疾病、胰腺腫瘤的術(shù)后。第十九頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)的意義(yìyì)及關(guān)聯(lián)16、脂肪酶(LIPA)

血清脂肪酶的升高主要見于急性胰腺炎、胰腺癌。急性胰腺炎時血清淀粉酶升高持續(xù)的時間較短，而脂肪酶升高持續(xù)時間很長，故臨床診斷意義較大。另外(lìnɡwài)腸梗阻、十二指腸穿孔、

總膽管阻塞也能引起血清脂肪酶升高。第二十頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義及關(guān)聯(lián)17、總膽固醇(CHOL)

膽固醇廣泛存在于動物體內(nèi)，尤以腦及神經(jīng)組織中最為豐富，在腎、脾、皮膚、肝和膽汁中含量也高，是機(jī)體組織細(xì)胞不可缺少的重要物質(zhì)，不僅參與形成細(xì)胞膜，而且是合成膽汁酸、維生素D以及甾體激素的原料。血清膽固醇升高可見于糖尿病、單純的阻塞性黃疸、肥胖、高脂肪飲食、甲減、庫興氏綜合征、腎病綜合征等疾病(jíbìng)。血清膽固醇降低可見于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、肝細(xì)胞嚴(yán)重受損、蛋白丟失性腸病等情況。第二十一頁，共三十頁。精選課件（一）單項(xiàng)指標(biāo)的意義(yìyì)及關(guān)聯(lián)18、甘油三酯(TG)血清甘油三酯升高常見于測定樣本出現(xiàn)脂血、黃疸、溶血。提示的疾病有糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退（犬）、腎病綜合征、阻塞性黃疸、妊娠、急性胰腺炎等。肥胖導(dǎo)致的高甘油三酯可引起胰腺炎、加重肝病，如引起動脈狹窄導(dǎo)致血栓可導(dǎo)致心梗、腦梗、失明(shīmíng)、腎衰等后果。血清甘油三酯下降的原因有甲亢、阿蒂森氏癥、嚴(yán)重的肝病極度營養(yǎng)不良、膽汁分泌不足、腸道吸收障礙等。低甘油三酯可誘發(fā)脂肪肝。第二十二頁，共三十頁。精選課件（二）生化指標(biāo)的綜合(zōnghé)判讀

依據(jù)單項(xiàng)生化指標(biāo)的變化是不能得出全面結(jié)論的，要多項(xiàng)指標(biāo)加上血常規(guī)及電解質(zhì)的綜合判讀(pàndú)來診斷動物是哪一個或幾個器官出現(xiàn)病變。第二十三頁，共三十頁。精選課件（二）生化指標(biāo)的綜合(zōnghé)判讀

1、肝膽疾病

肝膽系統(tǒng)的疾病有多種類型，生化指標(biāo)的判讀一般只能幫助判斷發(fā)病部位及程度，很難明確疾病的性質(zhì)，如要得到準(zhǔn)確的診斷，還要結(jié)合影像學(xué)及病理學(xué)檢查。

ALT是肝臟較特異性的酶，其明顯升高則提示肝細(xì)胞受損，但即使升高10倍以上(yǐshàng)也不能反映肝臟的損傷是非常嚴(yán)重的。因?yàn)榧词怪挥?%的肝細(xì)胞損傷．ALT就能升高1倍。而肝的代償能力是超強(qiáng)的，50%的肝臟切除是對機(jī)體沒有任何影響的。

AST也是肝臟較特異性的酶，如果ALT及AST同時明顯升高，而CK沒有升高時說明肝臟出現(xiàn)病變。但如果兩種酶基本等比例升高，說明肝細(xì)胞損傷輕，只有胞漿破裂。如果AST的升高比例明顯高于ALT的升高比例，則說明肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，線粒體破袈了。比例相差越大，損傷程度越重，預(yù)后越差。第二十四頁，共三十頁。精選課件（二）生化(shēnɡhuà)指標(biāo)的綜合判讀

ALP的中度升高伴ALT及AST的明顯升高說明肝臟受損。ALP的嚴(yán)重升高伴ALT及AST的明顯升高則懷疑膽汁淤積性肝病。ALP嚴(yán)重升高而ALT及AST輕度升高可懷疑膽囊疾病或膽管阻塞。

ALB是在肝臟中合成的，所以在慢性、損耗性肝病、肝纖維化時ALB下降，且下降的程度與肝損傷的程度成正比。

BUN是在肝臟中由氨轉(zhuǎn)化而來的。慢性肝病及肝衰竭時BUN降低。

GLU的明顯降低是提示肝功能衰竭的，但動物在患肝病就醫(yī)時往往因?yàn)榫o張而導(dǎo)致(dǎozhì)GLU的輕度升高，尤其在貓，這并不能說明胰島病變。

第二十五頁，共三十頁。精選課件（二）生化指標(biāo)的綜合(zōnghé)判讀2、腎臟疾病

BUN與CRE在診斷腎臟疾病時要聯(lián)合判讀(pàndú)。BUN單獨(dú)升高或BUN升高明顯大于CRE的升高(BUN:CRE>20:1時，單位是mg/dl)時，提示為腎前性尿毒癥，腎臟沒有發(fā)生病變。在腎后性尿毒癥早期時，CRE的升高往往要大于BUN的開高。腎源性升高是判斷預(yù)后的重要因素。第二十六頁，共三十頁。精選課件（二）生化(shēnɡhuà)指標(biāo)的綜合判讀3、糖尿病

GLU輕度升高不能說明動物已患上糖尿病，即使血糖高于正常一倍也不能立即確診。應(yīng)同時監(jiān)測尿糖，尿糖為陽性時診斷準(zhǔn)確率要大大提高。但長期有糖尿病的動物因腎糖閡的升高而引起(yǐnqǐ)