急診醫(yī)學(xué)專業(yè)介紹課件

沒人愿干，誰都能干！

近年急診需求增長各醫(yī)院急診普遍發(fā)展國家要求二甲以上醫(yī)院都要設(shè)立急診科斥力專業(yè)性不強辛苦風(fēng)險大被同行看不起年輕飯晉升難越是節(jié)假日越忙要求知識面廣，難度大社會需要急診醫(yī)學(xué)老齡化與帶病生存的中國社會人群前十位死因與醫(yī)院急診心腦血管病31.7%—腫瘤19.8%COPD呼衰14.9%—意外傷害7.1%自殺4.4%—肺炎3.5%TB2.8%—其他感染2.5%肝硬化2%—圍產(chǎn)期2%早期、有力的干預(yù)可能提高救治成功率專業(yè)干預(yù)可能提高救治成功率急診急救的時間性各種急重病人的救治都有黃金時間問題AMI融栓“時間窗”嚴(yán)重感染與感染休克的救治存在黃金時間“黃金時間”常在不經(jīng)意間流逝“黃金時間”沒抓住，常有嚴(yán)重后果急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特征確定的醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域和穩(wěn)定病源有獨特專業(yè)知識基礎(chǔ)有自身特點的臨床思維有自身特點的診療措施有自身特點的管理結(jié)構(gòu)模式急診專業(yè)范圍腹部及胃腸疾病心血管疾病皮膚疾患免疫、變態(tài)反應(yīng)性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、代謝營養(yǎng)性疾病頭頸部疾患嬰幼兒及兒童期疾病人體各部的急性病變肌肉骨骼系統(tǒng)疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患各種急診必要操作技術(shù)急診科管理院前急救院前急救系統(tǒng)：急救指揮中心救護(hù)站社會特點，非純粹醫(yī)學(xué)從醫(yī)學(xué)角度：治療盡量前移院前急救主要在社會上活動，是社會生活的一部分社會一方也有責(zé)任獨特的專業(yè)基礎(chǔ)疾病急重期存在不同于慢性期的知識基礎(chǔ)各臟器功能間關(guān)聯(lián)更密切，并有規(guī)律注重整體、急重病或癥狀一般都累及全身，也注重局部，疾病常自局部起，局部放在全身中更注重病理生理功能而不是病理解剖從治療角度抓最要命、最痛苦和影響最大入手急診醫(yī)學(xué)臨床思維先瞄準(zhǔn)后開火傳統(tǒng)?？朴胁∈裁磁K器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方急診科先開火后瞄準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)-不確定性，尤其病情緊急危重時急診思維傳統(tǒng)專科病人是否有器質(zhì)性疾病尤其是本專業(yè)系統(tǒng)范圍內(nèi)器質(zhì)性疾病強調(diào)診斷：精確定位定性，所有可能手段，常需時間治療：強調(diào)針對病因急診?？撇∪耸欠翊嬖谖＜吧木o急情況大致診斷利用可能得到的最簡便、快捷、可靠的方法癥狀、病史、體征、快速檢驗、快速影象判斷（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、嚴(yán)重度（2）干預(yù)的必要性和最佳方法加重因素-誘因急診醫(yī)學(xué)的診療措施針對最嚴(yán)重的生理紊亂在臨床醫(yī)學(xué)所有手段中選擇最快捷、最有效、最簡便的診斷治療措施急診管理特點病人特點病人自主決定與選擇是否看急診病譜廣、病情輕重程度差別大24小時服務(wù)、全年無休糾紛風(fēng)險大急診任務(wù)特點救命救急/評估分流工作人員特點年輕醫(yī)師、老護(hù)士急診?？漆t(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師結(jié)合（教學(xué)醫(yī)院）邊緣學(xué)科，協(xié)調(diào)共事院內(nèi)急診現(xiàn)狀長期滯后、有發(fā)展空間：醫(yī)院各科中最差隊伍：醫(yī)院各科中最弱未成專業(yè)成了科、沒醫(yī)生，各科年輕醫(yī)師輪轉(zhuǎn)?？萍痹\為主跨科病人扯皮，越重越?jīng)]人管沒人研究急診病人特點急診不急群眾、醫(yī)師普遍不滿意結(jié)論急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、方法區(qū)別于各傳統(tǒng)?？疲且婚T完全意義上的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)步要求對傳統(tǒng)分科進(jìn)行補充邊緣學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)整體的不同分工互相補充、銜接，各有側(cè)重，但不能互相替代提供與醫(yī)院整體質(zhì)量相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)回顧急診醫(yī)學(xué)特點不注重確切原發(fā)病機理和診斷不注重非緊急的原發(fā)病專項治療注重各生命功能狀態(tài)判斷，并排輕重緩急快捷有力措施解除/緩解危象和主要痛苦是臨床醫(yī)學(xué)整體中一環(huán)，與各科共同工作橫向?qū)W科急診科任務(wù)之一是為其它專科爭取時間疾病、知識是連續(xù)和貫通的急診醫(yī)學(xué)選擇應(yīng)用各科知識和技能急診科要與其它科室共同工作與各傳統(tǒng)?？茀f(xié)調(diào)與否是急診能否立足、急診質(zhì)量能否提高的必要條件謝謝！心肺復(fù)蘇術(shù)急診科孫明玉什么叫心肺復(fù)蘇當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時，使用人工呼吸及胸外心臟按壓來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。

心肺復(fù)蘇術(shù)的目的用人工方法使病人迅速建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，挽救病人的生命。腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下四分鐘以上開始造成腦損傷,十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害,因此施救時機越快越好。急救的程序1.環(huán)境安全2.檢查意識3.求援.聯(lián)絡(luò)1204.維持呼吸道通暢（A)5.維持呼吸(B)6.維持循環(huán)(C)7.預(yù)防休克8.盡速送醫(yī)環(huán)境安全

檢查意識

步驟一：判斷意識。輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！”步驟二：高聲呼救?！翱靵砣税?，有人暈倒了，快撥打急救電話”或趕快呼叫場館內(nèi)的急救人員。步驟三：將傷病員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。

維持呼吸道通暢（A)步驟四：打開氣道。壓額抬頦法使下頜角與耳垂連線垂直于地面（90°）。檢查并清除口鼻異物，有義齒者取出義齒。

維持呼吸（B)

步驟五：判斷呼吸一看，看胸部有無起伏

二聽，聽有無呼吸聲

三感覺，感覺有無呼出氣流拂面

重點提示：

判斷呼吸的時間不能少于5—10秒鐘

▲步驟六：口對口人工呼吸

救護(hù)員將放在傷病員前額的手的拇指、食指捏緊傷病員的鼻翼，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇，緩慢持續(xù)將氣體吹入,連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效的人工呼吸。吹氣時間為1秒鐘以上。吹氣時，病人胸部隆起即可，避免過度通氣.

吹氣頻率：成人每分鐘10-12次維持循環(huán)（C)判斷大動脈有無搏動手指沿甲狀軟骨水平，向外側(cè)滑至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，觸摸頸動脈是否有搏動判斷時間約10左右無搏動立即行心臟復(fù)蘇▲步驟七：胸外心臟按壓

按壓部位：胸部正中兩乳連接水平（胸骨1/2處）

按壓方法：

①救護(hù)員用一手中指沿傷病員一側(cè)肋弓向上滑行至兩側(cè)肋弓交界處，食指、中指并攏排列，另一手掌根緊貼食指置于傷病員胸骨上。

②救護(hù)員雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓30次。

③按壓與放松的時間相等，下壓深度4—5厘米，放松時保證胸壁完全復(fù)位，按壓和放松時間一致，放松時手掌根部不離開胸壁，按壓頻率100次/分鐘。正常成人脈搏每分鐘60—100次。

重要提示：按壓與通氣之比為30：2，做5個循環(huán)后可以觀察一下傷病員的呼吸和脈搏。

心肺復(fù)蘇有效指征

傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤；

恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動；

眼球活動，手足抽動，呻吟。

心肺復(fù)蘇術(shù)的注意事項避免壓到劍突處。需平躺上地板或硬板上。手指避免壓于肋骨上，手肘需伸直。用力需平穩(wěn)、規(guī)則、不中斷。肩膀應(yīng)在患者胸部正上方。心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)心音消失；意識突然喪失或伴