急診急救(全科)修改

急診(jízhěn)急救（全科）第一頁，共二百二十頁。整理課件第一節(jié)

高熱【診斷要點(diǎn)】1、病史注意有無傳染病接觸史、受涼、疲勞、進(jìn)食不潔史注意熱型的區(qū)別(qūbié)伴隨癥狀第二頁，共二百二十頁。整理課件2、體征

首先要注意血壓、呼吸、脈搏、盡快做出診斷。皮膚淋巴結(jié)其他：肺部、心臟(xīnzàng)、脾腫大、膽囊區(qū)叩擊痛、腹部壓痛肌緊張、腎區(qū)叩擊痛、關(guān)節(jié)腫痛、腦膜刺激征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害現(xiàn)象。第三頁，共二百二十頁。整理課件3、輔助(fǔzhù)檢查

血白細(xì)胞總數(shù)及分類尿常規(guī)便常規(guī)其他：可酌情做胸部X線、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲波、血液培養(yǎng)、腦脊液、骨髓穿刺等檢查。第四頁，共二百二十頁。整理課件感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的鑒別感染性發(fā)熱①起病急驟伴或不伴寒戰(zhàn)②全身中毒(zhòngdú)癥狀較明顯，如疲乏無力、肌肉痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭暈等③全身及局部定位癥狀和體征④血白細(xì)胞數(shù)高于1.2Ⅹ109/L或低于0.5Ⅹ109/L⑤病原學(xué)檢查非感染性發(fā)熱①病程較長，可大于2個(gè)月②無明顯全身中毒癥狀③貧血、無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大第五頁，共二百二十頁。整理課件第六頁，共二百二十頁。整理課件【處理要點(diǎn)】1、明確病因，要注意神志、血壓、呼吸等生命體征。2、降溫物理降溫：冰袋置前額、枕部、腋下、腹股溝。25%~50%酒精擦浴。藥物降溫：可選用(xuǎnyòng)阿司匹林0.3ɡ口服、安痛定2ml肌內(nèi)注射，或柴胡4ml肌內(nèi)注射。中藥：可選用中成藥如局方至寶丹、牛黃清熱散、紫雪散等。驚厥、譫妄者可用冬眠I號(hào)（氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）靜脈滴注。第七頁，共二百二十頁。整理課件3、病因治療4、其他措施臥床休息維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡如有合并癥盡快(jǐnkuài)送醫(yī)院診治第八頁，共二百二十頁。整理課件第二節(jié)昏迷【概述】昏迷是腦功能高度抑制的病理狀態(tài)，包括程度不同的意識(shí)障礙①嗜睡：病理性睡眠過多過深，能喚醒，可正確做出反應(yīng)，停止刺激又能入睡②昏睡：強(qiáng)烈刺激可睜眼、躲避，可做簡單模糊的回答③淺昏迷：對劇烈(jùliè)痛刺激稍有反應(yīng)，部分生理反射減弱④深昏迷：對各種刺激無反應(yīng)，生命體征出現(xiàn)不同程度的障礙第九頁，共二百二十頁。整理課件【診斷要點(diǎn)】1、病史起病急驟，多為急性腦血管病、嚴(yán)生感染、中毒、外傷。起病緩慢(huǎnmàn)，多為顱內(nèi)占位性病變、代謝性腦病伴隨征象：偏癱多提示腦血管病、顱內(nèi)占位性病變。高熱多為感染性疾患。抽搐多為高血壓腦病、癲癇要詢問工作情況、情緒、家庭情況、有無服藥史及發(fā)病現(xiàn)場既往史：有無高血壓病史、糖尿病史、癲癇病史第十頁，共二百二十頁。整理課件2、體征一般檢查：皮膚有無出血點(diǎn)或瘀斑、皮疹，粘膜有無蒼白、黃染、紫紺，呼吸有無蒜臭、爛蘋果、酒精氣味。注意頭部、五官、心、肺、腹體征生命體征：動(dòng)態(tài)觀察呼吸頻率、節(jié)律、血壓、心率、心律變化神經(jīng)系統(tǒng)：首先判斷昏迷程度(chéngdù)。進(jìn)行顱神經(jīng)檢查。瞳孔大小及對光反射，顏面部（面紋）是否對稱。對觸覺、痛覺的反應(yīng)，生理反射、病理反射、腦膜刺激征、肢體運(yùn)動(dòng)功能第十一頁，共二百二十頁。整理課件3、輔助檢查常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)，生化(shēnɡhuà)檢查，心電圖特殊檢查：根據(jù)臨床提示可做肝、腎功能測定及腦CT檢查，腦脊液化驗(yàn)等第十二頁，共二百二十頁。整理課件【處理要點(diǎn)】1、

一般處理發(fā)現(xiàn)昏迷立即與120急救中心聯(lián)系松開衣領(lǐng)、皮帶，取出假牙(jiǎyá)及口腔異物，吸氧檢查血壓、脈搏、呼吸，抽搐病人防止墜床第十三頁，共二百二十頁。整理課件2、對癥處理脫水(tuōshuǐ)降顱壓止抽搐地西泮（安定）10mg或氯硝安定1~2mg緩慢靜注，呼吸不好時(shí)慎用苯巴比妥鈉0.1~0.2g肌內(nèi)注射3、轉(zhuǎn)送醫(yī)院一定要妥善處理后方可搬運(yùn)避免振動(dòng)，保持平穩(wěn)，就近治療如為中毒參照中毒處理第十四頁，共二百二十頁。整理課件第四節(jié)抽搐【概述】抽搐通常(tōngcháng)是指身體的全部或局部肌肉不自主快速陣發(fā)性收縮，有強(qiáng)直、陣攣等多種表現(xiàn)形式臨床上具有發(fā)作突然和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)分為癇性抽搐和非癇性抽搐兩大類第十五頁，共二百二十頁。整理課件根據(jù)(gēnjù)癲癇病因分為:原發(fā)（病因未明）和繼發(fā)（癥狀性）癇性抽搐的發(fā)作形式主要有:強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作肌陣攣性發(fā)作局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作Jackson氏癲癇和旋轉(zhuǎn)性發(fā)作第十六頁，共二百二十頁。整理課件【診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)】病人發(fā)作情況既往發(fā)作的情況其他相關(guān)病史做出初步的判斷病因診斷(zhěnduàn)主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查第十七頁，共二百二十頁。整理課件1、常見(chánɡjiàn)抽搐的一般臨床特點(diǎn)和病因癇性抽搐：多有意識(shí)障礙非癇性抽搐：多無意識(shí)障礙其他：破傷風(fēng)抽搐

急診常見的抽搐癲癇持續(xù)狀態(tài)心因性抽搐感染性疾病引起的抽搐代謝性疾病引起的抽搐第十八頁，共二百二十頁。整理課件2、判斷抽搐的病因性別和首次發(fā)病年齡病史體征血壓低、嚴(yán)重心律紊亂者血壓急劇升高夏季病人同時(shí)伴體溫升高、意識(shí)障礙口中有大蒜味，瞳孔縮小，分泌物增多，有肌束顫動(dòng)者高熱、胸背部皮膚有出血點(diǎn)者皮膚悔暗，黃疸，有肝掌、蜘蛛痣者面部皮膚呈櫻桃紅色皮下結(jié)節(jié)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性(yángxìng)體征者腦膜刺激征陽性第十九頁，共二百二十頁。整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查①體液檢查血常規(guī)血生化血?dú)?xuèqì)檢查尿常規(guī)血膽堿酯酶腦脊液檢查②腦電圖或腦電地形圖③神經(jīng)影像檢查電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）數(shù)字減影血管造影

第二十頁，共二百二十頁。整理課件【處理(chǔlǐ)要點(diǎn)】

1、抽搐的一般處理保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道并注意做好防護(hù)對反復(fù)抽搐發(fā)作的患者(huànzhě)要在監(jiān)測第二十一頁，共二百二十頁。整理課件2、癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理（1）控制發(fā)作首選(shǒuxuǎn)藥物為地西泮（安定）如發(fā)作仍未控制，可予苯妥英鈉若以上處理無效可給病人施行氣管插管（2）維持治療第二十二頁，共二百二十頁。整理課件3、心因性抽搐的處理注意多給病人良性暗示暗示治療還可用藥(yònɡyào)針刺抽搐可用地西泮（安定）第二十三頁，共二百二十頁。整理課件4、破傷風(fēng)抽搐的處理安靜溫暖的單人病房防止由于強(qiáng)聲、光刺激誘發(fā)病人的抽搐發(fā)作(fāzuò)控制抽搐痙攣全程監(jiān)測病原治療徹底清創(chuàng)、應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素第二十四頁，共二百二十頁。整理課件5、狂犬病抽搐的處理將病人置于單人病房，保持安靜，避免聲、光和流水聲音(shēngyīn)的刺激控制抽搐盡早應(yīng)用抗狂犬病病毒血清按傳染病管理法處理第二十五頁，共二百二十頁。整理課件6、并發(fā)癥的處理消除腦水腫糾正酸中毒，維持(wéichí)水電解質(zhì)平衡對合并呼吸道感染的病人應(yīng)合理使用抗生素7、病因治療第二十六頁，共二百二十頁。整理課件【轉(zhuǎn)診(zhuǎnzhěn)指征】1、指征原因不明條件所限抽搐或持續(xù)抽搐發(fā)作并逐漸加重者2、注意事項(xiàng)保證氣道通暢，建立有效的循環(huán)通路轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)首診醫(yī)院應(yīng)出具完整的病歷記錄對外傷病人的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要平托病人，由專人固定頸部住頭部和下頜，使病人的枕部和下頜與身體(shēntǐ)的縱軸保持一致。以免因搬運(yùn)不當(dāng)造成病人的脊髓損傷第二十七頁，共二百二十頁。整理課件癲癇(diānxián)持續(xù)狀態(tài)【概述】癲癇是全身性強(qiáng)直，陣攣發(fā)作，發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)(chíxù)30分鐘以上，且在發(fā)作間隙期內(nèi)意識(shí)障礙不恢復(fù)者稱為癲癇持續(xù)(chíxù)狀態(tài)，以癲癇大發(fā)作最多見。對患者應(yīng)及時(shí)處理，盡快控制發(fā)作，維持生命功能。第二十八頁，共二百二十頁。整理課件【診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)】1、既往有癲癇發(fā)作史。2、突然發(fā)作頻繁或持續(xù)的全身性強(qiáng)車，陣攣發(fā)作達(dá)30分鐘以上，且有發(fā)作間隙病人的意識(shí)障礙不恢復(fù)。3、腦電圖顯示癲癇波形。4、存在誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因，如腦炎、腦寄生蟲病、腦血管病、顱內(nèi)占位性病變(bìngbiàn)、腦外傷等腦部疾患；某些重癥感染、高熱性疾病；某些藥物中毒（如異煙肼、有機(jī)磷等）；某些代謝性疾?。ㄈ绲脱牵?；一些結(jié)締組織病等。癲癇病人在服抗癲癇藥過程中減藥過快、漏服藥或突然停藥，也是常見誘因。第二十九頁，共二百二十頁。整理課件【處理(chǔlǐ)要點(diǎn)】1、一般處理（1）立即將病人(bìngrén)放至平臥位，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)墊高一側(cè)肩部，解開衣扣腰帶，以利口、鼻腔內(nèi)分泌物流出，保證呼吸道通暢。（2）用開口器或用干凈紗布纏于壓舌板上，置于病人上下牙間防止舌咬傷，有活動(dòng)性假牙的應(yīng)取出。病人發(fā)作時(shí)勿過度用力按壓肢體，以防造成內(nèi)折或脫臼。（3）吸氧、下胃管，若病人抽搐停止而呼吸未恢復(fù)應(yīng)予人工輔助呼吸。第三十頁，共二百二十頁。整理課件2、藥物治療

原則上應(yīng)根據(jù)平價(jià)發(fā)作類型、年齡、全身情況來選擇在短時(shí)間內(nèi)能控制發(fā)作的藥物。

常用藥物有：地西泮（安定）10~20mg，溶于生理鹽水或注射用水20ml中緩慢靜脈注射，30~60分鐘后可重復(fù)用藥(yònɡyào)。亦可用地西泮50~100mg加入生理鹽水500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴（12小時(shí)左右點(diǎn)完），一般24小時(shí)總用量不超過100mg。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人呼吸的節(jié)律和幅度，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)應(yīng)停藥。苯巴比妥鈉0.2g肌內(nèi)注射。每8~12小時(shí)可重復(fù)使用。苯妥英鈉與其他抗癲癇藥物合用可延長藥效。第三十一頁，共二百二十頁。整理課件3、并發(fā)癥的處理發(fā)作可導(dǎo)致高熱，感染，水、電解質(zhì)平衡(pínghéng)失調(diào)，腦水腫，呼吸衰竭等，處理見有關(guān)章節(jié)。4、注意病人熱量的補(bǔ)充。5、疑為繼發(fā)癲癇者應(yīng)轉(zhuǎn)醫(yī)院做頭顱CT、腦血管造影及血、腦脊液的有關(guān)檢查以明確病因，進(jìn)行病因治療。第三十二頁，共二百二十頁。整理課件第五節(jié)胸痛(xiōnɡtònɡ)一、心絞痛第三十三頁，共二百二十頁。整理課件【診斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)為：

誘因：勞力型心絞痛常在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)(jīdòng)時(shí)發(fā)作，休息可使之緩解，飽餐、寒冷常為誘發(fā)因素。病重者可在吃飯、穿衣、排便或休息時(shí)發(fā)生。疼痛部位：常在胸骨后和心前區(qū)。疼痛常放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)直至小指與無名指。有時(shí)放射至頸部、下頜及咽部，亦可放射至左肩胛或上腹部，并伴有消化道癥狀。疼痛性質(zhì)與程度：疼痛性質(zhì)多為壓悶或緊縮感，有時(shí)有瀕死的恐懼感。疼痛程度可輕可重，重者如絞痛，迫使患者停止活動(dòng)，直至癥狀緩解。持續(xù)時(shí)間及緩解：疼痛常持續(xù)1~5分鐘，偶有達(dá)15分鐘者，可自行緩解。休息或舌下含用硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)可終止發(fā)作。第三十四頁，共二百二十頁。整理課件（2）體征：

不發(fā)作時(shí)無特殊表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)常有焦慮(jiāolǜ)、面色蒼白、出汗、心率增中及血壓升高。心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音、奔馬律。乳頭肌缺血，可發(fā)生暫時(shí)性二尖瓣關(guān)閉不全。心尖部可聞收縮中晚期雜音。第三十五頁，共二百二十頁。整理課件【診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)】1、臨床表現(xiàn)（1）癥狀誘因(yòuyīn)疼痛因素

疼痛性質(zhì)

持續(xù)時(shí)間及緩解（2）體征第三十六頁，共二百二十頁。整理課件心絞痛的臨床(línchuánɡ)分型 （1）勞力型

惡化型

初發(fā)型

中間(zhōngjiān)型

梗死后心絞痛（2）自發(fā)型（3）變異型第三十七頁，共二百二十頁。整理課件【輔助(fǔzhù)檢查】（1）心電圖檢查心絞痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作后片刻(piànkè)，大多數(shù)病例的心電圖顯示心肌缺血性改變，變異性心絞痛則出現(xiàn)ST段抬高。第三十八頁，共二百二十頁。整理課件（2）運(yùn)動(dòng)(yùndòng)實(shí)驗(yàn)心絞痛癥狀(zhèngzhuàng)可疑，普通心電圖改變不明顯者行心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。

原則上不穩(wěn)定型心絞痛一般不宜做本實(shí)驗(yàn)，以避免誘發(fā)嚴(yán)重心律失常及心肌梗死發(fā)生。

第三十九頁，共二百二十頁。整理課件（3）超聲心動(dòng)圖檢查(jiǎnchá)（4）放射性核素檢查(jiǎnchá)靜脈注射201鉈，心肌缺血時(shí)，缺血區(qū)不顯像。201鉈運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)是以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血，患者呈現(xiàn)(chéngxiàn)不顯像減弱的缺血區(qū)。第四十頁，共二百二十頁。整理課件（5）冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影適應(yīng)癥:穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無效而需考慮冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)旁路移植術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)腔冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)成性術(shù)者。胸痛高度疑似心絞痛而不能確診者。第四十一頁，共二百二十頁。整理課件【處理(chǔlǐ)要點(diǎn)】1、終止發(fā)作臥床休息吸氧舌下含服硝酸甘油2、預(yù)防發(fā)作硝酸(xiāosuān)酯類制劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑其他：其他冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑第四十二頁，共二百二十頁。整理課件3、抗血小板藥及肝素(ɡānsù)類

阿司匹林潘生丁肝素及類肝素藥物4、病因治療治療誘發(fā)或可能加重心絞痛的發(fā)作原因和疾病(jíbìng)控制易患因素：限制飲食熱量；增加體力活動(dòng)減輕體重；降血脂；避免情緒激動(dòng)及飽餐；吸煙者應(yīng)戒煙。第四十三頁，共二百二十頁。整理課件5、進(jìn)一步治療(zhìliáo)（1）冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（2）激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（3）經(jīng)內(nèi)科(nèikē)積極治療不能控制的心絞痛，可考慮行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。第四十四頁，共二百二十頁。整理課件6.不穩(wěn)定型心絞痛的治療(zhìliáo)（1）應(yīng)留院臥床休息，監(jiān)測(jiāncè)心電圖和血清酶的變化以排除急性心肌梗死。（2）胸痛發(fā)作：

可先舌下含硝酸甘油或二硝酸異山梨醇用硝酸甘油0.5～1mg溶于50～100ml葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴，開始每分鐘20～40ug第四十五頁，共二百二十頁。整理課件（3）勞力型心絞痛無心功能不全者可加用β受體阻滯劑。（4）冠狀動(dòng)脈痙攣所引起的心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的嚴(yán)重類型，近期(jìnqī)易發(fā)生急性心肌梗死或猝死。第四十六頁，共二百二十頁。整理課件二、急性(jíxìng)心肌梗死

第四十七頁，共二百二十頁。整理課件【診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)-1】.臨床表現(xiàn)（1）梗死先兆原有心絞痛近日內(nèi)發(fā)作頻繁，程度(chéngdù)加重，硝酸甘油治療不能緩解有或無心絞痛史而突發(fā)胸痛、上腹痛、惡心、嘔吐、急性心功能不全或嚴(yán)重心律失常（2）癥狀胸痛：少數(shù)患者可無胸痛低血壓或休克心律失常心力衰竭全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速等第四十八頁，共二百二十頁。整理課件（3）體征心界可增大心率增快或減慢第一心音減低，可有第四心音及舒張期奔馬律左心衰竭(shuāijié)

（4）并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)和斷裂栓塞心臟破裂心室壁瘤梗死后綜合癥第四十九頁，共二百二十頁。整理課件【診斷要點(diǎn)-2】.輔助(fǔzhù)檢查

（1）心電圖早期心電圖變化：ST段呈上斜型抬高，伴有高而尖的巨大T波。急性心梗典型心電圖變化：ST段呈弓背(ɡōnɡbèi)形抬高，T波出現(xiàn)對稱性倒置，其相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST則出現(xiàn)下降。寬大Q波的出現(xiàn)，表示有透壁性心梗的存在。心肌梗死定位診斷：據(jù)特征性病理性Q波及ST-T改變的導(dǎo)聯(lián)來定位。（見下圖）第五十頁，共二百二十頁。整理課件心肌梗死定位診斷梗死部位

特征性改變(gǎibiàn)的導(dǎo)聯(lián)前間壁V1-V3前壁V3-V5前側(cè)壁I、aVLV5、6廣泛前壁V1-V6高側(cè)壁I、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁V7-V9第五十一頁，共二百二十頁。整理課件（2）血清酶的測定酶開始升高(shēnɡɡāo)達(dá)到高峰回到正常GOT(AST)6～8h12～48h3～5dCK4～12h12～36h2～4dCK-MB3～6h12～24h1～2dLDH8～18h1～3d4～12dLDH1/LDH2>18～18h1～3d4～16d第五十二頁，共二百二十頁。整理課件（3）血肌紅蛋白在梗死后2～4小時(shí)開始升高，4小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3～5天恢復(fù)正常。（4）放射性核素檢查

靜注99m得-焦磷酸鹽（血池掃描(sǎomiáo)），檢查心功能。

液異睛類化合物（MiBi），注入后瞬間吸收，進(jìn)入正常細(xì)胞，檢查心肌供血情況。負(fù)荷試驗(yàn)的情況下（踏車），因壞死心肌血供斷絕藥物不能進(jìn)入細(xì)胞，壞死區(qū)不顯像或缺血區(qū)減弱。診斷壞死或缺血。

201鉈因MiBi功能一樣。但它可二次分布，并簡便。

18氟（18F）檢查心梗后心肌存活情況。第五十三頁，共二百二十頁。整理課件（5）超聲檢查檢測左心室功能及協(xié)助室壁瘤的診斷。（6）血象變化梗死后24～48小時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可增加，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞減少或消失，血沉增快，可持續(xù)1～3周。第五十四頁，共二百二十頁。整理課件【處理要點(diǎn)-1】.入院(rùyuàn)前急救吸氧建立靜脈通道安裝心電監(jiān)護(hù)和記錄心電圖止痛可選用罌粟堿、杜冷丁或嗎啡治療室性心律失常用利多卡因注射對于心動(dòng)過緩給予(jǐyǔ)阿托品注射嚴(yán)密觀察生命體征變化第五十五頁，共二百二十頁。整理課件【處理(chǔlǐ)要點(diǎn)-2】.監(jiān)護(hù)和一般治療

密切觀察血壓(xuèyā)、心率、心律、呼吸、神志、胸痛及全身狀況，進(jìn)行心電連續(xù)監(jiān)測，必要時(shí)監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓和中心靜脈壓給予吸氧，低脂、低鈉、清淡易消化的食物前2周臥床休息，保持大便通暢消除病人思想顧慮和緊張情緒及時(shí)緩解疼痛第五十六頁，共二百二十頁。整理課件【處理要點(diǎn)(yàodiǎn)-3】.介入性治療藥物溶栓治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）推薦的適應(yīng)癥：持續(xù)性胸痛>0.5小時(shí)，含服硝酸甘油癥狀不緩解；心電圖相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST抬高(táiɡāo)>0.2mV；發(fā)病6～12小時(shí)以內(nèi)；年齡<65歲。第五十七頁，共二百二十頁。整理課件【處理要點(diǎn)(yàodiǎn)-4】.心肌梗死并發(fā)癥的治療（1）心律失常①心傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室(fánɡshì)傳導(dǎo)阻滯，通常不需特殊治療；Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度一型通常不需要特殊治療，嚴(yán)密觀察Ⅱ度二型較少見，常突然發(fā)展成Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，常需應(yīng)用按需型心臟起搏器治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,可用阿托品治療，否則應(yīng)安裝心臟起搏器。

第五十八頁，共二百二十頁。整理課件②心室停搏應(yīng)先電除顫，然后行胸外人工心臟起搏或經(jīng)血管心內(nèi)膜起搏治療。③室上性心律失常竇速：提示要發(fā)生心衰，預(yù)后(yùhòu)差，應(yīng)作病因治療；房早：無需特殊治療；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：刺激迷走神經(jīng)；異搏定5mg;心律平70mg；同步直流電復(fù)律；房顫：室率>100次/分時(shí)，洋地黃如西地蘭0.4～0.8mg。異搏定類是首選。

第五十九頁，共二百二十頁。整理課件④室性心律失常室早：利多卡因50～100mg靜脈緩慢推注和以每分鐘1～3mg滴速維持(wéichí)靜點(diǎn)；室速：心率>150次/分，同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)；心率<150次/分，用利多卡因或心律平治療；室顫：迅速電擊除顫。若未成功，重復(fù)除顫。第六十頁，共二百二十頁。整理課件（2）心力衰竭(xīnlìshuāijié)處理強(qiáng)心：心梗最初4～6小時(shí)內(nèi)避免應(yīng)用洋地黃類，應(yīng)用時(shí)劑量要求為常規(guī)劑量的1/2～2/3利尿：呋塞米（速尿）血管擴(kuò)張劑：烏拉地爾（壓寧定）50mg，加入500ml液體中緩慢靜點(diǎn)β腎上腺素激動(dòng)劑：多巴胺及多巴酚酊胺第六十一頁，共二百二十頁。整理課件（3）心源性休克的治療補(bǔ)充血容量：適量應(yīng)用(yìngyòng)升壓藥：用于周圍血管張力不足者血管擴(kuò)張劑：在使用升壓藥同時(shí)應(yīng)用糾正酸中毒試用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)第六十二頁，共二百二十頁。整理課件第八節(jié)急性(jíxìng)腹瀉正常人一般每天排便一次，個(gè)別人每2-3天排便一次，或每天2-3次。正常糞便成形，日量150-200克，水分占150ml左右。

注：在便秘(biànmì)時(shí)，由于糞便堵塞于直腸腔內(nèi)，刺激直腸黏膜，可有排便次數(shù)增加，且伴有里急后重感，不能稱之為腹瀉?！靖攀觥康诹?，共二百二十頁。整理課件腹瀉是一種常見癥狀，可因一種或多種病因引起。

腹瀉多指排便次數(shù)多于平時(shí)，每天排便3次以上，糞便量和性狀發(fā)生變化，糞便量增多，不成形，便溏稀，含水量增加，或在一定(yīdìng)的時(shí)間有頻繁水樣便，每天排糞便總量超過300克，有時(shí)便中脂肪增多，帶有不消化食物，或含有黏液、膿血。根據(jù)病程，腹瀉有急、慢性之分病程2周以內(nèi)為急性腹瀉病程在2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉病程在2個(gè)月以上為慢性腹瀉第六十四頁，共二百二十頁。整理課件腹瀉還可依病因不同(bùtónɡ)分為感染性和非感染性腹瀉特異性感染病毒輪狀病毒、諾瓦克病毒感染等細(xì)菌如霍亂、致病性大腸桿菌、變形桿菌、沙門氏菌感染、細(xì)菌性痢疾、全身(quánshēn)的感染如傷寒、副傷寒、敗血癥等。原蟲如阿米巴、血吸蟲等。真菌如白色念珠菌等非感染性腹瀉非特異性腸粘膜損傷菌群失調(diào)某些新生物（絨毛瘤、腹部淋巴瘤等）非結(jié)合性膽汁酸的存在瀉藥以外的某些藥品某種脂肪酸離子存在急性中毒、毒蕈中毒、白果中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、魚膽中毒、進(jìn)食大量動(dòng)物肝等。變態(tài)反應(yīng)性疾病、對蛋、乳、海產(chǎn)品過敏；過敏性紫癜。分泌胺及肽類的新生物第六十五頁，共二百二十頁。整理課件腹瀉(fùxiè)

病史(bìnɡshǐ)，便檢查感染(gǎnrǎn)非感染毒食物中集體發(fā)病病毒細(xì)菌寄生蟲真菌菌群失調(diào)乙狀結(jié)腸鏡鋇灌腸纖維腸鏡

結(jié)腸炎克羅恩病腸易激綜合征

尿毒癥放射性糖尿病

腹瀉的診斷程序內(nèi)分泌甲狀腺腎上腺胰腺第六十六頁，共二百二十頁。整理課件1、病史有腹瀉的癥狀和引起腹瀉的病因；病史、起病情況與病程；伴隨癥狀和體征；詢問過敏史、服藥史2、體征注意下列(xiàliè)變化體溫、血壓、精神狀態(tài)、皮膚鞏膜、皮膚脫水情況、體重變化、腹部壓痛、包塊、腸鳴音、腹水等第六十七頁，共二百二十頁。整理課件3、病程病程短、起病急，應(yīng)考慮(kǎolǜ)急性感染性腹瀉或急性食物中毒；起病(qǐbìnɡ)慢、病程長，消瘦或營養(yǎng)不良而腹瀉次數(shù)相對教少者，多見于慢性炎癥性腸病、腸道慢性感染（如腸結(jié)核、血吸蟲?。?、吸收不良或腫瘤。若腹瀉已持續(xù)2年以上，則結(jié)腸癌的可能性小。夜間無腹瀉可考慮功能性腹瀉。第六十八頁，共二百二十頁。整理課件4、伴隨癥狀伴高熱常見于感染性腹瀉、小腸惡性淋巴瘤；伴低熱者見克羅恩病或非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、霉菌性腸炎。有里急后重、便意頻繁、糞便有粘液和膿血、腹部壓痛，或下腹、或左下腹壓痛，病變(bìngbiàn)考慮在直腸或乙狀結(jié)腸?？紤]細(xì)菌性菌痢。腹瀉與進(jìn)某種食物有關(guān)者，多與食物過敏有關(guān)。進(jìn)食牛奶后腹瀉見于乳糖不耐受癥；服藥后腹瀉見于某藥物不良反應(yīng)。集體發(fā)生的腹瀉，多為食物中、化學(xué)藥物中毒、毒蕈中毒。第六十九頁，共二百二十頁。整理課件某種疾病常伴有腹瀉。如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、盆腔放射性治療后—放射性腸炎、糖尿病性腸炎、尿毒癥性腸炎、神經(jīng)官能癥伴腸易激綜合征。直腸附近疾病刺激(cìjī)引起的腹瀉屬于假性腹瀉，如宮外孕、盆腔炎、直腸周圍膿腫等。胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生腹瀉，應(yīng)想到有傾倒綜合征的可能。小腸或結(jié)腸大部切除術(shù)后可能發(fā)生腹瀉。經(jīng)過一般檢查，除外常見疾病外，要想到胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤，肝源性、膽源性、胰源性及胃源性疾病等少見病。第七十頁，共二百二十頁。整理課件5、糞便(fènbiàn)性狀：

水樣大便見于腸毒素大腸桿菌、金黃色葡萄球菌食物中毒、胃泌素瘤。米湯樣大便見于霍亂、副霍亂血水樣或洗肉水樣大便見于嗜鹽桿菌(gǎnjūn)腸炎等膿臭血水樣大便見于急性壞死性小腸炎黏液而無病理成份便見于腸道激惹綜合征、結(jié)腸絨毛瘤白陶土樣便并有泡沫見于脂肪泄，慢性胰腺炎海水樣藍(lán)或蛋花樣便見于偽膜性腸炎糞便暗紅色或果醬樣考慮阿米巴感染或炎癥性腸病第七十一頁，共二百二十頁。整理課件血便考慮肛裂、痔瘡出血、結(jié)腸、直腸癌糞便的特殊臭味見于脂肪瀉、煙酸缺乏癥、乳糖酶缺乏癥伴有關(guān)節(jié)炎可見于Crohn病、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等伴有貧血可見于腸結(jié)核、Crohn病、淋巴(línbā)病、結(jié)腸癌伴有腹脹可見于腸結(jié)核、Crohn病、部分腸梗阻、非熱帶吸收不良綜合征第七十二頁，共二百二十頁。整理課件年齡：年輕慢性腹瀉患者，多見于炎癥性病變。而老年患者則考慮為結(jié)腸癌、缺血性結(jié)腸炎等。腹瀉和便秘交替(jiāotì)，常見于腸結(jié)核、腸道激惹綜合征、結(jié)腸不完全梗阻等。腹瀉和飲食，飯后立即發(fā)生腹瀉者，見于腸道激惹綜合征、腸結(jié)核。少見腹瀉，如以腹瀉為首發(fā)或主要癥狀系統(tǒng)性紅斑狼瘡；淀粉樣變等。6、其他(qítā)第七十三頁，共二百二十頁。整理課件實(shí)驗(yàn)室及輔助(fǔzhù)檢查周圍血白細(xì)胞增多及中性白細(xì)胞增多提示感染糞常規(guī)：白細(xì)胞增多或吞噬細(xì)胞找見提示腸道炎癥(yánzhèng)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及寄生蟲卵和霉菌檢查，有助于病原診斷第七十四頁，共二百二十頁。整理課件應(yīng)選擇(xuǎnzé)的檢查(1)做鋇劑灌腸(guàn〃cháng)或纖維結(jié)腸鏡檢查；直腸鏡檢查(2)小腸(xiǎocháng)吸收功能、胰腺功能、甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能、肝功能等。(3)考慮菌群失調(diào)：在作大便檢查時(shí)注意細(xì)菌球桿比例；在作大便細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)做厭氧菌培養(yǎng)。

(4)如果考慮病毒性腹瀉，作血清血檢查和糞便病毒分離。

第七十五頁，共二百二十頁。整理課件細(xì)菌性痢疾的診斷(zhěnduàn)

一、疑似病例腹瀉有膿血便或黏液便或水樣便，或有里急后重癥狀，難以(nányǐ)出外其它原因腹瀉者。

第七十六頁，共二百二十頁。整理課件二、確診(quèzhěn)病例1、急性(jíxìng)發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉伴發(fā)熱腹痛，里急后重，膿血便或黏液便左下腹有壓痛）2、糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野(shìyě)15個(gè)以上，伴有少量紅血球3、糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。

臨床診斷：具備1-2項(xiàng)。

試驗(yàn)確診：具備1-3項(xiàng)。

第七十七頁，共二百二十頁。整理課件▲在菌痢診斷(zhěnduàn)中值得注意的幾個(gè)問題（1）不典型菌痢典型的菌痢診斷并不難，但有的病人突然發(fā)熱，意識(shí)障礙(zhàngài)甚或休克，而腸道癥狀輕或沒有消化道癥狀，遇到這種情況需全面了解病史和詳細(xì)查體，結(jié)合季節(jié)，應(yīng)想到中毒性菌痢，用肛試標(biāo)本或以生理鹽水灌腸取材作涂片，鏡檢和作細(xì)菌培養(yǎng)來幫助診斷。第七十八頁，共二百二十頁。整理課件（2）大便(dàbiàn)培養(yǎng)準(zhǔn)確可靠，新鮮大便(dàbiàn)可提高陽性率。（3）休克早期在臨床工作中出現(xiàn)煩燥不安，口渴唇干，四肢冰冷時(shí)，雖血壓正常，當(dāng)為休克的早期表現(xiàn)(biǎoxiàn)，這時(shí)應(yīng)抓緊治療。第七十九頁，共二百二十頁。整理課件僅有腹瀉，全身情況好，病情較輕，無發(fā)熱，無明顯脫水飲食宜軟食或流食、半流食、易消化食物。如飲食不好，口服補(bǔ)液鹽。如低熱或不燒，有黏液濃血便，便常規(guī)有炎癥表現(xiàn)，可用微生態(tài)制劑，或加用抗生素，如沒有病原學(xué)證據(jù)可不加抗生素，也可給黃連素治療(zhìliáo)對大便次數(shù)多，水樣便，要給予足夠水分，出現(xiàn)水鹽電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者，給予及時(shí)糾正針對病原治療，如為細(xì)菌感染則抗菌治療急診(jízhěn)處理第八十頁，共二百二十頁。整理課件對癥(duìzhèng)治療感染性腹瀉一開始不用止瀉藥，而感染性腹瀉出現(xiàn)發(fā)熱者非但不止瀉，還要用瀉藥，用新清寧瀉熱湯濟(jì)（大黃(dàihuáng)15克、芒硝9克、元參15克、甘草6克制成100ML）。對非感染性腹瀉(fùxiè)無病原菌感染，腹瀉(fùxiè)可考慮用止瀉藥。腹痛者用654-210mg第八十一頁，共二百二十頁。整理課件中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)

（1）寒溫(hánwēn)泄瀉：霍香正氣(zhèngqì)，胃苓湯治之（2）濕熱泄瀉：葛根芩連湯為主方（3）傷食泄瀉：保和丸第八十二頁，共二百二十頁。整理課件重癥感染性腹瀉或痢疾治療(zhìliáo)中的幾個(gè)問題①運(yùn)用通用(tōngyòng)的法則，以通腑治療本癥。我們(wǒmen)的經(jīng)驗(yàn)是用元參15克、芒硝9克、大黃15-30克，甘草6克，每日1-2劑。②使用中藥可達(dá)到活血化瘀，降低血管通透性，提高血管張力，如用川芎嗪注射液160mg加入液體中靜脈注射。第八十三頁，共二百二十頁。整理課件③使用中藥生脈飲注射液其成份(chéngfèn)人參、麥冬、五味子具有升壓，抗休克和改善微循環(huán)作用。④中藥灌腸，大黃30克水煎100-200毫升(háoshēnɡ)，凡高熱不退、大便不暢、里急后重時(shí)用之。⑤對高熱者可用牛黃清熱散、紫雪散，神志不清可用安宮牛黃丸，還可用0.1%黃連素,或1/500呋喃西林溶液500毫升(háoshēnɡ),冰水洗腸,用在高熱煩躁、神志恍惚、神志不清者。第八十四頁，共二百二十頁。整理課件血管(xuèguǎn)擴(kuò)張劑的應(yīng)用主要表現(xiàn)休克(xiūkè)，微循環(huán)障礙所以快速補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用(yìngyòng)第八十五頁，共二百二十頁。整理課件抗菌治療(zhìliáo)

①用氨芐青霉素8-10克/日靜脈滴注或磷霉素6-10克/日靜脈滴注與喹諾酮類合用(héyòng)，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星能口服改口服。②氟哌酸直腸給藥：氟哌酸每日0.8-1.6克,加入(jiārù)0.9%氯化納中20-50毫升分兩次肛注。第八十六頁，共二百二十頁。整理課件對癥(duìzhèng)治療①神志(shénzhì)障礙腦水腫，脫水劑20%甘露醇1-2g/kg4-6h/次。②保持呼吸道通暢(tōngchàng)，呼吸衰竭、驟停可采用機(jī)械呼吸，氣管插管等。防治多臟器功能障礙或多臟器功能衰竭第八十七頁，共二百二十頁。整理課件門診急性(jíxìng)腹瀉標(biāo)本輪狀病毒檢出率23.8%其中12-17月齡52.3%9-11月齡51.7%6-8月齡42.4%18-23月齡46.0%第八十八頁，共二百二十頁。整理課件病毒性腹瀉目前(mùqián)尚無肯定的特效治療方法?！话?yībān)療法

▲抗病毒治療如廣譜抗病毒藥物(yàowù)利巴韋林（病毒唑）及干擾素等，但對病毒性腹瀉的療效尚待進(jìn)一步證實(shí)，也有報(bào)道病毒唑麗珠腸樂等有一定療效。有研究用抗輪狀病毒牛初乳治療嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉取得一定效果。疫苗的研究（特別是輪狀病毒）獲得突破性進(jìn)展，通過一些人的應(yīng)用獲得一定的保護(hù)率。

病毒性腹瀉的治療第八十九頁，共二百二十頁。整理課件第十一節(jié)心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇

第九十頁，共二百二十頁。整理課件【診斷要點(diǎn)】

主要條件

①意識(shí)(yìshí)突然喪失

②頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

方法：用食指和中指摸到喉結(jié)，向后旁2cm。

次要條件

①呼吸斷續(xù)或停止

②紫紺(zǐɡàn)，四肢抽搐

③瞳孔散大

④心跳驟停時(shí)心電示波為3種形式：室顫、停搏，電—機(jī)械分離。第九十一頁，共二百二十頁。整理課件心肺腦復(fù)蘇(fùsū)分為3期

Ⅰ期復(fù)蘇基礎(chǔ)(jīchǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)Ⅱ期復(fù)蘇

進(jìn)一步生命支持(advancelifesupport，ALS)Ⅲ期復(fù)蘇長期生命支持(periodlifesupport，PLS)第九十二頁，共二百二十頁。整理課件1、I期復(fù)蘇

(1)注意

①人腦對缺氧耐受極限(jíxiàn)為4～6分鐘，要求立即就地現(xiàn)場復(fù)蘇

②只依靠第一目擊者的頭腦和雙手，徒手進(jìn)行，可以不用器械第九十三頁，共二百二十頁。整理課件(2)步驟

①擺正(bǎizhènɡ)體位

患者仰臥位在硬板床或地面上

使頭頸脊椎保持在同一縱軸上第九十四頁，共二百二十頁。整理課件②開放(kāifàng)氣道仰頭舉頦沾：左手掌放在患者前額下壓，使其頭部后仰，右手食指、中指并攏放在患者下頦處亡抬仰頭抬頸法：患者仰臥．搶救者一手至于前額向后向下壓，另一手托住患者頸部向上抬頸。此法不適于可疑頸椎骨折者③仰頭拉頜法：搶救者在患者頭頂側(cè)，雙手抓住患者兩側(cè)下頜(xiàhé)角，向上牽拉，使下頜(xiàhé)向前，兩于拇指將下唇下椎，打開口腔第九十五頁，共二百二十頁。整理課件第九十六頁，共二百二十頁。整理課件③人工通氣

保持氣道開放的位置，搶救者一手捏緊患者鼻翼，深吸氣，用口緊包住病人的口部把氣吹人，第一次吹氣應(yīng)連續(xù)2次．每完成1次頭轉(zhuǎn)向患者的胸部，手指松開鼻翼，觀察(guānchá)通氣效果(胸廓的起伏及呼出氣流等)。第九十七頁，共二百二十頁。整理課件④心外按壓

如觸摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)立即開始心外按壓

按壓部位的選擇：胸骨中、下l／3處

搶救者用一手食指從中指(zhōngzhǐ)觸及肋下緣，向上滑至劍突找到胸骨下端，另一手在其上方放兩橫指，第一只手緊挨兩指上方置于胸骨上，掌根部接觸胸壁，第二只手重疊其上。

第九十八頁，共二百二十頁。整理課件第九十九頁，共二百二十頁。整理課件第一百頁，共二百二十頁。整理課件第一百零一頁，共二百二十頁。整理課件第一百零二頁，共二百二十頁。整理課件第一百零三頁，共二百二十頁。整理課件按壓方法

前臂伸直與胸壁垂直，用身體的重量下壓，下壓深度(shēndù)3.5～4cm，頻率每分鐘100次

單人操作每壓30次通氣2次

雙人操作每壓30次通氣2次，按壓和抬起時(shí)間比為1：1。第一百零四頁，共二百二十頁。整理課件⑤嬰幼兒復(fù)蘇與成人的不同點(diǎn)：

判斷意識(shí)喪失：按壓人中或劃足底。

觸及(chùjí)動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸肱動(dòng)脈。

心外按壓：

部位：胸骨正中線與雙乳頭聯(lián)線交界點(diǎn)下一橫指

手法：用食指和中指按壓；

按壓深度：兒童按壓深度3cm，頻率每分鐘100次；嬰兒按壓深度為2cm，頻率在每分鐘100次。

第一百零五頁，共二百二十頁。整理課件（3）I期復(fù)蘇常見(chánɡjiàn)錯(cuò)誤

檢查心跳方法不當(dāng)，用聽診器檢查心音、以心電圖或瞳孔散大作為判斷(pànduàn)指標(biāo)氣道開放不好病人體位不當(dāng)，沒臥于硬的平面上

第一百零六頁，共二百二十頁。整理課件(4)I期復(fù)蘇(fùsū)有效指標(biāo)

頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及口唇、皮膚由灰白或紫紺轉(zhuǎn)為紅潤瞳孔(tóngkǒng)縮小，出現(xiàn)對光反應(yīng)恢復(fù)自主呼吸第一百零七頁，共二百二十頁。整理課件

2、Ⅱ期復(fù)蘇(fùsū)

(1)呼吸復(fù)蘇

①進(jìn)一步開放氣道口咽管或鼻咽管的使用，可以防止舌根后墜，保持氣道通暢氣囊式面罩的使用氣管內(nèi)插管，可保證氣道通暢，提供氧氣(yǎngqì)，清理氣道有創(chuàng)性氣道開放：氣管切開或還甲膜穿刺、造口第一百零八頁，共二百二十頁。整理課件②機(jī)械通氣對無自主呼吸的患者，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)。③藥物(yàowù)應(yīng)用呼吸興奮劑，可拉明每l0～30分鐘o．25～o.5g,洛貝林每10～30分鐘3～6mg。第一百零九頁，共二百二十頁。整理課件(2)建立血管(xuèguǎn)通路肘正中靜脈是復(fù)蘇時(shí)最佳選擇之一。成人和兒童都適用。頸外靜脈、股靜脈、大隱靜脈都可選擇。同一部位(bùwèi)靜脈通路連續(xù)使用不應(yīng)超過3天。

第一百一十頁，共二百二十頁。整理課件(3)藥物(yàowù)應(yīng)用

①給藥途徑首選(shǒuxuǎn)靜脈給藥氣管內(nèi)給藥：包括腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮。將藥物溶在5～10ml注射用水中，用—根較長的細(xì)導(dǎo)管經(jīng)氣管插管進(jìn)入氣管中。第一百一十一頁，共二百二十頁。整理課件②常用藥物腎上腺素為首選藥物，lmg每5分鐘重復(fù)1次阿托品與腎上腺素同時(shí)或交替應(yīng)用，lmg每間隔10～15分鐘重復(fù)1次，恢復(fù)(huīfù)心跳心率較快時(shí)勿用碳酸氫鈉，循環(huán)停止超過10分鐘、循環(huán)停止前已有酸中毒或高血鉀才用。首次劑量lmmol／kg利多卡因，室顫時(shí)應(yīng)用，l～2mg／kg多巴胺，2～10／ug／(kg．min)，使心肌收縮力增強(qiáng)。血壓上升。

第一百一十二頁，共二百二十頁。整理課件(4)心臟(xīnzàng)電復(fù)律

①除顫的時(shí)機(jī)心跳(xīntiào)停止1分鐘內(nèi)除顫，存活率為90%4～6分鐘內(nèi)除顫，存活率只有30%9-10分鐘行除顫成功率10%第一百一十三頁，共二百二十頁。整理課件②除顫方法

a電極板標(biāo)有Apex置于左腋前線五肋間，標(biāo)有Sternum置于右鎖骨下

b啟始能量為200J，逐步增至300J，最大為360J

c電極板上涂有導(dǎo)電糊或鹽水紗布包裹

d用力使電極板與患者皮膚緊密(jǐnmì)接觸

e如室顫波細(xì)小，靜脈注射腎上腺素，變?yōu)榇诸澰傩谐?/p>

f除顫間隔繼續(xù)行心外按壓。

第一百一十四頁，共二百二十頁。整理課件3、Ⅲ期復(fù)蘇(fùsū)

維持循環(huán)呼吸穩(wěn)定保護(hù)(bǎohù)腎功能腦復(fù)蘇，前額、頸部放置冰袋，降溫程度以達(dá)淺低溫(33℃～35℃)為宜保護(hù)胃腸功能第一百一十五頁，共二百二十頁。整理課件二、休克【診斷要點(diǎn)】1、誘發(fā)休克的病因2、意識(shí)(yìshí)障礙3、脈細(xì)速＞次/分或不能觸知4、四肢濕冷，皮膚出現(xiàn)花紋，粘膜蒼白或紫紺，尿量＜30ml/h或無尿5、收縮壓＜10.7kPa(90mmHg)6、脈壓差＜2.7kPa(23mmHg)7、原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上凡符合上述第1項(xiàng)，以及第2、3、4項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第5、6、7項(xiàng)中的一項(xiàng)者，可診斷為休克第一百一十六頁，共二百二十頁。整理課件【處理要點(diǎn)】1、治療的目的主要是恢復(fù)組織的灌注。2、有條件時(shí)應(yīng)做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及實(shí)驗(yàn)室的檢查常用的檢查項(xiàng)目(xiàngmù)有：①動(dòng)脈壓監(jiān)測②中心靜脈壓（CVP）和肺毛細(xì)血管楔壓（PAWP）監(jiān)測③尿量的監(jiān)測④心排出量和心指數(shù)⑤心電圖監(jiān)測⑥動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H值測定⑦紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積測定⑧觀察周圍灌注⑨其他：血電解質(zhì)、乳酸濃度腎功能必要時(shí)做血小板及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷的全套檢查

第一百一十七頁，共二百二十頁。整理課件3、一般措施（1）體位：平臥，或頭、軀干稍抬高利于呼吸(hūxī)；下肢抬高15~20度，有利于靜脈回流。（2）保持呼吸道通暢。（3）保持正常體溫：注意保溫及有效的降溫。（4）鎮(zhèn)靜：需要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，避免過多搬動(dòng)。（5）給投送：酌情采用鼻導(dǎo)管、正壓給氧或高濃度面罩給氧。第一百一十八頁，共二百二十頁。整理課件4、積極消除病因5、擴(kuò)容根據(jù)治療中病人的臨床反應(yīng)及CVP和PAWP及時(shí)調(diào)整，應(yīng)避免(bìmiǎn)輸液過速過快第一百一十九頁，共二百二十頁。整理課件6、血管活性藥物的應(yīng)用（1）血管解痙藥物：適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌以利組織灌流。應(yīng)在充分輸液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上應(yīng)用，主要適用于下列情況：①靜脈輸液后，中心靜脈壓（CVP）升高到正常范圍以上，但休克(xiūkè)的臨床病象仍無好轉(zhuǎn)。②有效感神經(jīng)興奮的臨床征象（蒼白、肢體厥冷，脈壓小、毛細(xì)血管充盈不足）。③根據(jù)估計(jì)，心排出量不肥滿足正常的或已增加了的外周阻力的需要。④晚期低血容量性休克而致心力衰竭，心排出量降低，外周血管總阻力及CVP升高。⑤休克同時(shí)有肺高壓或左心衰竭的表現(xiàn)者。

第一百二十頁，共二百二十頁。整理課件（2）血管收縮藥物血管收縮藥物用于休克可提升(tíshēng)病人的血壓，臨床應(yīng)用后病情可暫時(shí)改善，但病人的組織灌流并沒有改善而影響預(yù)后。故血管收縮藥物的應(yīng)用需十分慎重，必須應(yīng)用者，開始宜用最小劑量、最低濃度。必要時(shí)可用多巴胺10~20mg加入100ml液體靜脈點(diǎn)滴；間羥胺10mg加入100ml液體內(nèi)靜點(diǎn)滴。第一百二十一頁，共二百二十頁。整理課件7、改善心功能（1）洋地黃制劑(zhìjì)：休克常伴有缺氧，故此類藥物應(yīng)緩慢謹(jǐn)慎應(yīng)用，劑量較通常為小，避免發(fā)生心律失常等并發(fā)癥（2）多巴胺（3）多巴酚丁胺8．改善微循環(huán)及抗凝治療（1）適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（2）低分子右旋糖酐：有稀釋血液、抗紅細(xì)胞凝集和抗凝血作用，與血管擴(kuò)張劑同時(shí)應(yīng)用，效果較好（3）肝素：有DIC傾向者，應(yīng)適時(shí)應(yīng)用9．糾正酸中毒第一百二十二頁，共二百二十頁。整理課件10、腎功能的維護(hù) 休克時(shí)應(yīng)注意對腎功能的維護(hù)，尤其是休克的早期（1）及時(shí)處理低血壓，停用引起血管收縮的藥物（2）保留導(dǎo)尿管，密切觀察尿量（爭取保持在30ml/h以上）（3）收縮壓在10.67kPa(80mmHg)以上，可用呋塞米（速尿）（4）血容量不足者應(yīng)立即補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（5）如有腎實(shí)質(zhì)損害，應(yīng)限制水、鈉、鉀的攝入量，必要時(shí)應(yīng)考慮腹膜(fùmó)或血液透析第一百二十三頁，共二百二十頁。整理課件11、肺功能不全的處理（1）使液體正平衡改為負(fù)平衡（2）改善血流動(dòng)力學(xué)，特別是肺循環(huán)，可用血管擴(kuò)張劑（3）處理低鈉血癥，一般輸?shù)葷B液（4）早期使用激至少有效，且可使支擴(kuò)張劑（5）呼吸方面，使用機(jī)械呼吸器的適應(yīng)證為①肺活量減少25%以上②肺分流量(liúliàng)＞15%③PaCO2＜6.4kPa。各一般常用呼氣末正壓呼吸第一百二十四頁，共二百二十頁。整理課件12、激素的應(yīng)用 用藥原則：早期、足量、短程，同時(shí)注意不良反應(yīng)13、中醫(yī)中藥的治療如獨(dú)參、生脈飲、生脈注射液或其他中藥(zhōngyào)湯劑第一百二十五頁，共二百二十頁。整理課件第十二節(jié)急性(jíxìng)中毒第一百二十六頁，共二百二十頁。整理課件急性(jíxìng)中毒新進(jìn)展農(nóng)村中毒以農(nóng)藥為主，每年>5萬起城市藥物中毒大幅度上升重大食物中毒常有發(fā)生城市醫(yī)院急性中毒病例占急診病例6-8％全國25家綜合醫(yī)院急診科一年急性化學(xué)品中毒占全部中毒的40.59％最常見的是乙醇（南，西部）18-40歲其次是CO（北，中部）第三是毒品(dúpǐn)（南部）第一百二十七頁，共二百二十頁。整理課件四、有機(jī)磷中毒(zhòngdú)中間綜合征中間綜合征（IMS）發(fā)生率大約14.2％，其死亡率月22.2％成功搶救措施1.人工機(jī)械通氣2.突擊使用氯磷定對重癥有機(jī)磷中毒患者，早期使用，避免(bìmiǎn)過早減量或停用，有助于防止IMS發(fā)生第一百二十八頁，共二百二十頁。整理課件毒鼠強(qiáng)（TET）中毒(zhòngdú)病例及中毒(zhòngdú)事件報(bào)告屢見不鮮國務(wù)院文件明確規(guī)定禁止生產(chǎn)，經(jīng)營和使用急性劇毒鼠藥毒鼠強(qiáng)，但至今屢禁不止。僅遼寧省去年和今年1月兩次銷毀外省流入的毒鼠強(qiáng)25噸。治療無特效解毒劑催吐，洗胃多次血液灌流是目前唯一被證實(shí)有效清除體內(nèi)TET方法。樹脂血液灌流比活性炭血液灌流療效更顯著。此外，早期試用二巰基丙磺酸鈉（DMPS）或同時(shí)配伍大量維生素B6，能降低病死率，改善預(yù)后第一百二十九頁，共二百二十頁。整理課件毒品(dúpǐn)濫用中毒1、由單純的毒品過境過渡到制，販，消費(fèi)(xiāofèi)毒品鏈2、毒品構(gòu)成十大殺手：罌粟，鴉片，白粉（氯胺酮），大麻，杜冷丁，嗎啡，海洛因，可卡因，甲基苯丙胺（搖頭丸），MDMA和MDA杜冷丁下降30％搖頭丸上升30％3、青少年是濫用藥中毒的高危人群

15-28歲的占50％第一百三十頁，共二百二十頁。整理課件地高辛抗體片段為地高辛，地高辛衍生物及洋地黃甙中毒的特效解毒劑有機(jī)磷中毒的基因治療基因治療可能對預(yù)防(yùfáng)和救治有機(jī)磷殺蟲劑中毒將有相當(dāng)療效第一百三十一頁，共二百二十頁。整理課件急性中毒(zhòngdú)的常見原因職業(yè)中毒金屬刺激性氣體窒息性氣體有機(jī)溶劑芳香族氨基(ānjī)和硝基化合物高分子化合物其他有機(jī)化合物第一百三十二頁，共二百二十頁。整理課件農(nóng)藥(nóngyào)中毒有機(jī)磷殺蟲劑氨基甲酸酯類殺蟲劑除蟲菊酯殺蟲劑香豆素類及茚滿二酮類殺鼠劑季胺類除草劑第一百三十三頁，共二百二十頁。整理課件生活(shēnghuó)性中毒家用化學(xué)品藥物中藥有毒動(dòng)物植物*毒蛇(dúshé)咬傷*毒蕈*棉子第一百三十四頁，共二百二十頁。整理課件病史(bìnɡshǐ)

病史通過查體幫助明確(míngquè)診斷

第一百三十五頁，共二百二十頁。整理課件皮膚粘膜(zhānmó)癥狀

皮膚和口腔粘膜灼傷，強(qiáng)酸、堿皮膚粘膜痂皮：硝酸→黃色，鹽酸→棕色，硫酸(liúsuān)→黑色紫紺：引起氧合血紅蛋白不足的毒物→紫紺麻醉藥黃疸：砷化物、磷化氫、苯的氨基硝基化合物；抗瘧藥、磺胺、四氯化碳，毒蕈，魚膽中毒損害肝→黃疸干燥：阿托品、蔓陀羅(植物)→皮膚干燥第一百三十六頁，共二百二十頁。整理課件眼癥狀(zhèngzhuàng)

瞳孔散大：阿托品、莨菪堿類中毒瞳孔縮小(suōxiǎo)：有機(jī)磷類殺蟲劑，氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒視神經(jīng)損害：甲醇中毒第一百三十七頁，共二百二十頁。整理課件神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)癥狀

昏迷：麻醉藥、催眠藥、安眠藥、有機(jī)溶劑，窒息性：CO、硫化氫、氰化物，農(nóng)藥中毒、有機(jī)磷殺蟲藥，有機(jī)汞殺蟲藥，擬除蟲新脂殺蟲藥、溴甲烷等譫妄：阿托品、乙醇、抗組胺藥中毒肌顫：神經(jīng)(shénjīng)肌肉接觸類興奮，有機(jī)磷、氨基甲酸酯殺蟲藥中毒驚厥：窒息性毒物、有機(jī)磷、異煙肼中毒癱瘓：可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酯三鄰甲苯脂、正己烷、蛇毒精神失常：見于四乙鉛、二硫化碳、一氧化碳、有機(jī)溶劑、酒精、阿托品、抗組胺藥中毒、戒斷綜合征等周圍神經(jīng)炎：異煙肼、砷

第一百三十八頁，共二百二十頁。整理課件呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)

氣味：有機(jī)溶劑，揮發(fā)性，具有特殊氣味乙醇→酒味，氰化物→苦杏仁味，有機(jī)磷、黃磷、鉈→蒜味，來蘇兒、苯酚→苯酚味呼吸加快：引起酸中毒的毒物(dúwù)——甲醇、水楊酸類(興奮呼吸中樞)，刺激性氣體→腦水腫→呼吸加快呼吸減慢：嗎啡、催眠藥、中毒性腦水腫，呼吸中樞過度抑制→呼吸肌麻痹肺水腫：刺激性氣體，安妥(敵鼠劑、磷化鋅)有機(jī)磷、百草枯等。(呼吸困難)

第一百三十九頁，共二百二十頁。整理課件循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)

心律失常：

洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍、興奮迷走神經(jīng) 擬腎上腺素類、三環(huán)抗抑郁藥，興奮交感神經(jīng)。 茶堿(chájiǎn)類→心律失常

心臟驟停：可能由于毒物直接作用于心肌——洋地黃、 奎尼丁、氨茶堿、銻劑、吐根堿

低鉀血癥：可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿劑

休克：原因有：

劇烈的吐瀉，血容量下降——三氧化二砷

嚴(yán)重化學(xué)灼傷， 血漿滲出，血清量下降——強(qiáng)酸、堿 毒物抑制血管中樞→血管擴(kuò)張→有效血容量下降——三氧 化二砷，巴比妥類心肌損害——吐根堿、銻、砷等

第一百四十頁，共二百二十頁。整理課件泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)

急性腎衰：少尿無尿，血尿素氮升高，鉀升高腎小管損壞及壞死——升汞、四氯化碳、頭孢類藥、氨基糖甙類、毒蕈、蛇毒、生魚(shēnɡyú)膽腎缺血：產(chǎn)生休克的毒物腎小管堵塞砷化氫中毒血管內(nèi)溶血，游離的血紅蛋白尿——堵塞腎小管磺胺結(jié)晶——堵塞腎小管第一百四十一頁，共二百二十頁。整理課件血液(xuèyè)系統(tǒng)

溶血性貧血：紅細(xì)胞破壞量↑→貧血、黃疸，急性血管內(nèi)溶血，如砷化氫、苯胺(běnàn)，嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白尿→腎衰白細(xì)胞下降、再障：氯霉素，抗甲狀腺藥，抗癌藥，苯，放射病出血：血小板量和質(zhì)異常，阿司匹林類，氯霉素，抗癌藥血液凝固障礙：肝素，水楊酸類，敵鼠，蛇毒第一百四十二頁，共二百二十頁。整理課件發(fā)熱(fārè)

抗膽堿類，二硝基酚，棉酚，金屬煙熱,三環(huán)類抗抑郁藥可直接作用于體溫中樞引起發(fā)熱臨床上除了(chúle)觀察以上各系統(tǒng)的變化之外還要考慮急性中毒綜合癥的表現(xiàn)第一百四十三頁，共二百二十頁。整理課件急性(jíxìng)中毒綜合癥中毒毒物臨床中毒綜合癥癥狀和體征阿托品、東莨菪堿、抗組胺藥抗帕金森藥、金剛烷胺、安定藥抗抑郁藥、抗痙攣藥、骨骼肌松抗膽堿能綜合癥高熱、譫妄、言語不清、皮膚干燥發(fā)紅、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、心動(dòng)過速、腸鳴音減少、尿潴留第一百四十四頁，共二百二十頁。整理課件急性(jíxìng)中毒綜合癥中毒毒物臨床中毒綜合癥癥狀和體征可卡因、甲基苯丙胺及其衍生物、麻黃素?cái)M交感綜合癥高熱、出汗、偏執(zhí)、妄想、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、心動(dòng)過速、腱反射亢進(jìn)

第一百四十五頁，共二百二十頁。整理課件急性(jíxìng)中毒綜合癥中毒毒物臨床中毒綜合癥癥狀和體征鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類、甲乙哌酮乙醇阿片、鎮(zhèn)靜藥或乙醇中毒綜合癥體溫和血壓降低、昏迷、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸抑制、肺水腫、腸鳴音減少、反射減低

第一百四十六頁，共二百二十頁。整理課件急性(jíxìng)中毒綜合癥中毒毒物臨床中毒綜合癥癥狀和體征有機(jī)磷、毒扁豆堿膽堿能綜合癥出汗、流淚、流涎、痰多、驚厥、精神狀態(tài)改變、瞳孔縮小、腹痛、嘔吐、二便失禁、心律失常、肺水腫、肌無力或震顫第一百四十七頁，共二百二十頁。整理課件中毒程度(chéngdù)分級(jí)興奮藥中毒抑制藥中毒1級(jí)焦慮、激動(dòng)、瞳孔擴(kuò)大、振顫和反射亢進(jìn)意識(shí)模糊、昏睡、共濟(jì)失調(diào)、能執(zhí)行口頭指令2級(jí)發(fā)熱、血壓升高、精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)、心率增快、和呼吸急促淺昏迷（有疼痛反應(yīng)）腦干和深部反應(yīng)腱反射存在3級(jí)高熱、譫妄、幻覺和快速性心率失常中度昏迷（無疼痛反應(yīng)、呼吸抑制）、部分反射消失4級(jí)驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭深昏迷（呼吸、循環(huán)衰竭）、反射消失第一百四十八頁，共二百二十頁。整理課件依毒物親和器官如組織和病理，生理(shēnglǐ)變化規(guī)律，毒物代謝產(chǎn)物和特殊綜合癥毒物鑒定實(shí)驗(yàn)性治療第一百四十九頁，共二百二十頁。整理課件急性(jíxìng)中毒的處理

中毒的搶救原則 立即終止接觸毒物(dúwù) 清除進(jìn)入人體內(nèi)已吸收或尚未吸收 的毒物 如估計(jì)可能某中毒，則使用特效解 毒劑 對癥治療

第一百五十頁，共二百二十頁。整理課件急性(jíxìng)中毒的處理中毒治療措施立即終止(zhōngzhǐ)接觸毒物迅速清理呼吸道，保持氣道通暢建立靜脈通道，維護(hù)循環(huán)功能處理腦水腫、保護(hù)腦功能對休克病人處理（詳見有關(guān)部分）改善心功能保留導(dǎo)尿管，觀察尿量血容量不是補(bǔ)充血容量。糾正電解質(zhì)，酸堿失衡第一百五十一頁，共二百二十頁。整理課件急性(jíxìng)中毒的處理中毒治療措施實(shí)施搶救一般用清水洗胃

1、清除中毒者口內(nèi)異物及去掉假牙，擺好體位，圍塑料衣，確診胃管在胃內(nèi)方可洗胃2、每次注入量為400ml左右3、偶爾有中毒后出現(xiàn)賁門痙攣或水腫，出現(xiàn)插管困難怎辦？可采取切開洗胃4、如發(fā)現(xiàn)病人呼吸不好怎辦？是先插胃管還是先氣管插管？我們的體會(huì)是先插胃管后插氣管，因?yàn)橄茸鳉夤懿骞芎鬅o法再插胃管5、如果是口服(kǒufú)強(qiáng)酸，強(qiáng)堿引起的，用蛋清加水，牛奶，或植物油200ml或氫氧化鋁膠或鎂乳60ml口服，以此稀釋存在胃內(nèi)的毒物，減少毒物對胃腸道的損傷

第一百五十二頁，共二百二十頁。整理課件未吸收毒物(dúwù)的局部拮抗劑

毒物拮抗劑（劑量、濃度、用法）作用機(jī)理砷蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋清）口服吸附汞蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋清）口服沉淀硝酸鹽生理鹽水洗胃沉淀碘淀粉1%——10%中和第一百五十三頁，共二百二十頁。整理課件未吸收毒物(dúwù)的局部拮抗劑毒物拮抗劑（劑量、濃度、用法）作用機(jī)理酚植物油（橄欖油）延遲吸收鐵、多種生物堿5%重碳酸鈉口服形成硫酸亞鐵氯氣5%重碳酸鈉噴霧中和氯酸腐蝕酸弱堿（2.5%氧化鎂或7.5%氫氧化鎂）中和第一百五十四頁，共二百二十頁。整理課件未吸收毒物(dúwù)的局部拮抗劑毒物拮抗劑（劑量、濃度、用法）作用機(jī)理苛性堿弱酸（1%醋酸或1：4稀釋食用醋）中和氟化物、草酸鹽氯化鈣、葡萄糖酸鈣沉淀鋇鹽硫酸鈉（0.3g/Kg）沉淀磷硫酸銅（0.2%）洗胃沉淀第一百五十五頁，共二百二十頁。整理課件未吸收(xīshōu)毒物的局部拮抗劑沉淀(chéndiàn)

沉淀(chéndiàn)

毒物拮抗劑（劑量、濃度、用法）作用機(jī)理甲醛

氨水、醋酸（0.2%）或碳酸銨（1%）洗胃形成烏洛托品毒扁豆堿、士地寧及煙堿高錳酸鉀（1：10000稀釋）洗胃氧化不明性質(zhì)毒物

藥用碳（5——50G）制成糊狀物吸收多數(shù)毒素阿樸嗎啡、士地寧鋁、鋁及銀鹽

鞣酸沉淀第一百五十六頁，共二百二十頁。整理課件急性中毒(zhòngdú)的處理中毒治療措施清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物(dúwù)

*清醒病人的催吐

*清除皮膚上的毒物 *清除眼內(nèi)毒物

第一百五十七頁，共二百二十頁。整理課件促進(jìn)人體內(nèi)已被吸收的毒物排出利尿

吸氧

高壓氧療法

使用高壓氧療法要注意以下禁忌癥： *有活動(dòng)性出血和未經(jīng)處理的氣胸 *血壓﹥160/100mmHg *出凝血機(jī)制異常者 *嚴(yán)重(yánzhòng)肺氣腫、肺部感染及急、慢性呼吸道感者 *高熱體溫未控制者 *精神失常 *妊娠﹤6個(gè)月者第一百五十八頁，共二百二十頁。整理課件透析療法血液灌流換血(huànxuè)療法特效解毒劑的應(yīng)用 **依地酸二鈉鈣（EDTA－2Na）：每日0.5～1.0g，用50%葡萄糖溶液或生理鹽水20～40ml稀釋后靜脈注射。也可以溶于5%的葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注。治療鉛中毒3~4天為1個(gè)療程，間隔3~4天后可重復(fù)。根據(jù)病情及鉛量決定療程數(shù)，一般4~5個(gè)療程，用于鉛、錳、鈷、鎘、鎳、釩、銅、鈹?shù)戎卸尽?/p>

第一百五十九頁，共二百二十頁。整理課件特效(tèxiào)解毒劑的應(yīng)用**美藍(lán)：用于搶救毒物引起的高鐵血紅蛋白血癥。用1%美藍(lán)溶液5～15ml，加葡萄糖20～40ml靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)給藥。用在鉻、氮氧化合物、硼烷、硫化氫、氰化物、苯的氨基及硝基化合物、甲醇、黑索金、亞硝酸鹽、持久染發(fā)劑等中毒。第一百六十頁，共二百二十頁。整理課件特效解毒劑的應(yīng)用

**納絡(luò)酮：在搶救乙醇中毒時(shí)應(yīng)用，乙醇中毒與嗎啡中毒有相似之處，納絡(luò)酮可作為催醒劑，解救乙醇引起(yǐnqǐ)的昏迷，阻斷阿片受體而起到對乙醇中毒的治療作用。休克的嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，β內(nèi)啡肽即大量釋放，血管擴(kuò)張而血壓下降。交互形成惡性循環(huán)，納絡(luò)酮可阻滯β內(nèi)啡肽的降壓作用而使血壓回升。用法：成人0.4～0.8mg,靜脈注射,必要時(shí)2～3分鐘重復(fù)應(yīng)用,靜脈滴注用4mg,加入5%葡萄糖1000ml(0.4mg/h)。納絡(luò)酮是內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，近年來臨床用途有新的發(fā)展對酒精中毒、休克、缺血性腦卒中、垂體激素分泌亢進(jìn)綜合癥、精神分裂癥及先天性無痛癥等有療效。第一百六十一頁，共二百二十頁。整理課件特效解毒劑的應(yīng)用

苯二氮卓激動(dòng)劑到達(dá)受體，以阻斷其中樞作用。安易醒靜脈注射可使苯二氮卓類催眠鎮(zhèn)靜劑作用（30～60秒）很快逆轉(zhuǎn)，也可用來鑒別診斷(zhěnduàn)苯二氮卓與其他藥物和腦損傷所致昏迷。首次靜脈注射（0.5mg加生理鹽水5ml稀釋）0.2mg。如果在60秒內(nèi)仍未達(dá)到所需要求的清醒程度，安易醒可再重復(fù)使用，直至患者清醒或總量達(dá)2.0mg。如果再出現(xiàn)嗜睡，可以每小時(shí)靜脈滴注安易醒0.1～0.4mg。滴注的速度根據(jù)所求喚醒的程度來調(diào)節(jié)。苯二氮卓類：利眠寧、安定、氯安定、氯硝安定、氟安定、苯安定、三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑倫）、去甲羥基安定、嗅噻二氮。

第一百六十二頁，共二百二十頁。整理課件對癥治療(zhìliáo)支持治療(zhìliáo)

對疼痛、咳嗽、嘔吐、震顫、抽搐、躁動(dòng)、呼吸循環(huán)障礙、休克、腦水腫、昏迷、急性腎功能衰竭給予相應(yīng)處理，并采用支持療法(liáofǎ)，加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防感染。第一百六十三頁，共二百二十頁。整理課件急性(jíxìng)中毒體檢(tǐjiǎn)‖病史非經(jīng)口（皮膚(pífū)、粘膜、呼吸道）經(jīng)口血、吐物、尿、食物樣品鑒定減小吸收促進(jìn)排出沖洗阻止吸收吸出給O2催吐、洗胃利尿?qū)a透析、灌流無解毒劑特效解毒劑保護(hù)重要臟器對癥、支持急性中毒搶救示意圖第一百六十四頁，共二百二十頁。整理課件急性(jíxìng)中毒搶救體會(huì)1、在社區(qū)積極(jījí)搶救，做到首診負(fù)責(zé)，邊搶救邊安排轉(zhuǎn)送。2、做到邊問病史、邊檢查(