營(yíng)養(yǎng)師糖尿病腫瘤

關(guān)于營(yíng)養(yǎng)師糖尿病腫瘤第1頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三

糖尿病發(fā)病一代比一代年輕10~15年。

11月14日是世界糖尿病日這是加拿大科學(xué)家班廷的生日，他因發(fā)現(xiàn)胰島素而獲得諾貝爾獎(jiǎng)。

糖尿病日歷年主題：

2001年：糖尿病與心血管疾病

2002年：不要讓糖尿病奪走您的光明

2003年：糖尿病與腎保護(hù)

2004年：糖尿病與肥胖

2005年：糖尿病與足保護(hù)第2頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一、糖尿病的分型及治療措施臨床糖尿病分型根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)1997年指定的標(biāo)準(zhǔn)分為以下4型：

1型糖尿病（胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗抵抗）特異型糖尿病妊娠糖尿病（妊娠期發(fā)生的糖尿病，分娩后7個(gè)月痊愈）

治療措施：五駕馬車——營(yíng)養(yǎng)治療是駕轅之馬（營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、心理治療、定期監(jiān)測(cè)）第3頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、營(yíng)養(yǎng)治療的目的

1、保護(hù)胰島功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使其達(dá)到或接近正常值。

2、控制病情，延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

3、控制能量攝入，維持正常體重，維持兒童的正常發(fā)育。

4、攝取合理的平衡膳食，維持正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。三、營(yíng)養(yǎng)治療原則（一）合理控制總熱能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為原則病人——年齡、性別、身高、體重、病情、勞動(dòng)強(qiáng)度。

1、肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增大、增多、胰島素敏感性下降，不利于治療，減輕體重往往可改善血脂、血糖。第4頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、消瘦者對(duì)疾病的抵抗力下降，影響健康，不利于治療。

3、孕婦、乳母、兒童；總熱能以維持其特殊生理需要。（二）糖類不宜控制過(guò)嚴(yán)總熱能50%~70%

進(jìn)食碳水化物200~350g/日（折合主食250~400g）肥胖者可控制在150~200g/日（主食200~250g)

使用胰島素或降糖藥者可放寬（三）減少脂肪攝入量總熱能20~30%

不超過(guò)1g/kg/d；脂肪的“質(zhì)”“量”與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。（四）蛋白質(zhì)供給量總熱能15~20%

成人患者1~1.2g/kg/d孕婦、乳母1.5g/kg/d

兒童2~3g/kg/d保證1/3來(lái)自優(yōu)質(zhì)蛋白。第5頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三

患者出現(xiàn)合并癥時(shí)，要酌情減少蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)超量會(huì)增加腎負(fù)擔(dān)，糖尿病腎病時(shí)，進(jìn)食低蛋白質(zhì)可減少腎小球高灌注狀態(tài)、減少尿蛋白、降低舒張壓，使血清白蛋白增加，肌酐清除率穩(wěn)定。

（五）無(wú)機(jī)鹽鉻：三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的構(gòu)成成分，可協(xié)助胰島素發(fā)揮作用；鉻與脂肪、膽固醇代謝也很密切，鉻減少——血脂、血膽固醇升高。鋅：胰島素分泌時(shí)要消耗鋅，鋅能使胰島素作用時(shí)間延長(zhǎng)；鋅缺乏與動(dòng)脈硬化和骨病變發(fā)生有一定關(guān)系，補(bǔ)鋅可改善癥狀及病理變化。限制鈉鹽——鈉鹽可以激活淀粉酶的活性，使淀粉同化加快，遂使小腸吸收葡萄糖的速度增加。大量的葡萄糖在短期內(nèi)進(jìn)入血液，使血糖升高。（3g/日）第6頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三

(六）維生素

VB族：病情控制不好的患者糖異生旺盛，B族消耗增加（包括VB12）。

VC：可防止微血管病變。

VD3：糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂，腎合成1.25-OH-D3的能力下降，腎小管對(duì)磷的重吸收減少，小腸吸收Ca減少—負(fù)鈣平衡。（七）充足的膳食纖維膳食纖維可降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量。四、餐次安排有助于減輕胰島的負(fù)擔(dān)，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或達(dá)到正常值，減緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。第7頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三

五、食物選擇

1、谷類及其他淀粉類（土豆、山藥）雜糧可增加膳食纖維，使咀嚼時(shí)間延長(zhǎng)，延緩胃排空、增加飽腹感。單糖、雙糖——甜度大、吸收快，導(dǎo)致血糖升高。

2、多選用精瘦肉和豆制品、牛奶（200~250ml）

3、蔬菜甲菜、乙菜。

4、水果（含單糖、雙糖）橘子、梨、蘋果等200~250g折和主食25g。

5、烹調(diào)油按計(jì)劃選用花生、核桃、堅(jiān)果類應(yīng)控制（瘦人可充饑）第8頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三不宜選擇的食品：肥肉、禽肉皮、加工肉制品、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、帶魚、蛋黃、豬牛羊油、油炸油煎食品、各種腌制食品和黃醬類。六、糖尿病病人食譜制訂步驟（食物交換份法）此法簡(jiǎn)單實(shí)用，既靈活又方便，為病人提供了選擇空間，對(duì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療有利。

1、根據(jù)病人具體情況，確定每日供給的能量。

2、根據(jù)不同能量需要量選擇飲食內(nèi)容。

3、根據(jù)飲食內(nèi)容選擇相應(yīng)的食物。七、舉例

2型糖尿病病人，男，65歲，身高170cm，體重82kg，從事辦公室工作，病情較輕，單純飲食治療。第9頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三惡性腫瘤與營(yíng)養(yǎng)

惡性腫瘤是常見(jiàn)病、多發(fā)病，腫瘤細(xì)胞的無(wú)限制生長(zhǎng)和大劑量的抗腫瘤治療，不僅破壞了正常的細(xì)胞組織，而且也干擾了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，幾乎所有的腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)——防癌、抗癌。一、營(yíng)養(yǎng)與腫瘤的病因關(guān)系一般認(rèn)為35%的癌癥與營(yíng)養(yǎng)和食物有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明：各國(guó)人民的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)不同——癌譜不同。（一）營(yíng)養(yǎng)缺乏是惡性腫瘤的一個(gè)發(fā)病因素（二）過(guò)度營(yíng)養(yǎng)是惡性腫瘤的另一個(gè)發(fā)病因素結(jié)腸癌、乳腺癌——高脂肪膳食第10頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三

此外；肺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌也和高脂肪膳食有關(guān)。膽固醇——子宮內(nèi)膜癌、肺癌、胰腺癌有關(guān)肥胖——與多種腫瘤發(fā)生有關(guān)。（三）高鹽、高碳水化物是胃癌的重要因素（四）低膳食纖維是結(jié)腸癌的重要因素二、膳食組成與腫瘤（一）食物中的抑癌成分植物性食物中的維生素、無(wú)機(jī)鹽、膳食纖維，還有多種具有生物活性的物質(zhì)——抑癌。

1、蔥屬化物：洋蔥、大蒜、大蔥、韭菜等。

2、二硫醇硫酮、異硫氰酸鹽、蘿卜硫素：十字花科蔬菜中（菜花、包心菜）第11頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、類黃酮類：水果、蔬菜、茶、咖啡等。

4、a-萱烯：又稱檸檬烯或檸檬苦烯，存在于柑橘類水果。此外：葉綠素、蛋白抑制劑、植酸、皂甙等。（二）食物中的致癌成分

1、黃曲霉毒素

2、N-亞硝基化合物

3、高溫分解產(chǎn)物雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴、丙烯酰胺。

4、嚼檳榔：口腔、喉、食管、胃的腫瘤高發(fā)。三、飲食習(xí)慣與腫瘤上海調(diào)查：三餐不規(guī)律胃癌的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.65；暴飲暴食3.82；進(jìn)食速度快1.61；進(jìn)餐時(shí)常生氣7.0；喜食重鹽2.64燙食2.04；干硬食1.80。飲酒能增加結(jié)腸、直腸、乳腺和肝臟的腫瘤危險(xiǎn)性。第12頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三

四、預(yù)防腫瘤的膳食措施專家指出：通過(guò)切實(shí)可行的膳食措施和健康的生活方式，渴望全球癌癥的發(fā)病率減少30%~40%。世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究會(huì)專家組提出14條膳食準(zhǔn)則。

1、食物多樣采用以植物性食品為主的多樣化膳食，如蔬菜、水果、豆類和加工度較低的谷類。

2、保持適宜的體重避免體重過(guò)輕或過(guò)重，整個(gè)成人期體重增加值應(yīng)不超過(guò)5公斤。

3、堅(jiān)持體力活動(dòng)終身堅(jiān)持體力活動(dòng)，或堅(jiān)持每天步行1小時(shí)，并加上每周跑步1小時(shí)或類似運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)。

4、肉食最好選擇魚、禽類，如果吃紅肉，每天控制在80克以下。第13頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、總脂肪和油類限制脂肪的攝入，油脂提供的能量應(yīng)占總熱能15%~30%。

6、蔬菜和水果每天應(yīng)達(dá)400~800克，每天保持3~5種蔬菜，2~4種的水果，特別注意選擇深色蔬菜和VC含量高的水果。

7、其他植物性食品每天吃多種來(lái)源的淀粉或富含蛋白質(zhì)的、加工度低的谷類、豆類、根莖類食物600~800克，占總熱能45~60%。

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