低鈉血癥-課件

低鈉血癥1PPT課件鈉在人體的重要性鈉離子是體內最重要的陽離子之一，不僅對維持晶體滲透壓和調節(jié)酸堿平衡，也對神經肌肉電興奮的產生和傳導有重要作用。在體內鈉的50%分布在細胞外液，10%分布在細胞內液,10%分布于骨骼。正常血清鈉濃度為135～145mmol/L，細胞內鈉很低，血清鈉是維持細胞外液晶體滲透壓的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清鉀在細胞外液濃度低，對有效晶體滲透壓影響不大，故細胞外液有效晶體滲透壓(mOsm/L)≈2[Na]≈270～290mOsm/L。2PPT課件鈉離子主要來源于：飲食攝入和消化道分泌液的重吸收。腎臟是調節(jié)鈉代謝的重要器官，通過腎小球-腎小管平衡系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和ADH、ANP、糖皮質激素等途徑來完成調控。3PPT課件低鈉血癥的概念血清中鈉離子濃度低于﹤130mmol/L，伴有或者不伴有細胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥。流行病學：在老年人中，年齡每增加10歲，血鈉平均值比年輕人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低鈉血癥。4PPT課件低鈉血癥的病因1.總體鈉減少的低鈉血癥的病因此種情況失鈉大于失水，見于腎丟失鈉和腎外丟失鈉。根據尿排鈉情況可區(qū)別：尿鈉＞20mmol/L為腎丟失鈉尿鈉＜20mmol/L為腎外丟失5PPT課件

腎丟失鈉常見于①過度利尿藥的使用②鹽皮質激素缺乏③腎小管性酸中毒④酮尿腎外丟失鈉常見于①胃腸道丟失②蛛網膜下腔出血引起的腦鹽耗損稱為腦性鹽耗綜合征(CSWS)6PPT課件2.總體鈉正常的低鈉血癥的病因(1)糖皮質激素缺乏：(2)甲狀腺功能減低：(3)急性精神分裂癥病人(4)藥物引起的低鈉血癥(5)ADH分泌過多綜合征(SIADH)7PPT課件3.總體鈉增加的低鈉血癥的病因總體鈉增多，但由于體內有水潴留，故血清鈉濃度降低。常見病因有：急性或慢性腎功能衰竭、腎病綜合征肝硬化心力衰竭。8PPT課件以上三種低鈉血癥都有血清鈉[Na]降低，但總體鈉則不一定降低，由此可見，血[Na]低，并不能反映總體鈉的情況。不同病因的低鈉血癥，總體水可以增加，也可以減少。對血漿滲透壓而言，三種不同類型的低鈉血癥都是降低的。9PPT課件低鈉血癥分類

根據血容量變化：低血容量性低鈉血癥血容量正常性低鈉血癥高血容量的低鈉血癥根據血鈉降低的程度：輕度低鈉血癥血[Na]125～135mmol/L

重度低鈉血癥血[Na]﹤125mmol/L根據發(fā)病的急緩：急性低鈉血癥(<48h)

慢性低鈉血癥(>48h)10PPT課件低鈉血癥的臨床表現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀及體征：頭痛、惡心、嘔吐、無力、木僵、驚厥、昏迷甚至腦疝。除腦細胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外，由于血容量縮減，可出現(xiàn)血壓低、脈細速和循環(huán)衰竭，同時有失水的體征。11PPT課件低鈉血癥

血漿滲透壓假性低鈉血癥、血糖過高低正?；蛟龈吒邫C體總鈉量尿鈉低﹤15mmol/L機體水潴留大于鈉潴留經腎性的丟失水腫慢性心功能衰竭肝硬化腎病腎功能衰竭非腎性的丟失﹥20mmol/L正常機體水潴留SIADH甲減水中毒診斷機體失鈉大于失水12PPT課件低鈉血癥的治療治療應根據病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥而采取不同處理方法，故強調低鈉血癥的治療應個別化，但總的治療措施包括：①去除病因；②糾正血漿滲透壓，減輕腦水腫；③不宜過快糾正低鈉血癥，否則會產生滲透性的去髓鞘作用。13PPT課件總體鈉低總體鈉正?？傮w鈉高處理原則1.恢復血容量2.消除失鈉的原因1。限制攝水2.應用袢利尿劑，同時補充經尿失鈉量1.限制鈉水攝入2.改善腎灌注，增加心排量和腎血流量14PPT課件急性低鈉血癥的治療要點1.治療目標：使已腫脹的腦細胞回縮，控制抽搐和昏迷，首選高張氯化鈉溶液。2.抽搐停止，減慢滴速，血漿鈉每小時增高1~2mmol/L直至達到130mmol/L。3.維持血漿鈉于130mmol/L直至ADH的活性減退。15PPT課件慢性低鈉血癥的治療要點1.快處理：靜脈輸入高張鹽水至昏迷抽搐等癥狀消退。2.慢處理：靜脈輸入高張鹽水時，鈉離子的增高速率不能快于每24小時8mmol/L。16PPT課件TURP綜合征TURP即經尿道前列腺切除術，TURP綜合征最初見于TURP手術，故以此命名.是一種病因復雜、病情兇險的并發(fā)癥，亦稱“稀釋性低鈉血癥”。病因發(fā)生率約0.4％。引起因素很多，最主要是灌流液在短時間內快速、大量被吸收所致。

17PPT課件增加灌流液的吸收因素（1）子宮肌層或前列腺周圍靜脈竇被切開；（2）子宮壁或前列腺穿孔（3）沖洗壓力過高，超過5.89KPa（60cm水柱）；（4）手術時間過長，超過90min;（5）低滲灌流液，如使用蒸餾水。

18PPT課件臨床表現(xiàn)（1）因血容量增加，初期血壓升高，中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降；（2）肺水腫時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺缺氧表現(xiàn)；（3）腦水腫時表現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、頭痛、視力模糊、意識障礙、呼吸表淺等；

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（4）腎水腫時引起少尿或無尿；

（5）血鈉降低，當血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神智恍惚；低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失、休克，甚至心跳驟停而死亡。20PPT課件

當疑有出現(xiàn)TURP綜合征的可能，除急查電解質查血鈉，采取下列治療措施：（1）停止手術；（2）靜脈注射利尿劑，如速尿40mg，幾小時后可重復，促使大量水分排泄；（3）血鈉過低時，應靜脈滴注3％-5％氯化鈉溶液250-500ml，緩慢輸入，密切監(jiān)測肺水腫情況，根據病情調整用量（4）加壓給氧，吸入乙醇，改善肺水腫及缺氧狀態(tài)；21PPT課件（5）如發(fā)生充血性心衰，可酌情應用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力；（6）有腦水腫征象時，應進行脫水治療并靜脈滴注地塞米松，有助于降低顱內壓及減輕腦水腫；（7）應用無腎功能影響的抗生素預防感染。

22PPT課件預防（1）采用低壓灌流，控制在（30-40cm