化工安全事故預(yù)防

化工安全事故預(yù)防王玉良一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存1.什么是危險化學(xué)品包括爆炸品、壓縮氣體和液化氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品及遇濕易燃物品、氧化劑、有機(jī)過氧化物、有毒品、腐蝕品等。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存法規(guī)凡是運輸儲存生產(chǎn)使用危險化學(xué)品必須有許可證一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存

2.危險化學(xué)品的運輸危險化學(xué)品運輸必須符合國家有關(guān)交通法規(guī)，辦理相關(guān)的運輸手續(xù)。運輸單位應(yīng)指派專人押運運輸和押運人必須責(zé)任心強(qiáng)，熟悉危險品的性質(zhì)和安全防護(hù)知識及異常情況下的危急處理方法。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存運輸單位和個人必須對裝運物品嚴(yán)格檢查，對包裝不牢，破損，品名標(biāo)簽、標(biāo)志不明顯的化學(xué)物品和不符合安全要求的罐體、沒有瓶帽的氣體鋼瓶（如氫氣、氨氣、氧氣、氯氣、氮氣、氯乙烷、全氟丙烯等鋼瓶）不得裝運。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存運輸易燃、易爆化學(xué)物品的車輛等工具應(yīng)徹底清掃沖洗干凈后，才能繼續(xù)裝運其他危險物品。運輸危險物品車輛不得混裝其他物品不得載人，互相接觸容易引起燃燒爆炸得物品，不得裝載在同一車廂。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存禁止用翻斗車、電瓶車運輸危險品，汽車和容易產(chǎn)生火花的各類車輛進(jìn)入危險品庫區(qū)時，排氣管應(yīng)戴上阻火器一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存3.搬動時注意事項叉車在裝異丁烯、液氨、氯乙烷等鋼瓶時，須輕裝、輕卸，防止碰撞，以防爆炸。遇到易燃、易爆危險品搬運到倉庫內(nèi)時，叉車要熄火或戴上阻火器進(jìn)入倉庫，以防排氣管冒火花，引起意外事故。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存裝卸和搬運的員工應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，并且要有一定業(yè)務(wù)知識和固定的人員來擔(dān)任一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存轉(zhuǎn)移時必須輕拿輕放，防止碰撞、拖拉和傾倒。禁止地面滾桶，防止摩擦、撞擊、領(lǐng)料途中要考慮環(huán)境影響是否對領(lǐng)料構(gòu)成危險，否則要采取安全措施。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存4.儲存注意事項（1）化學(xué)危險品必須及時入庫，不得露天堆放（2）遇濕容易引起燃燒、爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)物品，必要時應(yīng)采取隔熱降溫和防潮、遮雨措施。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存(3)學(xué)危險品應(yīng)貯存在指定地點，不得與其他物質(zhì)混合儲存，庫房要求干燥、無積水，屋頂不漏水，防潮物品應(yīng)加木板墊放，放置整齊。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存(4)庫區(qū)嚴(yán)禁一切明火，禁止吸煙，禁止一切火種和帶火、冒火和外部打火的機(jī)動車輛入內(nèi)。(5)化學(xué)危險品應(yīng)分類、分堆儲存、堆垛不宜過高、過密并要留出一定得通道及通風(fēng)口。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存（6）互相接觸容易引起燃燒、爆炸得物品及滅火方法不同的物品，應(yīng)隔離儲存一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存（7）遇水容易燃燒、爆炸的危險品，不得存放在潮濕或容易積水的地點。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存（8）受陽光照射時容易發(fā)生燃燒、爆炸的易燃、易爆品不得存放在露天或高溫的地方，必要時還應(yīng)采取降溫及隔熱措施。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存（9）性質(zhì)不穩(wěn)定容易分解和變質(zhì)以及混有雜質(zhì)易引起燃燒、爆炸危險品應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行檢查、測驗、化驗分析，防止自燃、自爆。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存（10）危險化學(xué)品包裝要完整無損，如發(fā)現(xiàn)破損、滲漏，必須立即與安全部、環(huán)保部聯(lián)系進(jìn)行安全處理。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存（11）不準(zhǔn)在儲存化學(xué)危險物品的庫房內(nèi)或露天堆垛附近進(jìn)行試驗、分裝、打包、焊接、氣割和其他可能引起火災(zāi)的操作。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存（12）化學(xué)危險品庫房應(yīng)有良好的通風(fēng)和避雷設(shè)施、配備相應(yīng)的防火、防爆、降溫的安全設(shè)備和器具。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存（13）危險物品庫房設(shè)備和照明一律采取防爆裝置。（14）劇毒物品要單獨儲存，雙人保管。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存（15）庫房人員工作結(jié)束后，應(yīng)該進(jìn)行安全防火檢查，切斷電源。一、危險化學(xué)品運輸搬運與儲存（16）根據(jù)不同的化學(xué)危險物品，在庫房內(nèi)要有相應(yīng)的標(biāo)識和圖形標(biāo)志，配備相應(yīng)的消防器材和防護(hù)器具二、使用危險化學(xué)品的一般原則1領(lǐng)料時，要采取安全措施。2禁止將金屬物品置入罐（槽車）內(nèi)取樣（防止打火），檢測或取樣應(yīng)在裝卸完畢經(jīng)靜止以后進(jìn)行。二、使用危險化學(xué)品的一般原則3禁止使用絕緣軟管插入易燃液體槽內(nèi)進(jìn)行移液作業(yè)(容易漏液）4化學(xué)危險品領(lǐng)料用量一般當(dāng)班為宜，車間原料放置須整齊，標(biāo)識清楚。符合安全要求。性質(zhì)相抵觸或滅火方法不同的物質(zhì)的不得混放，應(yīng)有相當(dāng)間距或分開存放。二、使用危險化學(xué)品的一般原則5使用危險物品崗位絕對嚴(yán)禁煙火，防止拋擲、摩擦撞擊，禁止穿尼龍衣服。6鐵桶應(yīng)直接放在地面上，使接地良好，開桶蓋時不能使用會產(chǎn)生火花的工具

二、使用危險化學(xué)品的一般原則7料液換桶的管子應(yīng)粗，并插到桶底，減少靜電產(chǎn)生。8使用泵時應(yīng)控制流速，以減少靜電的產(chǎn)生。二、使用危險化學(xué)品的一般原則9裝化學(xué)危險物品的容器在使用前后必須確保干凈，兩者相遇會引起燃燒的原料嚴(yán)禁前后混用。10原料一旦落在地面應(yīng)立即進(jìn)行處理回收，反應(yīng)釜投料孔附近的殘余物料不得用尼龍或合成纖維等來擦抹。二、使用危險化學(xué)品的一般原則11在機(jī)器發(fā)生故障、液體滲漏、改變工藝條件，由自動變手動操作時，必須注意采取防范措施。12在危險品作業(yè)場所操作人員必須嚴(yán)格遵守穿戴勞保用品之規(guī)定二、使用危險化學(xué)品的一般原則13桶裝或罐裝有毒或揮發(fā)性毒害品時，必須將蓋擰緊密封，防止揮發(fā)或濺出傷人，并轉(zhuǎn)移到良好通風(fēng)處。若一時無法處理可與安全部、環(huán)保部聯(lián)系協(xié)同解決三、生產(chǎn)過程的安全措施.項目評價1.對項目進(jìn)行安全評價對化工生產(chǎn)裝置安全評價,主要是通過對生產(chǎn)過程中使用的原材料、生產(chǎn)出的中間產(chǎn)品、產(chǎn)品及排出的廢棄物的化學(xué)、物理性質(zhì)數(shù)量來進(jìn)行危險性評價;通過對工藝生產(chǎn)條件、生產(chǎn)過程與設(shè)備的危險性的綜合評價三、生產(chǎn)過程的安全措施.項目評價做好安全評價是安全設(shè)計的前提和基礎(chǔ),也是安全管理和決策科學(xué)化的基礎(chǔ)初學(xué)者工業(yè)生產(chǎn)三不做高壓、易爆、有氫氣（學(xué)會才能去做）三、生產(chǎn)過程的安全措施.項目評價依據(jù)發(fā)生事故的可能性及其危害程度,劃分危險場所類別范圍,確定生產(chǎn)區(qū)域布置、安全間距與設(shè)備選型。

三、生產(chǎn)過程的安全措施.項目評價企業(yè)應(yīng)委托有資質(zhì)的安全評價機(jī)構(gòu)定期開展安全評價,明確評價范圍,要覆蓋所有活動區(qū)域。對新建、改建、擴(kuò)建技改項目和采用新工藝、新技術(shù)、新裝置應(yīng)及時開展安全預(yù)評價和竣工驗收安全評價三、生產(chǎn)過程的安全措施.設(shè)備2.設(shè)備的使用和維護(hù)（1）按規(guī)定配置安裝和使用各種設(shè)備

壓力材料規(guī)格等三、生產(chǎn)過程的安全措施.設(shè)備（2）重點要加強(qiáng)特種設(shè)備、壓力容器、大型生產(chǎn)設(shè)備、儲罐、存儲設(shè)備、安全裝置的管理與維護(hù),專人負(fù)責(zé),定期檢測維修,對檢查中發(fā)現(xiàn)的安全問題,應(yīng)當(dāng)立即處理;不能處理的,應(yīng)當(dāng)及時報告本單位有關(guān)負(fù)責(zé)人三、生產(chǎn)過程的安全措施.設(shè)備（3）要加強(qiáng)各類安全裝置、防電、防雷、防爆設(shè)施的管理安全設(shè)施不能隨意拆除。

三、生產(chǎn)過程的安全措施.設(shè)備（4）對廢棄或長期停用設(shè)備內(nèi)的危險化學(xué)品要及時進(jìn)行徹底清洗對重大的檢修作業(yè),生產(chǎn)裝置的廢棄拆除,進(jìn)行風(fēng)險評價，慎重處理。三、生產(chǎn)過程的安全措施.工藝安全3.工藝參數(shù)的安全性化學(xué)反應(yīng)失控導(dǎo)致反應(yīng)器爆炸是常見的事故同時有可能引發(fā)燃燒事故還可能引起環(huán)境災(zāi)害三、生產(chǎn)過程的安全措施.工藝安全嚴(yán)格控制化工工藝參數(shù),即控制反應(yīng)溫度、壓力、控制投料的速度、配比、順序以及原材料的純度和副反應(yīng)等,使之處于安全限度內(nèi),是化工裝置防止發(fā)生火災(zāi)爆炸事故的根本措施之一三、生產(chǎn)過程的安全措施.工藝安全化工工藝上的安全保障應(yīng)該是最基本的,是生產(chǎn)安全的“最后屏障”。工藝的設(shè)計、施工和實際運行環(huán)節(jié)中,應(yīng)該考慮到員工在操作不當(dāng)?shù)那樾蜗乱材鼙苊馐鹿拾l(fā)生因此應(yīng)該有較大的安全系數(shù)三、生產(chǎn)過程的安全措施.工藝安全有的負(fù)責(zé)人往往片面強(qiáng)調(diào)員工操作的規(guī)范性（亂打）忽視或工藝安全性這種舍本逐末的做法客觀上給企業(yè)生產(chǎn)埋下了致命隱患三、生產(chǎn)過程的安全措施.工藝安全特別注意1放熱反應(yīng)非常嚴(yán)格控制，不能累積過多的反應(yīng)原料防止“溫度越來越高，反應(yīng)越來越快”三、生產(chǎn)過程的安全措施.工藝安全特別注意2壓力反應(yīng)特別注意設(shè)備的安全系數(shù)三、生產(chǎn)過程的安全措施.工藝安全特別注意3反應(yīng)中產(chǎn)生大量氣體的反應(yīng)不能累積過多反應(yīng)物防止沖料，或爆炸三、生產(chǎn)過程的安全措施.工藝安全特別注意4毒性大的必須有嚴(yán)密保護(hù)及失控的預(yù)案（保護(hù)人、環(huán)境）三、生產(chǎn)過程的安全措施.工藝安全特別注意5氫氣等（特別熟悉安全規(guī)程）裝置氣密性好房頂是通透性的，氣體可隨時擴(kuò)散出去金屬物件，特別檢查有釘子的鞋（實際上有其它易燃物時也不能穿三、生產(chǎn)過程的安全措施.規(guī)范操作化工生產(chǎn)崗位安全操作對于保證生產(chǎn)安全是至關(guān)重要的很多事故的直接原因都是操作不當(dāng)

三、生產(chǎn)過程的安全措施.規(guī)范操作必須嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。安全生產(chǎn)操作規(guī)程是生產(chǎn)經(jīng)驗的總結(jié),往往是企業(yè)通過血的教訓(xùn),甚至付出生命代價換來的,是保證安全生產(chǎn),保護(hù)職工面受傷害的護(hù)身法寶三、生產(chǎn)過程的安全措施.規(guī)范操作

控制"跑、冒、滴、漏"?？扇嘉镄孤?dǎo)致火災(zāi)爆炸事故的案例并不少見,造成泄漏的原因很多,有設(shè)備系統(tǒng)缺陷、技術(shù)或維護(hù)管理方面的原因,也有操作原因三、生產(chǎn)過程的安全措施.規(guī)范操作必須嚴(yán)格按照工藝參數(shù)的要求進(jìn)行操作,遵守工藝紀(jì)律,做到"平穩(wěn)運行"三、生產(chǎn)過程的安全措施.規(guī)范操作不得隨意拆除安全附件和安全連鎖裝置,不準(zhǔn)隨意切斷聲、光報警等信號緊急情況,必須先盡最大努力妥善處理,防止事態(tài)擴(kuò)大,并及時報告四、三廢處理1.有三廢處理意識化工企業(yè)要投入資金建立污水處理站和廢水廢渣處理裝置,運用物理法、化學(xué)法、生化法等多種除污技術(shù),逐級處理,直到達(dá)標(biāo)排放。四、三廢處理2.有資金投入“三廢”處理需要投入巨額資金,杜邦公司生產(chǎn)的氟利昂占世界總量的85%,南極出現(xiàn)臭氧層空洞,“蒙特利爾議定書”要求2000年停止生產(chǎn)氟利昂公司拿出7.5億用于研發(fā)新產(chǎn)品提前5年達(dá)到了“蒙特利爾議定書”的要求。他們用行動保護(hù)環(huán)境，建立了好的企業(yè)形象。3.要采用有效的技術(shù)目前國家和地方都出臺了不少排污限制法規(guī),在法律約束下,一些化工企業(yè)匆匆上馬了不少處理裝置，價格不低但有的企業(yè)匆忙中選用的治污技術(shù)不過關(guān),造成投入資金,治污裝置運轉(zhuǎn)卻不能達(dá)標(biāo)排放,這種教訓(xùn)值得借鑒（因為事先不懂，結(jié)果不管用）要引進(jìn)成熟的治污技術(shù)四、三廢處理4.治污時,企業(yè)要堅持走產(chǎn)學(xué)研協(xié)作攻關(guān)之路，實現(xiàn)在治污中,企業(yè)要發(fā)揮化工優(yōu)勢,從“三廢”中提取有用資源進(jìn)行綜合利用,變廢為寶,這種有效方法完全符合可持續(xù)發(fā)展的思想。謝謝同學(xué)們認(rèn)真聽課謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報》

別讓輸液成為一個經(jīng)濟(jì)問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/5Dr.HUBijie802023/7/511/05/0980銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險外部輸入風(fēng)險：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識薄弱、經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護(hù)理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個小紗布墊）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

2小時內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時及時封閉。在轉(zhuǎn)運過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術(shù)時，被針刺傷過，當(dāng)時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險為1.8%職業(yè)暴露的危險性HIV職業(yè)暴露感染的危險性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險懼怕常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。職業(yè)暴露的人群NaSH2008年監(jiān)測數(shù)據(jù)職業(yè)暴露常見人群護(hù)理人員：在給感染者或病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者