2021胎兒肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)治療胎兒貧血的可行性及安全性評(píng)估(全文)

2021胎兒肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)治療胎兒貧血的可行性及安全性評(píng)估（全文）2021胎兒肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)治療胎兒貧血的可行性及安全性評(píng)估（全文）致的免疫性貧血胎兒［12‐14］。本胎兒醫(yī)學(xué)中心主要接受復(fù)雜性雙胎及胎兒水腫的轉(zhuǎn)診，因而本研究中非免疫性貧血患兒占多數(shù)。目前應(yīng)用最為致的免疫性貧血胎兒［12‐14］。本胎兒醫(yī)學(xué)中心主要接受復(fù)雜性雙胎及胎兒水腫的轉(zhuǎn)診，因而本研究中非免疫性貧血患兒占多數(shù)。目前應(yīng)用最為廣泛的宮內(nèi)輸血途徑是經(jīng)臍靜脈及肝內(nèi)靜脈輸血，每次輸血操作相關(guān)并發(fā)廣泛的宮內(nèi)輸血途徑是經(jīng)臍靜脈及肝內(nèi)靜脈輸血，每次輸血操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.2％~3.3％［15］，超聲監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展及胎兒麻醉的癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.2％~3.3％［15］，超聲監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展及胎兒麻醉的使用等大大降低了輸血術(shù)相關(guān)的不良結(jié)局［16］。目前，大多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道多為臍靜脈輸血來治療免疫性胎兒貧血［12，17］，國(guó)內(nèi)尚無針對(duì)肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)治療胎兒貧血的相關(guān)報(bào)道。本研究通過回顧性分析本中心宮內(nèi)輸血術(shù)的結(jié)局，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)與臍靜脈輸血術(shù)后的術(shù)后活產(chǎn)率無顯著性差異；與臍靜脈輸血術(shù)相比，肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)也可以明顯改善胎兒貧血，且手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于臍靜脈輸血術(shù)。一、胎兒宮內(nèi)輸血術(shù)的臨床結(jié)局本中心宮內(nèi)輸血術(shù)后的新生兒存活率為90％，與文獻(xiàn)報(bào)道的85％~95％相近7568.8％［19］，7/8。本研究中操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為13％，高于文獻(xiàn)報(bào)道的3.3％~7.6％［10，15］，可能與本研究納入的人群中非免疫性水腫占多數(shù)有24h內(nèi)胎兒丟失的發(fā)生率可高達(dá)28.6％［6］。本研究中，一過性8/13，值得注意的是例4，單MCA‐PSV3dMCA‐PSV二、肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)的可行性及安全性分析Nicolini1988提出，在71。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及穿刺經(jīng)驗(yàn)的積累，穿刺成功率也逐漸增高。本研究均由有3166100％，與同期的文獻(xiàn)報(bào)道相近。肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)中，1內(nèi)靜脈輸血術(shù)的孕周較大時(shí)，需要胎兒麻醉以減少胎動(dòng)帶來的影響。Zwiers［15］1678關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。HbHctHbHct可有效改善胎兒的貧血狀態(tài)。安全性分析：肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：由于肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)的穿刺路徑不經(jīng)過胎兒臍血管、不引起臍動(dòng)脈痙攣或穿刺針滑脫導(dǎo)致血液外滲論上可降低操作相關(guān)胎心率異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，臍靜脈游離段輸血比肝內(nèi)靜脈輸血的操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高（OR=5.4，P=0.025）［8］，而臍靜脈胎盤插入點(diǎn)輸血與肝內(nèi)靜脈輸血的操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異［8，16，18］。本研究中，肝內(nèi)靜脈輸血組和臍靜脈輸血組的操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為6％和17％，兩者之間的差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但前者穿刺針滑脫和一過性胎心率異常的發(fā)為困難時(shí)，可以選擇肝內(nèi)靜脈做為穿刺路徑以減少穿刺針滑脫的發(fā)生。肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)的缺點(diǎn)：文獻(xiàn)報(bào)道，肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)會(huì)引起胎兒肝臟壞死或出生后肝功能損傷［21］，外，肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)易受胎兒體位或胎動(dòng)的影響，對(duì)術(shù)者的操作水平要求相對(duì)較高，且需配合胎兒麻醉以減少胎動(dòng)對(duì)手術(shù)的影響，因此，建議在有經(jīng)驗(yàn)的胎兒治療中心進(jìn)行。三、本研究的局限性仍需要更大樣本量、輸血指征更加細(xì)化的研究來探討不同指征下的結(jié)局及操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。兒貧血，且肝內(nèi)靜脈輸血術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)于臍靜脈輸血術(shù)更低，尤其是對(duì)于后壁胎盤，經(jīng)臍帶游離段穿刺困難或孕周小、胎兒臍帶更低，尤其是對(duì)于后壁胎盤，經(jīng)臍帶游離段穿刺困難或孕周小、胎兒臍帶過細(xì)時(shí)，可以選擇肝內(nèi)靜脈輸血