醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的執(zhí)業(yè)資格考試資料

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

輔導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室2008年1月2日1預(yù)祝同學(xué)們：新年吉祥如意！學(xué)業(yè)圓滿！笑口常開！2一、醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)系31、首先解決醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐性質(zhì)是研究優(yōu)良的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的制定和實(shí)現(xiàn)的科學(xué);是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相交叉的學(xué)科;是認(rèn)識、解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中,人們之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間倫理道德關(guān)系的科學(xué)。4在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到今天，基本經(jīng)歷了醫(yī)德學(xué)、近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)三個(gè)階段。20世紀(jì)70年代興起，并對當(dāng)今醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生巨大影響的是生命倫理學(xué)。5醫(yī)學(xué)倫理的顯著特征：實(shí)踐性：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是與醫(yī)學(xué)實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范來源于實(shí)踐，又對醫(yī)學(xué)活動(dòng)起著重大的指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)實(shí)踐既是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)、動(dòng)力，又是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目的和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論正確性的惟一標(biāo)準(zhǔn)。6繼承性：弘揚(yáng)倫理道德是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基本條件和重要標(biāo)志，是貫穿醫(yī)學(xué)發(fā)展史的一條主線。"救死扶傷"、"為醫(yī)者仁"等倫理道德原則為醫(yī)學(xué)工作者自覺地繼承、恪守，在醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中不斷發(fā)揚(yáng)光大。7時(shí)代性：醫(yī)學(xué)道德伴隨（承載）著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步而不斷發(fā)展。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅表現(xiàn)為診治疾病手段的進(jìn)步，而且表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步。與新的預(yù)防、診斷、治療方法相對應(yīng)的倫理原則的制定是醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志。承載于醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展變化與所處的時(shí)代的社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)關(guān)系相一致。82、醫(yī)師應(yīng)是道德高尚的人“醫(yī)乃仁術(shù)”。道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的目的。9醫(yī)務(wù)工作者在社會(huì)生活中擔(dān)負(fù)著維護(hù)人們健康，預(yù)防、診治疾病的任務(wù)。醫(yī)學(xué)工作的特殊性質(zhì)要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療效果不但與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備直接相關(guān)，而且與醫(yī)師的職業(yè)道德直接相關(guān)。歷代醫(yī)家都認(rèn)為，道德高尚是醫(yī)師角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做醫(yī)生。10自古，重視人的生命是醫(yī)學(xué)界的美德中國最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《素問》篇中就指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！碧拼t(yī)孫思邈在《備急千金要方》中認(rèn)為：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！彼€指出了“大醫(yī)精誠”的思想，認(rèn)為一個(gè)好的醫(yī)師，必須具備兩個(gè)基本素質(zhì)：對醫(yī)術(shù)的“精”和對患者的“誠”。只有具備“精”和“誠”兩個(gè)基本的素質(zhì)，才能成為“大醫(yī)”，才能成為“仁者”，即醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)家。11嚴(yán)格擇徒我國古代醫(yī)生擇徒甚嚴(yán)，曾明確提出"非其人勿教"。晉代楊泉指出："夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明答理不可任也，非廉潔淳良不可信也。"在西方，則有學(xué)醫(yī)期滿，按希波克拉底誓言宣誓的傳統(tǒng)。12人們對醫(yī)師高尚品質(zhì)的贊頌，常常是從非技術(shù)方面進(jìn)行的評價(jià)。醫(yī)師角色在人們心目中的地位是與醫(yī)師良好的職業(yè)道德直接相關(guān)的。林巧稚、趙雪芳、王忠誠、吳登云等具有崇高道德境界的醫(yī)師既是廣大醫(yī)務(wù)工作者的代表，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者的榜樣。133、醫(yī)學(xué)實(shí)踐的道德內(nèi)涵道德作為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征蘊(yùn)涵在醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中。一部醫(yī)學(xué)史，是醫(yī)務(wù)工作者奮不顧身地與疾病斗爭、認(rèn)識疾病、不斷戰(zhàn)勝疾病的歷史，是醫(yī)務(wù)工作者無私地為病人解除病痛、提高人民群眾健康水平的歷史。醫(yī)務(wù)工作者獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，崇高的道德境界就體現(xiàn)在他們所從事的具體的認(rèn)識疾病、治療疾病的醫(yī)學(xué)活動(dòng)之中。

14學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義：有利于醫(yī)務(wù)工作者實(shí)踐醫(yī)療技術(shù)與倫理的統(tǒng)一，提高醫(yī)療質(zhì)量；有利于醫(yī)院及社會(huì)的精神文明建設(shè)；有利于解決醫(yī)學(xué)道德難題，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。培養(yǎng)了一代代具有優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德的醫(yī)務(wù)工作者；促進(jìn)了醫(yī)務(wù)工作者為維護(hù)、促進(jìn)人類的健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)；是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容。有助于醫(yī)務(wù)人員樹立正確的功利觀，將病人的健康功利和社會(huì)大多數(shù)人的健康功利放在了首位，將有限的資源放到最需要的病人身上。15（二）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的倫理意義1、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立是醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志①解放了醫(yī)學(xué)思維模式，以綜合思維方式處理問題；②擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)研究的思路；③疾病預(yù)防從單純的生物預(yù)防擴(kuò)大到社會(huì)、心理預(yù)防的新層次；④醫(yī)藥衛(wèi)生人才的知識結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化；⑤為中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新活力。162、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)師職業(yè)道德提出了新的要求“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”下，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生不僅關(guān)注人的生物性，同樣關(guān)注人的社會(huì)性，充分認(rèn)識到環(huán)境因素、社會(huì)因素、心理因素對健康的綜合作用，是對“生物醫(yī)學(xué)模式”的更正與補(bǔ)充，它不僅重視生物個(gè)體本身，更重視影響個(gè)體和群體健康的社會(huì)、心理和精神狀態(tài)。17（三）市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)學(xué)與

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1、市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的正、負(fù)效應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制對醫(yī)療活動(dòng)的正效應(yīng)：社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的自主性、平等性、求利性、競爭性、開放性和可控性等特征，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我發(fā)展能力和潛力，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。負(fù)效應(yīng)：比如，市場經(jīng)濟(jì)的競爭性、求利性也誘發(fā)了一些醫(yī)院片面追求最大利益，一些醫(yī)務(wù)工作者受利己主義、拜金主義的影響，將醫(yī)療權(quán)利、技術(shù)當(dāng)作牟取個(gè)人不正當(dāng)利益的手段，唯利是圖，敗壞了醫(yī)務(wù)人員的形象。182、社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)是道德經(jīng)濟(jì)，道德建設(shè)是市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的題中之義。就醫(yī)療活動(dòng)而言，醫(yī)德建設(shè)的重要性就在于保證社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療活動(dòng)促進(jìn)作用的發(fā)揮，同時(shí)防止和最大限度地限制市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療活動(dòng)的負(fù)作用。只有加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的道德本質(zhì)。道德建設(shè)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革奠定基礎(chǔ)、導(dǎo)引方向。加強(qiáng)道德建設(shè)是解決醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的矛盾、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人民群眾以及其他單位矛盾的重要途徑；加強(qiáng)道德建設(shè)是提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的重要內(nèi)容。19二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)。20（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則：不傷害有利尊重公正21（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的本質(zhì)、形式是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)學(xué)活動(dòng)中道德行為和道德關(guān)系的普遍反映。是社會(huì)對醫(yī)務(wù)人員的基本要求，是醫(yī)德原則的具體體現(xiàn)和補(bǔ)充。222、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的內(nèi)容（1988年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》）

1、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義；2、鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精；3、一視同仁，尊重病人的人格和權(quán)利；4、廉潔奉公，遵紀(jì)守法；5、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作；6、語言文明，禮貌待人；7、為病人保密；8、注意群眾保健，維護(hù)社會(huì)公益。23（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇權(quán)利與義務(wù)權(quán)利與義務(wù)

情感與良心良心與榮譽(yù)審慎與保密情感與理智

膽識與審慎24權(quán)利與義務(wù)醫(yī)生的道德權(quán)利：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定的法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利。醫(yī)生行使權(quán)利時(shí)有三個(gè)顯著特點(diǎn)：行使權(quán)利的自主性；行使權(quán)利的權(quán)威性；行使權(quán)利的特殊性。

25醫(yī)生的道德義務(wù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定的醫(yī)師的法律義務(wù)就是醫(yī)師的道德義務(wù)。另外，第24、26、28、29條中還規(guī)定了其它醫(yī)師必須遵守的義務(wù)。26情感與良心醫(yī)德情感是建立在對患者健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上的，其內(nèi)容包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。醫(yī)德良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動(dòng)中存在于醫(yī)生意識中、發(fā)自內(nèi)心深處的對患者和社會(huì)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評價(jià)能力。27審慎與保密醫(yī)療審慎的內(nèi)容是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)慎言、慎行，自覺地按操作規(guī)程進(jìn)行。醫(yī)療活動(dòng)中的保密是指醫(yī)務(wù)人員保守在為患者診治疾病的醫(yī)療活動(dòng)中獲得的醫(yī)療秘密。28三、醫(yī)患關(guān)系（一）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)1、醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系。即醫(yī)務(wù)人員尊重患者的醫(yī)療權(quán)利，一視同仁地提供醫(yī)療服務(wù)；患者尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，并密切配合診治，共同完成維護(hù)健康的任務(wù)。292、醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是以社會(huì)主義法制為保障建立起來的信托關(guān)系，兩者是建立在信賴基礎(chǔ)上的特殊人際關(guān)系。30（二）醫(yī)患關(guān)系中患者的道德權(quán)

利與道德義務(wù)1、醫(yī)患關(guān)系中患者的道德權(quán)利

基本的醫(yī)療權(quán)；知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)；保護(hù)隱私權(quán)；獲得休息和免除社會(huì)責(zé)任權(quán)。312、醫(yī)患關(guān)系中患者的道德義務(wù)如實(shí)提供病情和有關(guān)信息；在醫(yī)師的指導(dǎo)下接受和配合醫(yī)生診治；遵守醫(yī)院規(guī)章制度；支持醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。32（三）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢與醫(yī)

學(xué)道德醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢對醫(yī)德的要求醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢對醫(yī)德的要求醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢對醫(yī)德的要求

331、醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢對醫(yī)德

的要求“指導(dǎo)-合作型”或“共同參與型”的醫(yī)患關(guān)系逐步成為醫(yī)患關(guān)系的主流。醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢要求醫(yī)師恪守職業(yè)道德，一視同仁。

342、醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢對醫(yī)師的道德要求社會(huì)主義法制建設(shè)的深入，是法律規(guī)范逐漸成為醫(yī)患關(guān)系的制約手段。醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢要求醫(yī)師既加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，又要依法行醫(yī)353、醫(yī)患關(guān)系物化趨勢對醫(yī)師的道

德要求醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，在應(yīng)用高新技術(shù)中關(guān)心患者、尊重患者，融洽與患者的關(guān)系36四、醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系1、正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展有利于醫(yī)院集體力的發(fā)揮有利于醫(yī)務(wù)人員成才有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系372、正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德原則共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益彼此平等、互相尊重彼此獨(dú)立、互相支持和幫助彼此信任、相互協(xié)作和監(jiān)督互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢38五、醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德評價(jià)（一）醫(yī)德修養(yǎng)1、醫(yī)德修養(yǎng)的意義使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)和人格；使醫(yī)療衛(wèi)生單位形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；促進(jìn)社會(huì)精神文明

392、醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)容提高醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德情感；確立醫(yī)學(xué)道德理想信念；鍛煉醫(yī)學(xué)道德意志；養(yǎng)成醫(yī)學(xué)道德行為習(xí)慣。403、醫(yī)德修養(yǎng)的途徑和方法與實(shí)踐相結(jié)合做到知行統(tǒng)一。這是最主要的修養(yǎng)途經(jīng)。慎獨(dú)修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)上的慎獨(dú)，要求醫(yī)者不但要在公眾場合及外在法律、道德等的規(guī)范下管好自己，更要在獨(dú)處時(shí)管好自己。因?yàn)獒t(yī)療活動(dòng)在很多情況下都是一個(gè)人單獨(dú)進(jìn)行的，缺乏旁人的監(jiān)督，這就是要求醫(yī)務(wù)人員具備慎獨(dú)的修養(yǎng)，在任何情況下都要對患者的健康負(fù)責(zé)。在漫長的醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中逐步完善慎獨(dú)修養(yǎng)。41（二）醫(yī)德評價(jià)1、醫(yī)德評價(jià)的意義是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位行為和活動(dòng)的監(jiān)視器和調(diào)節(jié)器；是維護(hù)醫(yī)德原則、規(guī)范和準(zhǔn)則的重要保障是醫(yī)德原則、規(guī)范和準(zhǔn)則轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位行為和活動(dòng)的中介和橋梁。422、醫(yī)德評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為是否有利于病人的康復(fù)或疾病的緩解和根除醫(yī)療行為是否有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善醫(yī)療行為是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步

433、醫(yī)德評價(jià)的依據(jù)動(dòng)機(jī)與效果目的和手段444、醫(yī)德評價(jià)的方式靠人們內(nèi)心信念的自我評價(jià)社會(huì)輿論評價(jià)傳統(tǒng)習(xí)俗評價(jià)45醫(yī)療決策()：A僅僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)決策B僅僅是醫(yī)學(xué)倫理決策C要么是醫(yī)學(xué)技術(shù)決策，要么是醫(yī)學(xué)倫理決策D既是醫(yī)學(xué)技術(shù)決策，又是醫(yī)學(xué)倫理決策46醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行倫理決策時(shí)，常常出現(xiàn)兩種或多種相互矛盾的行為方案，而每種行為方案都有合理的醫(yī)學(xué)倫理理由，使醫(yī)務(wù)人員行為決策發(fā)生了困難，這叫():A醫(yī)學(xué)倫理決策B醫(yī)學(xué)技術(shù)決策C醫(yī)學(xué)倫理難題D醫(yī)學(xué)道德教育47六、醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)學(xué)道德1、人體實(shí)驗(yàn)的道德原則（考綱）有利于醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展受試者知情同意維護(hù)受試者利益嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度48人體試驗(yàn)的道德原則（教材）醫(yī)學(xué)目的原則；維護(hù)受試者利益原則；知情同意原則；科學(xué)性原則。49以下對使用安慰劑的正確理解是()：A安慰劑確有療效，因此可以把用安慰劑來代替藥物進(jìn)行治療B安慰劑對照應(yīng)嚴(yán)格限制在不損害患者利益的范圍內(nèi)C安慰劑可以使用，但必須事先將其成分與作用告知服用者D使用安慰劑是對患者的欺騙，是不道德的502、受試者的選擇對受試者的負(fù)擔(dān)和受益要公平分配特別關(guān)照參加試驗(yàn)的弱勢人群的權(quán)益負(fù)擔(dān)和收益

51對受試者的負(fù)擔(dān)和受益要公平分配人體實(shí)驗(yàn)中所選取受試者的負(fù)擔(dān)和受益在不同的人群中要平等分布。人體實(shí)驗(yàn)中，受試者的負(fù)擔(dān)和收益是一對難以解決的矛盾：受試者關(guān)注的是受益，即參與人體實(shí)驗(yàn)很大程度上是為了享受實(shí)驗(yàn)的利益；但參與人體實(shí)驗(yàn)本身就承擔(dān)著一定的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)承受著實(shí)驗(yàn)的負(fù)擔(dān)。讓受試者承受過分的負(fù)擔(dān)，而把由此換來的收益讓另外的人享有，是不合乎倫理道德的。因此，在選擇受試者時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能篩選合適的受試對象，使其既承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)，又能享有實(shí)驗(yàn)的利益。52關(guān)注弱勢人群的權(quán)益選擇弱勢人群參加人體實(shí)驗(yàn)，必須滿足以下條件：弱勢群體受試者越少，開展研究越困難；研究目的必須純正，如研究的目的是為了解決弱勢群體特有的健康問題；受試者及其群體的其他成員都有權(quán)合理的享受研究所帶來的利益；研究給受試者帶來的風(fēng)險(xiǎn)是最小的，除非倫理審查委員會(huì)允許風(fēng)險(xiǎn)稍高于最小風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)受試者不具備知情同意的能力時(shí)，應(yīng)由其法定監(jiān)護(hù)人或代理人代其行使該項(xiàng)權(quán)利。533、資料的保密對研究資料保密醫(yī)師與病人之間的保密研究者與受試者之間的保密544、意外損傷的賠償因參加試驗(yàn)而意外損傷者有權(quán)獲得公平的賠償死亡者家屬有權(quán)獲得賠償可預(yù)見的不良反應(yīng)不在賠償之列555、審查程序研究前必須交倫理委員會(huì)審查獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方可開始研究56七、生命倫理學(xué)的若干問題（一）人類輔助生殖技術(shù)

571、人類輔助生殖技術(shù)的倫理問題人類輔助生殖技術(shù)所生的孩子，其眾多父母如何定位代孕技術(shù)可否允許使用精子、卵子、胚胎可否商品化非婚單身女性可否使用相應(yīng)技術(shù)生育孩子

582、我國實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的

倫理原則知情同意的原則維護(hù)供受雙方和后代利益的原則互盲和保密的原則維護(hù)社會(huì)公益的原則嚴(yán)防商品化的原則醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)由醫(yī)學(xué)倫理、社會(huì)學(xué)、法學(xué)和醫(yī)學(xué)等有關(guān)專家和群眾代表組成，并根據(jù)上述原則開展工作。59（二）器官移植器官移植的倫理問題器官移植的國際準(zhǔn)則和醫(yī)師的道德責(zé)任601、器官移植的倫理問題對活體器官移植，特別是以未成年人或利用再生育孩子作供體的利弊評價(jià)有爭論。對尸體器官移植面臨著傳統(tǒng)觀念的束縛；當(dāng)死者生前沒有提供遺體器官的意愿而又無反對表示時(shí)能否作為供體尚有爭論；此外還有涉及不同死亡標(biāo)準(zhǔn)摘取器官的時(shí)機(jī)倫理問題。在器官供不應(yīng)求的情況下，存在著器官如何分配，能否商業(yè)化和能否進(jìn)行異種移植的倫理問題。昂貴的器官移植與防治常見病的衛(wèi)生資源分配的矛盾。61器官移植引發(fā)的倫理問題應(yīng)除外選項(xiàng):A.器官移植成功后如何保持病人的較長生存時(shí)間B.活體器官移植價(jià)值的利弊爭論C.尸體器官收集面臨傳統(tǒng)道德觀念束縛D.可供移植器官如何公正分配E.器官移植涉及到醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置

622、器官移植的國際準(zhǔn)則1986年國際移植學(xué)會(huì)頒布有關(guān)活體捐贈(zèng)者捐獻(xiàn)腎臟的準(zhǔn)則631986年國際移植學(xué)會(huì)頒布有關(guān)活體捐贈(zèng)者捐獻(xiàn)腎臟的準(zhǔn)則1．只有在找不到合適的尸體捐贈(zèng)者，或有血緣關(guān)系的捐贈(zèng)者時(shí)，才可接受無血緣關(guān)系者的捐贈(zèng)。2．接受者(受植者)及相關(guān)醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)捐贈(zèng)者系出于放利他的動(dòng)機(jī)，不為圖利。而且應(yīng)有一社會(huì)公正人士出面證明捐贈(zèng)者的“知情同意”不是在壓力下簽字的。也應(yīng)向捐贈(zèng)者保證，若切除后發(fā)生任何問題，均會(huì)給予援助。643．不能為了個(gè)人的利益，而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐出腎臟。4．捐贈(zèng)者應(yīng)已達(dá)法定年齡。5．活體無血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者一樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn)。6．接受者本人或家屬，或支持捐贈(zèng)的機(jī)構(gòu)，不可付錢給捐贈(zèng)者，以免誤導(dǎo)器官是可以買賣的。不過補(bǔ)償捐贈(zèng)者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成的損失，與其他有關(guān)捐贈(zèng)的開支是可以的。7．捐贈(zèng)者與接受者的診斷和手術(shù)，必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院中施行，而且希望義務(wù)保護(hù)捐贈(zèng)者的權(quán)益的公正人士，也是同一醫(yī)院中的成員，但不是移植小組中的成員。653、器官移植醫(yī)師的道德責(zé)任213對活體捐贈(zèng)者，堅(jiān)持符合標(biāo)準(zhǔn)、無任何壓力、明確利弊和出于利他動(dòng)機(jī)的情況下摘取器官，并盡量避免或減少合并癥；對尸體捐贈(zèng)者，堅(jiān)持親屬知情同意，醫(yī)師準(zhǔn)確無誤地判定死亡后摘取器官，并且搶救人員不參加移植手術(shù)；對器官分配，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和參照社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，盡量做到公正分配，并且使器官得到最佳利用；對接受者，堅(jiān)持醫(yī)療動(dòng)機(jī)是為了接受者的利益，并盡量爭取移植手術(shù)的成功；醫(yī)師堅(jiān)決不參加任何形式的有關(guān)器官移植的商業(yè)性活動(dòng)等等。以履行醫(yī)師對供者、接受者和社會(huì)的道德責(zé)任，從而減少器官移植引發(fā)的倫理問題和難題。66練習(xí)：對參加器官移植的醫(yī)師，應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)的道德責(zé)任可除外選項(xiàng):A.對本人供職的醫(yī)院，大力宣傳器官移植優(yōu)勢，塑造醫(yī)院良好形象B.對活體器官捐贈(zèng)者，必須在嚴(yán)格堅(jiān)持各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的情況下摘取器官C.對尸體器官捐贈(zèng)者，堅(jiān)持親屬知情同意、死亡判斷準(zhǔn)確無誤D.對器官分配，盡量體現(xiàn)社會(huì)公正E.對接受者，堅(jiān)持正確的醫(yī)療動(dòng)機(jī)并盡量保證手術(shù)成功67（三）基因診斷和基因治療1、基因診斷和基因治療的倫理問題胎兒的生命權(quán)和父母的選擇權(quán)。生命質(zhì)量的觀點(diǎn)與父母的選擇權(quán)相沖突。人類遺傳物質(zhì)的純潔性、神圣性是否受到了褻瀆對個(gè)體和人類社會(huì)是否安全是否會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增生殖細(xì)胞的基因治療可行嗎682、基因診斷和基因治療的倫理原則208尊重病人原則知情同意原則有益于病人原則保守秘密原則69按照()劃分，基因治療可以分為體外基因治療和體內(nèi)基因治療A操作對象B基因轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)的場所C改變基因的目的D診療范圍是否是腫瘤70（四）人類胚胎干細(xì)胞的研究和應(yīng)用1、人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理問題目前的主要倫理爭論：第一是關(guān)于人類胚胎道德地位的爭論，也就是說胚胎是不是人。（我國絕大多數(shù)的科學(xué)家和倫理學(xué)家都認(rèn)為胚胎還不是人）第二是干細(xì)胞研究是否需要有規(guī)范，還是可以任意進(jìn)行。（大家都同意干細(xì)胞需要有規(guī)范，而且我們已經(jīng)制定了人類胚胎干細(xì)胞研究的倫理指導(dǎo)原則）71練習(xí)：目前，關(guān)于人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用中道德爭議的焦點(diǎn)問題是：A.人類胚胎干細(xì)胞的功能到底如何B.人類胚胎是否是生命、是否應(yīng)該得到尊重C.人類胚胎發(fā)育階段如何劃分D.人類胚胎干細(xì)胞是否可以商品化E.人類胚胎是否可以克隆722、人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則胚胎干細(xì)胞研究近年?duì)幾h很大。中、西方的差異在于胚胎是否是人，這不是科學(xué)問題，而是倫理學(xué)問題，基本的共識是尊重生命，嚴(yán)防商品化。73練習(xí)：關(guān)于人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則，錯(cuò)誤的是?A.無論胚胎是不是人，都應(yīng)該得到尊重B.需先經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等措施．以符合安全和有效的原則C.禁止故意生產(chǎn)、銷售、買賣配子和胚胎等，以防止商品化D.配子和胚胎等屬于個(gè)人財(cái)產(chǎn)，允許買賣，符合公平的原則E.與病人或受試者有關(guān)的信息應(yīng)充分告知74（五）臨終關(guān)懷1、臨終關(guān)懷的倫理意義臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義的重要發(fā)展體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的統(tǒng)一是對醫(yī)學(xué)中無傷原則和有利原則的尊重和實(shí)踐75練習(xí)：臨終關(guān)懷的倫理意義表現(xiàn)在:A.它有利于建立和諧社會(huì)B.它體現(xiàn)生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一C.它理解臨終病人的需求D.它維護(hù)臨終病人的生命尊嚴(yán)E.它同情和關(guān)心臨終病人的家屬762、臨終關(guān)懷的道德要求不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨對于生命品質(zhì)不可能復(fù)原的瀕死病人而言，在承認(rèn)醫(yī)學(xué)能力有限性的前提下，延長生命顯然不再是重要的事情，而幫助病人征服肉體的折磨和心靈的痛苦成為當(dāng)務(wù)之急?！吧鐣?huì)沃母”原則松堂關(guān)懷醫(yī)院指出，人生命的誕生必須在子宮經(jīng)過10個(gè)月圍產(chǎn)期的母體呵護(hù)，當(dāng)生命即將終結(jié)的時(shí)候，同樣需要在社會(huì)子宮（societywomb）內(nèi)經(jīng)過10個(gè)月圍終期的社會(huì)關(guān)懷。77練習(xí)：臨終關(guān)懷的道德要求不包含的內(nèi)容是:A.認(rèn)識和理解臨終病人B.尊重臨終病人的權(quán)利C.滿足臨終病人的意愿D.重視臨終病人的生命品質(zhì)E.展示人類文明的進(jìn)步78下列對“臨終關(guān)懷倫理意義”的描述，錯(cuò)誤的是()：A臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義的重要發(fā)展B體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的統(tǒng)一C臨終關(guān)懷已經(jīng)和安樂死一樣成為人類控制死亡過程的重要手段D是對醫(yī)學(xué)中無傷原則和有利原則的尊重和實(shí)踐

79（六）腦死亡1、腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn)對外來刺激無反應(yīng)（深昏迷）；自主呼吸完全喪失；腦干和脊髓反射消失；腦電圖平直。但必須排除低體溫和中樞抑制劑的作用。24小時(shí)之后，重新進(jìn)行臨床和EEG監(jiān)測，結(jié)果無變化，則可作出判定。80中國腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)（成人）（征求意見稿）先決條件：昏迷原因明確；排除各種原因的可逆性昏迷。臨床判定：深昏迷；腦干反射全部消失；無自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)證實(shí)無自主呼吸）。以上3項(xiàng)必須全部具備。確認(rèn)試驗(yàn)：腦電圖呈電靜息；經(jīng)顱多普勒超聲無腦血流灌注現(xiàn)象；體感誘發(fā)電位P14以上波形消失。以上3項(xiàng)中至少有一項(xiàng)陽性。腦死亡觀察時(shí)間：首次判定后，觀察12小時(shí)復(fù)查無變化，方可最后判定為腦死亡。812、執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義可以放棄無效的搶救，讓患者死的尊嚴(yán)；可以適時(shí)地終止無效的醫(yī)療救治，減少無意義的醫(yī)療資源消耗；有助于推進(jìn)器官移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使成千上萬器官終末期病人能獲得再生的機(jī)會(huì)。但腦死亡和器官移植是兩個(gè)獨(dú)立的問題，從倫理學(xué)上二者之間不能有任何關(guān)聯(lián)，否則是對生命最大的不尊敬。

82練習(xí)：執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義除外的是:A.彌補(bǔ)傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)的不足B.有利于科學(xué)地判斷死亡C.更體現(xiàn)了對生命的尊重D.直接地達(dá)到開展器官移植的目的E.客觀上有利于節(jié)約衛(wèi)生資源83七、安樂死1、主動(dòng)安樂死與被動(dòng)安樂死的區(qū)別在于:促死手段A.前者是安樂死對象主動(dòng)要求；后者是其被動(dòng)要求B.前者是安樂死對象的家屬主動(dòng)要求；后者是其被動(dòng)要求C.前者是負(fù)責(zé)醫(yī)生主動(dòng)要求；后者是其被動(dòng)要求D.前者是醫(yī)生采取促死手段使安樂死對象安然死去；后者是醫(yī)生停止搶救甚至放棄一切治療，任安樂死對象自然死去E.前者是安樂死對象自己采取促死手段致死；后者是其自己停止一切治療，被動(dòng)等死842、安樂死的倫理爭論堅(jiān)持反對安樂死的觀點(diǎn)及其理由：盡管安樂死出于免除病人痛苦的動(dòng)機(jī)，盡管人們認(rèn)為這對病人和家屬都是件好事，但事實(shí)上家屬不僅要承擔(dān)失去親人的痛苦，而且不得不面對來自社會(huì)各方的壓力。安樂死的行為或許是出于病人的意愿，但在病痛、恐懼和精神壓力的情況下，病人或許作出的并非是理性的決定。人的生命是自然的，人們只是自己生命的侍者，生死應(yīng)當(dāng)聽候自然?！昂盟啦蝗缳嚮钪?，生命的價(jià)值要高于死亡的價(jià)值。安樂死可能使醫(yī)生放棄挽救病人生命的努力，也有辱于醫(yī)學(xué)的內(nèi)在本質(zhì)和使命。病人家屬、醫(yī)生可能為了個(gè)人的利益利用安樂死謀殺病人。85贊成安樂死的觀點(diǎn)及其理由：安樂死可以免除臨終病人的痛苦，對于垂危病人的痛苦不采取措施是不人道的。安樂死可以免除巨額的醫(yī)療費(fèi)用，不僅解除病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有利于社會(huì)醫(yī)療資源的公正分配。安樂死是人的自主性的最終體現(xiàn)，人們有權(quán)控制自己的生命，在尊嚴(yán)中死去。863、國際上安樂死的立法狀況據(jù)埃菲社近日報(bào)道，人類安樂死有3種方式：積極安樂死是使用毒品或其他方式主動(dòng)致人死亡；消極安樂死是切斷維持病人生命的輔助系統(tǒng)；間接安樂死是對病人使用鎮(zhèn)靜劑，導(dǎo)致病人提前死亡。87目前，瑞士和美國俄勒岡州的法律允許間接或消極安樂死。美國俄勒岡州是世界上第一個(gè)承認(rèn)安樂死合法的地方。1994年，該州通過一項(xiàng)法令，允許醫(yī)生為只有半年存活期的絕癥病人提供他們要求的致死藥物。自這項(xiàng)法令1997年生效以來，已有200名絕癥病人在該州實(shí)行了安樂死。美國加利福尼亞州目前正在仿效俄勒岡州制定類似的法令。88瑞士允許消極安樂死，并成立了一個(gè)幫助他人死亡的專門協(xié)會(huì)。英國上院正在審理一項(xiàng)允許自愿安樂死的法案。在日本，有條件的安樂死于1995年得到最高法院許可。哥倫比亞則于1997年立法確認(rèn)安樂死是臨終病人的一項(xiàng)權(quán)利。89世界上第一個(gè)將積極安樂死合法化的國家是荷蘭。比利時(shí)則緊隨其后。2002年9月23日，荷蘭取消了對有條件安樂死實(shí)施者的刑罰。目前，比利時(shí)和荷蘭都準(zhǔn)備就嬰兒和癡呆患者安樂死問題立法。90法國青年樊尚·安貝爾的母親曾幫助兒子安樂死，這促使法國議會(huì)于2005年通過一項(xiàng)法令，給予沒有希望治愈或處于垂死階段的病人選擇死亡的權(quán)利。澳大利亞北部地區(qū)曾短期承認(rèn)安樂死合法。有關(guān)法令于1996年7月生效，但于1997年3月被澳大利亞聯(lián)邦議會(huì)廢止。在全球各地，有很多人為安樂死合法化奔走呼號，但也有很多人堅(jiān)決反對安樂死。在反對安樂死的人看來，直接或間接地造成他人死亡在道德上是不可接受的。91實(shí)施安樂死的條件：安樂死的要求必須是在成年病人，在清醒的狀態(tài)下自愿提出的，做出的堅(jiān)定不移的決定。病人遭受的病癥是無法治愈的，主治醫(yī)生認(rèn)定安樂死是結(jié)束病痛折磨的唯一辦法。醫(yī)生和病人必須完全達(dá)成一致，除了實(shí)行安樂死外別無選擇。此后至少再有另外一名獨(dú)立的醫(yī)生診斷，確認(rèn)病人已經(jīng)病入膏肓，并且沒有精神問題，病人度過冷靜期后，再次確認(rèn)實(shí)施安樂死后，方可實(shí)施安樂死。92八、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文獻(xiàn)《希伯克拉底誓言》《大醫(yī)精誠》《紀(jì)念白求恩》《紐倫堡法典》《赫爾辛基宣言》《夏威夷宣言》93唐代醫(yī)生孫思邈在《大醫(yī)精誠》中寫道：凡大醫(yī)治病“必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉”。這體現(xiàn)了古代醫(yī)家的()醫(yī)學(xué)倫理思想。A忠于醫(yī)業(yè)、仁愛救人B博施濟(jì)眾、一心赴救C精勤不倦、深究醫(yī)術(shù)D寬和端莊、不貪財(cái)色94《紐倫堡法典》第二次世界大戰(zhàn)時(shí)，德國納粹分子借用科學(xué)實(shí)驗(yàn)和優(yōu)生之名，用人體實(shí)驗(yàn)殺死了600萬猶太人、戰(zhàn)俘及其他無辜者，這些人被納粹統(tǒng)稱為"沒有價(jià)值的生命"。主持這次慘無人道實(shí)驗(yàn)的，除納粹黨官員外，還有許多醫(yī)學(xué)教授和高級專家。德國戰(zhàn)敗后，這些為首分子被作為戰(zhàn)犯交紐倫堡國際軍事法庭審判，其中有23名醫(yī)學(xué)方面的戰(zhàn)犯。同時(shí)，紐倫堡法庭還制定了人體實(shí)驗(yàn)的基本原則，作為國際上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)的行為規(guī)范，即《紐倫堡法典》，并于1946年公布于世。95《紐倫堡法典》主要內(nèi)容:受試者的自愿同意絕對必要。實(shí)驗(yàn)應(yīng)該收到對社會(huì)有利的富有成效的結(jié)果，用其他研究方法或手段是無法達(dá)到的，在性質(zhì)上不是輕率和不必要的。實(shí)驗(yàn)應(yīng)該立足于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取得結(jié)果，對疾病的自然歷史和別的問題有所了解的基礎(chǔ)上，經(jīng)過研究，參加實(shí)驗(yàn)的結(jié)果將證實(shí)原來的實(shí)驗(yàn)是正確的。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行必須力求避免在肉體上和精神上的痛苦和創(chuàng)傷。事先就有理由相信會(huì)發(fā)生死亡或殘廢的實(shí)驗(yàn)一律不得進(jìn)行，除了實(shí)驗(yàn)的醫(yī)生自己也成為受試者的實(shí)驗(yàn)不在此限。96實(shí)驗(yàn)的危險(xiǎn)性，不能超過實(shí)驗(yàn)所解決問題的人道主義的重要性。必須作好充分準(zhǔn)備和有足夠能力保護(hù)受拭者排除那怕是微之又微的創(chuàng)傷、殘廢和死亡的可能性。實(shí)驗(yàn)只能由科學(xué)上合格的人進(jìn)行。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的人員，在實(shí)驗(yàn)的每一階段都需要有極高的技術(shù)和管理。當(dāng)受試者在實(shí)驗(yàn)過程中，已經(jīng)到達(dá)這樣的肉體與精神狀態(tài)，即繼續(xù)進(jìn)行已經(jīng)不可能的時(shí)候，完全有停止實(shí)驗(yàn)的自由。在實(shí)驗(yàn)過程中，主持實(shí)驗(yàn)的科學(xué)工作者，如果他有充分理由相信即使操作是誠心誠意的，技術(shù)也是高超的，判斷是審慎的，但是實(shí)驗(yàn)繼續(xù)進(jìn)行，受試者照樣還要出現(xiàn)創(chuàng)傷、殘廢和死亡的時(shí)候，必須隨時(shí)中斷實(shí)驗(yàn)。97《赫爾辛基宣言》1964年在芬蘭的赫爾辛基由世界醫(yī)學(xué)會(huì)組織制定了第一份“以人類為對象的醫(yī)學(xué)研究的倫理學(xué)準(zhǔn)則”的文件，稱為《赫爾辛基宣言》。其后分別在1975，1983，1989，1996年修訂了4次，并于2000年10月在愛丁堡進(jìn)行了第五次修訂。這是一份包括以人作為受試對象的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理原則和限制條件，也是關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的第二個(gè)國際文件，比《紐倫堡法典》更加全面、具體和完善。98《赫爾辛基宣言》共分三部分32條：簡介；所有醫(yī)學(xué)研究都必須遵守的基本準(zhǔn)則；醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)療保健相結(jié)合時(shí)的附加準(zhǔn)則。99《赫爾辛基宣言》簡介世界醫(yī)學(xué)會(huì)建立了赫爾辛基宣言，作為一項(xiàng)倫理學(xué)聲明，該宣言對以人類為對象的醫(yī)學(xué)研究，為醫(yī)生和其它參與者提供了指導(dǎo)準(zhǔn)則。以人為對象的醫(yī)學(xué)研究包括人體標(biāo)本和資料的研究。促進(jìn)和保護(hù)人民的健康是醫(yī)生的天職，醫(yī)生的知識和良心促使其獻(xiàn)身于這一使命。（行善）100世界醫(yī)學(xué)會(huì)日內(nèi)瓦宣言對醫(yī)生的要求是：“病人的健康是我的首要考慮”；而且國際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則宣告：“當(dāng)提供的醫(yī)療措施可能損害病人的身體和精神狀況時(shí)，醫(yī)生只能依照病人的利益行事”。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是以研究為基礎(chǔ)的，在一定程度上這些研究最終均有賴于以人類為對象的實(shí)驗(yàn)。在以人類為對象的醫(yī)學(xué)研究中，受試人的健康應(yīng)該高于科學(xué)和社會(huì)的利益。101以人類為對象的醫(yī)學(xué)研究其主要目的是改進(jìn)預(yù)防、診斷和治療的方法以及了解疾病的病因與發(fā)病機(jī)制。即使已證實(shí)為最佳預(yù)防、診斷和治療方法亦需不斷研究檢驗(yàn)其有效性、效率、可接受性和質(zhì)量。在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)研究中，絕大多數(shù)預(yù)防、診斷、治療方法對病人都是有風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)的。102醫(yī)學(xué)研究必須服從于尊重全人類和保護(hù)其健康及權(quán)益的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。對有些較脆弱的受試人群則需要特殊的保護(hù)。必須認(rèn)識到研究引起的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療上的不便的特殊需求。此外，對于那些不能自主同意或拒絕簽署知情同意者、可能屈服脅迫而同意者、個(gè)人不能從研究受益者以及那些研究和治療結(jié)合為一體者也需要給予特殊關(guān)注。研究進(jìn)行者應(yīng)該知曉本國對人體研究的倫理、法律和規(guī)章要求以及應(yīng)用于國際的相關(guān)要求。該宣言不允許國家的倫理、法律和規(guī)章可以減少或消除前述任何對受試人的保護(hù)。103練習(xí)：《赫爾辛基宣言》最后修訂的時(shí)間是:A.1979年B.1980年C.1986年D.2000年E.2005年

104《夏威夷宣言》1977年在美國夏威夷召開了第六屆世界精神病學(xué)大會(huì)，與會(huì)者認(rèn)為鑒于目前有人可能用精神病學(xué)知識、技術(shù)做出違反人道主義原則的事情，所以必須探討精神病學(xué)的特殊道德含義，并為精神病科醫(yī)生訂出一套高尚的道德標(biāo)準(zhǔn)。會(huì)上一致通過了《關(guān)于精神病醫(yī)學(xué)倫理的原則》，即《夏威夷宣言》。105《夏威夷宣言》提出了對精神病科醫(yī)師除了應(yīng)具備一般醫(yī)師應(yīng)遵循的醫(yī)學(xué)倫理道德準(zhǔn)則外，還提出了一些特殊的道德要求，如要醫(yī)師尊重病人的人格，與病人之間要互相信任，開城布公、合作及彼此負(fù)責(zé)。病重者若不能建立這種關(guān)系，也應(yīng)象給兒童進(jìn)行治療那樣，同病人的親屬或?yàn)椴∪怂芙邮艿娜诉M(jìn)行聯(lián)系。對精神病人施以強(qiáng)迫治療和執(zhí)行隔離治療方面也作了一定的道德要求。還明確指出精神病科醫(yī)師不應(yīng)對沒有精神病的人采用強(qiáng)迫的精神病治療等等106以初級衛(wèi)生保健為主題的國際醫(yī)學(xué)倫理文件是()：A《赫爾辛基宣言》B《夏威夷宣言》C《阿拉木圖宣言》D《悉尼宣言》107謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對接受注射者無危害；對實(shí)施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie1272023/7/611/05/09127銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會(huì)的危害

拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布墊）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時(shí)間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入。可能產(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇。“艾滋驚魂”事件