糖尿病低血糖的危害及應對科室會1

糖尿病低血糖的危害(wēihài)和應對第一頁，共三十頁。精選課件Hypoglycemiaindiabetes

CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.

一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能(kěnéng)會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處第二頁，共三十頁。精選課件ADA低血糖工作組2005年報告(bàogào)糖尿病患者(huànzhě)低血糖:血糖值≤2.8mmol/L第三頁，共三十頁。精選課件嚴重神經低血糖癥意識水平降低驚厥昏迷神經生理學機能障礙誘發(fā)的反應癥狀發(fā)作自發(fā)的神經低血糖抑制內源性胰島素分泌4.6mmol/L拮抗激素釋放胰高血糖素腎上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L認知功能障礙無法完成復雜任務EEG改變發(fā)作3.0mmol/L<1.5mmol/L不同血糖(xuètáng)水平的低血糖(xuètáng)反應第四頁，共三十頁。精選課件低血糖的癥狀(zhèngzhuàng)自主性震顫(zhènchàn)出汗焦慮惡心潮熱心悸(xīnjì)戰(zhàn)栗饑餓虛弱視力模糊昏昏欲睡其它神經系統(tǒng)癥狀頭暈混亂疲勞講話困難無法集中注意力第五頁，共三十頁。精選課件1型糖尿病（N=60)2型糖尿病(N=215)0.482.83SH發(fā)生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH發(fā)生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件(shìjiàn)/病人/年事件(shìjiàn)/病人/年意識(yìshí)正常(31)意識受損(29)意識正常意識受損1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003未察覺低血糖增加了嚴重低血糖(SH)的發(fā)生危險第六頁，共三十頁。精選課件大部分低血糖的發(fā)生(fāshēng)是未察覺的DCCT中的低血糖清醒(qīngxǐng)察覺清醒(qīngxǐng)未察覺睡眠未察覺即時低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長期并發(fā)癥RobertS,Bantinglecture,ADA2007第七頁，共三十頁。精選課件低血糖的危害(wēihài)1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系統(tǒng)功能神經系統(tǒng)其它(qítā)：眼睛、腎臟社會活動（學習、就業(yè),駕駛等）第八頁，共三十頁。精選課件醫(yī)源性低血糖的發(fā)生率胰島素治療(zhìliáo)的1型糖尿病胰島素治療的2型糖尿病口服藥治療的2型糖尿病（胰島素促分泌劑）第九頁，共三十頁。精選課件胰島素強化治療(zhìliáo)可引起低血糖UKPDS研究：按劑量進行胰島素治療，每年發(fā)生一次或以上的低血糖事件的比例是2.3％1DCCT研究：65％的1型糖尿病患者(huànzhě)經歷了嚴重的低血糖事件21.UKPDS33.Lancet1998;352:837-53.2.NEngJMed993;329:977-986第十頁，共三十頁。精選課件DCCT和UKPDS:

強化血糖治療有效，但是(dànshì)以低血糖為代價UKPDS(2型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286；2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.DCCT(1型糖尿病)發(fā)生1次或1次以上嚴重低血糖的患者比例（%）

54321003691215隨機化后時間（年）強化組常規(guī)組研究期間HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100病人年強化組常規(guī)組第十一頁，共三十頁。精選課件HbA1c(%)UKPDS33：

低血糖是強化治療達標的主要(zhǔyào)障礙每100病人年發(fā)生嚴重(yánzhòng)低血糖的病例數(shù)010203040506070809010066.577.588.599.51010.51111.51212.5常規(guī)強化UKPDS33:Lancet1998;352:837–53第十二頁，共三十頁。精選課件各類藥物(yàowù)強化治療達標導致低血糖發(fā)生UKPDS研究對2型糖尿病患者6年隨訪(suífǎnɡ)結果Diabetes1995;44:1249-12582.43.311.201020二甲雙胍磺脲類胰島素N=4209低血糖發(fā)生比例（％）第十三頁，共三十頁。精選課件兩種不同降糖藥物

合用(héyòng)增加低血糖發(fā)生危險二甲(èrjiǎ)雙胍+那格列奈組（n=172）13.626.612.810.1020406080100治療(zhìliáo)組總體（n=701）二甲雙胍組（n=178）那格列奈組（n=179）DiabetesCare2000;23(11):1660–1665二甲雙胍+那格列奈低血糖危險升高低血糖發(fā)生比例（％）第十四頁，共三十頁。精選課件高血糖的治療目的：降低(jiàngdī)高血糖、防止低血糖第十五頁，共三十頁。精選課件糖尿病治療(zhìliáo)的平衡之道糖尿病治療有效安全第十六頁，共三十頁。精選課件嚴重(yánzhòng)低血糖的防治第十七頁，共三十頁。精選課件低血糖的常見危險(wēixiǎn)因素內源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應的缺乏；低血糖和/或未察覺低血糖的歷史；腎功能不全；睡眠狀態(tài)增加胰島素敏感性；積極的血糖控制；胰島素或胰島素促分泌劑過量(guò〃liàng)或使用不當；未按時進食，或進食過少；近期中等至激烈的運動，增加葡萄糖的利用；酒精攝入減少內源性葡萄糖生成。第十八頁，共三十頁。精選課件嚴重(yánzhòng)低血糖的預防糖尿病教育（如自我血糖監(jiān)測等）；合理選擇使用(shǐyòng)降糖藥物（適應癥、劑量以及與其他藥物的相互作用）。第十九頁，共三十頁。精選課件拜唐蘋?在防治(fángzhì)低血糖中的作用第二十頁，共三十頁。精選課件拜唐蘋—作用機制(jīzhì)獨特拜唐蘋不刺激內源性胰島素分泌，單藥治療時不引起低血糖碳水化合物吸收十二指腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐蘋空腸回腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐蘋碳水化合物吸收碳水化合物第二十一頁，共三十頁。精選課件Zick,AcarboseFibel2001時間(shíjiān)持續(xù)性血糖監(jiān)測:拜唐蘋?

3x50mg/日治療7周前后(qiánhòu)比較拜唐蘋?降糖治療(zhìliáo)－消峰去谷血糖水平(mg/dL)第二十二頁，共三十頁。精選課件拜唐蘋?減少(jiǎnshǎo)胃傾倒綜合征導致的低血糖

JGastroenterolHepatol.1998Dec;13(12):1201-6.TreatmentbeforeTreatmentwithacarbosep<0.05p<0.01第二十三頁，共三十頁。精選課件拜唐蘋?顯著(xiǎnzhù)降低反應性低血糖發(fā)生率EurJClinInvest.1994Aug;24Suppl3:40-4降低糖尿病患者(huànzhě)低血糖發(fā)生率，拜唐蘋?與安慰劑的對照試驗第二十四頁，共三十頁。精選課件拜唐蘋?與磺脲類藥物合用(héyòng)

減少低血糖發(fā)生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.拜唐蘋?、格列本脲單用(dānyònɡ)及合用低血糖發(fā)生率比較格列本脲組拜唐蘋?+格列本脲組拜唐蘋?組0%5%10%15%20%25%30%29％10％0N＝842型糖尿病患者低血糖發(fā)生比例（％）第二十五頁，共三十頁。精選課件預混人胰島素30/70，一日(yīrì)2次治療前血糖(xuètáng)情況第二十六頁，共三十頁。精選課件拜唐蘋?＋預混胰島素30/70降低餐后高血糖，減少(jiǎnshǎo)血糖波動第二十七頁，共三十頁。精選課件小結低血糖的危害不亞于高血糖；低血糖是阻礙血糖控制達標的重要(zhòngyào)的因素；胰島素和胰島素促泌劑治療是低血糖的常見原因；拜唐蘋消峰去谷,在良好控制血糖的同時有助于減少低血糖的發(fā)生。第二十八頁，共三十頁。精選課件高血糖低血糖高低謝謝(xièxie)!第二十九頁，共三十頁。精選課件內容(nèiróng)總結糖尿病低血糖的危害和應對。Hyp