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文檔簡介
個(gè)人傷情鑒定申請書一、我方基本情況我是某某某,男/女,身份證號(hào)碼為XXXXXXXXXXXXXX,現(xiàn)居住于XXXXXXXXXXXXXXX。因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,于XX年XX月XX日在XXXXXXXXXXXX發(fā)生了一次交通事故,事故對我造成了一定的損傷和傷害。但由于對傷情的認(rèn)知不夠清晰,我決定向相關(guān)機(jī)構(gòu)申請進(jìn)行傷情鑒定。二、申請的目的此次申請的目的是為了確認(rèn)我的傷情,了解其精確程度,并作為后續(xù)訴訟的證據(jù)。在此基礎(chǔ)上,我將采取相應(yīng)的法律行動(dòng)來維護(hù)我的合法權(quán)益。三、申請的理由傷情評(píng)估的必要性我在事故中受傷,造成了一定的身體傷害和財(cái)產(chǎn)損失。要制定維權(quán)計(jì)劃,需要對我現(xiàn)有的身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確定量的評(píng)估,進(jìn)而明確應(yīng)該獲得的合理賠償金額。具有證明身體健康權(quán)的作用我作為公民享有相應(yīng)的健康權(quán),事故對我的身體造成損害,將直接影響我的日常生活和工作。而傷情評(píng)估就是對我的健康權(quán)進(jìn)行評(píng)估的有效手段。四、申請的內(nèi)容對我的身體進(jìn)行徹底的體檢和檢測我希望通過對我的身體進(jìn)行徹底體檢和檢測,揭示出我在交通事故中所承受的每一項(xiàng)損傷和傷害。具體的內(nèi)容包括:頭部CT等影像確診頸部、腰部等部位的CT或MRI檢查電生理檢測手術(shù)記錄醫(yī)囑、疾病歷史等信息給出相應(yīng)的身體損傷報(bào)告和處理建議在確認(rèn)我目前身體狀況的基礎(chǔ)上,醫(yī)生需要提出相應(yīng)的損傷報(bào)告,包括:頭部受傷脊椎受傷頸椎、腰椎、骨折、裂傷等特征損失的功能和任務(wù)安排和建議進(jìn)一步的治療和康復(fù)計(jì)劃五、申請的時(shí)間和地點(diǎn)時(shí)間申請的時(shí)間為XX年XX月XX日,即發(fā)生事故后盡快報(bào)告時(shí)。地點(diǎn)申請的地點(diǎn)為醫(yī)院(XXXXX),由XXXXX醫(yī)生主持。六、負(fù)責(zé)處理本申請的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處理此申請的機(jī)構(gòu)為XXXXX,負(fù)責(zé)人為XXXXX醫(yī)生。其他處理人員還包括:XX醫(yī)生XX醫(yī)生XX醫(yī)生七、申請人的簽署我在此確認(rèn)以上內(nèi)容真實(shí)、可靠,同時(shí)同意法律程序和條款。并簽署下列申請書。親筆簽名:___________日期:XX年XX月XX日八、聯(lián)系方式申請人姓名:XXXXX聯(lián)系電話:XXXXXXXXXX郵箱地址:XXXXX通訊地址:XXXX
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