靜脈留置針那些事兒課件

關(guān)于靜脈留置針那些事兒第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三12靜脈留置針相關(guān)理論靜脈留置針操作要點(diǎn)3并發(fā)癥的預(yù)防及處理學(xué)習(xí)內(nèi)容4靜脈留置針質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三一、靜脈留置針相關(guān)理論靜脈留置針及其種類靜脈留置針結(jié)構(gòu)靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三什么是靜脈留置針？分類是什么？第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三什么是開放式留置針？靜脈留置針及其種類普通直式普通帶翼第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三封閉式直型封閉式Y(jié)型靜脈留置針及其種類什么是密閉式留置針？頭皮式直型頭皮式Y(jié)型第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三什么是安全型留置針？靜脈留置針及其種類第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子靜脈留置針結(jié)構(gòu)萊距離第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥適用于：躁動(dòng)不安的患者每天輸液量較多的患者需分次用藥或保留通道隨時(shí)用藥的患者療程在2-14天的患者留置時(shí)間：72-96小時(shí)留置針的優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，防止?jié)B漏避免每天穿刺，減輕痛苦，保護(hù)血管病人輸液時(shí)可活動(dòng)肢體，提高舒適度可隨時(shí)用藥，保證患者安全可提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三流速應(yīng)用19~25ml/min小兒細(xì)小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇不同規(guī)格、型號、顏色及流速第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三手背靜脈周圍靜脈下肢靜脈不同部位靜脈的回心血流量手背及前臂靜脈：1-95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1000-1500ml/分上腔靜脈：2000-2500ml/分第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三留置針型號選擇原則INS標(biāo)準(zhǔn)：盡量選擇最短，最小型號，能滿足治療需求即可，以保證充分的血液回流穿刺部位的選擇粗直、彈性好、血流豐富、避開靜脈瓣成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺;嬰兒避開手部或手指穿刺從上肢遠(yuǎn)心端的血管向近心端血管穿刺穿刺時(shí)避開肢體關(guān)節(jié)、觸診時(shí)疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管）避免在乳腺癌根治術(shù)后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三二靜脈留置針操作要點(diǎn)正確穿刺

手法留置針型號選擇血管選擇記錄

在標(biāo)簽上記錄穿刺日期時(shí)間及責(zé)任人觀察評價(jià)

有無靜脈炎或液體滲漏輸液滴數(shù)是否相符及時(shí)更換液體或拔針聽取患者主訴宣教

留置期間穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或用力過度避免手臂長時(shí)間下垂，睡覺時(shí)不要壓迫穿刺的血管穿脫衣時(shí)防止導(dǎo)管脫出，先穿穿刺側(cè)手臂，后脫穿刺側(cè)手臂洗澡時(shí)注意防水，用保鮮膜包裹貼膜松脫或卷邊及時(shí)告知護(hù)士穿刺部位異常如疼痛或穿刺點(diǎn)滲血及時(shí)告知護(hù)士第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管回血導(dǎo)管堵塞三、留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三靜脈炎分類

化學(xué)性靜脈炎

機(jī)械性靜脈炎

細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎

拔針后靜脈炎靜脈炎分級

根據(jù)疼痛、紅腫和條索狀的程度分為0-4級第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素

藥物PH值：過酸或過堿均可對血管造成不可修復(fù)的損傷pH值＜5或＞9的藥物不宜在外周靜脈輸注藥物滲透壓：滲透壓＜240或＞600的藥物不宜在外周靜脈輸注血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)小靜脈、粗導(dǎo)管刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管消毒劑未待干第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及處理

充分的血液稀釋首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇血管通路及器材酌情加大溶液稀釋量減慢輸液速度第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在相關(guān)部位過度和不合理的活動(dòng)固定不良在更換敷料或延長管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過大型號導(dǎo)管留置于細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及處理

選擇材料優(yōu)良的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，避免導(dǎo)管移動(dòng)必要時(shí)使用手臂固定托或其他固定輔助工具盡可能減少微粒污染第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性靜脈炎原因：細(xì)菌感染所致相關(guān)因素：洗手無菌技術(shù)皮膚消毒（8*8cm）接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕（留置針貼膜更換時(shí)機(jī)）

剃毛預(yù)防及處理：嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范

停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后濕熱敷

對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三血栓性靜脈炎原因：血管血栓形成相關(guān)因素：反復(fù)穿刺\穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子

封管不當(dāng)

導(dǎo)管材質(zhì)過硬或型號不當(dāng)預(yù)防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)管

熟練穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率

掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜

理解并掌握封管技術(shù)

停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后

局部濕熱敷第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染預(yù)防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)管避免關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后的傷口保護(hù)第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三出現(xiàn)靜脈炎的處理原則：立即拔針更換對側(cè)手臂或另一根靜脈輸液視藥物性質(zhì)行局部濕敷（24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后濕熱敷）局部用藥七葉皂甙凝膠涂擦，化療藥導(dǎo)致的靜脈炎另行處理第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三液體滲漏癥狀及體征：觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮、發(fā)白刺部位或末梢溫度偏低無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液預(yù)防及處理：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)妥固定，對老年患者加強(qiáng)固定正確選擇穿刺部位和血管通路正確的穿刺技術(shù)，避免損傷血管內(nèi)膜嚴(yán)密觀察，及早判斷

第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管回血相關(guān)因素：封管技術(shù)導(dǎo)致靜脈壓高手臂長時(shí)間下垂或用力靜脈上段受壓導(dǎo)管固定不當(dāng)預(yù)防及處理：正確封管

導(dǎo)管正確固定詳細(xì)宣教，避免手臂下垂、用力或受壓避免在穿刺側(cè)手臂測血壓或扎止血帶及時(shí)沖管第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素：導(dǎo)管回血沖管不正確，不同藥物混合產(chǎn)生的微粒導(dǎo)致導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折預(yù)防及處理：正確選擇穿刺部位，合理固定正確沖封管輸液泵設(shè)置報(bào)警，及時(shí)了解輸液時(shí)的停止?fàn)顟B(tài)只能回抽，不可用力推注必要時(shí)拔針第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案Assess

評估

保持血管通暢Clear

沖管給藥后通過導(dǎo)管進(jìn)行藥物清洗,同時(shí)清除在輸液后殘留的藥物L(fēng)ock

封管防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)腔第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三脈沖：采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管；形成培養(yǎng)基。脈沖沖管手法：日常維護(hù)：A-C-L三步曲第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三正壓封管手法：1.脈沖會產(chǎn)生負(fù)壓，會使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必須在剩余1ml時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器，撤離注射器時(shí)乳頭是出水狀態(tài)。2.脈沖直沖卡住小夾子取下注射器。日常維護(hù)：A-C-L三步曲第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。外周短導(dǎo)管（留置針）：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：