靜脈治療新進(jìn)展演示文稿課件

關(guān)于靜脈治療新進(jìn)展演示文稿第1頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸液治療的定義

輸液治療的定義：將液體通過(guò)靜脈、動(dòng)脈、或皮下等通路輸入到人體組織內(nèi)，而非通過(guò)胃腸器官通路進(jìn)入。第2頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸液治療的目的維持身體機(jī)能補(bǔ)充液體、血液、和容量的缺失維持水和電解質(zhì)平衡維持酸堿的平衡給予腸內(nèi)和腸外的營(yíng)養(yǎng)診斷能量供應(yīng)第3頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈輸液發(fā)展史1656年，英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭將藥物注入狗的靜脈內(nèi)。1957年發(fā)明頭皮鋼針1964年，BD公司發(fā)明第一代留置針，逐漸被臨床推廣和廣泛使用，并且由開(kāi)放式→封閉式→安全式留置針不斷改進(jìn)。第4頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三1952年越南的Au-baniac介紹了鎖骨下腔靜脈插管的方式，1967年Dr.StanleyDudrick成功的使用此方法輸入TPN；20世紀(jì)80年代，完全植入式輸液港（port）的研發(fā)，使得中央靜脈導(dǎo)管又向前邁進(jìn)；1958年，便開(kāi)始中央靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管的實(shí)驗(yàn)，20世紀(jì)90年代，經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）如雨后春筍般應(yīng)用于臨床。第5頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸液容器的發(fā)展開(kāi)放式半開(kāi)放式封閉式第6頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸液容器材質(zhì)的發(fā)展第7頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

頭皮鋼針＜4小時(shí)1

外周靜脈留置針72-96小時(shí)2中等長(zhǎng)度導(dǎo)管7-49天

3

外周中心靜脈導(dǎo)管數(shù)月至1年4中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7-13天

5植入式輸液港（port）長(zhǎng)期輸液治療-數(shù)年

6穿刺工具的應(yīng)用第8頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭皮針適用范圍禁忌范圍輸液療程在3天內(nèi)，每天輸液時(shí)間在4H內(nèi)合作的病人液體量不多、無(wú)刺激性、無(wú)毒性單次靜脈采血輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)PH值<5或>9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體第9頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三留置針適用范圍禁忌范圍用于一周以內(nèi)的輸液治療，保留時(shí)間不超過(guò)96小時(shí)老人、小兒、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸入發(fā)皰及強(qiáng)刺激性藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)（慎用）PH值<5或>9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體第10頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管適用范圍禁忌范圍中短期治療，保留時(shí)間7-49天常用穿刺靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、上臂靜脈，兒童可選用頸部和下肢靜脈使用輸注等滲或接近等滲液體發(fā)皰及強(qiáng)刺激性藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)（慎用）PH值<5或>9的液體或藥物滲透壓大于600Osm/L的液體第11頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三PICC適用范圍禁忌范圍缺乏外周血管通路、又需長(zhǎng)期靜脈輸液的患者需反復(fù)輸血或血制品、胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者輸注強(qiáng)刺激性、發(fā)泡性藥物的患者（如化療藥物）輸注高滲透性藥物的患者（如20%的甘露醇）安置中心靜脈風(fēng)險(xiǎn)較高早產(chǎn)兒、低體重新生兒、家庭病床的患者缺乏外周靜脈通路、肘部血管條件較差的患者穿刺部位有感染或損傷接受乳腺癌根治手術(shù)或腋下淋巴清掃術(shù)后患側(cè)上臂靜脈上腔靜脈壓迫綜合癥插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史第12頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)外科常見(jiàn)藥物PH和滲透壓藥物PH值滲透壓20%甘露醇5.0-7.0109811.4%樂(lè)凡命5.611308.5%樂(lè)凡命810靜脈營(yíng)養(yǎng)液5.3-6.3>8005%碳酸氫鈉溶液8.0-9.01190右旋糖酐5.2-6.5200050%葡萄糖溶液3.2-5.52526第13頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三A-C-L在導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案第14頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是A-C-L

A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear

L-Lock沖管封管第15頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三封管方法-正壓封管（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml邊推注藥邊退針的方法拔出注射器的針頭方法一（無(wú)針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部方法二第16頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三夾閉導(dǎo)管患者安全問(wèn)題-預(yù)防氣體栓塞1維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至官腔23斷開(kāi)或者置換輸液器、延長(zhǎng)管、附加裝置、無(wú)針接頭第17頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管沖封管標(biāo)準(zhǔn)和指南INS標(biāo)準(zhǔn)第56條

沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍

護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識(shí)第18頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管沖封管標(biāo)準(zhǔn)和指南CDC強(qiáng)烈鼓勵(lì)使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器2011版腫瘤門(mén)診患者靜脈治療指南，要求使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器JCAHO一次性使用的導(dǎo)管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略第19頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三沖管和封管2006版第50條沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管2011版總則：

在每一次輸液之前作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)第20頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：官腔內(nèi)容積的2倍PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液第21頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/封管液均不應(yīng)含有防腐劑。成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC,CVC:0.10u/ml肝素鹽水第22頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011年INS:

對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎倘若使用，建議從術(shù)后第四天到第14天，或直到停止使用肝素鹽水這一段時(shí)間內(nèi)，每2-3監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。第23頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血。在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力/或者不能抽回血，護(hù)士應(yīng)該采取其他方法來(lái)評(píng)估導(dǎo)管的通暢性，不能用力沖洗導(dǎo)管。第24頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管

由于葡萄糖可為生物的被摸生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出官腔第25頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三微泵的使用為什么選擇輸注泵呢？使用安全操作簡(jiǎn)便輸液精確靈活方便第26頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

輸注泵可在不停止輸液下更改速率：在不停止輸液情況下即可更改速率；在使用心血管活性藥物時(shí)，預(yù)防對(duì)危重病人極為不利的血壓波動(dòng)；操作更為便捷和快速，適應(yīng)搶救環(huán)節(jié)。第27頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三快速輸入液量操作BOLUS手動(dòng)控制同時(shí)按住F鍵和1鍵即可運(yùn)行BOLUS手動(dòng)控制，屏幕同時(shí)顯示BOL輸入量，松開(kāi)雙手BOLUS停止，自動(dòng)切換回原輸液速度運(yùn)行。第28頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三報(bào)警識(shí)別與反應(yīng)報(bào)警提示：如針筒放置不正確；預(yù)先報(bào)警：在注射結(jié)束前3分鐘；預(yù)先報(bào)警：電量用盡前30分鐘；壓力報(bào)警：由于賭塞、輸注阻力增加壓力造成的；顯示電池剩余電量.....第29頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三阻塞壓力報(bào)警報(bào)警設(shè)置級(jí)別過(guò)低延長(zhǎng)管打結(jié)或壓折機(jī)器故障病人靜脈通路阻塞注射器質(zhì)量問(wèn)題

阻塞發(fā)生后，出于安全考慮，泵會(huì)自動(dòng)回撤以解除蓄積在阻塞端的液體第30頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他報(bào)警注射泵使用超過(guò)20440小時(shí)，需要定期維護(hù)第31頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)并發(fā)癥及處理常見(jiàn)并發(fā)癥感染性非感染性（靜脈炎，滲出/組織壞死，堵管）第32頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素：PH值滲透壓血液稀釋不充足1.與輸液速度有關(guān)2.小靜脈，粗導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管第33頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三化學(xué)性靜脈炎處理：

喜遼妥，硫酸鎂，六和丹外周淺靜脈留置針部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除，PICC或CVC發(fā)生靜脈炎一般不輕易拔管，若經(jīng)積極處理后3-5天癥狀不減輕，可考慮拔管。第34頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三滲出/壞死原因：藥物進(jìn)入血管外所致相關(guān)因素：

鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬-刺破血管固定不良-導(dǎo)管滑脫關(guān)節(jié)部位穿刺-過(guò)度活動(dòng)穿刺技術(shù)-進(jìn)針過(guò)快，未退針尖送管藥物刺激性-通透性

第35頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三滲出/壞死處理：立即停止輸液

非刺激性藥物：25%硫酸鎂熱敷刺激性藥物：先抽吸輸入皮下的藥物；通知醫(yī)生，2%利多卡因1ml和地塞米松5mg皮下封閉注射，持續(xù)觀察與動(dòng)態(tài)評(píng)估。第36頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三堵管-導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因：血栓性藥物沉淀機(jī)械性2011版CDC指南：關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南指出，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血栓是減少感染性并發(fā)癥的另一個(gè)有效途徑第37頁(yè)，講稿共41頁(yè)