臨床酸堿平衡判讀及實(shí)例分析課件

臨床酸堿平衡判讀及實(shí)例分析36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生臨床酸堿平衡判讀及實(shí)例分析臨床酸堿平衡判讀及實(shí)例分析36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生臨床酸堿平衡判讀及實(shí)例分析艷霞謙陽2018-12此PT僅用于學(xué)習(xí)交流錄一、酸堿失衡判斷指標(biāo)二、酸堿失衡的判斷方法常見酸堿中毒原因四、酸堿失衡的類型和判斷五、實(shí)例分析作文是中學(xué)作文教學(xué)中一個(gè)重要的組成部分。一篇文章的好壞，在很大程度上取決于修改的成敗。但現(xiàn)在某些教師仍然存在著只注重作文的“作”和“批”，而不注重“修”和“改”的作文教學(xué)現(xiàn)象。這種作文教學(xué)的最大缺點(diǎn)是忽視了作文教學(xué)目的——讓學(xué)生自己學(xué)會(huì)寫作。為糾正這種片面的作文教學(xué)傾向，對(duì)于中學(xué)作文修改，我想闡述一下自己的見解：1認(rèn)識(shí)修改文章的重要性我國(guó)現(xiàn)代著名作家、文藝?yán)碚摷液纹浞枷壬凇墩勑薷奈恼隆芬晃闹姓f：“修改是寫作的一個(gè)重要部分，古今中外凡是文章寫得好的人，大概都在修改上用過功夫。”許多卓有成效的作家都深有這樣的體會(huì)：好文章的確是改出來的，而不是寫出來的。這是因?yàn)榭陀^事物往往是曲折復(fù)雜的，我們不可能一下子就認(rèn)識(shí)得清楚完全，多一次修改就是多一次認(rèn)識(shí)；表達(dá)我們思想的文字和形式也不是一下子就能夠選擇得恰當(dāng)，多一次修改就是多一次選擇。因此，修改文章的目的就在于能使我們的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步符合客觀實(shí)際，議論旗幟鮮明，論據(jù)確鑿，以理服人；記敘說明則條理清晰，詳略得當(dāng)，以事明人；描寫抒情則淋漓盡致，烘托點(diǎn)染，以情感人。俗話說“文如其人”，這話說得很有道理，一個(gè)思想縝密、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖髡?，是決不會(huì)輕易放棄修改自己的文章的，因此，同學(xué)們應(yīng)該從認(rèn)真修改自己的文章開始，學(xué)習(xí)做一個(gè)思想作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜恕?掌握修改文章的范圍修改文章應(yīng)該從哪些方面入手呢？按照何其芳先生的觀點(diǎn)，要注意兩個(gè)方面：①內(nèi)容是否正確；②讀者是否容易接受。這就是說修改文章要從思想內(nèi)容和表現(xiàn)形式兩方面下手：2.1在平日的作文教學(xué)中，學(xué)生作文中常見的內(nèi)容方面的毛病主要有如下幾種：①思想偏激，以偏概全；一葉障目，不見泰山；②觀點(diǎn)不能統(tǒng)率材料，材料也不足以證明觀點(diǎn)，正如油是油、水是水，兩者結(jié)合不到一起；③悲觀傷感，格調(diào)低沉，見不到一絲光明的影子，使人覺得壓抑困惑，甚至思想感情不健康，只知一味渲瀉，忘記了社會(huì)影響；④對(duì)所列舉的數(shù)據(jù)和事實(shí)不經(jīng)考究，隨心所欲，隨手拈來；⑤缺乏細(xì)致觀察和體驗(yàn)，所描繪的景物違背時(shí)令特點(diǎn)，所描寫的人物言行不符合人物的年齡和身份；⑥想象和聯(lián)想所憑借的文化常識(shí)捉襟見肘、漏洞百出。2.2文章在表現(xiàn)形式方面常見的毛病有如下幾種：①結(jié)構(gòu)松散，把許多事情或問題隨便放在一起，沒有中心，沒有層次，逐段讀時(shí)還可以，讀完以后一片模糊；②語意常常中斷，缺少必要的過渡和照應(yīng)；③編造詞語，亂用術(shù)語，甚至文白夾雜、辭不達(dá)意，讀來拗口，疙里疙瘩；④句子拖沓冗長(zhǎng)，喜歡把幾個(gè)意思湊在一句話里，結(jié)果哪一個(gè)意思也沒有說明白，造成語意雜糅；⑤行文顛三倒四，重復(fù)羅嗦，廢話連篇，言之無物；⑥詞語搭配不當(dāng)，誤用濫用介詞，成份殘缺，語序不當(dāng)。3修改文章的步驟和方法修改文章的步驟是：先要考慮全局如何，即看所表達(dá)的中心是否集中單一，有沒有偏離中心的段落，看段與段之間的聯(lián)系是否緊密，過渡銜接是否自然，結(jié)尾和開頭是否呼應(yīng)。大局的問題解決了，再修改局部，要逐段研究如下問題：本段中心意思是否明確，段內(nèi)層次安排是否恰當(dāng)，內(nèi)容上是否有需要增刪的地方，詞句上有沒有值得推敲的地方等等。作為語文教師，如果每次作文修改課都用一個(gè)模式，學(xué)生的修改興趣就會(huì)慢慢消退。因此結(jié)合自己平日的作文教學(xué)，多種修改方法交錯(cuò)運(yùn)用，這樣就能不斷激發(fā)學(xué)生的修改興趣，提高學(xué)生修改作文的能力。常用的修改方法有：3.1按符號(hào)改。學(xué)生批改作文，常有這種情況，因沒掌握修改符號(hào)，把作文本涂改得亂七八糟，別人看不明白。因而學(xué)生修改作文，一定要教給他們統(tǒng)一的符號(hào)，學(xué)會(huì)使用修改符號(hào)。學(xué)生理解了各種符號(hào)的含義，才能取得好成績(jī)。3.2學(xué)生自改。葉圣陶老先生說過：“改與作關(guān)系密切，改的優(yōu)先權(quán)，應(yīng)該屬于作者本人?！蓖ㄟ^老師的指導(dǎo)，學(xué)生知道了自己作文的缺點(diǎn)，也就明確了修改的重點(diǎn)，這時(shí)可趁熱打鐵，讓學(xué)生自己來修改，改什么，怎么改，全由學(xué)生自己做出判斷、自己進(jìn)行修改。學(xué)生的興趣較濃，都會(huì)精心地把自己的作文“打扮”得更完美，對(duì)提高學(xué)生寫作水平起到了事半功倍的效果。3.3學(xué)生換改。俗語說：“執(zhí)事者迷，旁觀者清。”作文亦是如此。學(xué)生對(duì)自己的作文常常因“迷”而發(fā)現(xiàn)不了應(yīng)該改的地方，用“換改”的方法則可以克服這一弊病。換改包括同位換改、各組換改、寫作水平懸殊的同學(xué)換改等。倘若學(xué)生發(fā)現(xiàn)大問題及時(shí)向老師匯報(bào)，老師要隨即給予指點(diǎn)。這樣做，既利于學(xué)生互相發(fā)現(xiàn)作文中的毛病，又能取長(zhǎng)補(bǔ)短。3.4師生共改。葉圣陶先生說：“修改非語言文字之事，實(shí)為思想認(rèn)識(shí)之事?！睂W(xué)生初次學(xué)習(xí)修改作文，修改的大部分是字、詞、句，而對(duì)明擺著的“思想認(rèn)識(shí)之事”，卻看不出來。針對(duì)這種情況，教師可擬定出有代表性的“病例”，組織指導(dǎo)學(xué)生“診斷病情”、分析“病因”。研討時(shí)不但要聯(lián)系習(xí)作訓(xùn)練重點(diǎn)，還要指導(dǎo)學(xué)生從選材、中心、篇章結(jié)構(gòu)、遣詞造句諸方面去考慮，培養(yǎng)學(xué)生全面修改作文的能力和習(xí)慣?？偠灾谡麄€(gè)中學(xué)作文教學(xué)的過程中，作文個(gè)性是一個(gè)相當(dāng)重要、不可缺少的階段，沒有這個(gè)對(duì)作文完善的階段，嚴(yán)格地說文章還只是“毛坯”，只是“草圖”，還算不得真正的“完成品”或“藝術(shù)品”。只要我們語文教師在平日的作文教學(xué)中多注重一下學(xué)生作文的“修”和“改”，是不難寫出文質(zhì)兼美的好文章的。音樂教學(xué)是學(xué)校實(shí)施美育教學(xué)的主要途徑，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展能起到一定的促進(jìn)和輔助作用。農(nóng)村小學(xué)音樂教育由于各種原因一直處于相對(duì)落后的狀態(tài)。一、農(nóng)村小學(xué)音樂教學(xué)落后的原因（1）學(xué)校的實(shí)際情況所導(dǎo)致。由于農(nóng)村小學(xué)地處偏遠(yuǎn)山村，學(xué)校在音樂教學(xué)上的各類設(shè)施設(shè)備不齊全，師資力量薄弱。同時(shí)，教師的專業(yè)水平不高也直接影響到教學(xué)的效果。在有些學(xué)校（特別是偏遠(yuǎn)的村小），整個(gè)學(xué)校四五個(gè)教師教四五個(gè)班，可在這些教師中卻沒有一個(gè)懂音樂、會(huì)教音樂的教師，從而造成在音樂這一門學(xué)科上無法開展。而在能開展的農(nóng)村小學(xué)，由于在音樂上的教學(xué)設(shè)施設(shè)備不齊和其他的原因，開展了音樂課但達(dá)不到教學(xué)的預(yù)期效果。（2）教師的認(rèn)識(shí)和教育理念未轉(zhuǎn)化。有些教師，在教育觀念上還停留在原始的定格中，他們始終認(rèn)為音樂只是一門“豆芽科”，語數(shù)外才是重要學(xué)科。所以，這些教師充分利用時(shí)間來攻他們所謂的“主科”以提高教學(xué)成績(jī)，而忽視他們眼中的“豆芽科”――音樂，甚至把學(xué)生的音樂課也作為他們提高教學(xué)成績(jī)的一個(gè)“主陣地”和“主戰(zhàn)場(chǎng)”。這樣，本應(yīng)是讓學(xué)生充滿快樂的一節(jié)課就變成了做不完、老師講不完的“題?！闭n。而音樂就從孩子們的腦海里、記憶里慢慢淡忘、乃至消失，只是偶爾作為他們放松的一個(gè)工具而已。（3）家長(zhǎng)的思想根深蒂固、守舊，不能與時(shí)俱進(jìn)。每個(gè)家長(zhǎng)都想望子成龍，特別是作為農(nóng)村孩子的家長(zhǎng)，他們認(rèn)為只有讀書才是自己子女躍出“農(nóng)門”的唯一途徑，只要自己的孩子讀書成績(jī)好了就行，音樂等都不重要。這些家長(zhǎng)不從能否給予孩子快樂與否去考慮，只是片面追求學(xué)習(xí)成績(jī)的優(yōu)異。（4）學(xué)生對(duì)音樂課的認(rèn)識(shí)有偏差。由于學(xué)生受到部分教師、家長(zhǎng)及社會(huì)的不良教育影響，有些學(xué)生認(rèn)為，音樂課只是普通的一門課程，是“副科”，又不涉及升學(xué)考試，可有可無。所以，有很多學(xué)生認(rèn)為音樂課只是聽聽音樂、唱唱歌等。因此，在音樂課中許多學(xué)生都心不在焉，或者有些學(xué)生干脆做其他科目的作業(yè)、看課外書等。教師究其緣由，部分同學(xué)給出的理由就大相徑庭：認(rèn)為自己沒有音樂天賦、不喜歡唱歌等。（5）教學(xué)用具欠缺。教學(xué)用具是教學(xué)過程中不可少的輔助工具，但在農(nóng)村學(xué)校，教師能夠使用的教學(xué)資源只有教本，諸如腳踏風(fēng)琴、電子琴、手風(fēng)琴及簡(jiǎn)單的打擊樂器（雙響筒、木魚、碰鐘及鼓等）在農(nóng)村小學(xué)配備嚴(yán)重不足，更別說鋼琴、專用音樂教室等“高級(jí)別”教學(xué)資源，有些偏遠(yuǎn)村級(jí)小學(xué)甚至連手風(fēng)琴等都不具備。二、扭轉(zhuǎn)農(nóng)村小學(xué)音樂教學(xué)落后的對(duì)策那么，如何扭轉(zhuǎn)這一局面，重新點(diǎn)燃學(xué)生對(duì)音樂課的希望火花呢？我認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：（1）加大師資隊(duì)伍，加強(qiáng)教師專業(yè)技能。教育教學(xué)中，教師是“指揮家”，而學(xué)生則是“交響樂隊(duì)”，教師在教學(xué)過程中有重要的決定性的地位，起著關(guān)鍵性的作用。作為音樂教師，既要有良好的文化素養(yǎng)，同時(shí)還要具備過硬的專業(yè)水平。教育部門應(yīng)當(dāng)給予音樂教師定期的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓音樂教師多聽專家的指導(dǎo)，從而提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，提升自己的專業(yè)技能，能更好、更專業(yè)的為我們的農(nóng)村音樂教育奉獻(xiàn)自己的力量。（2）精心設(shè)計(jì)豐富多彩的音樂課堂?？鞓肥敲總€(gè)人的心聲，豐富的課堂是教師上好這堂課的前提，也是學(xué)生認(rèn)真聽課的基礎(chǔ)。所以，教師要提供、創(chuàng)造各種情境讓學(xué)生對(duì)音樂感興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。上好成功的音樂課，教師不但要精心準(zhǔn)備豐富多彩的課件，運(yùn)用自己的專業(yè)技能吸引學(xué)生，還要讓每位學(xué)生都能參與其中感受音樂的美妙，了解音樂的美，師生積極互動(dòng)，分享音樂的快樂。（3）把自己塑造成幽默、風(fēng)趣的音樂教師。一個(gè)快樂的課堂需要一個(gè)快樂的老師。有時(shí)課堂上適當(dāng)?shù)挠哪瑫?huì)讓學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中輕松有趣。因此，教師可以利用一個(gè)小小的動(dòng)作、喜悅的表情和多彩的技能調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂氣氛，也可以和學(xué)生“做朋友”，拉近師生關(guān)系，讓學(xué)生輕松、愉快地上課，體驗(yàn)藝術(shù)的魅力。（4）樹立學(xué)生的自信心。音樂教學(xué)是歌唱教育、音樂欣賞以及音樂實(shí)踐活動(dòng)的結(jié)合。單獨(dú)的傳唱教育不能充實(shí)學(xué)生的需求。音樂教學(xué)應(yīng)當(dāng)由新的教學(xué)模式將傳統(tǒng)的教學(xué)模式徹底取締。教師教、學(xué)生唱的音樂課堂不應(yīng)該在現(xiàn)在的音樂教學(xué)中出現(xiàn)，學(xué)生可以邊唱邊跳或者你跳他唱，充分展示自己。教師要為學(xué)生提供參與音樂實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生明白一個(gè)道理：“相信自己一定能行。”教師要相信學(xué)生的能力，樹立學(xué)生的自信心，幫助他們發(fā)現(xiàn)潛能，發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，讓他們將自己的思想、情感表達(dá)融入到音樂形式中去，在音樂課堂上盡可能地展示自己。提高學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，改變音樂課堂的氛圍，學(xué)生將會(huì)更加喜歡音樂課。因此，我們要讓每一個(gè)農(nóng)村學(xué)生愛上音樂，讓每一個(gè)農(nóng)村學(xué)生走進(jìn)音樂課堂，聆聽他們發(fā)自心底的呼喚，讓他們?cè)诳鞓返囊魳泛Ｑ罄锝】党砷L(zhǎng)、快樂成才。臨床酸堿平衡判讀及實(shí)例分析艷霞謙陽2018-12此PT僅用于學(xué)習(xí)交流錄一、酸堿失衡判斷指標(biāo)二、酸堿失衡的判斷方法常見酸堿中毒原因四、酸堿失衡的類型和判斷五、實(shí)例分析酸堿失衡判斷指標(biāo)(一)動(dòng)脈血?dú)夥治?三)潛在HC1呼吸衰竭高C性代酸2酸堿失衡2高AG代酸3代堿和呼堿(二)陰離子間隙4呼堿1AG值計(jì)算(四)酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式2高AG代酸臨床類型3注意事項(xiàng)4AG升高的標(biāo)準(zhǔn)5AG可揭示的規(guī)律(一)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ吆退釅A失衡最客觀指標(biāo)1呼吸衰竭根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鎏峁┑腜aO2與PCO2;不但能診斷呼吸衰竭,還能將其分為型或∏型呼吸衰竭(1)I型呼吸衰竭:標(biāo)準(zhǔn)海平面平靜呼吸空氣的條件下PaCO2正?；蛳陆?Pa0,<60mmHg(2)Ⅱ型呼吸衰竭:標(biāo)準(zhǔn)為海平面呼吸空氣的條件下,PaCO2>50mHg,PaO2<60mHg吸O2的條件下,若PaCO2>50mHg不管PaO2多高,均可診斷為∏型呼吸衰竭。若P2QCO2下降時(shí),需計(jì)算氧合指數(shù),即PaO/iO2當(dāng)PaO/FO2<300mHl,提示可能存在型呼吸衰竭(一)動(dòng)脈血?dú)夥治?酸堿失衡動(dòng)脈血?dú)夥治龀四芴峁㏄aO2與PaCO2外,還能提供pH及HCO3、CO總量(TCO2)、堿剩余或堿儲(chǔ)備(BE)等參數(shù)。依據(jù)這些參數(shù),能判斷患者是否存在酸堿失衡及其類型。通常,PaCO2,pH,BE是作為判斷呼吸性酸堿失衡的主要指標(biāo),pH、BE,HCO3,TCO2等是作為判斷代謝性酸堿失衡的主要指標(biāo)。(一)動(dòng)脈血?dú)夥治鏊釅A失衡-呼吸性酸堿失衡(1)呼吸性衰竭失衡:主要PaCO2與pHa①PaCO:增高(x45~50mmHg)提示呼吸性酸中毒;減少(30~35mmHg)提示呼吸性堿中毒(呼堿)②pH:與PaCO共同協(xié)助判斷代償或失代償呼吸性酸堿失衡。當(dāng)Paco>45~s0mmHg時(shí),如果pH尚在正常范圍,提示代償性呼吸酸中毒;如果pH735,提示失代償性呼吸性酸中毒。相反,當(dāng)P2CO235mmHg時(shí),如果pH尚在正常范圍,提示代償性呼堿,如果pH745,提示失代償呼堿(一)動(dòng)脈血?dú)夥治鏊釅A失衡代謝性酸堿失衡(1)代謝性衰竭失衡:所需指標(biāo)較多,如H,τCO2HO3’B等。其中以pH、HCO3、BE三項(xiàng)指標(biāo)最為重要。①HcO3與BE:主要用于代謝性酸解失衡的診斷。HCO;與BE的增高提示代謝性堿中毒;減少提示代謝性堿中毒。代謝性酸解失衡與這兩項(xiàng)指標(biāo)升高和降低的幅度密切相關(guān)。HCO3與BE降低愈明顯,提示代謝性酸中毒愈明顯,反之亦然。2pH:同樣為代償與失代償性酸堿失衡的依據(jù)。當(dāng)HCO3:與BE低,代表代償性代酸,反之亦然。③TCO:與HCO3價(jià)值相同,增高提示代堿,降低代表代酸。(一)動(dòng)脈血?dú)夥治?陰離子間隙陰離子間隙(aniongap,AG)值計(jì)算:由Na:(HCO3