《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》核心條款解讀與落實-蘭心強

1蘭心強《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》核心條款解讀與落實2醫(yī)院評審的作用作為政府部門對醫(yī)療機構(gòu)實行監(jiān)督管理的一種手段；通過評估和審查，促進醫(yī)療質(zhì)量、安全的持續(xù)改進與醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展；為社會公眾提供可信度標(biāo)志，即為社會和群眾提供明確的醫(yī)療質(zhì)量、安全可信度信息。3醫(yī)院評審與復(fù)評的文件衛(wèi)生部醫(yī)管司2011年9月21日發(fā)布：《醫(yī)院評審暫行辦法》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕5號）

4第六條醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。

周期性評審是指衛(wèi)生行政部門在評審期滿時對醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指衛(wèi)生行政部門在評審周期內(nèi)適時對醫(yī)院進行的檢查和抽查。5第十五條醫(yī)院評審周期為4年。第二十四條醫(yī)院周期性評審包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等方面的綜合評審。6評審標(biāo)準(zhǔn)版本衛(wèi)生部醫(yī)管司2012年5月11日發(fā)布：《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（水印版）

7衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》構(gòu)架

章節(jié)條款核心條款第一章醫(yī)院功能任務(wù)627293第二章醫(yī)院服務(wù)837483第三章患者安全1025266第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進2514132213第五章護理管理與持續(xù)改進531531第六章醫(yī)院管理11601057合計6332158333最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款

8衛(wèi)生部《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》文體表達形式名稱表達形式章第一章堅持醫(yī)院公益性節(jié)七、投訴管理條1.7.1

實行“首訴負責(zé)制”款1.7.1.2

妥善處理醫(yī)療糾紛。9評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式Ａ-優(yōu)秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不適用(指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項目，或同意不設(shè)置的項目)。

評審表述方式

10判定原則要達到“Ｂ-良好”檔者，必須先符合“Ｃ-合格”檔的要求，要到“Ａ-優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ-良好”檔的要求。112．3．3根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。2．3．3．1根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通?！荆谩?．醫(yī)院有重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。2．急診科有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程。3．相關(guān)職能部門、醫(yī)務(wù)人員和工作人員熟悉本部門、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)。4．大規(guī)模搶救工作由院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體組織實施和協(xié)調(diào)?！荆隆糠稀埃谩?，并有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并持續(xù)改進應(yīng)急管理有成效。例：三、急診綠色通道管理12ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，成效良好有監(jiān)管，有結(jié)果有機制，且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果，遵循PDCA循環(huán)原理P-plan

D-do

C-check

A-action衛(wèi)生部：采用分檔表述方式(性質(zhì)結(jié)果)13

PDCA循環(huán)理論

PDCA是在管理活動中，為提高系統(tǒng)質(zhì)量和管理效益，所進行的計劃

(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和行動(Action)等工作的循環(huán)過程。

14PDCA循環(huán)四個階段:P(計劃):確定方針和目標(biāo),確定活動計劃。D(實施):實地去做,實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容。C(檢查):評估比較執(zhí)行前后結(jié)果,注重效果,找出問題。15A(行動):對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理,成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化;失敗的教訓(xùn)加以總結(jié),引起重現(xiàn),

未解決的問題放到下一個

PDCA循環(huán)。16PACDACDPPDCACYCLEPLANDOCHECKACTIONPDCA循環(huán)模型17PDCA循環(huán)上升示意圖質(zhì)量改進ACDPACDPACDPACDP18項目名稱第一至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)其中，33條核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90％≥60％≥20％100％≥70％≥20％乙等≥80％≥50％≥10％100％≥60％≥10％甲達標(biāo)數(shù)52535011733247乙達標(biāo)數(shù)4672925933204表：第一至第六章評審結(jié)果要求二級綜合醫(yī)院評審結(jié)果要求19查閱資料（部門、科室）現(xiàn)場檢查現(xiàn)場考核（管理人員、醫(yī)務(wù)人員）實地暗訪模擬檢查訪談座談（醫(yī)務(wù)人員、病人）追蹤方法評審與復(fù)評工作方法20

追蹤方法學(xué)：一種過程管理的方法學(xué)。個案追蹤：跟隨病人，觀察病人看病的全過程，評價各個工作環(huán)節(jié)及銜接是否規(guī)范、合理、連貫。系統(tǒng)追蹤：檢查者追蹤檢查某類或某種項目管理的全過程。21部分核心條款講解節(jié)條核心條款三、醫(yī)療技術(shù)管理4.3.5對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行“分級管理”和“準(zhǔn)入制”，定期進行技術(shù)能力評價與“再授權(quán)”機制。4.3.5.1對實施手術(shù)、麻醉介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度。（★）第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進（13條）22【解讀】

衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號）第三十七條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療技術(shù)分級管理制度……”。第三十九條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進行限定，并對其專業(yè)能力進行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限”。建立手術(shù)與高風(fēng)險性診療技術(shù)管理是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)。23【解讀】

高風(fēng)險性診療技術(shù)必須實行分級管理制和施術(shù)人員資格準(zhǔn)入制，以能確保醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的安全和有效。為確保診療操作質(zhì)量與患者安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，可以減少診療操作的風(fēng)險性。開展的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與醫(yī)院的功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)水平相適應(yīng)。

24【解讀】

高風(fēng)險性診療技術(shù)，如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中央靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)／除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)、心包穿刺術(shù)、經(jīng)皮氣管造口術(shù)／環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等項目?！韭鋵嶞c】

特定專業(yè)：手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療類操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)的管理制度與審批程序。建立高風(fēng)險診療技術(shù)項目目錄相關(guān)人員能知曉本部門、本崗位的管理要求。建立操作人員的技能與資質(zhì)數(shù)據(jù)庫、更新（A）2526節(jié)條核心條款六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進4.6.2實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范制訂診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。4.6.2.2根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計劃或方案。27節(jié)條核心條款六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進4.6.8科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，有適用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強圍手術(shù)期管理，保障患者安全，建立“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、改進和控制體系。4.6.8.3有“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、改進和控制體系。28

安全手術(shù)，挽救生命

（safesurgerysavelives）

2007—2008年WHO

“病人安全國際聯(lián)盟”安全行動主題29—WHO

患者手術(shù)安全的十個事實30在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有2.34億例。這相當(dāng)于每25人中約有1人接受手術(shù)。每年有6300萬人通過手術(shù)來治療外傷，另有1000萬人手術(shù)治療與妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，還有3100多萬人須接受手術(shù)治療癌癥。研究表明，手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致3-25%的患者殘疾或延長住院時間，具體情況取決于手術(shù)的復(fù)雜程度與醫(yī)院環(huán)境。這些比率意味著每年至少有700萬患者可能患有術(shù)后并發(fā)癥。31據(jù)報道，依具體情況不同，大手術(shù)后的死亡率一般在0.4%至10%之間不等。根據(jù)對這些死亡率影響的評估，每年至少有100萬患者在手術(shù)過程中或手術(shù)后死亡。在全球范圍內(nèi)，關(guān)于外科治療的信息只在個別研究中實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化或進行了系統(tǒng)收集。因此，世界各地大多數(shù)外科干預(yù)并沒有記錄。32在發(fā)達國家中，影響醫(yī)院患者的所有有害事件（比如，交流不當(dāng)、用錯藥，以及技術(shù)錯誤）幾乎半數(shù)都與外科治療和服務(wù)有關(guān)。證據(jù)表明，如果遵守治療規(guī)范并使用核對表之類的安全工具，這類事件至少有一半是可以預(yù)防的。在發(fā)展中國家的環(huán)境下，外科治療已被證明具有成本效益。確保治療安全操作，只會提高其療效。33在過去30年中，麻醉的實施已有顯著的改進，但并非世界各地的情況都有改觀。在某些地區(qū)，與麻醉有關(guān)的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況下采取的安全措施都是不一致的。采取簡單步驟即可降低并發(fā)癥發(fā)生率。例如，改進在切開皮膚之前使用抗生素的時間及選擇，可降低外科手術(shù)部位感染率達50%。34世衛(wèi)組織已制定了適用于各國和衛(wèi)生場所的安全手術(shù)指導(dǎo)原則和手術(shù)安全標(biāo)準(zhǔn)核對表。目前正在與200多個衛(wèi)生部、國家和國際醫(yī)學(xué)協(xié)會以及專業(yè)組織合作開展安全手術(shù)拯救生命行動，以期減少外科治療中的死亡人數(shù)和并發(fā)癥。35【解讀】手術(shù)治療是醫(yī)院診療活動中重要的治療手段之一，是具有高風(fēng)險的醫(yī)療行為。醫(yī)院為患者提供的手術(shù)治療服務(wù)應(yīng)是安全的、行之有效的。

非計劃性再次手術(shù):在同一住院期間內(nèi)非計劃性重新進入手術(shù)室或操作室以接受進一步的手術(shù)或操作。36【解讀】非計劃再次手術(shù)是手術(shù)質(zhì)量的重要標(biāo)志。建立“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、對于每一例“非計劃再次手術(shù)”的原因進行分析、反饋、通過持續(xù)的整改。尤其是對于手術(shù)后因出血與血腫，臟器、神經(jīng)損傷而重返手術(shù)室再次手術(shù)的病例，要從手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、技術(shù)改進、以及手術(shù)醫(yī)師的資格與授權(quán)等方面加以持續(xù)改進，提高手術(shù)質(zhì)量與患者安全。【落實點】

為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計劃或方案。手術(shù)治療計劃記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等。做好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備。主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。手術(shù)方案完善，術(shù)前準(zhǔn)備充分。（A）37【落實點】建立非計劃再次手術(shù)的管理制度與流程作為科室質(zhì)量評價的指標(biāo)之一職能部門對非計劃再次手術(shù)有監(jiān)管、分析與改進

有效控制非計劃再次手術(shù)（A）

3839圍手術(shù)期的管理要點—術(shù)前準(zhǔn)備（檢查、術(shù)前討論，高值耗材的使用與選擇、手術(shù)與麻醉知情同意書簽署，病人的身份及手術(shù)部位的識別標(biāo)識及核對等。）—術(shù)中（手術(shù)適應(yīng)證、預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用、

術(shù)式、麻醉與輸血選擇的適宜性）—術(shù)后（病情觀察、術(shù)后特殊治療項目的處置與交代、手術(shù)記錄與病程記錄的完成）。40節(jié)條核心條款八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進4.8.2有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。患者入科、出科符合指征。實行“危重程度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評價改進措施的有效性。4.8.2.1有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)、和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。（★）41【解讀】重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院救治危重患者能力與技術(shù)水平的重要體現(xiàn)。對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)?！韭鋵嶞c】

規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程

收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程實行疾病嚴重程度評估有抗菌藥物使用與管理的相關(guān)規(guī)定有對上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求科室內(nèi)有定期質(zhì)量評價轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率≥90%。（A）抗菌藥物合理使用率≥90%。（A）疾病嚴重程度評估率達100%。(A)4243節(jié)條核心條款八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進4.8.4嚴格執(zhí)行《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等文件，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致的血行性感染、留置導(dǎo)尿所致的泌尿系感染有預(yù)防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實執(zhí)行。

4.8.4.1有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿所致的泌尿系感染有預(yù)防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實執(zhí)行。（★）44【解讀】

醫(yī)院感染監(jiān)控管理是診療質(zhì)量與安管理的基本需要。在《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》中規(guī)定：第二十四條：“嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。”【落實點】

遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備。有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定（有效濃度范圍、物品浸泡時間等）。有醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施。有預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施。落實抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定?？剖矣袑咕幬锸褂们闆r、醫(yī)院感染管理定期分析、評價及整改措施。4546節(jié)條核心條款十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進4.14.5醫(yī)師、藥師、護士按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。

4.14.5.1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（★）4.14.5.7嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。（★）47【解讀】

藥事和藥物臨床應(yīng)用管理，是指醫(yī)院臨床預(yù)防、診斷和治療用藥全過程的管理，包括向病人提供藥物治療的系統(tǒng)和流程。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員合作的醫(yī)療團隊，遵循安全、有效、經(jīng)濟的用藥原則，促進藥物的合理使用，保護病人的用藥權(quán)益?！韭鋵嶞c】

院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理最重要內(nèi)容之一

明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)分工

科主任是本科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人科室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，醫(yī)師能力評價根據(jù)不同科室不同專業(yè)特點，設(shè)定控制指標(biāo)與科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書報送抗菌藥物合理應(yīng)用與細菌耐藥監(jiān)測信息（A）48【落實點】

醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序

藥師抗菌物調(diào)劑資格管理制度與程序

醫(yī)師、藥職能部門員工均知曉履的要求對醫(yī)師與藥師管理培訓(xùn)、考核有記錄經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予醫(yī)師/藥師相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)/授予抗菌物調(diào)劑資格。處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)師授權(quán)管理名單保持一致≥

95%。(A)4950節(jié)條核心條款十六、病理管理與持續(xù)改進4.16.4及時提供規(guī)范的病理診斷報告，有嚴格審核制度。

4.16.4.1病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度，科內(nèi)會診制度。（★）51節(jié)條核心條款十八、輸血管理與持續(xù)改進4.18.5開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。4.18.5.1有血液質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋制度。（★）4.18.5.2對血庫領(lǐng)出血液進行檢查核對。（★）4.18.5.5有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時規(guī)范。（★）52節(jié)條核心條款十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進4.19.3按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。

4.19.3.2有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實施。（★）53節(jié)條核心條款二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進4.23.5采用疾病分類ICD-10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3對出院病案進行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。

4.23.5.1采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ＩＣＤ10與手術(shù)操作分類ＩＣＤ9-ＣＭ-3，對出院病案進行分類編碼。（★）54迎評審與復(fù)評思路與具體做法分解條款、逐點落實學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、找出差距協(xié)助條款、做好配合必須達B、爭取達A扎實準(zhǔn)備、積極改進55分解條款、逐點落實以水印版為準(zhǔn)備迎檢版本創(chuàng)建辦牽頭負責(zé)分解任務(wù)、制訂計劃（按內(nèi)容職責(zé)）條款（點）落實到具體人員56學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、找出差距學(xué)習(xí)具體條款，吃透內(nèi)容吃不透的內(nèi)容需討論與咨詢了解差“在什么地方”思考“如何整改”、“能否落實”、“有無效果”

資料準(zhǔn)備按有“制度、流程、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實和效果”的原則進行。57協(xié)助條款、做好配合部《評審標(biāo)準(zhǔn)》部分條款需多部門共同完成此類條款按應(yīng)判定參與的部門與科室主要內(nèi)容負責(zé)部門作為牽頭單位，參與部門做好配合。牽頭單位對此款資料負責(zé)

58必須達C爭取達B、A適應(yīng)判定方法的改變，掌握“雙達標(biāo)”評審判定法。記住“基本標(biāo)準(zhǔn)”與“核心條款”達標(biāo)數(shù)目數(shù)525/350/117 33/24/7

各創(chuàng)建小組必須完成達標(biāo)的數(shù)目

59扎實準(zhǔn)備、積極改進逐一整改復(fù)審時提出的問題和不足對照部標(biāo)準(zhǔn)，補充有關(guān)資料，特別注意達A的資料。對資料逐一檢查，以便查漏補缺。

（全面仔細、不能缺項、發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正）嚴格要求、狠抓落實60履行科室領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)負責(zé)本科評審或復(fù)評工作本科評審或復(fù)評工作的具體實施督導(dǎo)檢查資料整理匯總科室迎檢的準(zhǔn)備61按醫(yī)院的部署進行準(zhǔn)備工作任務(wù)落實、責(zé)任到人對照標(biāo)準(zhǔn)自查卷宗/資料盒分類、規(guī)范科室人員名單（職稱、證書、上崗證復(fù)印件）科室管理小組和質(zhì)量管理小組記錄值班表的整理（資質(zhì)問題）62醫(yī)療文書的簽名資質(zhì)問題交接班本、疑難和死亡病例討論本記錄（按管理要求）“三基三嚴”資料按部《標(biāo)準(zhǔn)》要求準(zhǔn)備資料科室有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析反饋整改的資料標(biāo)準(zhǔn)中提問的準(zhǔn)備回答提問人員的確認理清提問問題的類型

（范圍：“三基三嚴”、消防知識、專業(yè)知識、崗位職責(zé)、制度、核心制度等各種提問）注意回答時的態(tài)度和語氣三思后回答，不要脫口而出掌握提問的內(nèi)容、要點回答切題、簡練63平常之心務(wù)實避虛扎實準(zhǔn)備做好配合重在長效機制的建立64迎接醫(yī)院評審與復(fù)評的建議謝謝！謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH一本萬利工程1、背景驅(qū)動2、盈利策略3、選菜試菜4、價值創(chuàng)造5、完美呈現(xiàn)6、成功面試7、持續(xù)改造（一）、一本萬利工程的背景驅(qū)動

1、什么是一本萬利

2、餐飲時代的變遷菜單經(jīng)驗的指導(dǎo)方針運營市場定位的體現(xiàn)經(jīng)營水平的體現(xiàn)體現(xiàn)餐廳的特色與水準(zhǔn)溝通的工具餐廳對顧客的承諾菜單承諾的六大表現(xiàn)1、名字的承諾2、質(zhì)量的承諾3、價格的承諾4、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的承諾5、外文翻譯的準(zhǔn)確6、保證供應(yīng)的承諾

1、顧客滿意度餐廳價值、價格、合理感、愉快感、安心感、美味感、便利感、滿足感、有價值感、喜悅感、特別感2-2、初期投資餐廳面積、保證金、設(shè)備投資、店鋪裝潢、器具用品投資、制服選定、菜單制作2-1、開業(yè)準(zhǔn)備廚具、供應(yīng)商選定、設(shè)計、用品選定、餐廳配置、員工訓(xùn)練、餐廳氣氛、促銷方式3、經(jīng)營數(shù)據(jù)營業(yè)額、客流量、成本率、人均消費、顧客回頭率、出品速度、人事費用菜單內(nèi)容決定決定相關(guān)相關(guān)決定決定決定決定以菜單為導(dǎo)向的硬件投資

1、餐廳的裝修風(fēng)格2、硬件設(shè)施服務(wù)操作3、餐廳動線4、餐具與家俬5、廚房布局6、廚房設(shè)備菜單設(shè)計正果1、能誘導(dǎo)顧客購買你想讓他買的餐點2、能迅速傳達餐廳要表達的東西3、雙贏：顧客喜歡、餐廳好賣餐廳時代的變遷食物時代硬體時代軟體時代心體時代食物食品饑食飽食品質(zhì)挑食品味品食品德懼食體驗人們正在追尋更多的感受，更多的意義更多的體驗，更多的幸福（二）盈利策略1、組建工程團隊2、確定核心價值3、確定盈利目標(biāo)4、確定客單價5、設(shè)計盈利策略6、確定核心產(chǎn)品誰來設(shè)計菜單？產(chǎn)品=做得出來的物品商品=賣得出去的物品商家=產(chǎn)品具備商品附加值物（什么產(chǎn)品）+事（滿足顧客何種需求）從物到事從食物到餐飲從吃什么到為什么吃產(chǎn)品本身決定一本，產(chǎn)品附加值決定萬利從生理到心理從物質(zhì)到精神從概念到五覺體驗創(chuàng)造產(chǎn)品的五覺附加值體驗何來

一家企業(yè)以服務(wù)為舞臺以商品為道具，讓消費者完全投入的時候，體驗就出現(xiàn)了PART01物=你的企業(yè)賣什么產(chǎn)品+事=能滿足顧客何種需求？確定核心價值理念核心價值理念1、賣什么樣的菜2、賣什么樣的氛圍？3、如何接待顧客？賣給誰？賣什么事？賣什么價？企業(yè)目標(biāo)的設(shè)定1、理論導(dǎo)向的目標(biāo)設(shè)定2、預(yù)算3、制定利潤目標(biāo)費用營業(yè)額虧損區(qū)利潤區(qū)臨界點變動費用總費用營業(yè)額曲線費用線X型損益圖利潤導(dǎo)向的目標(biāo)設(shè)定確定目標(biāo)設(shè)定營業(yè)收入=固定成本+目標(biāo)利潤1-變動成本率-營業(yè)稅率例：A餐廳每月固定成本40萬，變動成本50%，營業(yè)稅率5.5%，目標(biāo)利率每月8萬，問A餐廳的月營業(yè)收入：月營收入=（40+8）÷（1-50%-5.5%）=48÷0.445=108萬測算損益平衡點保本線=固定成本1-變動成本率-營業(yè)稅率例：A餐廳保本線=40÷（1-50%-5.5%）

=40÷0.445

=90萬定價的三重意義2、向競爭對手發(fā)出的信息和信號1、是利潤最大化和最重要的決定因素3、價格本事是價值的體現(xiàn)定價由此開始1、評估產(chǎn)品、服務(wù)的質(zhì)量2、尋求顧客價值與平衡點3、以價值定義市場確定客單價盈利占比策略

占比策略內(nèi)部策略銷售占比占比策略內(nèi)部策略10%40%10%20%20%（三）、選菜試菜1、ABC產(chǎn)品分析2、產(chǎn)品的確定（食材、口味、烹調(diào)、餐飲）3、成本的確定ABC分析策略毛利率營業(yè)額CBACABBACCCAA營業(yè)額C毛利A優(yōu)化、提升增加銷售雙A雙贏ABC顧客商品漲價保留虧本商品刪營業(yè)額A毛利C顧客超額、成本過高有意義的保留無意義的刪除雙C雙輸菜單內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)因素成本設(shè)備廚師技術(shù)操作空間菜系風(fēng)格吻合度品質(zhì)可控度原料供應(yīng)顧客喜好菜單協(xié)議度（銷售目標(biāo)、顏色、口味、造型、營養(yǎng)等）產(chǎn)品類別確定的四個方面1、按食材確定比例2、按口味確定比例3、按烹飪確定比例4、按餐飲確定比例

（無酒精飲品、含酒精飲品比例）框架依據(jù)操作依據(jù)目標(biāo)依據(jù)成本依據(jù)試口味成本操作第一次試菜的內(nèi)容精確的成本核算—五個關(guān)鍵詞1、凈料率（一料一控、一料多檔）2、調(diào)味料成本（單件產(chǎn)品、批量產(chǎn)品）3、燃料成本4、統(tǒng)一計量單位5、標(biāo)準(zhǔn)食譜成本卡試口味餐具造型色彩第二次試菜的內(nèi)容四料構(gòu)成表1、符合思想審定2、符合目標(biāo)審定3、符合定位審定4、符合框架審定四平構(gòu)成表(四)、創(chuàng)造價值1、定價策略的確定2、提升雙A核心產(chǎn)品的附加值3、增加更多的顧客選擇性顧客會記住的價格最低價人均消費熱門暢銷品商品較多的價格帶最高價產(chǎn)品價格和觀念價值永遠是不一樣的，體驗經(jīng)濟時代出售的不是產(chǎn)品價格，而是觀念定價與確定價格的區(qū)別確定價格產(chǎn)品、服務(wù)主導(dǎo)思路確定一個易于銷售的價格由企業(yè)根據(jù)成本以及和其他企業(yè)的比較確定定價基于顧客的價值私立評估價值、確定等級在顧客和企業(yè)的來往過程中確定企業(yè)定價三大策略1、薄利多銷策略2、相對穩(wěn)定價格策略3、高價位價格策略提升產(chǎn)品附加值的“十大絕招”三好七增名字好賣相故事服務(wù)選擇文案時間體驗健康推廣感覺“附加值”提升產(chǎn)品附加值的“兩大前提”一好味道二品質(zhì)確定好賣相美色器形設(shè)攝狀增健康少油湯汁鹽多有機養(yǎng)生品種增時間原材料生長原材料獲得制作耗時美味時間要求增文案—文字敘述九問1、餐點是什么？2、如何烹調(diào)制作？3、如何呈現(xiàn)？4、有何故事？5、有否獨特的口味？6、有否體現(xiàn)品質(zhì)等級？