內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)大全

內(nèi)科護(hù)理學(xué)一、掌握慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核的定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。熟悉結(jié)核菌素試驗(yàn)的方法、臨床意義及評(píng)價(jià)，肺結(jié)核的化療原則。1、慢性阻塞性肺氣腫（2）病因：1、吸煙2、職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)3.空氣污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡；6、氧化應(yīng)激。（3）臨床表現(xiàn)：①癥狀1.慢性咳嗽2.咳痰：3.氣促：4.喘息②體征胸部呈桶狀，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音（4）治療要點(diǎn)：①急性加重期：l.控制感染：抗生素，如第二代頭孢2.解痙、平喘：氨茶堿、沙丁胺醇（舒喘靈）；異丙托溴胺；霧化吸入②穩(wěn)定期：1.支氣管舒張藥：沙丁胺醇；異丙托溴胺；氨茶堿2.祛痰藥3持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天>15h（5）護(hù)理①氣體交換受損：環(huán)境和體位、病情觀察、用藥護(hù)理、呼吸肌功能鍛煉（目的：加強(qiáng)腹式呼吸）*縮唇呼吸：呼吸功能鍛煉的基礎(chǔ)○鼻吸氣、縮唇呼氣(呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀)○吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3○每分鐘7～8次，每天2～4次，每次10～20min?！鹕钗?○有研究者認(rèn)為呼出氣流能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度*腹式呼吸○患者臥位，兩膝半屈使腹肌放松○用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感○每次重復(fù)8～10次，每天2～4次○只能在COPD恢復(fù)期(如出院前)進(jìn)行鍛煉*氧療護(hù)理：方法：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天>15h②清理呼吸道無(wú)效：病情觀察、用藥護(hù)理（止咳藥：可待因、噴托維林；祛痰藥：溴己新）③保持呼吸道通暢(1)痰多粘稠、難咳的病人多飲水(2)遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、a一糜蛋白酶等藥物霧化吸入(3)指導(dǎo)有效咳嗽方式(4)護(hù)理人員或家屬協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流。支氣管哮喘（2）病因：1、吸入性變應(yīng)原2、感染3、食物4、藥物5、其他癥狀：①發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶咳嗽，伴有哮鳴音治療：①支氣管舒張藥：β2受體激動(dòng)劑控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物！短效：沙丁胺醇（15-30分鐘達(dá)高峰）長(zhǎng)效：福莫特羅②抗炎藥：糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素作局部治療！糖皮質(zhì)激素：治療支氣管哮喘的最有效的抗炎藥物護(hù)理①氣體交換受損盡快脫離變應(yīng)原、避免誘因、飲食指導(dǎo)、病情觀察、*用藥護(hù)理:β2受體激動(dòng)劑:①按需用藥②正確使用霧化吸入器③沙丁胺醇靜注時(shí)應(yīng)注意滴速（2－4mg／min）糖皮質(zhì)激素①指導(dǎo)病人噴藥后用清水充分漱口②全身副作用③宜在飯后服用④氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量。②清理呼吸道無(wú)效病情觀察、補(bǔ)充水分：每天飲水2500－3000ml（目的：稀釋痰液）肺結(jié)核（3）臨床表現(xiàn)：*癥狀全身結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。*呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛、喘息和胸悶（4）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)核菌檢查：確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，痰涂片抗酸染色查結(jié)核菌（6）治療：①抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：*重要性：化療對(duì)結(jié)核病的控制起著決定性作用。*.化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程*.適應(yīng)證：活動(dòng)性肺結(jié)核。*.抗結(jié)核藥物全殺菌劑：異煙肼（INH,H）：抑制結(jié)核菌DNA的合成利福平（RFP,R）：阻礙結(jié)核菌mRNA的合成半殺菌劑：鏈霉素（SM,S）：干擾結(jié)核菌的酶活性吡嗪酰胺（PZA,Z）：殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌抑菌劑：乙胺丁醇（EMB,E）：抑菌對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS,P）：影響結(jié)核菌的代謝（7）護(hù)理①知識(shí)缺乏缺乏結(jié)核病治療、傳染與預(yù)防知識(shí)。*指導(dǎo)休息與活動(dòng)*.提供藥物治療指導(dǎo)*宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識(shí)②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)*制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃→高熱量、高蛋白、高維生素飲食5、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)（1）注射部位：通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射。注射劑量：0.lml（5IU）（2）結(jié)果判斷：48－72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑：（3）意義*強(qiáng)陽(yáng)性：活動(dòng)性肺結(jié)核(2)陽(yáng)性：曾感染過(guò)結(jié)核：兒童意義大*陰性：①無(wú)結(jié)核感染；②結(jié)核菌感染后＜4-8周；③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；④免疫抑制或免疫系統(tǒng)缺陷掌握慢性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。熟悉室性期前收縮、心房/心室撲動(dòng)、心房/心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)心肌梗死（1）病因：基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（2）臨床表現(xiàn)：①疼痛：最早、最突出。性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，服硝酸甘油無(wú)效。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。②全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常：起病一周內(nèi)，尤以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。以室性心律失常最多。⑤休克：心源性休克。⑥心力衰竭：主要為急性左心功能不全。⑦血壓：幾乎所有病人都有血壓降低。治療①一般治療休息：急性期需臥床一周，保持環(huán)境安靜，給予清淡易消化食物。吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2～3天。②鎮(zhèn)靜止痛哌替啶、嗎啡：需注意呼吸抑制及血壓變化；硝酸甘油或硝酸異山梨醉酯舌下含服，每2小時(shí)一次；③再灌注心肌：縮小心肌缺血范圍，盡早使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。急診冠狀動(dòng)脈介入治療：溶栓療法：在起病12小時(shí)內(nèi)使用。④消除心律失常：首選利多卡因。⑤治療心力衰竭：心衰較重宜首選硝普鈉靜滴。急性心肌梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。（4）護(hù)理：①疼痛（心前區(qū)痛）：與心肌缺血壞死有關(guān)。A休息：發(fā)病后12h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制探視。對(duì)那些發(fā)生心肌梗死時(shí)疼痛并不劇烈的病人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。臥床期間應(yīng)在床上排尿、排便，排便時(shí)嚴(yán)禁用力，可常規(guī)給予病入緩瀉劑。B止痛：遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時(shí)給予硝酸甘油或消心痛。C監(jiān)測(cè)：連接心電監(jiān)測(cè)儀；定時(shí)抽血監(jiān)測(cè)心肌酶的情況。D吸氧：持續(xù)吸氧，2～5L／min。E心理護(hù)理②活動(dòng)無(wú)耐力：與心臟泵血能力下降有關(guān)A適應(yīng)證：生命體征平穩(wěn)等B制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方：急性期24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息→部分生活自理→床邊活動(dòng)→病室內(nèi)走動(dòng)→試進(jìn)行上下樓梯的活動(dòng)、洗澡、上廁所（5）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的健康指導(dǎo)A改變生活方式。B教給病人避免引起心絞痛發(fā)作的因素以及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法：一是立即停止活動(dòng)，休息；一是立即含服硝酸甘油。若疼痛持續(xù)不緩解，則有發(fā)生心肌梗死的可能，需即刻赴急診室就診。C心絞痛病人應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂的檢查。D外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易拿取的地方，用過(guò)放回原處。硝酸甘油見(jiàn)光易分解，故應(yīng)放在棕色瓶中，最好6個(gè)月更換一次。E洗澡的注意事項(xiàng)：家屬知情、、不飽餐、不空腹、門不上鎖、水溫合適原發(fā)性高血壓（2）癥狀：起病緩慢；早期：多無(wú)癥狀。偶于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高；頭暈、頭痛、耳鳴、失眠等（3）治療：藥物治療硝普鈉為首選藥，硝酸甘油為擴(kuò)張靜脈的藥物（4）護(hù)理：①疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)。A評(píng)估：頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間以及是否伴有其他癥狀。B定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄。C遵醫(yī)囑給予降壓藥物。D注意測(cè)量用藥后的血壓以判斷藥物效果，并注意觀察藥物副作用。E減少引起頭痛的因素②有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、直立性低血壓有關(guān)A警惕直立性低血壓B保證病人安全：環(huán)境中應(yīng)減少聲、光的刺激；病室、走廊內(nèi)應(yīng)有一定照明清除病人活動(dòng)范圍內(nèi)的障礙物，地面應(yīng)保持干燥，必要時(shí)病床要加床檔等；上廁所、外出等有人陪伴；物品放在病人方便取用之處五、掌握貧血、白血病的病因、主要臨床表現(xiàn)及護(hù)理；熟悉缺鐵性貧血、再生障礙性貧血的治療要點(diǎn)。（二）貧血的臨床表現(xiàn)：與貧血的嚴(yán)重程度、個(gè)體的代償能力、發(fā)生發(fā)展的速度、個(gè)體的缺氧的耐受性（如發(fā)病年齡、有無(wú)肺及心腦血管疾病等）有關(guān)。1.一般表現(xiàn)疲乏、困倦、軟弱無(wú)力為貧血最常見(jiàn)和出現(xiàn)最早的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，常為病人就診的主要原因。檢查以瞼結(jié)膜、口唇與口腔黏膜、舌質(zhì)、甲床及手掌等部位的結(jié)果較可靠。2.神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、多夢(mèng)、記憶力下降及注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重貧血者可出現(xiàn)暈厥。3.呼吸系統(tǒng)主要為呼吸加快及程度不同的呼吸困難。4.心血管系統(tǒng)心悸、氣促、活動(dòng)后明顯加重，是貧血病人心血管系統(tǒng)的主要表現(xiàn)。（三）護(hù)理措施及依據(jù)1.活動(dòng)無(wú)耐力（1）休息與運(yùn)動(dòng)：輕度貧血者，注意休息，避免過(guò)度疲勞。中度貧血者，增加臥床休息時(shí)間。若自測(cè)脈速≥100次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)。重度貧血者應(yīng)予舒適體位（如半坐臥位）臥床休息。2）給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)予常規(guī)氧氣吸入第五節(jié)白血病（二）病因與發(fā)病機(jī)制：1.生物因素2.化學(xué)因素3放射因素4.遺傳因素5.其他血液病【急性白血病的護(hù)理】1.有受傷的危險(xiǎn)：出血2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)：（1）靜脈炎及組織壞死的防護(hù)1）1）靜脈炎及組織壞死：一些化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥，如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛，嚴(yán)重的可有血管閉鎖。2）化療時(shí)應(yīng)注意：①合理使用靜脈：首選中心靜脈置管；②靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗，藥物輸注完畢再用生理鹽水10~20ml沖洗后拔針。③聯(lián)合化療時(shí)，先輸注對(duì)血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物。3）發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：①停止；②回抽；③評(píng)估；④解毒；⑤封閉：利多卡因；⑥涂抹：硫酸鎂、喜療妥；⑦冷敷；⑧抬高。4）靜脈炎的處理（2）骨髓抑制的防護(hù)：是多種化療藥物共有的不良反應(yīng)，對(duì)于急性白血病的治療具有雙重效應(yīng)；有助于徹底殺滅白血病細(xì)胞，但嚴(yán)重的骨髓抑制又可增加病人重癥貧血（抑制正常細(xì)胞）、感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)而危及生命。定期檢查血象。加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理。（3）消化道反應(yīng)的防護(hù)：惡心、嘔吐、納差。病人一般第一次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，以后逐漸減輕。1）良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境2）選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間3）飲食指導(dǎo)（4）口腔潰瘍的護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，教會(huì)病人漱口液的含漱。1）漱口液的選擇與含漱方法：一般情況下可選用生理鹽水、復(fù)方硼砂含漱液等交替漱口；厭氧菌感染可選用1%~3%過(guò)氧化氫溶液；每次含漱時(shí)間為15~20min，至少每天3次。（5）心臟毒性的預(yù)防與護(hù)理：用藥時(shí)緩慢靜滴，＜40滴/分；注意觀察病人面色和心率，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。四、再生障礙性貧血（四）治療要點(diǎn)1.支持療法1）加強(qiáng)保護(hù)措施：防止再出血，防止感染（2）對(duì)癥治療1）控制感染：尋找病灶，使用強(qiáng)有力的抗生素2）控制出血：嚴(yán)格掌握輸血指征3）糾正貧血2.針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療（2）促進(jìn)骨髓造血1）雄激素：為目前治療非重型再障的常用藥，其作用機(jī)制是刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，并直接作用于骨髓。六、掌握甲狀腺疾病、糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。熟悉糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查；.了解甲狀腺疾病、糖尿病的治療要點(diǎn)。一、單純性甲狀腺腫（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多無(wú)其他癥狀。早期甲狀腺呈輕度或重度彌漫性腫大，表面光滑、質(zhì)地較軟、無(wú)壓痛。隨著病情緩慢發(fā)展，形成多發(fā)性結(jié)節(jié)。甲狀腺顯著腫大時(shí)可引起壓迫癥狀，如壓迫器官出現(xiàn)呼吸困難，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉嚨犯神經(jīng)引起聲音嘶啞。胸骨后甲狀腺腫可引起上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)面部青紫、腫脹、勁胸部淺靜脈擴(kuò)張等。（五）治療要點(diǎn)1.碘劑治療：補(bǔ)充碘劑。2.甲狀腺制劑治療3.手術(shù)治療（六）常用護(hù)理診斷身體意象紊亂與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)1.病情觀察2.用藥護(hù)理3.提供心理支持4.恰當(dāng)修飾5.建立良好的家庭互動(dòng)關(guān)系6.促進(jìn)病人社會(huì)交往二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（二）臨床表現(xiàn)（3個(gè)）1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)（1）高代謝綜合征：怕熱多汗（2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：焦躁易怒（3）心血管系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng)（5）肌肉與骨骼系統(tǒng)（6）生殖系統(tǒng)（7）造血系統(tǒng)2.甲狀腺腫：常為彌漫性、對(duì)稱性腫大，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體征。（質(zhì)軟、無(wú)壓痛、久病者較韌。）3.眼征單純型突眼包括下述表現(xiàn)：①輕度突眼：突眼度19~20mm；②Stellwag征；③上眼瞼攣縮，瞼裂增寬；④vonGraefe征；⑤Joffroy征；⑥Mobius征。浸潤(rùn)性突眼也稱為Graves眼病。（三）特殊的臨床表現(xiàn)和類型：首選FT3、FT4、TSH。診斷價(jià)值：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4。1.甲狀腺危象2.甲狀腺毒癥性心臟病3.T3型甲狀腺毒癥4.淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥5.亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥6.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥7.脛前粘液性水腫8.Graves眼病（六）治療要點(diǎn)：抗甲狀腺藥物（ATD）、131I及手術(shù)治療3種（1）抗甲狀腺藥物治療1）適應(yīng)癥：①病情輕、中度病人；②甲狀腺輕、中度腫大者；③年齡在20歲以下，或孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者；④手術(shù)前或131I治療前的準(zhǔn)備；⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜進(jìn)行131I治療者。2）常用藥物：常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩類。抑制TH的合成。抑制甲狀腺素合成主要副作用：①粒細(xì)胞減少；②藥瘆3）劑量與療程：①初治期：持續(xù)6~8周；②減量期：約3~4個(gè)月；③維持期：維持1~1.5年。療程中除非有較嚴(yán)重反應(yīng)，一般不宜中斷。（2）其他藥物治療1）復(fù)方碘口服溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象（哺乳期婦女不可用）2）β受體阻滯劑（支氣管哮喘、喘息性支氣管炎禁用）3）131I治療：利用甲狀腺攝取131I后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的分泌。禁忌：年齡25歲以上，嚴(yán)重心、肝、腎衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核，甲狀腺危象，外周血白細(xì)胞＜3x10^9/L，中性粒細(xì)胞小于1.5x10^9/L。并發(fā)癥：①甲狀腺功能減退；②放射性甲狀腺炎；③個(gè)別病人可誘發(fā)甲狀腺危象；④有時(shí)可加重浸潤(rùn)性突眼。（八）護(hù)理措施及依據(jù)1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。（1）體重監(jiān)測(cè)（2）飲食護(hù)理：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食。主食應(yīng)足量，可以增加奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡，多攝取新鮮蔬菜和水果。多飲水，禁止攝入刺激性的食物及飲料。減少食物中粗纖維的攝入，避免進(jìn)食含碘豐富的食物。（3）用藥護(hù)理：正確用藥，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。①粒細(xì)胞減少：必須指導(dǎo)病人定期復(fù)查血象。②藥疹：較常見(jiàn)，可用抗組胺藥控制，不必停藥。2.活動(dòng)無(wú)耐力（1）休息與活動(dòng)（2）環(huán)境（3）生活護(hù)理3.應(yīng)對(duì)無(wú)效（1）心理護(hù)理（2）家庭和社會(huì)支持（3）病情觀察4.有組織完整性受損的危險(xiǎn)（1）眼部護(hù)理：采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。經(jīng)常以眼藥水浸潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂抗生素眼膏，佩戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部。（2）用藥護(hù)理：限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑適量食用利尿劑。（3）病情觀察：定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳎^察球后水腫消長(zhǎng)情況。5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。（三）糖尿病臨床表現(xiàn)A.代謝紊亂癥候群1.多尿、多飲、多食和體重減輕（三多一少，考填空）2.皮膚瘙癢3.其他癥狀四肢酸痛、麻木、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)。B.并發(fā)癥1.糖尿病急性并發(fā)癥（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。1）誘因：1型糖尿病病人有自發(fā)DKA傾向。2型糖尿病病人在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見(jiàn)誘因有：感染、胰島素治療不適當(dāng)減量或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等。2）臨床表現(xiàn)：疲乏、四肢無(wú)力、“三多一少”癥狀加重；隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷。部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。（2）高血糖高滲狀態(tài)：以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥酸中毒。起病緩慢，常先有多尿、多飲，但多食不明顯；失水隨病程進(jìn)展逐漸加重。神經(jīng)精神癥狀更突出。（3）感染（4）低血糖（4）糖尿病足（DF）：指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。臨床表現(xiàn)：足部潰瘍、壞疽。DF常見(jiàn)的誘因有：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等；自覺(jué)癥狀有冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行。DF的嚴(yán)重程度分為6級(jí)：0級(jí)：有發(fā)生組潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍；1級(jí)：表面潰瘍，臨床上無(wú)感染；2級(jí)：較深的潰瘍，常有軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染；3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽；5級(jí)：全足壞疽。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.糖尿測(cè)定：在監(jiān)測(cè)血糖條件不足情況下，可作為判斷療效的指標(biāo)。2.血糖測(cè)定：血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是監(jiān)測(cè)糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo)。血糖測(cè)定的方法有：靜脈血葡萄糖測(cè)定（用于診斷糖尿病）、毛細(xì)血管血葡萄糖測(cè)定（監(jiān)測(cè)病情變化）和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖測(cè)定三種?？崭梗?h無(wú)熱量攝入）血糖值正常范圍3.9~6.0mmol/L（70~108mg/dl）；飯后7.8mmol/L。3.葡萄糖耐量試驗(yàn)：①當(dāng)血糖值高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)或②疑有糖尿病傾向者，需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。有口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ODTT）和靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）兩種?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）五次抽血時(shí)間：①試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血測(cè)血糖；②其后0.5h；③其后1h；④其后2h；⑤其后3h。4.糖化血紅蛋白A1測(cè)定可反映取血前8~12周血糖的總水平。5.血漿胰島素和C-肽測(cè)定：I型：減少或測(cè)不到；II型：正?；蚱?。7.果糖胺：2~3周血糖總的水平。（六）治療要點(diǎn)糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。綜合治療包括兩個(gè)含義：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面，以及降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施。治療目標(biāo)是通過(guò)糾正病人不良的生活方式和代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生活質(zhì)量和保持良好的心理狀態(tài)。（九）護(hù)理措施及依據(jù)1.飲食護(hù)理：（1）制定總熱量：首先根據(jù)病人理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計(jì)算每天所需總熱量。（2）事物的組成和分配1）食物組成：總的原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食。2）主食的分配（3）其他注意事項(xiàng)：①超重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。②嚴(yán)格限制各種甜食；③監(jiān)測(cè)體重變化。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉原則：適量、經(jīng)常化、個(gè)體化。（1）運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：以有氧運(yùn)動(dòng)為主（2）運(yùn)動(dòng)量的選擇：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。（3）注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。②運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生，運(yùn)動(dòng)中需注意補(bǔ)