臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)試題及答案

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)試題及答案第二章造血基礎(chǔ)理論一、選擇題A型題血細(xì)胞由原始向成熟發(fā)育演變規(guī)律不正確的是胞體由大到小巨核細(xì)胞由小到大核染色質(zhì)由緊密粗糙到疏松細(xì)致胞漿由少到多胞質(zhì)內(nèi)顆粒從無(wú)到有人體內(nèi)具有多項(xiàng)分化能力的最早的造血細(xì)胞是紅系祖細(xì)胞造血干細(xì)胞粒系祖細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞T淋巴系祖細(xì)胞成人在正常情況下產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的唯一器官是:肝臟脾臟骨髓胸腺淋巴結(jié)關(guān)于造血祖細(xì)胞下述哪項(xiàng)是正確的具有多項(xiàng)分化能力CD34+CD38CD34+Lin-分化能力較局限高度的自我更新能力胚胎期造血下列錯(cuò)誤的是卵黃囊壁上的血島是人類最初的造血中心肝臟造血是由卵黃囊血島的造血干細(xì)胞遷移到肝臟而引起的C胚胎第五個(gè)月以后骨髓成為造血中心D.淋巴結(jié)不參與胚胎期造血E.胎肝的造血干細(xì)胞經(jīng)血流入脾，在此增殖、分化和發(fā)育參與造血正向調(diào)控的細(xì)胞因子是干細(xì)胞因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子干細(xì)胞因子和趨化因子干細(xì)胞因子和集落刺激因子集落刺激因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子干細(xì)胞因子和干擾素正常成人骨髓造血分布區(qū)域下列不符合的是胸骨肋骨下肢股骨遠(yuǎn)心端脊椎骨顱骨X型題關(guān)于紅骨髓下列正確的是含大量發(fā)育的各階段血細(xì)胞而呈現(xiàn)紅色18歲后紅骨髓僅存在于扁骨、短骨及長(zhǎng)管骨的近心端紅骨髓約各占骨髓總量的50%左右紅骨髓是脂肪化的骨髓在正常情況下不再參與造血，但仍保留造血潛能血細(xì)胞分化是指分化過(guò)程是不可逆的分裂后產(chǎn)生新的子細(xì)胞在生物學(xué)性狀上產(chǎn)生了新的特點(diǎn)通過(guò)特定基因的表達(dá)合成了特定的蛋白質(zhì)血細(xì)胞失去某些潛能，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂行鹿δ芗?xì)胞的過(guò)程分化后的新細(xì)胞與原來(lái)的細(xì)胞有了質(zhì)的不同造血干細(xì)胞出現(xiàn)的表面標(biāo)志是TOC\o"1-5"\h\zLin-CD38+CD38CD34-CD34+造血干細(xì)胞的基本特征是對(duì)稱分裂能力高度自我更新能力定向分化能力多向分化能力有明顯的形態(tài)特征造血微環(huán)境包括：網(wǎng)狀細(xì)胞造血細(xì)胞基質(zhì)細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子骨髓微血管系統(tǒng)造血島胚胎期參與造血的器官有：骨髓肝臟胸腺脾臟淋巴結(jié)14髓外造血可發(fā)生在下述哪些情況：嬰幼兒嚴(yán)重貧血急性再障骨髓硬化癥嚴(yán)重感染血友病二、名詞解釋造血祖細(xì)胞血細(xì)胞分化髓外造血造血器官三、問(wèn)答題試述造血微環(huán)境的作用。試述造血干細(xì)胞的概念和特征。答案一、選擇題C.2.B.3.C.4.D.5.D.6.C.7.C.8.ABC.9.ABCDE.10.ACE.11.BD.12.ACD.13.ABCDE.14.ABC二、名詞解釋造血祖細(xì)胞：由造血干細(xì)胞分化而來(lái)，已部分或全部失去了自我更新能力的過(guò)渡性、增殖性細(xì)胞群。血細(xì)胞分化：血細(xì)胞的分化是指分裂后產(chǎn)生新的子細(xì)胞在生物學(xué)性狀上產(chǎn)生了新的特點(diǎn)，與原來(lái)的細(xì)胞有了質(zhì)的不同。3?髓外造血：正常情況下，胎兒出生2個(gè)月后，骨髓以外的組織如肝、脾、淋巴結(jié)等不再制造紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板，但在某些病理情況下這些組織又可重新恢復(fù)其造血功能，稱為髓外造血。4.造血器官：能夠生成并支持造血細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟的組織器官稱為造血器官。三、問(wèn)答題1.造血微環(huán)境主要由骨髓微血管系統(tǒng)、骨髓基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)、各種細(xì)胞因子、骨髓神經(jīng)等組成，是造血干細(xì)胞賴以生存的場(chǎng)所。造血細(xì)胞定居在在適宜的造血微環(huán)境后，在各種調(diào)控因素的作用下，完成造血細(xì)胞增殖、分化和成熟等過(guò)程。骨髓基質(zhì)細(xì)胞由成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞成分構(gòu)成，是骨髓造血微環(huán)境的重要成分，是能夠粘附造血干細(xì)胞并支持和調(diào)控造血細(xì)胞定居、分化、增殖、成熟的內(nèi)環(huán)境。骨髓基質(zhì)細(xì)胞通過(guò)與造血細(xì)胞的密切接觸而營(yíng)養(yǎng)造血細(xì)胞并支持其增殖和分化。骨髓基質(zhì)細(xì)胞除分泌造血因子外也產(chǎn)生大量細(xì)胞黏附因子。黏附因子可調(diào)節(jié)造血細(xì)胞的增殖和分化，協(xié)助造血細(xì)胞尋找特定的區(qū)域，選擇性地將一些造血生長(zhǎng)因子與帶有相應(yīng)受體的干、祖細(xì)胞黏附于基質(zhì)細(xì)胞表面，在造血干、祖細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育而后歸巢中起重要作用。細(xì)胞外基質(zhì)主要含有膠原（collagen）、蛋白多糖和糖蛋白等，它們可結(jié)合許多細(xì)胞生長(zhǎng)因子和細(xì)胞表面糖蛋白，對(duì)血細(xì)胞增殖有促進(jìn)作用。細(xì)胞外基質(zhì)多與造血細(xì)胞的粘附有關(guān)，他們能選擇性地結(jié)合一些造血生長(zhǎng)因子，間接地把帶有相應(yīng)受體的造血干細(xì)胞和祖細(xì)胞粘附于骨髓基質(zhì)細(xì)胞。骨髓基質(zhì)細(xì)胞是產(chǎn)生調(diào)控造血的細(xì)胞因子等活性物質(zhì)的主要部位，它們對(duì)造血干、祖細(xì)胞的分化發(fā)育起重要的調(diào)控作用?；|(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子不但直接作用于造血干、祖細(xì)胞，而且也作用于基質(zhì)細(xì)胞，改變后者的增殖分泌狀態(tài)，誘導(dǎo)其它細(xì)胞因子生成。上述各種因素互相影響，共同調(diào)節(jié)HSC歸巢和增殖、分化。2.造血干細(xì)胞是具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血組織中含量極少，形態(tài)難以辯認(rèn)的類似小淋巴細(xì)胞樣的一群異質(zhì)性的細(xì)胞群體。研究認(rèn)為造血干細(xì)胞具有以下一般特征：①高度的自我更新能力，也稱自我維持，正常造血干細(xì)胞進(jìn)行不對(duì)稱有絲分裂，一個(gè)干細(xì)胞進(jìn)行分裂所產(chǎn)生的兩個(gè)子細(xì)胞，只有一個(gè)分化為早期造血祖細(xì)胞，而另一個(gè)子細(xì)胞則保持干細(xì)胞的全部特性不變，這種不對(duì)稱性分裂使造血干細(xì)胞的數(shù)量始終維持在一定水平；②多向分化能力，在體內(nèi)多種調(diào)控因子的作用下，造血干細(xì)胞可分化形成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞的祖細(xì)胞。造血干細(xì)胞表面標(biāo)志：CD34是與造血干細(xì)胞和祖細(xì)胞密切相關(guān)的一個(gè)階段特異性抗原，是造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞分離純化的主要標(biāo)志，主要存在于幼稚的造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞，部分骨髓基質(zhì)細(xì)胞和少量的血管內(nèi)皮細(xì)胞表面。Thy-1（CDw90）在早期造血細(xì)胞表面表達(dá)，目前認(rèn)為是比CD34分子出現(xiàn)更早的HSC表面表達(dá)，是除CD34以外造血干細(xì)胞表面又一抗原標(biāo)志。在CD34+細(xì)胞群中，有99%同時(shí)表達(dá)CD38-，CD38抗原是造血干細(xì)胞向多系定向分化抗原，隨分化過(guò)程其表達(dá)水平增高。干細(xì)胞因子（c-kit）受體，廣泛分布于造血細(xì)胞群中，c-kit的配體SCF在造血干細(xì)胞的生存和增殖中起重要作用，約60%?75%的人類CD34+造血細(xì)胞同時(shí)表達(dá)c-kit受體。除上述表面分化抗原，還有其他一些抗原在造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞的分化過(guò)程中呈現(xiàn)，如干細(xì)胞抗原（Seal）、AC133抗原等。第三章造血細(xì)胞檢驗(yàn)方法一、選擇題A型題為了區(qū)別紅白血病與巨幼紅細(xì)胞性貧血，下列首選試驗(yàn)是POX染色PAS染色ALP積分測(cè)定a-NAE染色SB染色為了鑒別慢性粒細(xì)胞性白血病與類白血病反應(yīng)，下列首選試驗(yàn)是SB染色PAS染色ALP積分測(cè)定ACP染色POX染色為了鑒別小原粒性白血病與急淋，下列首選試驗(yàn)是POX染色PAS染色ALP積分測(cè)定ACP染色SB染色下列何者作PAS染色時(shí)紅系陽(yáng)性反應(yīng)再障巨幼貧紅白血病溶貧慢粒確診為慢粒患者，其中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分突然升至2分，可能發(fā)生下列哪種變化急粒變急淋變急單變合并嚴(yán)重化膿感染以上都不對(duì)骨髓涂片中見(jiàn)異常幼稚細(xì)胞占40%，這些細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果分別是：POX(-),SB(-),AS-D-NCE(-),a-NBE(+)且不被NaF抑制，下列最佳選擇是急性單核細(xì)胞性白血病組織細(xì)胞性白血病急性粒細(xì)胞性白血病粒-單細(xì)胞性白血病急性早幼粒細(xì)胞白血病骨髓增生程度極度活躍，原始細(xì)胞占30%，這些原始細(xì)胞的化學(xué)染色結(jié)果分別是：POX(+),ALP積分5分，PAS部分細(xì)胞呈顆粒狀陽(yáng)性，a-NBE(-),據(jù)此，下述最可能的選擇是急性粒細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病急性單核細(xì)胞性白血病急性淋巴細(xì)胞性白血病急性早幼粒細(xì)胞白血病不符合急性單核細(xì)胞性白血病細(xì)胞非特異性酯酶染色結(jié)果的是a-NAE陽(yáng)性，不被NaF抑制AS-D-NCE:陰性AS-D-NAE:陽(yáng)性，被NaF抑制a-NBE：陽(yáng)性，被NaF抑制以上都不符合不符合急單白血病細(xì)胞非特異性酯酶染色結(jié)果的是AS-D-NCE染色呈陽(yáng)性a-NAE染色呈陽(yáng)性AS-D-NAE染色呈陽(yáng)性a-NBE染色呈陽(yáng)性以上都不符合關(guān)于a-丁酸萘酚酯酶（a-NBE）染色，下述概念不正確的是粒細(xì)胞系統(tǒng)均為陰性反應(yīng)幼單核細(xì)胞為陽(yáng)性反應(yīng)，不被NaF抑制組織細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，不被NaF抑制非T非B細(xì)胞可呈顆粒狀陽(yáng)性以上都不正確關(guān)于醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-D-NAE）染色，下述概念不正確的是急粒時(shí)，白血病細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)，且不被NaF報(bào)制急單時(shí)，白血病細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)，但被NaF抑制紅細(xì)胞系統(tǒng)均呈陰性反應(yīng)淋巴細(xì)胞呈弱陽(yáng)性反應(yīng)以上都不正確關(guān)于a-醋酸萘酚酯酶（a-NAE）染色，下述概念正確的是單核細(xì)胞和幼單核細(xì)胞為陽(yáng)性反應(yīng)，且不被NaF抑制少數(shù)粒細(xì)胞可呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，且不被NaF抑制巨核細(xì)胞和血小板呈陰性反應(yīng)。.急粒時(shí)，白血病細(xì)胞多呈陽(yáng)性反應(yīng)E.以上都不符合關(guān)于氯乙酸AS-D萘酚酯酸染色（AS-D-NCE）,下述概念不正確的是粒細(xì)胞酶活性隨細(xì)胞的成熟而增強(qiáng)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、幼紅細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。.單核細(xì)胞為陰性反應(yīng)，個(gè)別呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。.急粒多呈陽(yáng)性反應(yīng)E.以上都不正確細(xì)胞外鐵陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞占12%,此結(jié)果符合正常骨髓鐵粒染色缺鐵性貧血地中海貧血難治性貧血以上都不符合幼紅細(xì)胞漿內(nèi)的藍(lán)色鐵顆粒在6個(gè)以上，且環(huán)核分布，則稱為細(xì)胞外鐵鐵粒幼紅細(xì)胞鐵粒紅細(xì)胞環(huán)鐵幼紅細(xì)胞以上都不對(duì)抗酒石酸酸性磷酸酶染色陽(yáng)性的是慢性淋巴細(xì)胞白血病淋巴肉瘤多毛細(xì)胞白血病尼曼-匹克病以上都不對(duì)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分（NAP）在下列疾病的鑒別中，哪項(xiàng)是不正確的慢粒時(shí)NAP積分明顯降低，而類白血病時(shí)則明顯升高8.急淋時(shí)NAP積分明顯降低，而急粒時(shí)則明顯升高PNH病時(shí)NAP積分明顯降低，而再障時(shí)則明顯升高真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP積分明顯升高，，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP無(wú)明顯變化以上都不對(duì)PAS染色應(yīng)用在下列各項(xiàng)鑒別，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是巨核細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性高雪細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性骨髓轉(zhuǎn)移的腺癌細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性巨幼細(xì)胞貧血時(shí)的紅系細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性淋巴細(xì)胞陽(yáng)性反應(yīng)骨髓片作PAS染色，大多白血病細(xì)胞呈紅色塊狀陽(yáng)性，而胞漿底色不紅，下列何者與此相符急粒急淋急單漿細(xì)胞性白血病以上都不符合正常血細(xì)胞PAS反應(yīng)，下列何者不正確原粒細(xì)胞陰性反應(yīng)，早幼粒細(xì)胞后階段陽(yáng)性逐漸增強(qiáng)幼紅細(xì)胞和紅細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)大多淋巴細(xì)胞為陰性反應(yīng)，少數(shù)淋巴細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)巨核細(xì)胞和血小板均呈陽(yáng)性反應(yīng)以上都不正確21、骨髓活檢不符合典型骨髓增生異常綜合征特點(diǎn)的是骨髓增生減低或極度減低紅系病態(tài)造血未成熟白細(xì)胞增多檢出不典型微巨核細(xì)胞肥大細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維增多22、骨髓活檢發(fā)現(xiàn)典型的R-S細(xì)胞，則可診斷為惡性組織細(xì)胞病慢性粒細(xì)胞白血病多發(fā)性骨髓瘤霍奇金病急性粒細(xì)胞白血病23、不符合原粒細(xì)胞在透射電鏡下的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的是線粒體少，隨細(xì)胞成熟其數(shù)量越來(lái)越多胞核常染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，異染色質(zhì)少胞質(zhì)少，內(nèi)有大量的游離核糖體高爾基體較少，發(fā)育差表面平滑，微絨毛很少24、血小板內(nèi)一般不存在的是A顆粒a顆粒P顆粒致密顆粒糖原顆粒25、白血病細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)觀察，不出現(xiàn)于細(xì)胞核內(nèi)的是核環(huán)核泡假性包涵體Auer小體核內(nèi)小體26、不符合超微結(jié)構(gòu)中異染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是主要分布在核周的核膜內(nèi)緣電子密度較低.原始細(xì)胞中異染色質(zhì)的量一般較少隨著細(xì)胞成熟異染色質(zhì)不斷增多相當(dāng)于染色體的螺旋部分27、下列哪項(xiàng)敘述不符合透射電鏡下的Auer小體透射的棒狀體，內(nèi)有疏松的纖維狀物質(zhì)內(nèi)含電子密度低的顆粒，有膜樣結(jié)構(gòu)電子密度高的桿狀或裂片狀包涵體Auer小體常位于溶酶體區(qū)內(nèi)Auer小體常位于高爾基復(fù)合體區(qū)內(nèi)28、急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病，透射電鏡下白血病細(xì)胞內(nèi)最易區(qū)別的細(xì)胞器是核糖體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)線粒體高爾基復(fù)合體微絲束29、急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病，白血病細(xì)胞胞核最易區(qū)別的結(jié)構(gòu)是異染色質(zhì)核仁核內(nèi)小體假包涵體核形狀30、t(15;17)(q22;q12)常見(jiàn)于TOC\o"1-5"\h\zM0M1M2M3M431、Ph染色體常見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病急性早幼粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病32、不屬于染色體結(jié)構(gòu)異常的是缺失嵌合體環(huán)狀染色體等臂染色體易位33、染色體核型中縮寫(xiě)符號(hào)“t”表示倒位易位插入嵌合體缺失34、染色體核型46，XY，del8q表示8號(hào)染色體長(zhǎng)臂部分缺失8號(hào)染色體短臂部分缺失多一條8號(hào)染色體長(zhǎng)臂少一條8號(hào)染色體短臂8號(hào)染色體長(zhǎng)臂易位35、女性12號(hào)染色體短臂等臂染色體可表示為46,XX,i(12q)46,XX,i(12p)46,XY,i(12q)46,XX,s12p46,XX,del(12p)36、下列哪項(xiàng)敘述不符合顯帶染色體命名染色體上明顯而恒定的形態(tài)特征，稱為界標(biāo)兩個(gè)界標(biāo)間的區(qū)域稱為帶亞帶的描述就是在帶的后面加一小數(shù)點(diǎn)，再寫(xiě)出指定的亞帶數(shù)如果亞帶再被分，則其命名是在亞帶的后直接加數(shù)字區(qū)的劃分是以著絲粒開(kāi)始向短臂或長(zhǎng)臂的臂端延伸37、Southern印跡雜交技術(shù)主要用來(lái)檢測(cè)RNADNA蛋白質(zhì)糖類脂類38、bcr-abl融合基因常見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病急性早幼粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病39、PML-RARa融合基因常見(jiàn)于TOC\o"1-5"\h\zM0M1M2M3M440、PCR反應(yīng)一般不需要的是模板DNA引物四種dNTPDNA連接酶DNA聚合酶41、不對(duì)稱PCR反應(yīng)目的是得到大量單鏈DNA大量單鏈RNA大量雙鏈RNA大量雙鏈DNA大量RNA/DNA雜交鏈42、需要設(shè)計(jì)錨定引物oligo-dTM（M分別代表A.C.G中任何一種）的PCR技術(shù)是n巢式PCR錨定PCR差異顯示PCR原位PCR定量PCRX型題下列哪些疾病可出現(xiàn)干抽骨髓纖維化真性紅細(xì)胞增多癥再生障礙性貧血骨髓轉(zhuǎn)移癌毛細(xì)胞白血病骨髓穿刺可能出現(xiàn)“干抽”的病變是骨髓纖維化急性粒細(xì)胞白血病骨髓轉(zhuǎn)移癌多發(fā)性骨髓瘤缺鐵性貧血45骨髓增生明顯活躍見(jiàn)于下列哪種情況缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血正常骨髓骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能確診的疾病是各類型白血病再生障礙性貧血多發(fā)性骨髓瘤類白血病反應(yīng)慢性白血病骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能確診的疾病是各類型白血病巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血類白血病反應(yīng)再生障礙性貧血下述符合正常骨髓特征的是粒細(xì)胞系占骨髓有核細(xì)胞的50%-60%有核紅細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞的20%左右正常骨髓原淋巴罕見(jiàn)骨髓增生活躍原單核細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞的3%-8%下列不應(yīng)作為觀察骨髓穿刺是否成功的指標(biāo)有可見(jiàn)骨髓小粒及脂肪滴抽出骨髓瞬間病人有特殊疼痛感骨髓桿狀核/分葉核小于外周血桿狀核/分葉核鏡下可見(jiàn)骨髓中特有細(xì)胞成分粒/紅比值小于2：1以下指標(biāo)符合正常成人骨髓的是：粒細(xì)胞系統(tǒng)總和占骨髓有核細(xì)胞50%?60%淋巴細(xì)胞占20%左右漿細(xì)胞占10%左右有核紅細(xì)胞占20%左右原始紅細(xì)胞約占9%下列選項(xiàng)不符合正常骨髓象特點(diǎn)有核細(xì)胞增生明顯活躍粒紅比值（2?4）：1可見(jiàn)少量網(wǎng)狀細(xì)胞和肥大細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞占8%原粒細(xì)胞＜2%，早幼粒細(xì)胞＜5%下列關(guān)于粒紅比值的說(shuō)法正確的是：粒紅比值正?？隙ㄊ钦９撬栌泻思?xì)胞增生亢進(jìn)，粒紅比值增大多由于粒細(xì)胞增高所致有核細(xì)胞增生低下，粒紅比值增大，則多為紅系減少。粒紅比值增高是由于粒、紅兩系平行增高所致粒紅比值減低是由于粒、紅兩系平行減低所致下列顯示骨髓稀釋的選項(xiàng)是骨髓有核細(xì)胞增生低下或極度低下未見(jiàn)骨髓小粒及脂肪滴含有大量幼稚細(xì)胞，骨髓中性桿狀核粒細(xì)胞與中性分葉核粒細(xì)胞的比值大于外周血中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒細(xì)胞的比值。鏡下見(jiàn)到漿細(xì)胞，組織細(xì)胞等骨髓特有細(xì)胞涂片中以成熟粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主骨髓穿刺部位，以下說(shuō)法正確的是2?3歲以下的嬰幼兒可選取脛骨穿刺骼骨后上棘為臨床上首選的穿刺部位取材部位不同，骨髓檢查結(jié)果可能也不同因胸骨骨髓液豐富，臨床胸骨穿刺最常用定位穿刺臨床上常用于骨髓轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤等疾病下列適于做骨髓檢查的是急性粒細(xì)胞白血病再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血妊娠中晚期婦女血友病通過(guò)骨髓檢驗(yàn)?zāi)茏骺隙ńY(jié)論的疾病是巨幼細(xì)胞貧血急性再生障礙性貧血自身免疫性貧血地中海貧血缺鐵性貧血粒紅比例＜2,通常出現(xiàn)在下列何者慢性粒細(xì)胞白血病急性化膿性感染急性粒細(xì)胞白血病巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血符合血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程形態(tài)變化一般規(guī)律的是胞體由大到小核染色質(zhì)由粗顆粒密集到細(xì)致疏松核膜由不明顯到明顯胞漿由少到多核漿比例由小變大骨髓增生明顯活躍、粒紅比例降低，可能是再生障礙性貧血化膿性感染地中海貧血急性粒細(xì)胞白血病自身免疫性貧血血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中的一般規(guī)律描述正確的是細(xì)胞體積由大到小核漿比例由大到小核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由粗糙到疏松細(xì)致核仁從無(wú)到有胞質(zhì)中顆粒從多到少以下哪些疾病粒紅比例〉4急性粒細(xì)胞白血病類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病缺鐵性貧血溶血性貧血血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中的一般規(guī)律描述不正確的是胞質(zhì)嗜堿性逐漸加強(qiáng)。胞核由小到大變化核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由疏松細(xì)致到粗糙核仁從無(wú)到有胞質(zhì)中顆粒從多到少二、名詞解釋1、干抽2、粒紅比值3、肯定性診斷4、描述性診斷符合性診斷細(xì)胞化學(xué)染色骨髓活檢透射電子顯微鏡核環(huán)隨體染色體畸變微小殘留白血病易位核酸分子雜交逆轉(zhuǎn)錄PCR基因芯片技術(shù)三、問(wèn)答題1、骨髓穿刺有哪些注意事項(xiàng)，怎樣判斷骨髓取材是否成功？2、為什么血液病患者要做骨髓穿刺檢查？3、簡(jiǎn)述血細(xì)胞的發(fā)育及成熟規(guī)律4、簡(jiǎn)述細(xì)胞化學(xué)染色的臨床應(yīng)用。5、簡(jiǎn)述POX、SBB.PAS、a-NAE等幾種細(xì)胞化學(xué)染色在急粒、急單和急淋中的應(yīng)用(可用表格回答)。6、骨髓活檢的臨床應(yīng)用？7、Auer小體的透射電鏡下形態(tài)特征？8、姐妹染色單體互換技術(shù)？9、分子生物學(xué)檢驗(yàn)臨床意義？答案一、選擇題B.2.C.3.A.4.C.5.A.6.B.7.A.8.A.9.A.10.B.10.B.11.C.12.C13.D.14.B.15.D.16.C.B.18.D.19.B.20.B.21.A.22.D.23.A.24.A25.D.26.B.27.D.28.D.29.C.30.D.31.C.32.B.33.B.34.A.35.B.36.B37.B.38.C.39.D.40.D.41.A42.C43.ABCDE.44.ABCD.45.ABC.46.ABCE.47.ABE.48.ABCD.49.CE.50.ABD.51.AD.52.BC.53.ABE.54.ABCE.55.ABC.56.AB.57.DE.58.ACD.59.CE.60.AB.61.ABC.62.ABDE二、名詞解釋是指非技術(shù)錯(cuò)誤或穿刺位置不當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。各階段粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的總和與各階段幼紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)之總和之比即粒：紅比值(myeloid/erythroid,M/E)。具有特異性細(xì)胞學(xué)變化的疾病，其臨床表現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)特征都典型時(shí)，或是細(xì)胞學(xué)變化既特異又非常典型，而無(wú)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者，可作肯定性細(xì)胞學(xué)診斷。排除性診斷：常見(jiàn)于臨床已初步診斷為某種血液病，但骨髓象不支持或骨髓象大致正常時(shí)，可供臨床考慮是否排除此病有特征性細(xì)胞學(xué)變化但特異性不強(qiáng)的疾病，其臨床與骨髓象符合，或骨髓象有其部分改變，又可以解釋其臨床表現(xiàn)時(shí)，可提出支持某病的診斷的意見(jiàn)。它是細(xì)胞學(xué)和化學(xué)相結(jié)合而形成的一門科學(xué)，是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)、代謝成分作定性、定位、半定量分析的方法。即骨髓活體組織檢查，骨髓活檢能客觀反映骨髓造血細(xì)胞的實(shí)際增生情況，切片取材體積大，觀察范圍廣，對(duì)骨髓結(jié)構(gòu)及增生程度的判斷較準(zhǔn)確，特別對(duì)再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化及其他疾病合并骨髓纖維化等疾病的診斷更具客觀性。又稱透射電鏡或電鏡。透射電鏡與光學(xué)顯微鏡的成像原理基本一樣，所不同的是前者用電子束作光源，用電磁場(chǎng)作透鏡，由熒光屏顯像代替用肉眼直接觀察。透射電鏡的分辨率為0.1?0.2nm，放大倍數(shù)最高可達(dá)近百萬(wàn)倍。是一個(gè)電子透明的環(huán)，呈圓形、橢圓形或長(zhǎng)環(huán)形，位于核的邊緣部位，環(huán)內(nèi)和環(huán)外均為染色質(zhì)，核環(huán)與核膜間由一條細(xì)長(zhǎng)的異染色質(zhì)相隔。有些近端著絲粒染色體的短臂可見(jiàn)一個(gè)球形小體，稱為隨體，在正常人類染色體中，可以出現(xiàn)隨體的有13、14、15、21和22五對(duì)，但并不是每個(gè)人都同時(shí)出現(xiàn)。染色體數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)異常。是指白血病經(jīng)化療或造血干細(xì)胞移植后達(dá)到完全緩解，而體內(nèi)殘存微量白血病細(xì)胞的狀態(tài)。是指染色體斷裂的斷片離開(kāi)原來(lái)位置而接到同一條染色體的另一處或另一條染色體上，從而造成染色體的重排。是依據(jù)核酸堿基配對(duì)的原則，可與其相互補(bǔ)的核酸分子形成復(fù)合物的原理，用一段已知的核酸作為探針檢測(cè)出標(biāo)本中存在的相互補(bǔ)的核酸分子的方法，簡(jiǎn)稱分子雜交。以mRNA為原始模板，將mRNA通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄酶將其逆轉(zhuǎn)錄為cDNA，然后再進(jìn)行PCR反應(yīng)。基因芯片技術(shù)是基于核酸分子堿基之間互補(bǔ)配對(duì)的原理，利用分子生物學(xué)、基因組學(xué)、信息技術(shù)、微電子、精密機(jī)械和光電子等技術(shù)將一系列短的、已知序列的寡核苷酸探針排列在特定的固相表面構(gòu)成微點(diǎn)陣，然后將標(biāo)記的樣品分子與微點(diǎn)陣上的DNA雜交，以實(shí)現(xiàn)對(duì)多到數(shù)萬(wàn)個(gè)分子之間的雜交反應(yīng)，并根據(jù)雜交模式構(gòu)建目標(biāo)DNA的序列，從而達(dá)到高通量大規(guī)模地分析檢測(cè)樣品中多個(gè)基因的表達(dá)狀況或者特定基因（DNA）分子是否存在的目的。三、問(wèn)答題㈠穿刺過(guò)程中應(yīng)注意：1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止骨髓感染；2、初診病人治療前進(jìn)行；3、死亡病例需要作骨髓檢查時(shí)一般要在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；4、抽取骨髓液時(shí)，量不宜過(guò)多，一般以小于0.2ml為宜；5、某些疾病須進(jìn)行多部位穿刺和特定部位穿刺，以提高診斷率。㈡骨髓取材滿意指標(biāo)：1、抽吸骨髓液時(shí)病人有特殊的痛感。2、抽出的骨髓液中有較多的骨髓小粒和脂肪滴。3、顯微鏡下涂片有骨髓特有的細(xì)胞如：巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、肥大細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維等。4、骨髓中中性桿狀核粒細(xì)胞/中性分葉核粒細(xì)胞比值大于外周血中性桿狀核粒細(xì)胞/中分葉核粒細(xì)胞比值。骨髓穿刺檢查是血液病最基本、最重要的檢查。骨髓是造血的主要器官，結(jié)合骨髓象、血常規(guī)、臨床資料，對(duì)某些血液病可作出肯定性診斷，如各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、戈謝病、尼曼-皮克病轉(zhuǎn)移癌、某些傳染病。提出符合臨床的診斷，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢。骨髓象確實(shí)有某些改變，雖對(duì)臨床表現(xiàn)不能提供支持或否定性意見(jiàn)，但總可作為進(jìn)一步檢查的參考。提高某些疾病的診斷率；血液病治療過(guò)程中，也常通過(guò)骨髓檢查來(lái)分析療效。一些不明原因發(fā)熱，肝、脾及淋巴結(jié)腫大的疾病通過(guò)骨髓幫助明確病因。原始細(xì)胞發(fā)育至成熟細(xì)胞，細(xì)胞體積逐漸變小。巨核細(xì)胞系發(fā)育例外；粒細(xì)胞系中，早幼粒細(xì)胞體積比原粒細(xì)胞略大。細(xì)胞質(zhì)的量由少到多，但淋巴細(xì)胞系例外；胞質(zhì)嗜堿性（深藍(lán)色）逐漸變?nèi)踔敝潦人嵝裕ǚ奂t色），但單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞仍保持嗜堿性；胞漿顆粒從無(wú)到有，由少到多，再到少。細(xì)胞核一般由大變小，巨核細(xì)胞系例外；核質(zhì)比例一般逐漸減?。患?xì)胞核的形態(tài)由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~，淋巴細(xì)胞系變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失。核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致到粗糙，排列由疏松變?yōu)榫o密，并進(jìn)一步濃縮成塊，甚至脫核（紅細(xì)胞系）；核膜一般由不明顯到明顯；核仁由明顯到模糊，最后消失。細(xì)胞化學(xué)染色臨床上常用于：①輔助判斷急性白血病的細(xì)胞類型。②輔助血液系統(tǒng)等疾病的診斷和鑒別診斷。③觀察疾病療效和預(yù)后。④發(fā)病機(jī)制的探討。5.急粒急單急淋POX染陽(yáng)性或陰陰性或弱陰性色性陽(yáng)性SBB染陽(yáng)性或陰陰性或弱陰性色性陽(yáng)性PAS染陽(yáng)性（均陽(yáng)性（細(xì)陽(yáng)性（粗色勻紅色）顆粒狀）顆粒狀）a-NAE陰性或陽(yáng)陰性或強(qiáng)陰性或陽(yáng)染色性陽(yáng)性性（1）可確切地了解骨髓的組織結(jié)構(gòu)、間質(zhì)成分的變化，對(duì)相關(guān)疾病的診斷、骨髓造血微環(huán)境及骨髓移植的研究有重要意義。（2）可真實(shí)地反映骨髓增生程度，粒/紅比例及骨髓內(nèi)鐵儲(chǔ)存情況，對(duì)于某些血液?。ㄈ缭偕系K性貧血、缺鐵性貧血及骨髓增生異常綜合征等）及化療后骨髓增生低下程度有明確的診斷價(jià)值。（3）可以發(fā)現(xiàn)骨髓穿刺涂片檢查不易發(fā)現(xiàn)的病理變化，如骨髓纖維化、骨髓壞死、膠樣變性及肉芽腫等。（4）對(duì)各種急、慢性白血病和骨髓增生異常綜合征的確診和預(yù)后判定有重要價(jià)值，對(duì)骨髓轉(zhuǎn)移癌、惡性組織細(xì)胞病、戈謝病和尼曼-匹克病等的診斷陽(yáng)性率比骨髓涂片高。（5）可協(xié)助診斷慢性骨髓增生性疾