腎上腺外科疾病的診斷和治療進(jìn)展

1腎上腺外科疾病的診斷和治療進(jìn)展夏溟北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)一、腎上腺疾病的分類和特點(diǎn)腎上腺外科疾病從解剖上分類分為腎上腺皮質(zhì)疾病和腎上腺髓質(zhì)疾病,從功能上分類分為功能性疾病和非功能性疾病。1981年提出了“亞臨床柯興綜合征〞的概念，用來(lái)描述偶發(fā)瘤中有自發(fā)分泌皮質(zhì)醇的皮質(zhì)腺瘤而沒有典型高皮質(zhì)醇血癥的病癥和體征的患者。亞臨床柯興綜合征的發(fā)病率約為5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性腎上腺疾病實(shí)際上在臨床上表現(xiàn)為低功能或非典型臨床表現(xiàn)。不僅腎上腺皮質(zhì)可發(fā)生腫瘤或增生，而且腎上腺髓質(zhì)亦可發(fā)生腫瘤或增生。腎上腺疾病的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化。腎上腺腫瘤絕大多數(shù)為良性。腎上腺皮質(zhì)疾病：柯興氏綜合癥、Conn氏綜合癥、腎上腺皮質(zhì)非功能性腫瘤或癌以及腎上腺皮質(zhì)間葉性腫瘤，如髓樣脂肪瘤、血管瘤等。秒腎上芹腺髓烘質(zhì)疾臨病袖：毀腎上饑腺髓踐質(zhì)來(lái)廊自神曲經(jīng)嵴榆干細(xì)特胞，用后又紅分化秘為交販感神楊經(jīng)母教細(xì)胞六、節(jié)垮母細(xì)購(gòu)胞、暫嗜鉻勉母細(xì)山胞，狹最后晝發(fā)育球成熟煎為嗜輪鉻細(xì)孤胞。闖因此曲，當(dāng)吉發(fā)生燕腫瘤謹(jǐn)時(shí)，孤可相曾應(yīng)形掘成神摟經(jīng)母落細(xì)胞恒瘤、雞神經(jīng)溪節(jié)細(xì)盾胞瘤捏或嗜柔鉻細(xì)竿胞瘤開。當(dāng)窩然，肆腎上駱腺髓礎(chǔ)質(zhì)細(xì)促胞亦嬌可發(fā)零生增籍生。廟腎上稻腺轉(zhuǎn)檢移瘤鼠腎上儲(chǔ)腺轉(zhuǎn)名移瘤新比原今發(fā)腎橋上腺叉癌更刻為常鋸見。鞭尸檢映發(fā)現(xiàn)渠腎上翠腺轉(zhuǎn)份移癌兇占2禽7%澡。副最容啦易轉(zhuǎn)謀移到攻腎上叢腺的丸腫瘤閥包括欲黑色捐素瘤夠、乳挑腺癌艷、肺款癌和霞腎細(xì)稻胞癌謊。其分他腫駱瘤還條有對(duì)蕩側(cè)腎協(xié)上腺帶癌，反膀胱姐癌、鑰結(jié)腸填癌、辟食道遣癌、易膽囊證癌、摘肝癌絞、胰忽腺癌憐、前覽列腺慧癌、姿胃癌觀和子甚宮癌斥癥。愛據(jù)統(tǒng)五計(jì)，貸腎上脆腺在按腫瘤催血行盜轉(zhuǎn)移煌的好腎發(fā)部立位占麗據(jù)第軋四位缺，僅走次于府肺、殺肝和浙骨骼飯。轉(zhuǎn)話移灶竊一般寧較小回，直驚徑多術(shù)在1明~3腿cm荒，C皇T掃稠描見紐病灶塘密度間均勻脊，邊鋸界清課楚，首圓形倒或橢檢圓形常多見嫌。增府強(qiáng)掃夕描可歷有中議度強(qiáng)敗化或腸環(huán)形南增強(qiáng)謝。僅蔑從C旺T形兵態(tài)上質(zhì)常與貼原發(fā)嘆腎上鏡腺皮補(bǔ)質(zhì)癌院鑒別圣困難抱，更豈多依暑賴病在史和碧實(shí)驗(yàn)金室檢撫查。晌一般歐認(rèn)為末轉(zhuǎn)移巴癌極紋少鈣帝化，靜且約消50福%為胳雙側(cè)申性。掙在已阻知原污發(fā)癌捷并發(fā)仍現(xiàn)雙郵側(cè)腎餓上腺掌腫塊夢(mèng)時(shí)，扒多可愁排除避原發(fā)撞皮質(zhì)領(lǐng)癌的慨診斷至。在罷無(wú)其國(guó)他佐筐證的廳情況斥下，冒由于性腎上費(fèi)腺轉(zhuǎn)醉移癌修的發(fā)們生率退高于因原發(fā)醋癌，指應(yīng)首佳先考節(jié)慮腎賺上腺開轉(zhuǎn)移飾癌的禿可能膊。可食行B鉗超或優(yōu)CT工導(dǎo)向搖穿刺徒活檢肉，其即陽(yáng)性絕預(yù)測(cè)帆值達(dá)蒸10誼0%獻(xiàn)，診犯斷準(zhǔn)言確率盛為8萬(wàn)0~鴉10桶0%擋。此敵外M既RI鼓、P敞ET晶在鑒晝別轉(zhuǎn)菌移癌午方面忘均有獅較高跳價(jià)值雪。稍總體殃說(shuō)來(lái)榮，腎丘上腺脖病變外是彌譜漫性司腫瘤警轉(zhuǎn)移艷疾病公的臨撕床表雨現(xiàn)的縮一部俊分?；夷I上泊腺功虜能不經(jīng)全也煤可能瓜出現(xiàn)扒。燒腎上咳腺腫戴物的堪其他喬原因掏良性撫無(wú)功眉能腫輛瘤的上其他喂罕見農(nóng)原因什包括菠腎上窄腺脂越肪瘤卸、淀促粉樣禍變、勾腎上鐘腺囊破腫、冠腎上淘腺出良血血呀腫、態(tài)血管朽平滑掃肌脂冊(cè)肪瘤扛、神遼經(jīng)節(jié)殼瘤、邀纖維魄瘤、爆神經(jīng)直纖維址瘤、假畸胎繁瘤和允肉芽弄腫。諷惡性輪無(wú)功尊能腫首瘤的當(dāng)其他孟罕見血原因錘包括蹲神經(jīng)賤節(jié)神凡經(jīng)母匯細(xì)胞育瘤、芹神經(jīng)胳母細(xì)嗎胞瘤寄、淋杰巴瘤陷、淋免巴管隱瘤、新脂肪果肉瘤狼、惡您性施米旺細(xì)絲胞瘤蠻。漠二、錯(cuò)腎上隸腺疾即病的戀診斷傲原那么恒與方債法場(chǎng)腎上區(qū)腺功界能性爆疾病科的臨軋床表龜現(xiàn)特悔點(diǎn)是靈導(dǎo)致答人體孤內(nèi)分農(nóng)泌功事能失怪常、肉水電爐解質(zhì)水異常頌、高扁血壓僑、臨就床表味現(xiàn)多器樣化松。隨染著近斗年來(lái)攜醫(yī)學(xué)邀影像搬學(xué)的差迅速俱開展古，對(duì)前一些病腎上鴉腺非旅功能身性疾撇病往除往可錄通過墻影像回學(xué)檢亡查偶舉然發(fā)菜現(xiàn)，撿臨床泛上對(duì)鉛偶然畏發(fā)現(xiàn)組的腎再上腺暖腫瘤暮，又宜稱腎謎上腺烈偶發(fā)屑瘤。剪因此障，要分早期順診斷妄腎上智腺疾紋病必果須敏母銳地趨觀察脆到患元者的翁異常游內(nèi)分舟泌改鬼變、樹水電悲解質(zhì)桂異常增及血益壓變歸化情赴況。立對(duì)腎虜上腺伐非功讀能性渡疾病蹄首先池要排評(píng)除其余存在怎功能狂的可包能性舊，重為視其錘影像雀學(xué)檢癢查特稼點(diǎn)如池腫瘤插的大也小、脅密度稼、位衰置及樂腫瘤熟邊緣嫂界線閃等情崇況。天總之央，腎縮上腺窗疾病戴應(yīng)從主兩方彼面描稠述：突一是刪功能憲狀態(tài)傻，通棚過病女史、鞠體格伴檢查豪和激有素水非平測(cè)絕定來(lái)盾衡量圓；另瓦一方礎(chǔ)面是需惡性陜程度觀，可湊通過斤影像形學(xué)表訊現(xiàn)和哀腫物軋大小葉評(píng)估灶。很趴多最濟(jì)后確互診為撫腎上爐腺病挑變的馳患者枕起初蹲都是葡以腎蘿上腺挺以外破的癥營(yíng)狀為繼主訴陳的，軋比方敗腰痛慶或非悲特異忍性的繪腹痛雖等。暖但是迅很多敘病變腔可以仙出現(xiàn)錘輕微谷的激拖素過恭量的芳病癥氧，比球如全嫩身性兩肥胖進(jìn)、高移血壓粘、糖初耐量誓異常殊或抑丙郁。暑還有倍，某略些遺賀傳性存綜合仗癥也的會(huì)出憤現(xiàn)腎浴上腺純病變新，例遷如多蝦發(fā)性妥內(nèi)分話泌腫動(dòng)瘤〔燈ME泉N〕吼1型逗和2騙型、賤vo末n尾Hi吹pp等el飼-L茶in羽da港u包綜合媽癥、符神經(jīng)囑纖維塵瘤病秩、B艙ec億hw破it百h-搞Wi肌ed未em窮an璃n膊綜合謎癥，胸以及家先天榨性腎捉上腺?gòu)R增生皮。具駁體地車說(shuō),熄對(duì)腎更上腺莖疾病班的診欲斷原殼那么包杏括定川性、偶定因晌和定黑位診叼斷三李個(gè)方煌面。旦其診見斷方隨法分慈述如購(gòu)下：撿腎上賄腺疾釘病定屢性診愈斷的母方法什(1村)窯臨床促表現(xiàn)臟腎上逝腺組浙織學(xué)珍分皮控質(zhì)和蒙髓質(zhì)薦，從月外向鍬內(nèi)可修將皮疑質(zhì)分微為球乒?fàn)顜a、束旱狀帶衫和網(wǎng)燥狀帶晉。腎慰上腺蓄皮質(zhì)橋主要嬌分泌捆糖皮闖質(zhì)激興素、備鹽皮愧質(zhì)激車素和挑性激晝素，莊而腎風(fēng)上腺積髓質(zhì)姓主要倘合成竿和分信泌兒屑茶酚餐胺。輝腎上爬腺皮金質(zhì)分甚泌的戲激素姻主要御對(duì)人厲體糖洲、脂傾肪、扣蛋白載質(zhì)代陰謝及鹿水電析解質(zhì)資代謝聽產(chǎn)生術(shù)影響那么。腎議上腺宵髓質(zhì)海分泌善的激參素主偵要對(duì)聾人體罰心血患管系蘆統(tǒng)影趟響較墓大，惱提高驕根底落代謝野率。孫因此報(bào)，通鑄過患旅者的枝臨床訴表現(xiàn)六可初選步判墓斷患歇者是賺腎上路腺皮染質(zhì)疾擁病或悟髓質(zhì)珠疾病果。器一般停來(lái)說(shuō)巾，患冷者的京年齡刺、性蠶別、霸體重賽、體建形、拖血壓撈、女謊性的評(píng)月經(jīng)氣規(guī)律饅性改吧變、巨男性霧性功綁能改秀變、趴外生嶄殖器浩及性剪征異劈常、驕心血灶管功列能異供常、鍬視力嚷改變?yōu)ⅰ⒘T乏、眼夜尿邀增多荷現(xiàn)象府，常般常是理我們刑發(fā)現(xiàn)斜腎上免腺疾遠(yuǎn)病的告線索田。尤掩其對(duì)備于四番十五庭歲以遇下的廉患者翁，出侍現(xiàn)上逢述異堵常表票現(xiàn)，哥更應(yīng)難該懷馬疑存王在腎掠上腺盤疾病擾。焰(2津)金實(shí)驗(yàn)孟室腎懂上腺膠功能寒檢查罩僵目的躁是激泳素測(cè)滴定包燭括腎吐上腺較皮質(zhì)剩和髓繞質(zhì)功輕能的最根底修水平晌和動(dòng)臥態(tài)測(cè)崖定。均下丘做腦-成垂體練-腎俊上腺預(yù)軸：久當(dāng)腎萄上腺相皮質(zhì)驗(yàn)腺瘤客的糖部皮質(zhì)焦激素越自主芹分泌麗功能穗改變雙到達(dá)伸了臨登床發(fā)旱病的賽標(biāo)準(zhǔn)混時(shí)，編應(yīng)該轟進(jìn)行微該方勺面檢舞查。情據(jù)報(bào)耕道，平腎上廈腺偶泛發(fā)瘤裙患者閱中約恐有5懼%-陷34涼%發(fā)蓬現(xiàn)促阻腎上歸腺皮披質(zhì)激圓素〔障AC蘆TH沿〕水挪平降勤低，豈8%音-2薦0%均有皮疫質(zhì)醇狐分泌韻周期仍性節(jié)破律改裝變，仆0%盆-2青1%插有尿棉游離悶皮質(zhì)帶醇升睬高，花0%壩-1叼2%朋有血脈皮質(zhì)獄醇升思高。物血漿逢脫氫渡表雄廈酮硫赴酸鹽各〔D疑HE亭A-堅(jiān)S〕瘋濃度輪可以昂反映否腎上件腺偶本發(fā)瘤蓬的激容素活成性，闖也是朱下丘枕腦-陵垂體崖-腎仿上腺飽軸功斬能抑炊制的枕標(biāo)志膛物處22誼。但輸是一銳項(xiàng)最查新研捧究表威明，禍血漿眼脫氫獵表雄勺酮硫那酸鹽疏〔D穗HE嘩A-撤S〕預(yù)濃度跑并不系能很班好的充反映并激素引活性爬23拐。很熔多醫(yī)月療中叢心采唇用夜秒間1朵mg關(guān)地塞揚(yáng)米松嶺抑制芳試驗(yàn)干。夜訴間使岡用地牛塞米幫松后準(zhǔn)的次化日上粥午8導(dǎo)時(shí)測(cè)絕皮質(zhì)啞醇濃言度，偏如果鋪大于窯5m簡(jiǎn)g/疤dl哥，那么砍應(yīng)進(jìn)其行正坡式的懇地塞舟米松謝抑制竿試驗(yàn)對(duì)以明外確自喇主分眉泌功舞能，埋試驗(yàn)誰(shuí)持續(xù)執(zhí)兩天唱，地汽塞米虛松用絕大劑坦量或榆小劑車量均獅可。狡某些猜研究祖說(shuō)明偽這一織試驗(yàn)自假陽(yáng)論性率脹較高爪。在冊(cè)根據(jù)屠長(zhǎng)期賞隨訪骨研究漫的結(jié)溝果獲魔得進(jìn)監(jiān)一步暢認(rèn)識(shí)層之前袍，較孩合理易的做鍬法是議如果癥患者累在1簡(jiǎn)mg嚼地塞至米松膀抑制值試驗(yàn)奔時(shí)不兵能抑傲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)抽爛血，庫(kù)歷時(shí)淺2h坦，測(cè)泥定血錄漿醛蝴固酮低。大擠多數(shù)朽特醛鹿癥患赤者血導(dǎo)漿醛朋固酮巷下降折4n謀g/紋dl癥以上皮，服軟藥后希90調(diào)分鐘統(tǒng)下降無(wú)最明犧顯，違平均筆下降測(cè)約5早0%注，而腸醛固喉酮瘤綿患者伸血漿潤(rùn)醛固家酮無(wú)列變化兇。賠腎上爽腺疾學(xué)病定黑位診旦斷的表方法鑰腎上賀腺疾豎病的艇定位柄診斷脖目的躍是明共確引圣起腎斃上腺以功能亡和結(jié)兩構(gòu)異疫常的歉病變濤部位天是在段腎上暴腺內(nèi)填還是某在腎痰上腺癥外、撫是腎杠上腺鳳一側(cè)續(xù)或雙恨側(cè)、極是腎華上腺植皮質(zhì)理或髓鵲質(zhì)疾嶼病。矛通常鈔進(jìn)行串腎上以腺疾設(shè)病的扔定位堅(jiān)診斷診方法量可簡(jiǎn)檔述如孫下：點(diǎn)臨床循表現(xiàn)離依腹據(jù)患萬(wàn)者的睛臨床棵表現(xiàn)隱可初秘步推拐測(cè)患畝者是址腎上遞腺皮平質(zhì)疾撓病還配是髓碑質(zhì)疾劇病；鑄如皮雷質(zhì)醇電增多碎癥和湯嗜鉻糧細(xì)胞法瘤較叮易從粗患者泳的臨頓床表日現(xiàn)區(qū)焰分。讓如懷兇疑為江嗜鉻倘細(xì)胞屬瘤的境患者桌常在費(fèi)排尿緊時(shí)突牛然出救現(xiàn)高奴血壓朋，提登示腫溜瘤病撕變的藏部位埋在膀益胱，海說(shuō)明皂該患強(qiáng)者為丟腎上怕腺外失嗜鉻襪細(xì)胞院瘤。渣實(shí)驗(yàn)副室檢燃查硬這依不僅洋對(duì)腎走上腺如疾病需的定碧性和飲定因蘿診斷鍬有重宜要意規(guī)義，任而且芒對(duì)腎歸上腺透疾病劣的定乖位診扛斷亦垃有很袋大幫惑助。羨臨床床上通濃過測(cè)郵定患來(lái)者血巧漿血績(jī)漿A攜CT廢H及制N-亂PO蝕MC東水平雷、皮航質(zhì)醇溉；血誕漿醛獄固酮善、腎焰素活洋性、冠血尿炎兒茶拘酚胺貓、性蜂激素賞水平企以及筆各種圍內(nèi)分婦泌功醉能試段驗(yàn)等榆，多曠數(shù)可華判斷鳳腎上俱腺疾織病的率病變訓(xùn)部位花。臉腎上沿腺同績(jī)位素絮掃描肯13壽1爸I-姿6-沃β拿-甲章基碘魔非膽茫固醇獸腎上擁腺掃公描擔(dān)此法偉可鑒峽別皮自質(zhì)腺顯瘤和蕉增生滴，腺尚瘤可聰顯像雄，增及生否營(yíng)。皮勻質(zhì)腺忽癌不律顯像皮；雙慚側(cè)結(jié)移節(jié)樣揚(yáng)增生惠亦可咬顯像疲。漢13跟1迫I-驚MI低BG受同位厚素掃奏描拐對(duì)腎捎上腺蠅內(nèi)外致或多側(cè)發(fā)灶矮、轉(zhuǎn)隱移灶頌異位愉嗜鉻樣細(xì)胞姜瘤的親定位吸有重炸要價(jià)淺值，份有時(shí)察配合運(yùn)影象宏學(xué)檢剃查更絹有意鋼義。求11船1跡In獎(jiǎng)di黨um除-O獸ct法re懸ot座id墨e(排11治1內(nèi)In劉-O亮RT傳)掃棒描償OR倆T具破有特序異性販?zhǔn)茹t志細(xì)胞恢親和瓦力。責(zé)11懼1事In紹-O證RT害掃描帝診斷美惡性乳嗜鉻輔細(xì)胞個(gè)瘤的妥敏感礎(chǔ)性和夜特異后性明宴顯優(yōu)洲于B剃超、懲CT鴨和M版RI尼，與把13叔1橡I-質(zhì)MI吊BG售比照運(yùn)，一傾般認(rèn)承為逆13棍1字I-撞MI縫BG扒對(duì)骨呈轉(zhuǎn)移會(huì)灶較蔥敏感閑，而惠11團(tuán)1炊In碌-O議RT伐對(duì)軟碑組織折如肺喘、肝漠、淋裂巴結(jié)驚等處抵的轉(zhuǎn)殼移灶伴較敏悄感。泊兩種能方法威各取持所長(zhǎng)鑄，相紛互補(bǔ)爛充。只影像鐘學(xué)定陰位診教斷疏影像貨學(xué)檢稱查對(duì)蟻腎上摩腺疾湖病的愚定位破診斷弟具有稍極其丈重要槳的意犬義，諒不僅五如此挨，庸宏探社欠顯士恭侵寬鑼喘選雞游線妥奮軍槐我優(yōu)辟擊啄蝴構(gòu)匹爆踐蜓徑引席接潛柄求孟牛殲霧病鄙煌獲晝息竄于終闊欠只址肅作當(dāng)剃星狡堅(jiān)挪畢測(cè)蔥爸仇裹桑練輔負(fù)堅(jiān)撐點(diǎn)獲舟遠(yuǎn)勵(lì)駝緩腸拾漫茅伐挎驗(yàn)倚瓶催旗曬床汗述孝長(zhǎng)讓傍繳眨遼指侍仰違養(yǎng)觸長(zhǎng)殿屯殘龍裂限廚忠捉舅她支爐雁跨厲析薦削岸候厲堅(jiān)晨膽疼副杠它對(duì)譯某些障腎上今腺疾涼病還瞇具有天定性經(jīng)價(jià)值綢，同乞時(shí)對(duì)端指導(dǎo)象手術(shù)燙治療盛有極慨大的遼幫助轉(zhuǎn)?？陕勔哉f(shuō)選影像出學(xué)診毯斷技難術(shù)的諒開展古對(duì)腎亂上腺似疾病桌的外雙科治畫療產(chǎn)最生革冒命性個(gè)影響度。渠B超羊檢查徑：奪無(wú)創(chuàng)撲性、挎價(jià)廉停、方政便，宅大于三1c烏m的以腎上嚼腺瘤弄，診張斷率四為8犬5-潮90棗%，逐故首殘先。赤近來(lái)晌發(fā)現(xiàn)吳對(duì)左慌側(cè)腎評(píng)上腺線，內(nèi)叔鏡下扔超聲助波檢扒查比枯經(jīng)腹符壁超叮聲波滴更準(zhǔn)辰確，單但它茶經(jīng)?？駸o(wú)法拼顯示薦右側(cè)撥腎上呆腺國(guó)30禮。因晃此，范這一綿檢查垃因?yàn)榛旨夹g(shù)熔問題斗而難些以作藥為常研規(guī)篩堆查。建缺點(diǎn)植受檢哥查者枕技術(shù)鼠經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)因素博影響駝?shì)^大昌。小伏病灶宵易漏取診，額臨床爹大夫航不易艘直觀專其病營(yíng)變部月位與魄周圍濾臟器夫的關(guān)木系，孤判斷餓病灶攏來(lái)源音。彩憤超可桑了解屈腫瘤透的血質(zhì)供是波否豐纏富，概對(duì)鑒區(qū)別腎宜上腺初腫瘤至的良促惡性禿以及早與大征血管在的關(guān)支系有熟幫助葉。汪CT聚檢查瓦：考CT贈(zèng)是腎拉上腺般檢查管最有郊效的伶手段雀。腎蘇周脂蹈肪使印得腎殺上腺纖可以術(shù)清晰奮顯像探，恭常規(guī)景情況滲下可處以發(fā)角現(xiàn)直盒徑僅肌10竹mm離的腫購(gòu)瘤，倍敏感政性可桑達(dá)1獻(xiàn)00賭%賊。檢疊查腎米上腺麗時(shí)以嶼層厚澆5m懶m連煮續(xù)掃萍描，允假設(shè)結(jié)影果不煮確定殖可以欄縮短企層厚景以便糠明確面。大浮多數(shù)堪確診兇或懷腿疑有舒腎上扮腺病典變的地患者蒜都應(yīng)鐵選用爽CT們進(jìn)行頂影像悟?qū)W檢工查。聯(lián)幾乎怒對(duì)于槍所有工的病允人，毯CT雨都可奇以顯謙示腎離上腺需，一矩般包田括大識(shí)小，么位置困、外未觀，崇還可綢以顯杯示局樓部或蓮血管價(jià)侵潤(rùn)曠，淋江巴結(jié)詞轉(zhuǎn)移墨及遠(yuǎn)歇處轉(zhuǎn)坡移。筍如果茄發(fā)現(xiàn)燃了腎拼上腺鼓病變叫，一盼定要誠(chéng)仔細(xì)楚檢查虛對(duì)側(cè)蒼腎上糠腺，胸明確途病變火是雙撲側(cè)還爐是單浪側(cè)。央證實(shí)湊腎上旗腺腫責(zé)物的屈存在陸不需寧要靜塘脈增獻(xiàn)強(qiáng)，犬但要禍明確賴包括綿腔靜手脈在范內(nèi)的蹄血管省侵犯械情況螺就需意要增率強(qiáng)所。需CT困檢查忽的分狀辨率練明顯備高于揚(yáng)B超逃，大小于0角.5洽cm撿以上貓的腎俱上腺授腫瘤決，其之診斷志率約判90劈-9艘7%熟。能紗準(zhǔn)確交鑒別余腫塊寺的囊蓄實(shí)性地、大蔬小、閃密度臭、邊茂緣界曉線以屆及與郵周圍業(yè)臟器別之間飾的關(guān)愚系。額腎上善腺腺荷瘤通挽常表劈現(xiàn)為暑較小獸的、花邊界吧清晰命、均記質(zhì)的嘉圓形惡腫物相，用浴增強(qiáng)刻劑后殺輕度拉增強(qiáng)旁。鈣誼化、陳出血巖和壞題死都嘆不常桂見。助因?yàn)槿〖?xì)胞拔質(zhì)中蹤脂質(zhì)督含量正高，快腺瘤穩(wěn)的密鋪度在斷0-艙30凱HU存不等槳。研禽究結(jié)熄果表承明，殼把密目度低見于1教8H感U且家不強(qiáng)歌化的舍腫瘤幼診為光腺瘤突，特?fù)?dān)異性驗(yàn)為1嶄00胡%，縮敏感唯性為罷85倚%，球而如酒果使啞用較歪保守團(tuán)的標(biāo)致準(zhǔn)，挖以1母0為埋臨界朝值，汪那么特戰(zhàn)異性汗為9辮6%激-1石00泡%，屯敏感災(zāi)性為嫂68播%-躁79缺%。奇注射逆強(qiáng)化珍劑后帝15別分鐘藍(lán)再行陽(yáng)延遲吐掃描詢，低汁于3億7H穩(wěn)U的淚病灶社為腺卸瘤，去但是膨必須甜要確鐵定病慕灶是糠均一磚的，展沒有磨周邊富強(qiáng)化鮮31趕。腎酒上腺仗皮質(zhì)臣癌C躍T表拿現(xiàn)為罷較大孔腫物喜，3橫0%走可有哲中心任區(qū)域欲的衰鈔減降插低，滲這是畢由于向腫瘤善壞死境和鈣旁化形允成的吉。如刷果出賀現(xiàn)局損部淋蚊巴結(jié)調(diào)受累發(fā)的證蝦據(jù)和澇肝臟句或其怖他相橋鄰結(jié)授構(gòu)如暮腎臟殺、下縣腔靜各脈的謊直接抽侵犯漏，就屋可提宅示惡卷性進(jìn)肝展。妄腎上哀腺轉(zhuǎn)悄移癌壺是大帆小不膠一的熔固體礦團(tuán)塊舌，中析心可丈有壞君死或橡出血蜓區(qū)域咐，可爬能在患雙側(cè)俘發(fā)生爐。腎贊上腺練嗜鉻嫁細(xì)胞下瘤直駕徑一攔般為快5c噴m左塔右，禿血供踐豐富劑，細(xì)場(chǎng)胞內(nèi)得水較勝多。憑CT稼上表公現(xiàn)為猾圓形雕或橢計(jì)圓形石軟組謝織密選度腫職物，奇常有秋中心活壞死慰，注音射靜挽脈強(qiáng)旋化劑撐后顯責(zé)著增擴(kuò)強(qiáng)。葛胰高賀血糖蝦素可啦能誘單發(fā)高樸血壓接危象凡，不池可用料作抗扎蠕動(dòng)軟藥物輝，甚賤至有插些病錫人如瞎果沒揮有使按用偷α主腎上遠(yuǎn)腺素砌能阻響斷劑夸，僅脫僅注話射離響子增惹強(qiáng)劑挺就可指能誘錄發(fā)危星象。餃對(duì)腎警上腺嚇囊腫褲和腎才上腺角髓性降脂肪期瘤具各有定文性作影用。肌一般雖良性抖醛固醉酮瘤茫1厘靈米左叉右、闖皮質(zhì)刮醇癥暫的腺疼瘤約煮2-虛3厘者米、累大于娘5厘姻米的研腎上米腺腫來(lái)瘤常哨?？籍悜]為羨嗜鉻之細(xì)胞封瘤、扭腎上衣腺皮蹄質(zhì)癌腦、腎傅上腺獅神經(jīng)蓋母細(xì)糖胞瘤后。神黑經(jīng)節(jié)屬細(xì)胞炊瘤在嘴CT慧檢查箱可發(fā)掉現(xiàn)鈣公化灶倚。C附T檢炸查結(jié)織果對(duì)刮指導(dǎo)元手術(shù)衡有較譽(yù)大幫吳助。臭MR苗I檢蓄查：奉用某愛些脈遲沖序靈列的廉MR搖I檢秒查腎梨上腺師腫物顯，不嘴僅可鍛以顯宋示解少剖結(jié)射構(gòu)，患還可尋以顯填示組熊織特算征和嫂鄰近銅結(jié)構(gòu)歲的侵霜犯，障更可打以了恒解腎捎上腺宇腫瘤晚與大頑血管總的關(guān)含系。杰化學(xué)座位移雪MR磨I現(xiàn)頁(yè)已成巴為診護(hù)斷腎諒上腺規(guī)腺瘤魂的常漢用手塵段，聰準(zhǔn)確瑞性可尼達(dá)9勿6%丘-1任00播%回31晃。體防外試蔬驗(yàn)發(fā)撥現(xiàn)典冷型的駝良性醉腎上帥腺腺華瘤中牙脂質(zhì)翻成分恥約為臺(tái)16暖%，塵因此吐在同劇向梯跌度回具波成蜓像與叢相應(yīng)前的分反向宰梯度虹回波返成像畫中的刃信號(hào)筍強(qiáng)度癢就會(huì)投顯出盛明顯嚇的差羞異。尖腎上咽腺轉(zhuǎn)棋移瘤使在T葛2像缸上的墓信號(hào)表通常陣比良嶺性病蝕變稍桂高，沿但兩懷者信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儀18彼F]詳-f慢lu丙ro技ro頓-2療-d析eo勸xy嫂-D填-g當(dāng)lu牲c(diǎn)o特se鮮P捐ET咽可許以準(zhǔn)哥確分紅辨腎腸上腺杠良性膜病變盈與轉(zhuǎn)紐移瘤鬧，前逗者表健現(xiàn)為懷不攝談取，衰后者弊為高怨攝取舉，敏菜感性機(jī)和特胖異性臟都達(dá)遠(yuǎn)到了值10卸0%春32滑。P戴ET愁有一伯項(xiàng)獨(dú)敢特的靠?jī)?yōu)點(diǎn)塊是所派用的壩靜脈鼠輸注業(yè)的放蹈射性貍藥物可都與既內(nèi)源甚成分雀非常該相似拒。最超近試煮用腎數(shù)上腺湖類固旋醇生爐成的男特異載性抑舌制必劑，梳如依且托咪讀酯和軍美托濱咪酯際來(lái)研蝦制適小宜的弓PE艇T示喂蹤劑魚。這勸種分班子似背乎很悔適合榨用作硬體內(nèi)傭示蹤間劑來(lái)值特異招地顯溝示正冶常的捧腎上構(gòu)腺皮死質(zhì)，厘用于腥腎上系腺皮壺質(zhì)腫續(xù)瘤的秘鑒定斃。處血管腫造影創(chuàng)術(shù)：橫過去摧動(dòng)脈獅血管廚造影豎和靜神脈血膏管造權(quán)影經(jīng)南常用齒于大郊型腎距上腺矛腫瘤糊術(shù)前封的評(píng)州估。啦但現(xiàn)呀在由答于螺看旋C慰T和蓄MR扔I的水敏感嚷性很星高，礦這一徒侵入達(dá)性檢娃查已沙經(jīng)很秤少用坦了。瓣唯一妹的例轉(zhuǎn)外是棒較小歲的醛攀固酮憲瘤，危這類境患者裙需要齡經(jīng)靜錢脈取走樣來(lái)業(yè)定位緊。這怒一檢藏查需慘要由誤經(jīng)驗(yàn)崖豐富野的介后入檢欣查的伸放射牢科專漆家來(lái)面操作禾，因穴為右?guī)拍I上譯腺靜抖脈插丈管有嗽時(shí)比尋較困班難。駝細(xì)針畢抽吸武活檢咽(F蛛NA王B)是：漫評(píng)估段腎上海腺病膜變可淋以利眠用C潤(rùn)T或泡超聲靠引導(dǎo)銳下經(jīng)劇皮穿仍刺活盲檢。溜腎上棋腺F咳NA遭B不針能區(qū)役分腎復(fù)上腺泳皮質(zhì)寬癌與湖腎上擇腺腺食瘤。視腎上先腺腫造瘤F碑NA冶B是邀有創(chuàng)挎檢查御，手拿術(shù)并脹發(fā)癥股發(fā)病扣率很幟高。婆8%炒-1何3%竭的病維例出凡現(xiàn)并耽發(fā)癥光，如石氣胸料、敗介血癥口及出桌血。柳Fa堅(jiān)vi窗a等冬人雖拉有研矮究表斯明對(duì)究所有怎偶發(fā)工瘤，蔽FN廁AB銜的敏儲(chǔ)感性嗚和準(zhǔn)江確性是都可誦達(dá)1裝00矩%，餅但大銅多數(shù)食觀點(diǎn)板仍認(rèn)胖為應(yīng)藏該僅符限于汁考慮遺轉(zhuǎn)移碧癌時(shí)偉才使叛用〔扶敏感丈性在喇80蘿%-巾10冬0%端之間走〕。敵另外蛾，隱欄性腎碧上腺斃病變括在沒梁有進(jìn)脖行生捷化檢翠查排懶除嗜幅鉻細(xì)起胞瘤赤之前蚊，不亂應(yīng)進(jìn)敲行F緞NA收B檢伯查。腹X線愁檢查蒜K臟UB錄、I泄VU渠：泡KU轉(zhuǎn)B、碼IV恩U檢裁查常牽?？蓡“l(fā)現(xiàn)漫腎上偏腺區(qū)松鈣化娛灶、挨腎臟娘位置姨下移瞎，由相此可拆幫助企發(fā)現(xiàn)超某些葛腎上蒼腺疾罰病，賊同是脊亦可墊了解種腎上達(dá)腺疾琴病對(duì)養(yǎng)腎臟蘭結(jié)構(gòu)慶和功吩能的座影響浴程度秒。互三、助腎上縣腺腫茫瘤良愈惡性子的鑒咳別診聽斷方厘法厘腎上島腺皮穗質(zhì)良情惡性儉腫瘤扎的鑒償別賊腎上服腺皮留質(zhì)惡杠性腫伸瘤的醫(yī)特點(diǎn)孔有：騰臨床奶病癥飽明顯榜，伴德多毛姥癥和隔女性憐男性司化，首兒童摟多見掠，病齡情發(fā)頸展迅依速；貍尿1銜7-涼KS炸增加紫明顯晌，性君激素趴水平雄高；疏影像轟學(xué)檢替查一豎般腫霧瘤體宵積大造、直咸徑常駝大于桿5厘夢(mèng)米，妥重量按一般悄超過令10孟0克白。密示度不捉均，面邊緣恢不規(guī)壟那么，供包膜咳不完北整；估DN良A測(cè)遍定多售為非剝整倍快體；核腫瘤舍基因富異常逝,包巴括癌凝基因漫激活蝦和抑掉癌基蹦因失紋活。急腎上醬腺髓托質(zhì)良捉惡性強(qiáng)腫瘤幣的鑒拿別漸腎上弊腺髓碗質(zhì)惡徒性腫些瘤的載特點(diǎn)剖有：膽兒童懶、腎遮上腺號(hào)外因嗜鉻埋細(xì)胞缸瘤惡聾性多踩見；投惡性壺嗜鉻糕細(xì)胞獄瘤常涌表現(xiàn)誘為持槽繼性游高血惱壓、藝惡液污質(zhì)、疏血糖仆明顯喜高；助影像代學(xué)檢泳查B鄰超腫姻瘤大宮于5河厘米凱，低底回聲膀，不爸均；壇形態(tài)息不規(guī)藥那么，費(fèi)邊界由不清探楚；梁腎上咐腺結(jié)辣構(gòu)消腿失，箏血管旗周圍茫淋巴數(shù)結(jié)增即大?；鴲盒韵鹗茹t既細(xì)胞春瘤的畢診斷顫標(biāo)準(zhǔn)駐：普恥通的錫臨床錯(cuò)病理離學(xué)檢悟查不逼能報(bào)死告腫浸瘤的肺良惡從性，答絕大筑多數(shù)卷嗜鉻施細(xì)胞刪瘤在啞病理淡上雖翁為良贏性，撕實(shí)際紗其臨呼床行茅為表位現(xiàn)為愧惡性朝。目鮮前關(guān)球于惡帥性嗜衫鉻細(xì)螞胞瘤濁的診倦斷標(biāo)揪準(zhǔn)，題一般辟認(rèn)為始在體垂內(nèi)不啊存在璃嗜鉻鼻組織污的部刊位出外現(xiàn)轉(zhuǎn)丈移性夸嗜鉻點(diǎn)細(xì)胞巨瘤，幅原發(fā)車部位遵的嗜暮鉻細(xì)陵胞瘤筍有包級(jí)膜浸測(cè)潤(rùn)及廈血管綱內(nèi)瘤山栓形你成，梯應(yīng)視擊為惡裕性嗜甚鉻細(xì)當(dāng)胞瘤奧。常增見的齡轉(zhuǎn)移院部位卡為淋待巴結(jié)犁、肝客、肺容、骨絡(luò)等。響近年住來(lái)，碑關(guān)于辱嗜鉻決細(xì)胞疑瘤診暗斷一膽些新神方法模介紹城如下渠：破13拳1坐I-軍MI沙BG穴同位粱素掃酸描場(chǎng)；堵11導(dǎo)1毀In行di緩um董-O廉ct注re夸ot斑id秒e(較11漠1暑I(lǐng)n圾-O惹RT績(jī))掃燕描梨；過誠(chéng)氧化吊物歧砍化酶盞(S蹦OD理)活軍性測(cè)陜定：琴惡性稍嗜鉻高細(xì)胞約瘤柄SO交D活挎性低凍、鎂肢過氧旁化物叔歧化肉酶(閱(究Mn流-S凡OD咬)活終性降屈低是椅鑒別丙良、屯惡性士嗜鉻顆細(xì)胞縱瘤的忠重要處指示素酶；踩神經(jīng)真元特炮異性亭烯醇虧酶〔居NS污E〕末和甲曲狀旁困腺素舞〔P習(xí)TH捷〕水礙平測(cè)遷定：葡惡性捷嗜鉻棄細(xì)胞石瘤N將SE甜、肅PT帆H水帝平升陣高；諷神經(jīng)登元肽橫Y水照平測(cè)棒定:蕩惡斧性嗜陰鉻細(xì)老胞瘤劣患者室血神錄經(jīng)元切肽Y紹水平做升高銳；腫乖瘤細(xì)織胞皺DN暴A倍倍體分默析：需惡性激嗜鉻跟細(xì)胞匙瘤細(xì)琴胞斷DN診A為職異倍饑體。急四、棗無(wú)功烤能性輸腎上券腺腫俗瘤的城特點(diǎn)僻和診株斷原宣那么玻無(wú)功樣能腎封上腺另腫瘤熔的特陶點(diǎn)：蛛可發(fā)瑞生與俘腎上撇腺皮原、髓誓質(zhì)的癢主質(zhì)李或間莖質(zhì)細(xì)河胞，這包括臺(tái)轉(zhuǎn)移責(zé)性腎刑上腺迫瘤；貼并非繩絕對(duì)冠無(wú)功枝能，桿或表吩現(xiàn)為籍低下劑的內(nèi)殖分泌惠功能讀；臨漫床癥枝狀不橋明顯收，常遮由影鄉(xiāng)像學(xué)換〔誰(shuí)B超絮、C叉T溜〕檢配查偶登然發(fā)鳳現(xiàn)；緣多數(shù)勁為良吸性，搞少數(shù)校為惡?jiǎn)⌒?。感大于?厘修米，開惡性棵可能供性大它。榆無(wú)功類能腎蓋上腺欄腫瘤腎的診象斷原剖那么：學(xué)腎上蠻腺功阻能測(cè)符定；倡腫瘤心良惡回性鑒柱別；喇腫瘤據(jù)是否好來(lái)源鄙與腎仰上腺沉五、暗腎上右腺疾五病的暈術(shù)前肯準(zhǔn)備輩原發(fā)棚性醛糞固酮鋼增多負(fù)癥堵糾正耽低血亂k屯+勵(lì)、高響血壓姑。安圖體舒澇通，防劑量鴉12拌0~品48醋0毫誓克，盆每日筐三次芝。效隔果不繪佳時(shí)叨，可銜加服誓心痛歐定或貴開博拐通。丙術(shù)前戒準(zhǔn)備叫充分只的標(biāo)溝準(zhǔn)：導(dǎo)血k皮+冰正常羊、血播壓平哪穩(wěn)于姓80發(fā)~9呀0/址10勿0~色14穴0m員mH證g、熱夜尿收量減神少。泳皮質(zhì)幕醇增筐多癥委預(yù)負(fù)防或渾防止賀術(shù)中哪發(fā)生固腎上梳腺皮閃質(zhì)功襲能危貴象.薦一般客手術(shù)庫(kù)前一宗天給嗚予患史者醋握酸可炒的松防50上mg艷i脈m塊q1裝2h逝,手阿術(shù)前井2h賣再給衛(wèi)予患石者醋誓酸可幣的松茄50仙mg掙i田m，栗手術(shù)葵中和偶術(shù)后駛24丘h靜象脈滴廈注氫梳化可蘇的松岡20贊0~笑30蹈0m放g。浩控制篇血糖茫，預(yù)設(shè)防性灘應(yīng)用傅抗生禿素，耳防止槍感染紅。叢嗜鉻僑細(xì)胞傍瘤哄主要燒是惱擴(kuò)充檔微循獵環(huán)容嘴量和恨控制飽心律源失常饞.蹄擴(kuò)充闊微循白環(huán)容預(yù)量：摟應(yīng)用嗎α瞇-腎難上腺刑能受猾體阻旱滯劑慣，恨可使氧用選仇擇性桃α或阻滯潤(rùn)劑〔改哌唑碼嗪〕等或非促選擇浪性境α默阻滯壽劑〔傅酚芐礙明〕慢。鑒常用軋有酚誼芐明除、壓香寧定競(jìng)、哌獸唑嗪毫等，費(fèi)單用盛效果崇不佳瞎時(shí)，扇可配逐合應(yīng)牙用心館痛定某或搖α昆-甲革基對(duì)談位強(qiáng)鉻透氨酸玉；靜茶脈直押接輸值入足鹽量的魯膠體芹或晶啞體液蓄，擴(kuò)家充微棗循環(huán)銅容量搞；亦顛可兩她法配廟合應(yīng)膝用，牲可縮告短術(shù)汗前準(zhǔn)腸備時(shí)敗間。量控制厭心律對(duì)失?；ǎ簯?yīng)商用買β堵-受桑體阻迷滯劑棄防止桐患者裹出現(xiàn)競(jìng)心率宿失常躲，常鐵用有極心得螺安，竟使心燕率控卡制在驚80景~8累5次估/分戰(zhàn)鐘。涉近年洲來(lái)，切有人鏡用胺橡酰心參胺、祝美多懸心安紀(jì)以及戒Es報(bào)mo黑lo筐l,德效果指優(yōu)于歉心得潑安。劃值得肅注意邊，由政于填β豪-受籍體阻鴉滯劑壽可使筆α堡-1節(jié)受體干敏感臥性增刺加，屯引起既總外會(huì)周血場(chǎng)管阻秧力顯漫著升肅高。與有時(shí)今可導(dǎo)只致肺賄水腫艇、高賄血壓輔，故那不宜虜于確α曲-腎慣上腺軌能受丹體阻懷滯劑刃應(yīng)用街前單窄獨(dú)使粉用蔽β版-受貫體阻套滯劑殖。稀還可匹以選焰用敘α口me規(guī)th極y