內(nèi)科學(xué)心血管專業(yè)選擇題題庫(kù)帶答案（二）

內(nèi)科學(xué)——心血管（二）單選題（200題，100分）1、女性，35歲，原有風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄10年，今晨刷牙時(shí)突然失語(yǔ)跌倒，右側(cè)肢體癱瘓，其診斷最可能是0.5分A.腦血管畸形B.腦出血C.腦栓塞D.顱內(nèi)腫瘤E.深靜脈栓塞正確答案：C答案解析：風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄易形成栓子，栓子脫落導(dǎo)致腦栓塞。2、快速緩解冠心痛心絞痛發(fā)作，選用0.5分A.奎尼丁B.硝酸甘油C.硝苯地平控釋片D.胺碘酮E.美托洛爾正確答案：B答案解析：硝酸甘油可快速緩解心絞痛發(fā)作。3、男性，40歲，陣發(fā)性高血壓伴頭痛，心悸、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、惡心嘔吐、暈厥2年，體檢：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，腹部未聞及血管雜音，靜注酚妥拉明，血壓較前下降，106/60mmHg，24hVMA為10mg，診斷是0.5分A.原發(fā)性高血壓B.腎動(dòng)脈狹窄C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.慢性腎炎E.嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案：E答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤以20～40歲青壯年患者居多，其主要癥狀為高血壓和基礎(chǔ)代謝的改變：高血壓可為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性，或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇。持續(xù)性者平時(shí)常有頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、心跳心慌、視覺(jué)模糊、精神緊張、焦慮、怕熱等。陣發(fā)性者突然劇烈頭痛、心悸胸悶，面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有瀕死的感覺(jué)。4、女性，76歲，因反復(fù)暈厥伴抽搐半天入院，既往高血壓病史20年。體檢：血壓200/55mmHg，心率45次/分鐘，律齊，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心底部2/6級(jí)收縮期雜音。此患者反復(fù)暈厥、抽搐的原因可能是0.5分A.高血壓危象B.高血壓腦病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯E.肥厚型梗阻性心肌病正確答案：D答案解析：完全性房室傳導(dǎo)阻滯亦稱三度房室傳導(dǎo)阻滯，是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來(lái)自心房的激動(dòng)都不能下傳而引起完全性房室分離。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應(yīng)遲鈍或神志模糊，進(jìn)而發(fā)展為暈厥。患者心率減慢，律齊，心尖部第一心音強(qiáng)弱有變化，心底部有2/6級(jí)收縮期雜音。5、下列不符合擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)的是0.5分A.心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱B.心尖搏動(dòng)明顯左偏C.二尖瓣收縮期雜音D.心臟擴(kuò)大明顯，可發(fā)生致命性室性心律失常E.應(yīng)用普萘洛爾后雜音減弱正確答案：E答案解析：肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收縮力下降，應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)，雜音會(huì)減弱。6、男性，75歲，勞累性心絞痛3年，近2周發(fā)作次數(shù)增多，血壓高達(dá)165/94mmHg，并有夜間陣發(fā)性呼吸困難，目前已不能平臥。最適宜的藥物是0.5分A.奎尼丁B.胺碘酮C.糖皮質(zhì)激素+硝苯地平D.利尿藥+擴(kuò)血管藥物E.抗生素+8受體阻滯藥正確答案：D答案解析：左心衰竭應(yīng)進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管減輕心臟負(fù)荷。7、女性，50歲，突然胸痛，心電圖提示V1～3有深而寬的Q波，ST段抬高，伴有室早二聯(lián)律，搶救中突然抽搐，最可能的原因是0.5分A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.心室顫動(dòng)C.心臟停搏D.心房顫動(dòng)E.室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：B答案解析：急性心梗，室早二聯(lián)律可發(fā)生心室顫動(dòng)，出現(xiàn)抽搐、休克。8、心肌梗死急性期患者，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)首選0.5分A.普萘洛爾B.維拉帕米C.利多卡因D.地西泮（安定）E.苯妥英鈉正確答案：C答案解析：一旦出現(xiàn)室性期前收縮，立即靜脈推注利多卡因50～100mg。9、女性，60歲，急性下壁心肌梗死，當(dāng)晚意識(shí)突然喪失，抽搐，心電圖提示：竇性停搏和三度房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)措施0.5分A.阿托品B.異丙腎上腺素C.抗凝治療D.硝酸酯類藥E.安裝臨時(shí)心臟起搏器正確答案：E答案解析：嚴(yán)重的心跳過(guò)慢，心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。10、急性左心衰竭的治療，下列哪些是最主要的0.5分A.強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物B.吸氧、休息、低鹽飲食C.平喘、止咳、化痰D.利尿藥+氯化鉀E.極化液正確答案：A答案解析：急性左心衰竭治療最主要的是強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物。11、中年男性，因反復(fù)心悸、氣促4年，腹脹、下肢水腫半年來(lái)診。體檢：心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位，有抬舉樣搏動(dòng)，心尖部有S3、S4及2/6級(jí)收縮期雜音，心率100次/分鐘，有陣發(fā)性房顫，雙肺底小水泡音，下肢凹陷性水腫，臨床考慮擴(kuò)張型心肌病。入院后第2天，患者突然發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，其原因?yàn)?.5分A.肺栓塞B.胸膜炎C.自發(fā)性氣胸D.心肌梗死E.主動(dòng)脈竇瘤破裂正確答案：A答案解析：擴(kuò)張型心肌病易發(fā)生肺栓塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。12、老年男性，急性下壁心肌梗死2d，伴暈厥2次，心室率40/min，心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，首先治療是0.5分A.麻黃堿B.地塞米松C.利多卡因D.臨時(shí)心臟起搏器E.異丙腎上腺素正確答案：D答案解析：暈厥、心室率40次/min、三度房室傳導(dǎo)阻滯是安裝心臟起搏器的指征。13、男性，26歲，活動(dòng)后胸悶氣短3年，反復(fù)活動(dòng)時(shí)暈厥3次。查體：胸骨左緣第3肋間3/6級(jí)收縮期雜音。X線片示：心影輕度增大。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波。心臟彩超：室間隔18mm。診斷是0.5分A.心肌炎B.心包炎C.肥厚型梗阻性心肌病D.心肌梗死E.先心病，室間隔缺損正確答案：C答案解析：肥厚型梗阻性心肌病可有呼吸困難、胸悶氣短、暈厥等表現(xiàn)，普通胸片可能見左心室增大，也可能在正常范圍，心電圖檢查在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)上也可有Q波，其發(fā)生可能與左室肥厚后心內(nèi)膜下與室壁內(nèi)心肌中沖動(dòng)不規(guī)則和延遲傳導(dǎo)所致。超聲心動(dòng)圖檢查可見不對(duì)稱性室間隔肥厚。14、男性，65歲，有高血壓史，平時(shí)血壓190/100mmHg，本次因急性心肌梗死住院，臨床表現(xiàn)呆滯，四肢及口唇發(fā)紺伴出汗，咳嗽氣急，呼吸困難，心率110次/分鐘，BP110/70mmHg，肺毛細(xì)血管壓26mmHg，心臟指數(shù)1.8L/(min·m2)，應(yīng)診斷急性廣泛前壁心肌梗死并發(fā)0.5分A.急性肺栓塞B.急性肺水腫C.右心衰竭D.急性腦水腫E.心源性休克正確答案：B答案解析：急性心梗后出現(xiàn)急性左心衰竭，導(dǎo)致急性肺水腫，呼吸困難，肺血管壓增高。15、男性，75歲，勞累性心絞痛3年，近2周發(fā)作次數(shù)增多，血壓高達(dá)165/94mmHg，并有夜間陣發(fā)性呼吸困難，目前已不能平臥。最可能的診斷是0.5分A.支氣管哮喘B.肺炎C.左心衰竭D.右心衰竭E.心肌梗死正確答案：C答案解析：有冠心病病史，左心衰竭表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難。16、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選0.5分A.利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.維拉帕米D.毛花苷CE.苯妥英鈉正確答案：C答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選鈣離子拮抗劑。17、診斷變異型心絞痛，下述錯(cuò)誤的是0.5分A.安靜時(shí)可以發(fā)病B.發(fā)作時(shí)心電圖ST段明顯壓低C.每天可在同一時(shí)間發(fā)病D.疼痛時(shí)間延長(zhǎng)E.發(fā)作時(shí)可有室性期前收縮正確答案：B答案解析：變異型心絞痛發(fā)作時(shí)有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。其余各選項(xiàng)均是變異型心絞痛的臨床特點(diǎn)。18、女性，25歲，反復(fù)勞累時(shí)氣短5年，查體：血壓120/50mmHg，心尖部抬舉感，肱動(dòng)脈可聞及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞Duroziez雜音，X線片示左心房、左心室擴(kuò)大，最可能的診斷是0.5分A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.擴(kuò)張型心肌病正確答案：D答案解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)脈壓差明顯增大，出現(xiàn)周圍血管征。19、風(fēng)濕性心臟病瓣膜病患者，心率80次/min，心律不規(guī)整，肝臟肋下3cm，下肢輕度水腫，優(yōu)先選用哪一種藥物0.5分A.毛花苷C0.4mg靜注B.呋塞米20mg靜注C.高流量吸氧D.硝普鈉25mg靜滴E.地高辛0.125mg，1/d正確答案：B答案解析：給予呋塞米靜注利尿，減輕水腫。20、男性，28歲，既往體健，持續(xù)發(fā)熱3周，抗生素治療體溫不降，查體發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第2肋間出現(xiàn)舒張期潑水樣雜音，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是0.5分A.X線胸片B.全血分析C.肝腎功能D.心臟彩超E.肝膽脾超聲正確答案：D答案解析：該患者為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，應(yīng)進(jìn)行心臟彩超可明確有無(wú)風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病變。21、女性，65歲，高血壓、高脂血癥10年，入院前1h勞累后突發(fā)劇烈胸痛，繼之暈厥并大小便失禁。其診斷最可能的是0.5分A.急性腦梗死B.急性肺梗死C.急性心肌梗死D.低血糖E.頸動(dòng)脈竇過(guò)敏正確答案：C答案解析：老年，有高血壓、高脂血癥病史，勞累后突發(fā)劇烈胸痛，考慮急性心肌梗死。22、高血壓患者，生氣后血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷為0.5分A.腦出血B.高血壓腦病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死E.高血壓危象正確答案：B答案解析：高血壓腦病見于高血壓患者，是由于動(dòng)脈壓突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病。發(fā)病常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩躁不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩（個(gè)別亦可心動(dòng)過(guò)快）、脈搏有力、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷。也可有暫時(shí)性偏癱、半身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。23、男性，75歲，心肌梗死住院第5天突然胸骨左緣第3～4肋間聞及4/6級(jí)收縮期雜音伴震顫，其可能診斷為0.5分A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎B.乳頭肌功能失調(diào)C.室壁瘤D.室間隔破裂E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：D答案解析：室間隔破裂為心肌梗死并發(fā)癥，胸骨左緣第3～4肋間聞及4/6級(jí)收縮期雜音伴震顫。24、女性，73歲，高血壓，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難，因胃癌手術(shù)后快速補(bǔ)液3000ml，突發(fā)呼吸困難而端坐，體檢：心率130次/分鐘，兩肺聞及濕啰音，最可能的診斷為0.5分A.術(shù)后肺部感染B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.肺梗死E.急性呼吸窘迫綜合征正確答案：B答案解析：曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難，提示左心功能較差，突然大量輸液，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)急性左心衰，出現(xiàn)端坐呼吸。25、二尖瓣關(guān)閉不全0.5分A.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)B.胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣樣雜音向胸前區(qū)傳導(dǎo)C.心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音D.胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，伴有頸靜脈收縮期明顯搏動(dòng)E.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫性雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)正確答案：E答案解析：心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫性雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)提示二尖瓣關(guān)閉不全。26、男性，25歲，常有暈厥與胸痛，心臟聽診胸骨左緣有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。初步診斷為0.5分A.先天性二葉主動(dòng)脈瓣B.肥厚型梗阻性心肌病C.二尖瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全D.冠心病、病竇綜合征E.縮窄性心包炎正確答案：B答案解析：肥厚性梗阻性心肌病的特征為心室肌肥厚，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈同心性肥厚。左心室腔容積正?；驕p小。偶爾病變發(fā)生于右心室。胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音。有時(shí)在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)上也可有Q波。27、男性，60歲，急性心梗入院，第3天突然呼吸困難，發(fā)紺，神志不清，四肢抽搐，聽診心音消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，此時(shí)首選0.5分A.立即做心電圖B.安置心臟起搏器C.心內(nèi)注射腎上腺素D.胸外心臟按壓及人工呼吸E.靜注利多卡因正確答案：D答案解析：心搏驟停應(yīng)盡快心肺復(fù)蘇。28、二尖瓣狹窄的心音聽診為0.5分A.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)B.胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣樣雜音向胸前區(qū)傳導(dǎo)C.心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音D.胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，伴有頸靜脈收縮期明顯搏動(dòng)E.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫性雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)正確答案：C答案解析：心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音提示二尖瓣狹窄。29、高血壓、支氣管哮喘者首選0.5分A.β受體阻滯藥B.氫氯噻嗪C.非洛地平D.卡托普利E.哌唑嗪正確答案：C答案解析：鈣離子拮抗劑可降壓、緩解痙攣。30、女性，26歲，原有室間隔缺損，2周來(lái)持續(xù)高熱，心悸、胸悶、氣短，左上腹疼痛，血尿，皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。最可能的診斷為0.5分A.風(fēng)濕活動(dòng)B.感染性心內(nèi)膜炎C.大葉性肺炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.活動(dòng)性肺結(jié)核正確答案：B答案解析：感染性心內(nèi)膜炎可發(fā)生于自體的心臟瓣膜上，這部分病人中大部分心臟有基礎(chǔ)病變，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或者自已的瓣膜有狹窄或者關(guān)閉不全等，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，由于感染壞死的物質(zhì)脫落，造成一些小血管的栓塞，可以出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，病人可以出現(xiàn)肢體的小出血斑點(diǎn)、指（趾）甲下出血等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腹痛、脾栓塞等。也可出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的損害，出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。31、急性非特異性心包炎可能的主要病因是0.5分A.病毒B.結(jié)核C.立克次體D.細(xì)菌E.真菌正確答案：A答案解析：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為最常見。32、女性，70歲，高血壓、糖尿病15年，體型肥胖，持續(xù)劇烈胸痛伴氣急1小時(shí)，心電圖：V1～V4呈QS型，V5、6呈Qr型伴ST單向曲線抬高，T波直立?；颊咦羁赡馨l(fā)生的心律失常是0.5分A.心房顫動(dòng)B.房室傳導(dǎo)阻滯C.束支傳導(dǎo)阻滯D.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯E.室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：E答案解析：急性心梗病人最常見室性心律失常。33、中年男性，因反復(fù)心悸、氣促4年，腹脹、下肢水腫半年來(lái)診。體檢：心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位，有抬舉樣搏動(dòng)，心尖部有S3、S4及2/6級(jí)收縮期雜音，心率100次/分鐘，有陣發(fā)性房顫，雙肺底小水泡音，下肢凹陷性水腫，臨床考慮擴(kuò)張型心肌病。入院后第2天，患者突然發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，此時(shí)的治療是0.5分A.胸腔負(fù)壓吸引抽氣B.抽胸腔積液C.氣管切開D.止血藥物靜滴E.抗凝、溶栓治療正確答案：E答案解析：肺栓塞應(yīng)給予抗凝、溶栓治療。34、男性，65歲，冠心病心絞痛5年，今夜突起心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖診斷為急性心肌梗死。急性心梗病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生在起病1～2d，各種心律失常中以何種最多見0.5分A.房性期前收縮B.交界性期前收縮C.陣發(fā)性房顫D.室性心律失常E.束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：D答案解析：急性心梗病人發(fā)生心律失常，最常見室性心律失常。35、急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是0.5分A.ASTB.肌紅蛋白C.LDHD.CPK－MBE.cTnT正確答案：B答案解析：肌紅蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特異性不強(qiáng)。CPK－MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強(qiáng)。36、主動(dòng)脈瓣狹窄0.5分A.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)B.胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣樣雜音向胸前區(qū)傳導(dǎo)C.心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音D.胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，伴有頸靜脈收縮期明顯搏動(dòng)E.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫性雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)正確答案：A答案解析：胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)提示主動(dòng)脈瓣狹窄。37、尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用0.5分A.異丙腎上腺素B.腺苷C.腎上腺素D.硝苯地平E.利多卡因正確答案：A答案解析：異丙腎上腺素可用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速。38、左心功能不全時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)特征0.5分A.心排血量下降及心室充盈受限B.心排血量下降及肺靜脈壓力增高C.心排血量下降及體循環(huán)靜脈壓力增高D.心排血量下降及體、肺循環(huán)靜脈壓增高E.心排血量下降及心臟前負(fù)荷不足正確答案：B答案解析：左心功能不全時(shí)心排血量下降、肺靜脈壓力增高。39、屬于鈣拮抗藥0.5分A.奎尼丁B.美托洛爾C.利多卡因D.胺碘酮E.維拉帕米正確答案：E答案解析：維拉帕米屬于鈣離子拮抗藥。40、預(yù)激綜合征合并房顫選用0.5分A.利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.維拉帕米D.毛花苷CE.苯妥英鈉正確答案：B答案解析：預(yù)激綜合征合并房顫選用同步直流電復(fù)律。41、女性，65歲，高血壓、高脂血癥10年，入院前1h勞累后突發(fā)劇烈胸痛，繼之暈厥并大小便失禁。其暈厥發(fā)生的原因，最大可能是0.5分A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度房室傳導(dǎo)阻滯C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過(guò)速E.心房撲動(dòng)正確答案：C答案解析：急性下壁心肌梗死易發(fā)生心律失常，三度房室傳導(dǎo)阻滯易導(dǎo)致出現(xiàn)暈厥、大小便失禁。42、男性，35歲，血壓進(jìn)行性升高伴心慌氣急，夜間端坐，視力減退半年，體檢血壓190/120mmHg，心率100次/min，心濁音界向左下擴(kuò)大，眼底有出血，視盤水腫，尿蛋白(++)，尿素氮、肌酐升高，病情屬0.5分A.高血壓1級(jí)B.高血壓2級(jí)C.高血壓3級(jí)低危組D.高血壓3級(jí)高危組E.高血壓3級(jí)極高危組正確答案：E答案解析：血壓>180/110mmHg，有心、腎、眼底病變，屬于高血壓3級(jí)極高危組。43、男性，36歲，發(fā)熱1周伴胸痛，含服硝酸甘油無(wú)效。體檢：血壓110/80mmHg，心音低鈍，可聞及舒張期附加音。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見Q波。診斷可能為0.5分A.急性心肌梗死B.縮窄性心包炎C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.滲出性心包炎正確答案：E答案解析：滲出性心包炎可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呼吸困難及其他心臟填塞癥狀，如面色蒼白、紫紺、上腹脹痛、浮腫、乏力等。體征為心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張、靜脈壓升高、肝臟腫大、腹水和浮腫等。心電圖表現(xiàn)為S-T段抬高，T波變低、平坦或倒置和低電壓。無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng)。44、二尖瓣狹窄0.5分A.二尖瓣前葉活動(dòng)曲線呈“城垛樣”圖形B.室間隔與左心室厚度之比為2：1C.左心室擴(kuò)大并呈彌漫性搏動(dòng)減弱，二尖瓣開放呈鉆石樣雙峰圖形D.二尖瓣上有贅生物E.CD段呈吊床樣改變正確答案：A答案解析：二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)可見二尖瓣前葉活動(dòng)曲線呈“城垛樣”圖形。45、女性，65歲，冠心病下壁心梗后2年，因頻發(fā)心絞痛住院，排尿時(shí)突然跌倒，呼之不應(yīng)，呼吸慢而規(guī)則。能迅速確定診斷的方法是0.5分A.心電圖B.血壓監(jiān)測(cè)C.心臟聽診D.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)E.觀察瞳孔對(duì)光反射正確答案：A答案解析：心電圖可明確梗死部位及心律失常類型。46、女性，65歲，既往高血壓病。突然呼吸困難，心電圖：V1、V2R>S，V7、V8有異常Q波，CK-MB70U/L，最可能的診斷是0.5分A.下壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.肺梗死D.高側(cè)壁心肌梗死E.正后壁心肌梗死正確答案：E答案解析：有高血壓病史，突發(fā)呼吸困難，V1、V2R>S，V7、V8有異常Q波，心肌酶升高，提示正后壁心肌梗死。47、男性，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間有收縮期噴射性3/6級(jí)雜音，在做屏氣動(dòng)作后雜音增強(qiáng)，下蹲后雜音減弱，其診斷應(yīng)是0.5分A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.肥厚型心肌病C.室壁瘤D.室間隔缺損E.相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全正確答案：B答案解析：肥厚型心肌病胸骨左緣第3、4肋間有收縮期噴射性3/6級(jí)雜音，在做屏氣動(dòng)作后雜音增強(qiáng)，下蹲后雜音減弱。48、男性，65歲，因胸痛10h來(lái)院急診，心電圖證實(shí)為急性前壁心肌梗死，下列哪項(xiàng)檢查特異性最高0.5分A.CK-MBB.GOTC.ESRD.CKE.LDH正確答案：A答案解析：CK-MB是急性心肌梗死的特異性指標(biāo)。49、女性，55歲，急性心肌梗死病人，病后4周，左肩強(qiáng)直、疼痛，活動(dòng)受限，最可能的情況為0.5分A.乳頭肌功能不全B.心臟破裂C.心室膨脹瘤D.肩手綜合征E.頸椎病正確答案：D答案解析：肩手綜合征是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)攣縮。引起肩手綜合征的疾病：中風(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。50、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全0.5分A.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)B.胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣樣雜音向胸前區(qū)傳導(dǎo)C.心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音D.胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，伴有頸靜脈收縮期明顯搏動(dòng)E.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫性雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)正確答案：B答案解析：胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣樣雜音向胸前區(qū)傳導(dǎo)提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。51、女性，45歲，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、快速房顫，應(yīng)用地高辛0.25mg，1次/天，1個(gè)月后心室率突然轉(zhuǎn)為規(guī)則，45次/min，提示0.5分A.已轉(zhuǎn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩B.已達(dá)到洋地黃化C.仍應(yīng)用洋地黃，給予維持量D.可能為洋地黃中毒E.轉(zhuǎn)為心房撲動(dòng)伴有房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D答案解析：使用較大劑量洋地黃1個(gè)月，心率變慢，可能為洋地黃中毒，應(yīng)查地高辛濃度。52、可引起低鉀血癥的藥物是0.5分A.β受體阻滯藥B.氫氯噻嗪C.非洛地平D.卡托普利E.哌唑嗪正確答案：B答案解析：利尿劑可引起電解質(zhì)紊亂，氫氯噻嗪可引起低鉀血癥。53、56歲，男性，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸痛，血CK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降，80/40mmHg，應(yīng)診斷為0.5分A.冠心病心力衰竭B.急性右心梗死C.冠心病合并急性心臟壓塞D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E.急性心肌梗死并室間隔破裂正確答案：B答案解析：冠心病，發(fā)生急性劇烈胸痛，血CK明顯升高，提示急性心肌梗死，頸靜脈充盈，肝大提示右心衰竭。54、男性，30歲，高熱1周。既往體健，近1年有注射毒品史。體檢：眼結(jié)合膜有瘀點(diǎn)，心率110次/分鐘，律齊，無(wú)雜音，雙肺無(wú)啰音，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛。白細(xì)胞12×109/L，血紅蛋80g/L。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞10個(gè)/HP。最可能的診斷是0.5分A.獲得性免疫缺陷綜合征B.傷寒C.風(fēng)濕熱D.感染性心內(nèi)膜炎E.急性腎炎正確答案：D答案解析：注射毒品后身體抵抗力下降，易感染。感染性心內(nèi)膜炎可表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、脾大、貧血、腎功能損害等。55、男性，65歲，高血壓心臟病、心功能不全，心電圖示高度房室傳導(dǎo)阻滯，兩肺底聞及濕啰音，此時(shí)不宜選擇下列哪種降壓藥物0.5分A.卡托普利B.依那普利C.β受體阻滯藥D.噻嗪類利尿藥E.哌唑嗪正確答案：C答案解析：高度房室傳導(dǎo)阻滯禁用β受體阻滯藥，防止發(fā)生心搏驟停。56、屬于IA類藥0.5分A.奎尼丁B.美托洛爾C.利多卡因D.胺碘酮E.維拉帕米正確答案：A答案解析：奎尼丁屬于IA類藥，為膜抑制性抗心律失常藥，能直接作用于心肌細(xì)胞膜，可顯著延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，降低自律性、傳導(dǎo)性及心肌收縮力，特別對(duì)非竇性的異位節(jié)律性作用較強(qiáng)，對(duì)竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間不變或延長(zhǎng)，降低傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，減低興奮性，對(duì)心房不應(yīng)期的延長(zhǎng)較心室明顯，縮短房室交界不應(yīng)期。57、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可選用0.5分A.異丙腎上腺素B.腺苷C.腎上腺素D.硝苯地平E.利多卡因正確答案：B答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可選用腺苷治療。58、女性，40歲，胸痛部位在乳頭外，為刺痛，發(fā)作數(shù)秒鐘，含服硝酸甘油1～2s疼痛消失，最可能的診斷為0.5分A.不典型心絞痛B.心臟神經(jīng)官能癥C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.自發(fā)型心絞痛正確答案：B答案解析：年青女性，疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，用藥后緩解快，提示心臟神經(jīng)官能癥。59、男性，20歲，腹瀉后出現(xiàn)心悸，心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，下述哪項(xiàng)不符合室性期前收縮心電圖改變0.5分A.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波B.T波方向與QRS主波方向相反C.QRS波群前出現(xiàn)倒置P波D.代償間隙完全E.室性融合波正確答案：C答案解析：室性期前收縮的典型心電圖特點(diǎn)：提早出現(xiàn)的QRS-T波群，其前沒(méi)有和其有關(guān)的異位P波；QRS波群寬大畸形；T波方向常與QRS波主波方向相反；有完全性代償間歇；如為同一異位興奮灶引起的室性期前收縮，則室性期前收縮與前一個(gè)心搏有固定的聯(lián)律間期。60、室性心動(dòng)過(guò)速有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙選用0.5分A.利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.維拉帕米D.毛花苷CE.苯妥英鈉正確答案：B答案解析：室性心動(dòng)過(guò)速有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙選用同步直流電復(fù)律。61、女性，25歲，因寒戰(zhàn)、高熱、納差、腹瀉1周，今突發(fā)昏厥2次急診，心電圖：竇性節(jié)律，QT間期0.56s，間隙尖端扭轉(zhuǎn)型室速，應(yīng)立即做哪項(xiàng)檢查0.5分A.血培養(yǎng)+藥敏B.肝腎功能C.血?dú)夥治?全套電解質(zhì)D.全血分析E.血糖正確答案：C答案解析：發(fā)熱、腹瀉病史，可出現(xiàn)酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，體內(nèi)滲透壓改變，導(dǎo)致心律失常，應(yīng)查血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。62、屬于延長(zhǎng)動(dòng)作電位藥物0.5分A.奎尼丁B.美托洛爾C.利多卡因D.胺碘酮E.維拉帕米正確答案：D答案解析：胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。63、男性，65歲，冠心病心絞痛5年，今夜突起心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖診斷為急性心肌梗死。如為前壁心肌梗死，易發(fā)生何種心律失常0.5分A.房性心動(dòng)過(guò)速B.室性心律失常C.室上速伴傳導(dǎo)阻滯D.心房撲動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B答案解析：急性心梗病人最常見室性心律失常。64、硝酸異山梨酯的主要作用是0.5分A.解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注B.降低心臟后負(fù)荷，減少心肌氧耗C.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗D.減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗。E.使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞膜極化狀態(tài)的恢復(fù)正確答案：C答案解析：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。65、男性，65歲，高血壓病史，目前血壓180/105mmHg，X線和心電圖示左心室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫。此時(shí)應(yīng)定為危險(xiǎn)度分層的哪一組0.5分A.高血壓3級(jí)，中危組B.高血壓3級(jí)，高危組C.高血壓3級(jí)，極高危組D.高血壓2級(jí)，中危組E.高血壓2級(jí)，高危組正確答案：C答案解析：收縮壓大于等于180mmHg，為高血壓病3級(jí)，有多個(gè)危險(xiǎn)因素和臟器損害，為極高危組。66、三度房室傳導(dǎo)阻滯選用0.5分A.同步直流電復(fù)律B.非同步直流電復(fù)律C.體外反搏術(shù)D.永久心臟起搏器置入術(shù)E.以上都不宜應(yīng)用正確答案：D答案解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯選用永久心臟起搏器置入術(shù)。67、男性，45歲，因心前區(qū)劇痛2h來(lái)急診，心電圖檢查結(jié)論為后壁心肌梗死，梗死圖形應(yīng)出現(xiàn)在下列哪些導(dǎo)聯(lián)0.5分A.V1-3B.V4-6C.I、aVLD.V4-6及Ｉ、aVLE.V7-9正確答案：E答案解析：心肌梗死的心電圖定位診斷，V7-9定位后壁。68、擴(kuò)張型心肌病的臨床特征是0.5分A.胸悶、氣短B.猝死C.栓塞D.心律失常E.心室收縮不全所致的泵功能障礙正確答案：E答案解析：擴(kuò)張型心肌病發(fā)病以30～50歲多見，癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，如勞累后心悸、氣促、胸悶、乏力、水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛等。69、男性，40歲，早年有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。近日有心悸、氣急，不能平臥。體檢心尖區(qū)第一心音減弱，有3/6級(jí)全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，同時(shí)有舒張期隆隆樣雜音伴震顫。其瓣膜病變的診斷為0.5分A.二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全伴三尖瓣狹窄E.二尖瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全正確答案：A答案解析：有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，可發(fā)生風(fēng)濕性心臟病，表現(xiàn)為心悸、氣急，出現(xiàn)心臟瓣膜病。心尖區(qū)第一心音減弱，有3/6級(jí)全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，提示二尖瓣關(guān)閉不全，同時(shí)有舒張期隆隆樣雜音伴震顫提示二尖瓣狹窄。70、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者急性肺水腫的發(fā)生機(jī)制0.5分A.左心室充盈障礙B.左心室后負(fù)荷突然增加C.左心室舒張期過(guò)短D.左心室排血量急劇下降E.左心室前負(fù)荷突然增加正確答案：C答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速由于左心室舒張期過(guò)短導(dǎo)致急性肺水腫。71、無(wú)明顯雜音，用吲哚美辛(消炎痛)后可好轉(zhuǎn)0.5分A.風(fēng)濕性心包炎B.結(jié)核性心包炎C.化膿性心包炎D.急性非特異性心包炎E.腫瘤性心包炎正確答案：D答案解析：急性非特異性心包炎心臟無(wú)明顯雜音，使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物可好轉(zhuǎn)。72、男性，65歲，高血壓病史，目前血壓180/105mmHg，X線和心電圖示左心室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫。應(yīng)用降壓藥治療2周后，出現(xiàn)下肢踝部水腫，系由下列何種藥物引起的可能性較大0.5分A.利血平B.卡托普利C.美托洛爾D.氨氯地平E.甲基多巴正確答案：D答案解析：鈣離子拮抗劑常見踝部水腫。73、可引起心動(dòng)過(guò)緩的藥物是0.5分A.卡托普利B.非洛地平C.氫氯噻嗪D.螺內(nèi)酯E.美托洛爾正確答案：E答案解析：β受體阻滯藥可減慢心率，引起心動(dòng)過(guò)緩。74、男性，55歲，反復(fù)頭暈、黑矇5年，查體：血壓130/86mmHg，心率45/min，律不齊動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩(38～60/min)，竇性停搏，頻發(fā)房早，陣發(fā)房顫，最適宜的治療措施為0.5分A.靜滴阿托品B.靜注毛花苷CC.安置永久心臟起搏器D.靜滴異丙腎上腺素E.口服普羅帕酮正確答案：C答案解析：嚴(yán)重的心跳過(guò)慢，心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。75、男性，55歲，無(wú)明顯誘因突然胸痛，持續(xù)時(shí)間較久，擬診變異型心絞痛，以下哪項(xiàng)心電圖支持診斷0.5分A.T波高聳B.T波低平C.病理性Q波D.ST段壓低E.ST段抬高正確答案：E答案解析：變異型心絞痛（variantanginapectoris；Prinzmetal心絞痛），繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛，特征是心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作，與勞累和精神緊張等無(wú)關(guān)，可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高的一種特殊類型。76、心絞痛并有高血壓，而心室率偏慢，宜選用0.5分A.奎尼丁B.硝酸甘油C.硝苯地平控釋片D.胺碘酮E.美托洛爾正確答案：C答案解析：鈣離子拮抗劑可降壓，緩解血管痙攣，改善心絞痛癥狀，同時(shí)可反射性的引起心率增快。77、男性，48歲，勞累后胸痛發(fā)作，疑為心絞痛，心電圖依據(jù)是0.5分A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.ST段下移，T波低平、雙向、倒置C.ST段呈短暫的抬高形成單向曲線D.T波高大E.左心室肥厚勞損正確答案：B答案解析：心絞痛心電圖表現(xiàn)ST段下移，T波低平、雙向、倒置。78、男性，56歲，勞力性心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時(shí)心電圖特征為：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失，發(fā)作時(shí)最不宜用哪一種藥物0.5分A.β受體阻滯藥B.卡托普利C.硝酸甘油D.硝酸異山梨酯E.丹參制劑正確答案：A答案解析：患者為典型的變異性心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。79、男性，60歲，近期常有心悸、胸悶、黑矇，動(dòng)態(tài)心電圖：心率40～64次/min，平均50次/min，短陣房速，頻率120～130次/min，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間2.5s，診斷考慮為0.5分A.竇房阻滯B.慢-快綜合征C.房室傳導(dǎo)阻滯D.短陣房性心動(dòng)過(guò)速E.竇性靜止正確答案：B答案解析：慢-快綜合征認(rèn)為是病竇的一種類型，具體表現(xiàn)為在快速性心律失常（主要是房顫）突然終止后在恢復(fù)竇性心律出現(xiàn)之前有一段長(zhǎng)間歇，即竇性停搏，患者可以出現(xiàn)頭昏、胸悶甚至?xí)炟省?0、男性，70歲，高血壓病30年，腎功能不全3年，現(xiàn)少尿、水腫，血鉀為5．6mmol/L，哪種降壓藥不能應(yīng)用0.5分A.利尿藥B.α受體阻滯藥C.β受體阻滯藥D.鈣拮抗藥E.ACEI正確答案：E答案解析：嚴(yán)重腎功能不全，高鉀血癥，禁用ACEI類藥物。81、男性，56歲，冠心病，近2周心悸，心電圖提示：竇性心律，75次/min，頻發(fā)房性期前收縮，短陣房速，以下用藥哪項(xiàng)不對(duì)0.5分A.胺碘酮B.美托洛爾C.普羅帕酮D.維拉帕米E.利多卡因正確答案：E答案解析：房速應(yīng)積極治療原發(fā)病，洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可用于減慢心室率；如未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律可用IAIC或III類抗心律失常藥；少數(shù)持有快速自律性房速藥物治療無(wú)效時(shí)，亦可考慮做射頻消融。82、男性，65歲，因突發(fā)心臟停搏，經(jīng)復(fù)蘇后其心率在48次/分鐘左右，血壓80/50mmHg左右，為穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，哪種藥物為首選0.5分A.去甲腎上腺素B.異丙腎上腺素C.阿托品D.腎上腺素E.多巴胺正確答案：A答案解析：去甲腎上腺素可強(qiáng)烈收縮血管，提升心率，維持血壓。83、男性，72歲，既往高血壓、高脂血癥，因勞累后突感劇烈胸痛，繼之進(jìn)行性呼吸困難1h入院。體檢：血壓130/80mmHg，急性病容，呼吸30次/分鐘，心率120次/分鐘，律齊，兩肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，V1-3呈QS型，V4-6呈Qr型伴ST單向抬高，T波直立。診斷為0.5分A.急性肺梗死伴呼吸衰竭B.慢阻肺伴呼吸衰竭C.急性心肌梗死伴心力衰竭D.梗阻型心肌病伴心力衰竭E.高血壓性心臟病伴心力衰竭正確答案：C答案解析：有高血壓、高脂血癥病史，勞累后出現(xiàn)劇烈胸痛，心電圖有CT-T改變，出現(xiàn)病理性Q波，提示急性心肌梗死。心梗后易并發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難，心率快，肺底細(xì)濕羅音。84、縮窄性心包炎可能的主要病因是0.5分A.立克次體B.結(jié)核C.細(xì)菌D.病毒E.真菌正確答案：B答案解析：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為最常見。85、判斷心搏驟停最可靠的是0.5分A.心音消失B.瞳孔針尖樣C.注射利多卡因D.非同步直流電復(fù)律E.同步直流電復(fù)律正確答案：A答案解析：心音消失是心搏驟?？煽康闹刚?。86、男性，46歲，心臟進(jìn)行性擴(kuò)大6年，曾住院診斷為擴(kuò)張型心肌病，本次因氣急加重、水腫明顯1周來(lái)診，門診檢查疑有大量心包積液，下列哪項(xiàng)最支持此診斷0.5分A.吸氣時(shí)收縮期較呼氣時(shí)降低20mmHgB.心電圖示肢導(dǎo)低電壓C.心音低鈍D.心界擴(kuò)大E.頸靜脈怒張正確答案：A答案解析：大量心包積液呼吸可影響收縮壓。87、中年男性，風(fēng)濕性心臟病心力衰竭用洋地黃和利尿藥，出現(xiàn)惡心、食欲不振，心電圖為室早二聯(lián)律，下列哪種情況最有可能0.5分A.心力衰竭加重B.低鉀C.風(fēng)濕活動(dòng)D.洋地黃中毒E.洋地黃劑量不足正確答案：D答案解析：洋地黃中毒可出現(xiàn)惡心、食欲不振，心電圖為室早二聯(lián)律。88、慢性緩慢心室率的心房顫動(dòng)應(yīng)選用0.5分A.同步直流電復(fù)律B.非同步直流電復(fù)律C.體外反搏術(shù)D.永久心臟起搏器置入術(shù)E.以上都不宜應(yīng)用正確答案：E答案解析：房顫治療目的包括：恢復(fù)竇性心律；控制快速心室率：對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率；防止血栓形成和中風(fēng)。慢性緩慢心室率的心房顫動(dòng)如無(wú)臨床癥狀，可暫觀察。89、女性，26歲，原有室間隔缺損，2周來(lái)持續(xù)高熱，心悸、胸悶、氣短，左上腹疼痛，血尿，皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。血培養(yǎng)報(bào)告有草綠色鏈球菌生長(zhǎng)，對(duì)青霉素敏感，治療后病人體溫恢復(fù)正常，心衰難以控制，此時(shí)宜采用何種措施0.5分A.體外反搏B.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏C.安裝心臟起搏器D.擇期手術(shù)治療E.經(jīng)皮瓣膜球囊成形術(shù)正確答案：D答案解析：感染造成心臟結(jié)構(gòu)的損壞，出現(xiàn)心衰癥狀，應(yīng)手術(shù)治療。90、女性，33歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全10年，近日心悸、氣急，不能平臥，血壓95/70mmHg，心率170次/min，律齊，心尖部雙期雜音，兩肺底有濕啰音，心電圖：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，治療首選0.5分A.維拉帕米B.普羅帕酮C.刺激迷走神經(jīng)D.電復(fù)律E.毛花苷C正確答案：E答案解析：左心衰竭，心室率快，最適合選擇毛花苷C治療。91、心包腔內(nèi)有大量血性積液，OT試驗(yàn)陽(yáng)性0.5分A.風(fēng)濕性心包炎B.結(jié)核性心包炎C.化膿性心包炎D.急性非特異性心包炎E.腫瘤性心包炎正確答案：B答案解析：心包腔內(nèi)有大量血性積液，OT試驗(yàn)陽(yáng)性提示為結(jié)核性心包炎。92、下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作0.5分A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.硝酸酯類E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：C答案解析：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。93、高血壓伴妊娠患者，何種藥物不宜采用0.5分A.β受體阻滯藥B.氫氯噻嗪C.非洛地平D.卡托普利E.哌唑嗪正確答案：D答案解析：ACEI禁忌癥為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。94、女性，28歲，原有風(fēng)濕性心臟病伴主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全病史，中等發(fā)熱4周，用大劑量青霉素效果不佳，臨床需鑒別感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕活動(dòng)，哪項(xiàng)是最有價(jià)值的0.5分A.體溫B.白細(xì)胞的數(shù)量C.血沉高值D.皮膚黏膜瘀點(diǎn)及脾大E.貧血的程度正確答案：D答案解析：感染性心內(nèi)膜炎可見皮膚黏膜瘀點(diǎn)及脾大。95、二尖瓣脫垂0.5分A.二尖瓣前葉活動(dòng)曲線呈“城垛樣”圖形B.室間隔與左心室厚度之比為2：1C.左心室擴(kuò)大并呈彌漫性搏動(dòng)減弱，二尖瓣開放呈鉆石樣雙峰圖形D.二尖瓣上有贅生物E.CD段呈吊床樣改變正確答案：E答案解析：二尖瓣脫垂超聲心動(dòng)可見CD段呈吊床樣改變。96、男性，35歲，急性病毒性心肌炎1個(gè)月余，住院期間突然高熱，咳嗽，呼吸困難，咳泡沫痰。體檢：血壓140/80mmHg，煩躁，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，心率120次/分鐘，兩肺底有濕啰音。心電圖：一度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。緊急處理應(yīng)選擇以下哪種藥物0.5分A.毛花苷CB.維拉帕米C.米力農(nóng)D.普萘洛爾E.地爾硫卓正確答案：C答案解析：米力農(nóng)適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。對(duì)伴有傳導(dǎo)阻滯的患者較安全。97、在心肺復(fù)蘇后，心電圖仍為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速選用0.5分A.同步直流電復(fù)律B.非同步直流電復(fù)律C.體外反搏術(shù)D.永久心臟起搏器置入術(shù)E.以上都不宜應(yīng)用正確答案：E答案解析：在心肺復(fù)蘇后，心電圖仍為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速選用抗心律失常藥物。98、右心功能不全時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)特征0.5分A.心排血量下降及心室充盈受限B.心排血量下降及肺靜脈壓力增高C.心排血量下降及體循環(huán)靜脈壓力增高D.心排血量下降及體、肺循環(huán)靜脈壓增高E.心排血量下降及心臟前負(fù)荷不足正確答案：C答案解析：右心功能不全時(shí)心排血量下降、體循環(huán)靜脈壓力增高。99、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可選用0.5分A.異丙腎上腺素B.腺苷C.腎上腺素D.硝苯地平E.利多卡因正確答案：E答案解析：利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速及室性震顫的首選藥。100、在心肺復(fù)蘇后，仍有間隙短陣室速選用0.5分A.同步直流電復(fù)律B.非同步直流電復(fù)律C.體外反搏術(shù)D.永久心臟起搏器置入術(shù)E.以上都不宜應(yīng)用正確答案：C答案解析：在心肺復(fù)蘇后，仍有間隙短陣室速選用體外反搏術(shù)。101、心絞痛伴有頻發(fā)期前收縮，宜選用0.5分A.奎尼丁B.硝酸甘油C.硝苯地平控釋片D.胺碘酮E.美托洛爾正確答案：D答案解析：胺碘酮可用于心絞痛伴期前收縮。102、女性，30歲，風(fēng)濕性心臟病、重度二尖瓣狹窄，突發(fā)心悸、呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：90/70mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率160次/min，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，給予毛花苷C靜注，其目的為0.5分A.減慢竇率B.減慢心室率C.增加心肌收縮力D.糾正房顫E.降低心室自律性正確答案：B答案解析：患者急性左心衰，心動(dòng)過(guò)速，給予毛花苷C靜注控制心室率。103、中年男性，原有風(fēng)濕性心臟病病史，因持續(xù)發(fā)熱、乏力、納差來(lái)診，擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)0.5分A.環(huán)形紅斑B.瘀點(diǎn)C.心臟雜音可以變化D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.脾大伴脾區(qū)摩擦音正確答案：A答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有皮膚黏膜瘀點(diǎn)、脾大伴脾區(qū)摩擦音、心臟雜音可以變化、房室傳導(dǎo)阻滯。104、男性，28歲，病毒性心肌炎1個(gè)月，動(dòng)態(tài)心電圖：夜間間隙性二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心率為50次/min，此時(shí)的處理是0.5分A.人工心臟起搏器B.異丙腎上腺素靜滴C.繼續(xù)觀察D.激素治療E.干擾素治療正確答案：C答案解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心率為50次/min，可繼續(xù)觀察。105、男性，55歲，原有勞力性心絞痛，近2周每于清晨5時(shí)左右發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院期間發(fā)作時(shí)心率50次/分鐘，期前收縮5次/分鐘，血壓90/60mmHg，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，加用地爾硫卓后未再發(fā)作，應(yīng)用地爾硫卓的機(jī)制是0.5分A.減慢心率，降低心肌耗氧量B.增快心率，增加心排血量，改善心肌供血C.緩解冠狀動(dòng)脈痙攣D.提高血壓，改善心肌灌注E.增快心率，消除期前收縮正確答案：C答案解析：患者冠狀動(dòng)脈痙攣，地爾硫卓可緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，改善病情。106、男性，45歲，既往風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全10余年，近2年活動(dòng)時(shí)胸悶氣急，加重2天。體檢：心率130次/分鐘，心律不規(guī)整，心尖區(qū)雙期雜音，兩肺呼吸音粗，即刻最佳藥物是0.5分A.洋地黃類B.利尿藥C.ACEID.β受體阻滯藥E.鈣拮抗藥正確答案：A答案解析：風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病變，出現(xiàn)房顫，心功能不全，應(yīng)用洋地黃類藥物為最佳選擇。107、心臟常有雜音0.5分A.風(fēng)濕性心包炎B.結(jié)核性心包炎C.化膿性心包炎D.急性非特異性心包炎E.腫瘤性心包炎正確答案：A答案解析：風(fēng)濕性心包炎心臟常有雜音。108、心源性暈厥當(dāng)時(shí)最常見的心律失常是0.5分A.室性靜止B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.快速房顫D.心室顫動(dòng)E.快速房顫伴預(yù)激綜合征正確答案：D答案解析：心源性暈厥當(dāng)時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)。109、女性，65歲，高血壓、高脂血癥10年，入院前1h勞累后突發(fā)劇烈胸痛，繼之暈厥并大小便失禁。其確定診斷的方法是立即做哪項(xiàng)檢查0.5分A.腦CTB.心肌酶譜C.血?dú)夥治?電解質(zhì)D.心電圖E.頸動(dòng)脈竇按摩正確答案：D答案解析：心電圖可明確梗死部位及心律失常類型。110、女性，55歲，有高血壓、糖尿病病史10余年，近來(lái)勞累后發(fā)生心前區(qū)悶痛，每次1～3min，常規(guī)心電圖未發(fā)現(xiàn)缺血性改變，須做進(jìn)一步檢查，以下哪項(xiàng)檢查不必要0.5分A.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)B.超聲心動(dòng)圖C.放射性核素檢查D.心臟CT檢查E.動(dòng)態(tài)心電圖正確答案：D答案解析：考慮患者勞累性心絞痛可能，應(yīng)進(jìn)一步行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查檢查明確診斷。111、女性，26歲，既往先心病，近2個(gè)月反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱，伴左上腹痛、血尿，有杵狀指，疑為感染性心內(nèi)膜炎引起血管栓塞，為明確診斷應(yīng)優(yōu)先考慮哪項(xiàng)檢查0.5分A.血培養(yǎng)B.超聲心動(dòng)圖C.靜脈壓測(cè)定D.放射性核素心肌顯像E.心電圖正確答案：B答案解析：查超聲心動(dòng)圖明確心臟里有無(wú)贅生物，原來(lái)的瓣膜有無(wú)出現(xiàn)瓣周瘺等。112、治療高血壓伴勞累性心絞痛，下列何種藥物為宜0.5分A.美托洛爾B.利血平C.甲基多巴D.硝苯地平E.可樂(lè)定正確答案：A答案解析：美托洛爾可降壓，控制心絞痛。113、年輕女性，常于勞累時(shí)心悸、氣短、咳嗽、痰中帶血。胸透檢查無(wú)肺結(jié)核，心臟呈梨形，心臟彩超示二尖瓣前葉呈城垛樣改變，前后葉舒張期呈同向運(yùn)動(dòng)，診斷可能為0.5分A.支氣管擴(kuò)張咯血B.擴(kuò)張型心肌病并發(fā)肺梗死C.梗阻性心肌病并發(fā)肺梗死D.風(fēng)心病二尖瓣狹窄E.左心房黏液瘤正確答案：D答案解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄心臟彩超示二尖瓣前葉呈城垛樣改變，前后葉舒張期呈同向運(yùn)動(dòng)，左心房增大，心臟呈梨形。114、男性，25歲，心前區(qū)疼痛放射至左肩，吸氣時(shí)加重，坐位時(shí)減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：血壓108/75mmHg，心率110次/分鐘，律齊，余無(wú)異常。心電圖：ST段抬高(除aVR外)。入院后不久患者血壓下降，頸靜脈怒張，出現(xiàn)休克。最可能的診斷是0.5分A.急性心肌梗死B.肺梗死C.心肌梗死繼發(fā)心包炎D.急性心臟壓塞E.病毒性心肌炎正確答案：D答案解析：急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等。如積液積聚較慢，可出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、奇脈等。115、男性，60歲，高血壓4年，近半年來(lái)進(jìn)行性乏力，血壓控制不佳，入院前半小時(shí)突發(fā)暈厥伴尿失禁，心電圖：頻發(fā)室性期前收縮，明顯u波，血鉀2.6mmol/L，哪種疾病可能性大0.5分A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.甲狀腺危象C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.下壁心肌梗死E.癲癇大發(fā)作正確答案：C答案解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是指由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的醛固酮，而引起潴鈉排鉀，血容量增多而抑制了腎素活性的一種病癥，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征群。116、女性，45歲，勞累性心慌氣急1年余。體檢：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音，并有舒張中晚期隆隆樣先遞減后遞增型雜音，P2亢進(jìn)，超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣呈“城垛樣”圖形，前后瓣葉呈同向運(yùn)動(dòng)，開放受限，瓣口面積0．8cm2，腱索正常。如果治療后出現(xiàn)嚴(yán)重二尖瓣反流，此時(shí)治療措施應(yīng)為0.5分A.二尖瓣分離術(shù)B.人工瓣膜置換術(shù)C.經(jīng)皮氣囊二尖瓣成形術(shù)D.藥物治療E.PTCA術(shù)正確答案：B答案解析：二尖瓣狹窄治療后出現(xiàn)嚴(yán)重二尖瓣反流，應(yīng)進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)。117、女性，65歲，冠心病下壁心梗后2年，因頻發(fā)心絞痛住院，排尿時(shí)突然跌倒，呼之不應(yīng)，若心音消失，應(yīng)立即采用的搶救措施為0.5分A.心臟按壓+人工呼吸B.心內(nèi)注射腎上腺素C.面罩吸氧D.人工心臟起搏E.靜注利多卡因正確答案：A答案解析：心搏驟停應(yīng)盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇。118、肥厚型梗阻性心肌病0.5分A.二尖瓣前葉活動(dòng)曲線呈“城垛樣”圖形B.室間隔與左心室厚度之比為2：1C.左心室擴(kuò)大并呈彌漫性搏動(dòng)減弱，二尖瓣開放呈鉆石樣雙峰圖形D.二尖瓣上有贅生物E.CD段呈吊床樣改變正確答案：B答案解析：肥厚型梗阻性心肌病室間隔與左心室厚度之比為2：1。119、男性，48歲，近幾年診斷為臨界性高血壓，這類患者的主要臨床表現(xiàn)為0.5分A.血壓波動(dòng)，有時(shí)血壓正常B.早期發(fā)生左心功能不全C.易出現(xiàn)直立性低血壓D.常合并冠心病及腦動(dòng)脈硬化E.常呈一過(guò)性腦缺氧表現(xiàn)正確答案：A答案解析：臨界性高血壓患者血壓波動(dòng)，有時(shí)血壓正常。120、女性，30歲，擴(kuò)張型心肌病心力衰竭住院，在清晨洗漱時(shí)突然跌倒，呼之不應(yīng)，心音消失，血壓為O，應(yīng)立即0.5分A.找上級(jí)醫(yī)師B.心電圖檢查C.鼻導(dǎo)管供氧D.心前區(qū)捶擊加胸按壓E.靜脈切開輸液正確答案：D答案解析：患者心搏驟停，應(yīng)緊急心肺復(fù)蘇，進(jìn)行心前區(qū)捶擊加胸按壓。121、老年男性，既往慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性肝炎病史。本次因氣急、腹脹、下肢水腫入院，疑有心包疾病，體檢發(fā)現(xiàn)有腹水。下列體檢結(jié)果哪項(xiàng)最支持心包疾病引起的腹水0.5分A.頸靜脈怒張B.下肢水腫C.肝頸回流征陽(yáng)性D.心界不大E.肝大正確答案：C答案解析：心包疾病可見肝頸回流征陽(yáng)性。122、為避免直立性低血壓，應(yīng)用何種藥物時(shí)劑量宜用半量0.5分A.β受體阻滯藥B.氫氯噻嗪C.非洛地平D.卡托普利E.哌唑嗪正確答案：E答案解析：哌唑嗪易發(fā)生直立性低血壓。123、擴(kuò)張型心肌病0.5分A.二尖瓣前葉活動(dòng)曲線呈“城垛樣”圖形B.室間隔與左心室厚度之比為2：1C.左心室擴(kuò)大并呈彌漫性搏動(dòng)減弱，二尖瓣開放呈鉆石樣雙峰圖形D.二尖瓣上有贅生物E.CD段呈吊床樣改變正確答案：C答案解析：擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)可見左心室擴(kuò)大并呈彌漫性搏動(dòng)減弱，二尖瓣開放呈鉆石樣雙峰圖形。124、女性，60歲，急性下壁心肌梗死入院，當(dāng)時(shí)心臟聽診未發(fā)現(xiàn)雜音，次日出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，體檢：心率90次/分鐘，心尖區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音及收縮中晚期喀喇音，試問(wèn)可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥0.5分A.心臟破裂B.心肌梗死后綜合征C.夾層動(dòng)脈瘤D.左心衰竭E.乳頭肌功能失調(diào)正確答案：E答案解析：乳頭肌功能失調(diào)是急性心肌梗死常見并發(fā)癥，心尖區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音及收縮中晚期喀喇音。125、男性，35歲，反復(fù)心悸氣急10年余，反復(fù)咯血，心尖部舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，可聞及開瓣音，P2亢進(jìn)，近日來(lái)陣發(fā)性心悸，心電圖示快速房顫，X線呈梨形心。此病例的快速房顫如何處理0.5分A.口服維拉帕米B.口服美托洛爾C.口服美西律D.靜注利尿藥E.靜注毛花苷C正確答案：E答案解析：心臟瓣膜病，快速房顫，應(yīng)靜注毛花苷C。126、男性，40歲，既往風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因勞力型呼吸困難1周來(lái)診。體檢：心臟向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間有舒張期哈氣樣遞減型雜音，心尖部有Austin-Flint雜音。治療2個(gè)月后情況穩(wěn)定，體檢同前，此時(shí)最合適的處理為0.5分A.合理調(diào)整治療B.中斷上述藥物治療C.測(cè)定心功能D.測(cè)定血生化E.查血?dú)夥治稣_答案：A答案解析：根據(jù)患者病情合理調(diào)整治療。127、男性，68歲，高血壓12年，反復(fù)胸悶胸痛2年，入院1h胸痛劇烈呈持續(xù)性，含服硝酸甘油無(wú)效，急查心電圖為急性下壁心肌梗死，其最可能出現(xiàn)的心律失常是0.5分A.頻發(fā)房性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.束支傳導(dǎo)阻滯E.頻發(fā)室性期前收縮正確答案：C答案解析：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。128、男性，25歲，常有暈厥與胸痛，心臟聽診胸骨左緣有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。對(duì)肥厚型梗阻性心肌病下列哪項(xiàng)檢查是主要的0.5分A.心電圖B.X線胸片C.超聲心動(dòng)圖D.靜脈壓測(cè)定E.核素檢查正確答案：C答案解析：超聲心動(dòng)圖檢查是極為重要的無(wú)創(chuàng)性診斷方法，無(wú)論對(duì)梗阻性與非梗阻性的患者都有幫助，室間隔厚度≥18mm并有二尖瓣收縮期前移，可區(qū)分梗阻性與非梗阻性病例。129、女性，45歲，2年來(lái)常突然頭痛、頭暈、出汗、呼吸困難，發(fā)作時(shí)血壓200/120mmHg，均于2h后癥狀自行消失，血壓恢復(fù)正常，最可能的診斷是0.5分A.高血壓危象B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.腎動(dòng)脈狹窄D.皮質(zhì)醇增多癥E.高血壓病正確答案：B答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤主要癥狀為高血壓和基礎(chǔ)代謝的改變：高血壓可為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性，或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇。持續(xù)性者平時(shí)常有頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、心跳心慌、視覺(jué)模糊、精神緊張、焦慮、怕熱等。陣發(fā)性者突然劇烈頭痛、心悸胸悶，面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有瀕死的感覺(jué)。130、女性，26歲，既往風(fēng)濕性心臟病伴主動(dòng)脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少許瘀點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有雙期雜音，脾大。血紅蛋白80g/L。最符合下列哪項(xiàng)診斷0.5分A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭B.貧血性心臟病C.先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變D.風(fēng)濕性心肌炎E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E答案解析：感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于心臟有病變基礎(chǔ)上，可表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，脾大，貧血。131、高血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速者采用0.5分A.β受體阻滯藥B.氫氯噻嗪C.非洛地平D.卡托普利E.哌唑嗪正確答案：A答案解析：β受體阻滯藥可降壓、減慢心率。132、男性，30歲，反復(fù)心悸氣短5年，偶有心前區(qū)疼痛。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及粗糙噴射性收縮期雜音。心電圖：V1～V3T波倒置。心臟彩超：室間隔19mm。該患者易發(fā)生0.5分A.心臟破裂B.猝死C.心包縮窄D.感染性心內(nèi)膜炎E.腦栓塞正確答案：B答案解析：該患者為肥厚型梗阻性心肌病，晚期患者心肌纖維化廣泛，心室收縮功能也減弱，易發(fā)生心力衰竭與猝死。133、女性，22歲，有重度二尖瓣脫垂病史，高熱3周，大劑量青霉素治療過(guò)程中突然出現(xiàn)右側(cè)劇烈頭痛、嘔吐、頸部抵抗，右側(cè)巴氏征(+)，腦CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，其直接原因?yàn)?.5分A.血管畸形B.感染性動(dòng)脈瘤破裂C.梗死后出血D.敗血癥E.藥物中毒正確答案：B答案解析：有感染病史，發(fā)生感染性動(dòng)脈瘤破裂后，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。134、男性，16歲，受涼感冒后氣短乏力，食欲不振。查體：心率128次/分鐘，心律失常，心音低鈍，肝肋下3指。心電圖：ST段抬高。X線：心影增大。經(jīng)積極治療無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)阿-斯綜合征，電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)。可能的診斷為0.5分A.重癥心肌炎B.急性心梗C.急性心包炎D.急性感染性心內(nèi)膜炎E.肺梗死正確答案：A答案解析：心肌炎可出現(xiàn)疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常。135、75歲男性，突然失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱，心電圖：P波消失，代之以f波，RR絕對(duì)不齊，心室率120次/min，心電圖診斷為0.5分A.房性心動(dòng)過(guò)速B.快速房顫C.房顫伴室性期前收縮D.室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)速正確答案：B答案解析：房顫心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以f波，RR絕對(duì)不齊。本例房顫形成栓子脫落導(dǎo)致腦栓塞。136、全心功能不全時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)特征0.5分A.心排血量下降及心室充盈受限B.心排血量下降及肺靜脈壓力增高C.心排血量下降及體循環(huán)靜脈壓力增高D.心排血量下降及體、肺循環(huán)靜脈壓增高E.心排血量下降及心臟前負(fù)荷不足正確答案：D答案解析：全心功能不全時(shí)心排血量下降及體、肺循環(huán)靜脈壓增高。137、男性，55歲，突發(fā)心悸、暈厥，心電圖：寬大畸形QRS波群，心動(dòng)過(guò)速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)，診斷為0.5分A.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速B.室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)速E.加速性室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：A答案解析：尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，典型者多伴有QT間期延長(zhǎng)。常反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，可發(fā)展為室顫致死。138、心室顫動(dòng)應(yīng)立即用0.5分A.心音消失B.瞳孔針尖樣C.注射利多卡因D.非同步直流電復(fù)律E.同步直流電復(fù)律正確答案：D答案解析：心室顫動(dòng)應(yīng)立即非同步直流電復(fù)律。139、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的最佳治療措施是0.5分A.靜注苯妥英鈉B.靜注利多卡因C.靜滴氯化鉀D.靜注毛花苷CE.靜注普萘洛爾正確答案：D答案解析：洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。140、男性，38歲，曾診斷二尖瓣狹窄，但不能排除關(guān)閉不全，兩者最主要鑒別是前者無(wú)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)0.5分A.肺淤血B.左心房擴(kuò)大C.左心室擴(kuò)大D.心房顫動(dòng)E.肺動(dòng)脈高壓正確答案：C答案解析：二尖瓣狹窄不會(huì)導(dǎo)致左心室擴(kuò)大。141、男性，40歲，既往風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因勞力型呼吸困難1周來(lái)診。體檢：心臟向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間有舒張期哈氣樣遞減型雜音，心尖部有Austin-Flint雜音。確定此病人是否曾有急性心力衰竭、肺水腫，下列哪項(xiàng)是最主要的0.5分A.心電圖示有左心室高壓及T波倒置B.心臟聽診有無(wú)奔馬律C.有無(wú)交替脈D.肺部有無(wú)哮鳴音E.有無(wú)夜間突然發(fā)作端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰病史正確答案：E答案解析：急性心力衰竭、肺水腫可出現(xiàn)夜間突然發(fā)作端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。142、男性，70歲，行走時(shí)突然跌倒，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音未能聞及?？梢源_定的診斷是0.5分A.腦卒中B.心搏驟停C.癲癇大發(fā)作D.夾層動(dòng)脈瘤破裂E.大面積肺栓塞正確答案：B答案解析：心搏驟停是心臟有效收縮和泵血功能突然停止，導(dǎo)致循環(huán)中斷，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。143、男性，65歲，高血壓病史，目前血壓180/105mmHg，X線和心電圖示左心室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫。近2d主訴頭暈、頭脹、血壓波動(dòng)，伴左側(cè)肢體肌力減退、麻木，此時(shí)最需要進(jìn)行的檢查為0.5分A.腦血管造影B.腦CTC.血液流變學(xué)檢查D.腦電圖E.動(dòng)態(tài)心電圖正確答案：B答案解析：有高血壓病史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，應(yīng)行腦CT明確有無(wú)腦血管病。144、心絞痛心室率偏快，并有高血壓，宜選用0.5分A.奎尼丁B.硝酸甘油C.硝苯地平控釋片D.胺碘酮E.美托洛爾正確答案：E答案解析：β受體阻滯藥可減慢心率，降低血壓，緩解心絞痛癥狀。145、老年人輸液速度過(guò)快急性肺水腫的發(fā)生機(jī)制0.5分A.左心室充盈障礙B.左心室后負(fù)荷突然增加C.左心室舒張期過(guò)短D.左心室排血量急劇下降E.左心室前負(fù)荷突然增加正確答案：E答案解析：老年人輸液速度過(guò)快導(dǎo)致血容量突然增加，左心室前負(fù)荷增加，引起急性肺水腫。146、可引起干咳的藥物是0.5分A.β受體阻滯藥B.氫氯噻嗪C.非洛地平D.卡托普利E.哌唑嗪正確答案：A答案解析：ACEI類藥物常見不良反應(yīng)為干咳。147、急性心肌梗死時(shí)最常見的心律失常是0.5分A.心房顫動(dòng)B.室性期前收縮及室性心動(dòng)過(guò)速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速正確答案：B答案解析：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室早或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象，常是心室顫動(dòng)的先兆。148、女性，45歲，勞累性心慌氣急1年余。體檢：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音，并有舒張中晚期隆隆樣先遞減后遞增型雜音，P2亢進(jìn)，超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣呈“城垛樣”圖形，前后瓣葉呈同向運(yùn)動(dòng)，開放受限，瓣口面積0．8cm2，腱索正常。診斷為0.5分A.二尖瓣脫垂B.二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄E.左心房黏液瘤正確答案：D答案解析：二尖瓣狹窄心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音，并有舒張中晚期隆隆樣先遞減后遞增型雜音，P2亢進(jìn)，超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣呈“城垛樣”圖形，前后瓣葉呈同向運(yùn)動(dòng)，開放受限。149、男性，72歲，既往高血壓、高脂血癥，因勞累后突感劇烈胸痛，繼之進(jìn)行性呼吸困難1h入院。體檢：血壓130/80mmHg，急性病容，呼吸30次/分鐘，心率120次/分鐘，律齊，兩肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，V1-3呈QS型，V4-6呈Qr型伴ST單向抬高，T波直立。要確診需要做哪項(xiàng)檢查0.5分A.血?dú)夥治?電解質(zhì)B.心肌酶譜C.血淀粉酶D.肝腎功能E.血糖+血酮正確答案：B答案解析：考慮患者急性心肌梗死伴心力衰竭，應(yīng)行心肌酶譜檢查。150、男性，35歲，常有胸隱痛，感覺(jué)全身有強(qiáng)烈搏動(dòng)感，頭頸部尤著，遇急事動(dòng)作略快速時(shí)即有眩暈發(fā)作，心臟聞及病理性雜音，脈壓增寬，擬診為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。如欲明確診斷，下列哪項(xiàng)病史最重要0.5分A.高血壓史B.癲癇大發(fā)作史C.外傷史D.家族史E.風(fēng)濕活動(dòng)史正確答案：E答案解析：風(fēng)濕性心臟病易并發(fā)心臟瓣膜病變。151、女性，26歲，原有室間隔缺損，2周來(lái)持續(xù)高熱，心悸、胸悶、氣短，左上腹疼痛，血尿，皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。此時(shí)應(yīng)首先采用何種治療措施0.5分A.大劑量抗生素B.利尿藥C.洋地黃D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥E.輸血正確答案：A答案解析：感染性心內(nèi)膜炎首先是一種感染，而且，多數(shù)都是細(xì)菌感染，因此，治療上第一位是抗生素治療。152、屬于IB類藥0.5分A.奎尼丁B.美托洛爾C.利多卡因D.胺碘酮E.維拉帕米正確答案：C答案解析：利多卡因?qū)儆贗B類藥。153、男性，35歲，反復(fù)心悸氣急10年余，反復(fù)咯血，心尖部舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，可聞及開瓣音，P2亢進(jìn)，近日來(lái)陣發(fā)性心悸，心電圖示快速房顫，X線呈梨形心。患者二尖瓣口面積1.0cm2，二尖瓣呈“城垛樣”圖形改變，無(wú)二尖瓣反流，下列哪項(xiàng)治療最適宜0.5分A.洋地黃B.利尿藥C.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)D.抗心律失常E.補(bǔ)充鉀鹽及鎂鹽正確答案：C答案解析：二尖瓣狹窄無(wú)嚴(yán)重反流，可給予經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)。154、中毒癥狀明顯，可出現(xiàn)心臟壓塞0.5分A.風(fēng)濕性心包炎B.結(jié)核性心包炎C.化膿性心包炎D.急性非特異性心包炎E.腫瘤性心包炎正確答案：C答案解析：化膿性心包炎中毒癥狀明顯，隨著心包積液迅速積聚，心室舒張壓以及心房和靜脈壓增加，心搏量，心排出量和體循環(huán)動(dòng)脈壓下降，出現(xiàn)心臟壓塞。155、中年男性，因反復(fù)心悸、氣促4年，腹脹、下肢水腫半年來(lái)診。體檢：心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位，有抬舉樣搏動(dòng)，心尖部有S3、S4及2/6級(jí)收縮期雜音，心率100次/分鐘，有陣發(fā)性房顫，雙肺底小水泡音，下肢凹陷性水腫，臨床考慮擴(kuò)張型心肌病。超聲心動(dòng)圖應(yīng)示0.5分A.二尖瓣前葉活動(dòng)曲線呈“城垛樣”圖形B.室間隔非對(duì)稱性肥厚，室間隔與左室后壁之比>1．3：1C.心室腔擴(kuò)大，彌漫性搏動(dòng)減弱，二尖瓣開放呈鉆石樣雙峰圖形D.二尖瓣上新團(tuán)塊回聲，伴輕度關(guān)閉不全E.CD段呈吊床樣改變正確答案：C答案解析：擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大，彌漫性搏動(dòng)減弱，二尖瓣開放呈鉆石樣雙峰圖形。156、女性，26歲，原有室間隔缺損，2周來(lái)持續(xù)高熱，心悸、胸悶、氣短，左上腹疼痛，血尿，皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。做下列何種檢查，對(duì)明確診斷有幫助0.5分A.血常規(guī)B.血沉C.尿常規(guī)D.心臟彩超E.血培養(yǎng)正確答案：E答案解析：感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找致病菌。157、急性廣泛前壁心肌梗死患者急性肺水腫的發(fā)生機(jī)制0.5分A.左心室充盈障礙B.左心室后負(fù)荷突然增加C.左心室舒張期過(guò)短D.左心室排血量急劇下降E.左心室前負(fù)荷突然增加正確答案：D答案解析：急性廣泛前壁心肌梗死左室收縮功能障礙致左心室排血量急劇下降，引發(fā)急性肺水腫。158、男性，65歲，高血壓12年，近半年常有夜間胸悶胸痛，心電圖：V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段下移，診斷為0.5分A.早期左心衰竭B.變異型心絞痛C.臥位型心絞痛D.食管裂孔疝E.混合型心絞痛正確答案：C答案解析：臥位型心絞痛是指平臥位時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)需立即坐起甚至站立，方能緩解。159、男性，18歲，既往體健，突發(fā)心悸半小時(shí)，心率180次/min，心律規(guī)整，心音正常，首選措施是0.5分A.靜注毛花苷CB.靜注胺碘酮C.靜注維拉帕米D.靜注普羅帕酮E.刺激迷走神經(jīng)法正確答案：E答案解析：年輕患者，既往體健，心率180次/min，心律規(guī)整，心音正常，考慮竇性心動(dòng)過(guò)速，可刺激迷走神經(jīng)減慢心率。160、男性，25歲，常有暈厥與胸痛，心臟聽診胸骨左緣有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。下列病史哪項(xiàng)最重要0.5分A.有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)史B.有無(wú)外傷史C.有無(wú)長(zhǎng)期發(fā)熱史D.有無(wú)家族史E.有無(wú)甲亢史正確答案：D答案解析：肥厚性梗阻性心肌病病因不明，目前認(rèn)為遺傳因素是主要病因，其依據(jù)是本病有明顯的家族性發(fā)病傾向，通常為常染色體顯性遺傳。161、洋地黃治療中出現(xiàn)室早二聯(lián)律選用0.5分A.利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.維拉帕米D.毛花苷CE.苯妥英鈉正確答案：A答案解析：利多卡因適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。162、男性，77歲，反復(fù)暈厥伴抽搐2d，既往無(wú)胸痛、發(fā)紺、水腫及氣短，血壓180/70mmHg，心率45次/min，律齊，心尖部第一心音強(qiáng)弱有變化，心底部有2/6級(jí)收縮期雜音，其反復(fù)暈厥伴抽搐的原因最可能的是0.5分A.高血壓腦病B.竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性期前收縮C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.二度工型房室傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性房顫伴部分房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C答案解析：完全性房室傳導(dǎo)阻滯亦稱三度房室傳導(dǎo)阻滯，是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來(lái)自心房的激動(dòng)都不能下傳而引起完全性房室分離。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應(yīng)遲鈍或神志模糊，進(jìn)而發(fā)展為暈厥?；颊咝穆蕼p慢，律齊，心尖部第一心音強(qiáng)弱有變化，心底部有2/6級(jí)收縮期雜音。163、男性，34歲，陣發(fā)性心悸2年，突發(fā)突止，持續(xù)30～60min不等，心率200次/min，律齊。心電圖：QRS波形態(tài)正常，P波不能明確查見，診斷為0.5分A.心房顫動(dòng)B.竇性心動(dòng)過(guò)速C.心房撲動(dòng)D.陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速正確答案：E答案解析：心率200次/min，律齊，QRS波形態(tài)正常，P波不能明確查見，考慮為室上性心動(dòng)過(guò)速。164、男性，55歲，胸痛、氣短，心電圖：廣泛前壁心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是0.5分A.去甲腎上腺素B.異丙腎上腺素C.多巴胺D.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏E.阿托品正確答案：D答案解析：主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏可用于急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持時(shí)。165、可引起反射性心動(dòng)過(guò)速的藥物是0.5分A.β受體阻滯藥B.氫氯噻嗪C.非洛地平D.卡托普利E.哌唑嗪正確答案：C答案解析：鈣離子拮抗劑可引起反射性心動(dòng)過(guò)速。166、女性，45歲，勞累性心慌氣急1年余。體檢：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音，并有舒張中晚期隆隆樣先遞減后遞增型雜音，P2亢進(jìn)，超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣呈“城垛樣”圖形，前后瓣葉呈同向運(yùn)動(dòng)，開放受限，瓣口面積0.8cm2，腱索正常。其治療首選0.5分A.藥物治療B.經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)C.二尖瓣分離術(shù)D.人工瓣膜置換術(shù)E.體外反搏正確答案：B答案解析：二尖瓣狹窄腱索正常，無(wú)嚴(yán)重反流，可給予經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)。167、女性，30歲，原有心臟病，近1年出現(xiàn)心功能不全癥狀，聽診心尖部有全收縮期雜音伴舒張期奔馬律，心率100次/分鐘，偶有期前收縮。心臟彩超：左心室擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)大，室間隔左心室后壁活動(dòng)減弱，正確診斷應(yīng)該是0.5分A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B.冠心病C.擴(kuò)張型心肌病D.先天性心臟病室間隔缺損E.心肌炎正確答案：C答案解析：擴(kuò)張型心肌病是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。本型的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。168、男性