原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)內(nèi)容1概念2病因及機(jī)理3臨床表現(xiàn)4輔助檢查5治療要點(diǎn)6護(hù)理診斷及措施7保健指導(dǎo)教學(xué)目的1熟悉高血壓的病因2掌握臨床變現(xiàn)3說(shuō)出診斷治療要點(diǎn)4敘述常見(jiàn)護(hù)理診斷措施及保健指導(dǎo)第2頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓的概念繼發(fā)性高血壓5%原發(fā)性高血壓95%第3頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒張壓（Diastolicpressure)≥90mmHg第5頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因及發(fā)病機(jī)制病因第6頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RAAS激活交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常腎性水鈉潴留胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制第7頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因第8頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓第9頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)第10頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓第11頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓第12頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀

大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。第13頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體征

血壓升高；

A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。第14頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥

高血壓危象（Crisisofhypertension）機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。

惡性或急進(jìn)性高血壓

病情進(jìn)展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；腎臟損害突出；進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。第15頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓腦病（Hypertensivebraindisease）機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。腦血管病心力衰竭慢性腎功能衰竭主動(dòng)脈夾層第16頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟

左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。?，心衰。腦

腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟

腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性?xún)?nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

第17頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓性心臟病

/subview/6632/6632.htm長(zhǎng)期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱(chēng)為高血壓性心臟病，包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚（LVH），逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退最終發(fā)生心力衰竭，心臟檢查可表現(xiàn)為心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉性并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可有收縮期雜音（1/6～2/6級(jí)），由于主動(dòng)脈瓣高血壓性心臟病變也可產(chǎn)生各種心律失常，如頻發(fā)期前收縮，陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速，房顫等等，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第18頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)（見(jiàn)表1）。血壓的定義和分類(lèi)危險(xiǎn)分層第19頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

表1血壓的定義和分類(lèi)類(lèi)別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～942級(jí)（中度）160～179或100～1093級(jí)（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)第20頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)項(xiàng)目

血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。特殊檢查

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。第22頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療降壓治療的目標(biāo)值

一般

主張控制血壓＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性腎病

合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。第23頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月改善生活行為適用于：所有高血壓患者

減輕體重；減少鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運(yùn)動(dòng)。第24頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物治療

適用于：

血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。第25頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

降壓藥物（5類(lèi)一線(xiàn)藥物）

1、利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。

分類(lèi)：噻嗪類(lèi)、袢利尿劑、保鉀利尿劑。

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

第26頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

β－受體阻滯劑適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。第27頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、β－受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周?chē)腞AAS；降低心排量。分類(lèi)：β1受體阻滯劑、非選擇性β

（β1

與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。

代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。

第28頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3、鈣通道阻滯劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類(lèi)：二氫吡啶類(lèi)、非二氫吡啶類(lèi)。

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

第29頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

鈣通道阻滯劑適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類(lèi)禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。第30頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類(lèi)：巰基、羧基、磷?；?/p>

代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。第31頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)3mg者慎用。第32頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1

負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

第33頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

降壓治療方案及原則

無(wú)合并癥及并發(fā)癥：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合應(yīng)用5類(lèi)一線(xiàn)藥物；有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類(lèi)的降壓藥物；由效劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量；

2級(jí)高血壓開(kāi)始時(shí)就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用；

第34頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑＋β受體阻滯劑;利尿劑＋ACEI/ARB;二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑；鈣拮抗劑＋ACEI/ARB。

3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥；搞好醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓。第35頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療

腦血管病可選用ARB、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；單藥小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。

冠心病和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑；發(fā)生過(guò)心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。選用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)。第36頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心力衰竭和并無(wú)癥狀左室功能不全應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，并從小劑量開(kāi)始；有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取ACEI或ARB、利尿劑、β受體阻滯劑聯(lián)合治療。

慢性腎功衰竭通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。第37頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用2種降壓藥物合用；ARB、ACEI、長(zhǎng)效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；ACEI和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖的控制。第38頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓急癥

概念：指短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg合（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心腦腎眼底大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

治療原則：迅速降低血壓第39頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制性降壓：24小時(shí)內(nèi)血壓降低20－25％，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時(shí)間達(dá)到最大作用，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力利尿劑。第40頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

降壓藥物選擇與應(yīng)用硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷。即可起效，停藥作用迅速消失。不良反應(yīng)輕微。硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征使高血壓急癥。地爾硫卓拉貝洛爾第41頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

幾種常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg。腦梗死：一般不做降壓處理。第42頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg。急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。第43頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、常用的護(hù)理診斷1、疼痛頭痛：與血壓升高有關(guān)2、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥其他護(hù)理診斷：1、知識(shí)缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療相關(guān)知識(shí)2、焦慮：與血壓控制不滿(mǎn)意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入過(guò)多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)第44頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

1心理護(hù)理

鼓勵(lì)病人參加高血壓病教育活動(dòng)，使病人對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。幫助病人樹(shù)立信心，讓病人親屬也了解高血壓病的基本知識(shí)，爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持。

2合理運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、騎車(chē)、健身操、太極拳等。妥善安排工作與生活、腦力與體力的關(guān)系。注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，時(shí)間，頻度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)休息并提供安靜舒適溫暖的環(huán)境。第45頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施3、飲食護(hù)理（1）減少鈉鹽攝入（2）減少脂肪攝入（3）補(bǔ)充鈣和鉀鹽（4）戒煙第46頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施4、高血壓急癥護(hù)理告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要意義定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化一旦發(fā)生，絕對(duì)臥床，抬高床頭，保持呼吸道通暢、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)