動脈血氣分析課件文俊好

動脈血氣分析課件文俊好第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析能客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷病人有無缺O(jiān)2和CO2潴留的可靠方法。對指導氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有重要意義。第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即

pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響

正常值

動脈血pH7.35～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥

危急值pH<7.2酸中毒pH>7.6堿中毒

第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值

動脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO2＞45mmHg(6kPa)時為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg(4.67kPa)時為呼堿

代酸的呼吸代償

危急值PCO2＜20mmHg極限值PCO2＞60mmHg危險水平第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值隨著年齡增加而下降

預計PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年齡（歲）±10.0PaO2＜40mmHg嚴重缺氧、呼衰

第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月4.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actulebicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

HCO3-＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償

第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月5.標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

在標準條件下

[PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃]

測得的HCO3-值

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

正常情況下AB＝SB

AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償

AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償

第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月6.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L平均為0

BE正值時表示緩沖堿增加

BE負值時表示緩沖堿減少或缺失

第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月7.血氧飽和度（SO2）

指血紅蛋白實際上所結合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結合的氧除得的百分率

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關系即是氧離解曲

SaO2可直接測定所得

目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月8.氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

舉例

鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示呼吸衰竭

第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

9電解質(zhì)和血糖

血清鉀正常值3.5mmol/L-5.5mmol/L

血清鉀<2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸麻痹

>6.5mmol/L嚴重高鉀血癥，可有心率失常、呼吸麻痹

血清鈉正常值135mmol/L-155mmol/L

血清鈉<120mmol/L低鈉血癥，應采取治療措施

>160mmol/L高鈉血癥，檢查其他實驗項目

血糖(cGlu》正常值3.9mmol/L-6.1mmol/L

血糖(cGlu)<2.2mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷

>25mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴

嚴重脫水和酮中毒

血乳酸（cLac）0.5-1.6mmol/L

第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

動脈血氣分析作用

可以判斷呼吸功能酸堿失衡第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

(一)判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見

于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可計算氧合指數(shù)，其公式為

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭

第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)判斷酸堿失衡

應用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷

傳統(tǒng)有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型

由于預計代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失

衡領域中應用

目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型

第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)

常見有四型呼吸性酸中毒(呼酸)

呼吸性堿中毒(呼堿)

代謝性酸中毒(代酸)

代謝性堿中毒(代堿)第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統(tǒng)認為有四型呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸

代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸堿失衡

呼堿型三重酸堿失衡第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3.結合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷

動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態(tài)觀察

第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月酸堿失衡的處理原則

（一）呼酸的處理1.通暢氣道，盡快解除CO2潴留，隨著PaCO2↓，PH隨之趨向正常2.補堿原則：原則上不補堿，但PH<7.2時，可適當補5%NaHCO3(40-60ml),PH升至7.2即可。切記酸血癥對機體危害的PH是在7.2以下。3.糾正低氧血癥：將PaO2>60mmHg以上。4.嚴防CO2排除后堿中毒。CO2排除不宜過快、過多。5.注意高血鉀對心臟的損害：第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）呼堿的處理1.治療原發(fā)病，糾正缺氧，對呼堿無須特殊處理2.HCO3ˉ↓同時K+↓，應想到呼堿的可能，不應再補堿性藥物，牢記：低鉀堿中毒、堿中毒低鉀3.注意：呼堿必伴HCO3ˉ↓，不要誤認為代酸而補堿第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）代酸的處理

補堿原則：輕度代酸（PH>7.2）可以不補堿性藥物；PH<7.2時，一次補5%NaHCO3的量控制在250ml以內(nèi)第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）代堿的處理1.代堿大部分是醫(yī)源性引起，臨床上應注意預防。需要藥物糾正的堿中毒，僅見于代堿或堿血癥嚴重且伴