醫(yī)療質量指標管理培訓

醫(yī)療質量指標管理培訓第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月不管醫(yī)療質量如何定義

從病患的角度來看醫(yī)療質量希望病情減輕、痊愈希望被關懷希望被尊重希望被當作一回事希望收費合理希望不要等太久第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療質量改進的基本原則

確保每個員工理解并努力滿足其顧客需求理解并學會控制流程變異在流程改進中使用科學的、以數(shù)據(jù)為基礎的方法利用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)由于“共同原因”導致的“慢性問題”對流程關鍵變量進行系統(tǒng)監(jiān)控“只有上帝可以無條件信任，其他人必須用數(shù)據(jù)說話”持續(xù)改進質量（ContinuousQualityImprovement）第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療質量管理工具——質量管理指標第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容醫(yī)療質量指標概念醫(yī)療質量指標形成過程醫(yī)療質量指標構建方法醫(yī)療質量指標簡要說明醫(yī)療質量指標運用醫(yī)院質量指標監(jiān)控軟件系統(tǒng)第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一、醫(yī)療質量指標概念指對病人醫(yī)療照護在某一構面上「數(shù)量化」之測量，可視為監(jiān)測、評估及改善醫(yī)療照護質量與適當性的依據(jù)—(JC,美國醫(yī)療機構聯(lián)合評鑒委員會)對臨床管理及病人照護結果的測量—(ACHS,澳洲醫(yī)療照護標準委員會)常無法直接測量醫(yī)療照護的質量與適當性，它只是一種篩選的工具，用以監(jiān)測組織在醫(yī)療照護范圍內，仍須進一步重視、分析及評估的事項，以提供改善病人醫(yī)療照護質量的基礎(JC，1989)是一種替代物，透過對照護過程與結果可量化的部份之測量，做為持續(xù)改善的證據(jù)與參考第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、醫(yī)療質量指標形成過程美國：醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部提出的“醫(yī)療質量與患者安全評價標準”臺灣：TQIP、THIS臺灣醫(yī)療質量指標計劃、指標系統(tǒng)國內：2005年委托衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所組織研究—中國醫(yī)院醫(yī)療質量管理及評價系統(tǒng)建立“中國醫(yī)療質量指標體系（CHQIS）”2011年印發(fā)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標》的通知2012年印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》.第七章第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、醫(yī)療質量指標構建方法SafetyandQualityImprovementFramework安全與質量改進框架

Dimensionsofquality質量維度安全Safety有效Effectiveness適宜Appropriateness可接受性Acceptability可及性Accessibility效率Efficiency所有服務系統(tǒng)都應該為消費者提供安全的服務消費者得到的診療服務應該達到預期的效果在恰當?shù)臅r間、恰當?shù)牡攸c，為病人提供以循證醫(yī)學研究成果為依據(jù)的或合理的診療服務通過消費者參與，使醫(yī)療服務滿足消費者的期望根據(jù)需要，平等地向所有人提供衛(wèi)生服務在確保醫(yī)療質量和安全的前提下，實現(xiàn)資源成本最小化圍繞醫(yī)療質量概念第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療質量指標體系七大類40多個小類700余個指標第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月四、醫(yī)療質量指標簡要說明重點病種/手術：國際權威機構認為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質量管理水平，或/和對醫(yī)院（臨床科室）整體績效具有決定性影響的少數(shù)病種/手術（例如出院人次排在前5-10位的病種/手術）重返手術室：患者同一次住院過程中，手術后重返手術室進行兩次或兩次以上手術的情況。并發(fā)癥：患者因某疾病住院后發(fā)生的疾病或情況手術并發(fā)癥：并發(fā)于手術或手術后發(fā)生的疾病或情況第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月住院死亡類指標重點疾病住院死亡率重點手術住院死亡率消化道出血患者住院死亡率腦血腫清除術患者住院死亡率第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月重返類指標重點疾病與重點手術再入院率重點手術非預期再手術率說明：住院患者出院31天內因相同或相關疾病患者手術后非計劃重返手術室再次手術發(fā)生率心臟瓣膜置換術患者重返手術室再次手術發(fā)生率第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月手術并發(fā)癥類指標并發(fā)于手術或手術后發(fā)生的疾病或情況肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、手術中發(fā)生或由于手術造成的休克、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生率第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月患者安全類指標美國醫(yī)學研究所將患者安全定義為“避免因醫(yī)療服務或醫(yī)療差錯導致的意外損傷（非故意損傷）”研究證實，及時發(fā)現(xiàn)和積極治療可減少并發(fā)癥導致的患者死亡發(fā)生并發(fā)癥后的死亡，也被稱為“搶救失敗”，是追蹤在住院期間并發(fā)肺炎、靜脈血栓、敗血癥、急性腎功能衰竭、消化道出血、應激性潰瘍、休克或心臟驟停后死亡患者的重要質量指標第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月患者安全類指標1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度2.醫(yī)院內跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度3.擇期手術后并發(fā)癥發(fā)生率（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）4.產傷發(fā)生率5.因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率6.輸血∕輸液反應發(fā)生率7.手術過程中異物遺留發(fā)生率8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月合理用藥指標抗菌藥物使用強度（DDDs）DDDs=抗菌藥物累計消耗量（累計DDD）×100同期出院患者（人次）×同期平均住院天數(shù)第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月五、醫(yī)療質量指標的應用醫(yī)院獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia）某三級甲等綜合性教學醫(yī)院2008年呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為29.3%，2009年為30.4%（新建筑、新設施和新設備）原因分析防控措施半臥位、人工氣道管理、合理使用抗菌藥物、正確洗手...等等，效果？原因：都沒有做到位（“依從性”）。第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療質量臨床指標的作用醫(yī)療質量的現(xiàn)狀

Whatisthestatusofmedicalcarequality?醫(yī)療質量的變化趨勢

HowisthequalityofthehealthcaredeliveredtoPatientschangingovertime?醫(yī)療質量需要改進的優(yōu)先領域

Whereismedicalcarequalityimprovementthatmostneeded?第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月質量管理指標數(shù)據(jù)工具方法模式醫(yī)療質量與患者安全臨床指標《住院病案首頁》數(shù)據(jù)《醫(yī)療質量監(jiān)測分析系統(tǒng)》

軟件工具采用“基準”、環(huán)比、同比等比較方法

評價流程定期監(jiān)測、根因分析、行動計劃、行動、正面強化第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療質量管理模式指標統(tǒng)計干預評價第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院質量指標監(jiān)控軟件系統(tǒng)第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月參照標準中國醫(yī)療質量指標體系CHQIS2011年印發(fā)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標》的通知2012年印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》第七章第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療質量評價指標的數(shù)據(jù)支持《住院病案首頁》現(xiàn)有數(shù)據(jù)《住院病案首頁》的完善與補充-如“首頁附頁”系統(tǒng)中的“專項采集”功能

第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月進入界面胸卡號初始密碼123456第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月查詢界面查詢條件第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月指標查詢步驟2、查詢條件1、指標選擇