冠心病介入治療及護理

冠心病介入治療及護理第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病冠心病的概念coronaryheartdiseasedefininetion第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一.病因和發(fā)病機制

pathogenyandpathogenesis第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機理pathogenyandpathogenesis最基本原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心肌血氧供應(yīng)暫時減少或持續(xù)減少1小時以上心絞痛/心肌梗死第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1、心臟猝死80%為冠心病2、發(fā)病率:歐美極為常見，我國急劇↑3、死亡率高—“第一殺手”,美國占人口1/3-1/24、我國北方地區(qū)人群（25—64歲）冠心病事件的發(fā)病率為30-100例/10萬，南方地區(qū)為3-10例/10萬，死亡率北方地區(qū)為20-70例∕10萬，南方為2-6例∕10萬5、我國城市發(fā)病率：53.5%；農(nóng)村發(fā)病率：40.4%6、性別差異大：男﹥女7、可防可控冠心病特性Characteristicsofcoronaryheartdisease第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1、年齡＞50歲；腦力勞動者多見*age2、性別：男＞女*malesex3、血脂異常*bloodfat4、血壓升高*hypertension5、糖尿病及肥胖*DMandobesity6、A型性格

*personality7、遺傳

*familyhistory8、吸煙*smoking9、酗酒*drinking冠心病的易患因素或危險因素Riskfactors第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)(勞累)肥胖第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

二.臨床分型

clinicalspectrum第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分型12

無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?/p>

latentcoronaryheartdisease心絞痛型anginapectorisclinicalspectrum第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床分型354

心肌梗死型myocardialinfarction缺血性心肌病型ischemiccardiomyopathy猝死型suddencardiacdeathclinicalspectrum第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1.心臟超聲檢查Echocardiography3.運動試驗ExerciseTest4.冠脈造影CAG2.心電圖ECG三.冠心病相關(guān)檢查diagnostictests第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

四.治療TREATMENT第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1.藥物治療Drugtreatment硝酸酯類nitrates異舒吉、魯南新康等他汀類藥物statins阿樂、立普妥等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI依蘇、洛汀新等

抗凝藥物anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。?受體阻滯劑?-block倍他樂克等營養(yǎng)心肌類：磷酸肌酸鈉、萬爽力等第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3.冠狀動脈搭橋術(shù):Coronaryarterybypassgrafting（CABG）

2.冠狀動脈介入治療Percutaneouscoronaryintervention（PCI）第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

冠狀動脈介入治療與護理Percutaneouscoronaryinterventionandnursing第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一.冠狀動脈介入治療（PCI）第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1234概念及意義發(fā)展史介入治療的方法并發(fā)癥第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔的方法，冠狀動脈介入是目前及將來一段時間內(nèi)冠狀動脈性疾病最重要的治療手段之一。

Itisamethodofusingtheheartcatheterizationtoclearcoronaryarterystenosisorocclusionofthelumen,coronaryinterventionisoneofthemostimportanttreatmentforcoronaryarterydiseaseinpresentandfuturetime冠心病介入治療的概念及意義第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)展史1950-1960年開始冠脈造影1984年我國第一例PTCA成功完成1987年開發(fā)了冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)即PCI1992年我國開始了支架術(shù)2002年我國應(yīng)用藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈介入治療的方法

第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月左冠狀動脈leftcoronaryartery左回旋支leftcircumflex

左前降支leftanteriordecendingartery右冠狀動脈rightcoronaryartery冠狀動脈解剖部位第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月PosteriorView后面觀

CoronarySinus

冠狀竇RightCoronaryArtery右冠狀動脈PosteriorDescendingArtery后降支CoronaryArteries冠狀動脈第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月右冠狀動脈RightCoronarySystem左冠狀動脈LeftCoronarySystem

造影下圖示（CAG）第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月右橈A血管入路及方法主動脈弓升主動脈根部左右冠狀動脈入口肱A腋A右鎖骨下A頭臂干A第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月左橈A血管入路及方法升主動脈根部左右冠狀動脈入口肱A腋A左鎖骨下A主動脈弓第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月股A血管入路及方法升主動脈根部左右冠狀動脈入口髂外A髂總A腹主A胸主A降主A第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/931

當(dāng)施行好局麻后，導(dǎo)管由患者大腿根部動脈（股動脈，一條由心主動脈直達腿部的血管）進入，直達心臟部位。第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈CoronaryArteriesRight

CoronaryOstia右冠狀竇口LeftCoronaryOstia左冠狀竇口AorticValveCusps主動脈瓣第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

橈動脈

股動脈

P值病例數(shù)

6577基本成功率（%）9696無差異死亡/CABG/MI00無差異穿刺部位并發(fā)癥（%）04<0.01術(shù)后住院天數(shù)

1.42.3<0.01總住院天數(shù)

3.04.5<0.01總住院費用（US﹩）20.47623.389<0.01血管入路方法對比第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（stenting冠脈內(nèi)支架植入術(shù)stenting

冠脈支架的出現(xiàn)有效的解決了球囊括張術(shù)后的急性閉塞和血管夾層問題，不僅提高了介入治療的安全性，減少了對冠狀動脈旁路移植術(shù)的需要，且術(shù)后再狹窄率也明顯降低（20~30%），是介入性心臟病學(xué)的又一重要里程碑。

第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈內(nèi)支架植入術(shù)手術(shù)過程stenting第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

導(dǎo)絲引入球囊擴張支架植入第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

ACS/GuidantMulti-LinkScimed/BostonScientificNIRCookGRIIMedtronicWiktorAVEGFX2WireCoilStents線圈支架ModularStents各種支架第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈內(nèi)支架第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/939手術(shù)完畢后，再次進行顯影拍照，對比手術(shù)前后的變化，確保冠狀動脈沒有阻塞。第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月介入治療并發(fā)癥第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1.皮下血腫、出血Subcutaneoushematoma,bleeding

此并發(fā)癥在冠狀動脈造影及支架術(shù)中發(fā)生率最高。其原因為:①冠狀動脈造影時血液從血管鞘周圍漏出②拔管后壓迫股動脈不當(dāng)，血液外漏③穿刺位置不當(dāng)壓迫止血困難④術(shù)后患者過早彎曲術(shù)側(cè)肢體，使壓迫紗布移位⑤血壓過高第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2.假性動脈瘤Pseudoaneurysm手術(shù)時行股動脈穿刺，由于穿刺后止血難度大，或止血不當(dāng)?shù)榷喾N原因，可導(dǎo)致假性動脈瘤的形成。3.動脈血栓栓塞Arterialthromboembolism其原因為:①穿刺部位血管因?qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁，或局部斑塊被導(dǎo)管或?qū)Ыz觸及而脫落，導(dǎo)致血栓栓塞②壓迫過緊肢體制動時間過長等形成血栓第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.迷走神經(jīng)反射Vagusreflex各種刺激因素(如外傷、疼痛、恐懼等)作用于皮層中樞和下丘腦，通過使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強，引起內(nèi)臟及肌肉小血管強烈反射性擴張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢。5.尿潴留

Urinaryretention術(shù)后發(fā)生尿潴留多由于患者不習(xí)慣床上排尿而引起。第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、術(shù)前術(shù)后護理第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護理第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1

12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超

、

血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功、出凝血時間、心肌酶

、術(shù)前談話、簽手術(shù)同意書。指導(dǎo)說明手術(shù)的必要性取得配合，進行床上排尿及排便練習(xí)23備皮第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月a.股動脈穿刺的備皮范圍：上至平臍、下至大腿中外三分之一、兩側(cè)至腋中線，包括會陰部，應(yīng)雙側(cè)備皮，以便一側(cè)插管困難時更換對側(cè)。b.橈動脈穿刺的備皮范圍：雙側(cè)手掌至腕關(guān)