創(chuàng)傷病人的緊急救治與護理

創(chuàng)傷病人的緊急救治與護理第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月概述在發(fā)達國家中，創(chuàng)傷是年輕人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百萬人因創(chuàng)傷而死交通事故約占一百萬人創(chuàng)傷約占全世界治理疾病資源的重要一部分2023年7月9日2第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷的致命模式2023年7月9日3死亡人數立刻死亡早期死亡后期死亡相矩受傷的時間小時星期第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷初步評估與治理的原則以ABCDE方法作評估及治療首要處理最危急的部份確立診斷不是最重要分秒必爭避免增加二次傷害2023年7月9日4第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月初步評估與干預第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月評估與治理的次序準備初次評估(初步體檢)

：ABCDE

原則搶救與復蘇二檢(進一步體檢)決定性治療2023年7月9日6第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月準備創(chuàng)傷搶救隊的培訓與管理

醫(yī)護,技術人員明白各人的責任，與同事配合的需要，實驗室放射科工作人員的快速響應創(chuàng)傷小組成員基本保護帽子隔離衣手套鞋套護目鏡（護眼鏡）面罩2023年7月9日7第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月準備搶救程序-配合恰當-不浪費資源場所與器具-專用的搶救室

-器具足夠、準備好，集中在搶救室內每次換班檢查

環(huán)境室溫控制2023年7月9日8第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月初次評估ABCDE原則氣管與頸椎保護

(Airway)呼吸

(Breathing)循環(huán)與止血

(Circulation)

神經系統(tǒng)

(Disability)徹底視察與環(huán)境控制

(Exposure& Environment)

2023年7月9日9第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月Airway氣道危及氣道的病癥有哪些?2023年7月9日10第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月Airway氣道Assessment

評估發(fā)聲舌梗阻牙齒松動/異物出血嘔吐物/其它分泌物浮腫流涎/喘鳴第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道干預Open

打開推舉下頜法，提下頦法（損傷）第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月開放氣道第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月Clear

清理吸引插入口咽/鼻咽通氣管第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月建立確定性氣道（氣管插管、氣管切開）確定插管位置？第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月Maintain

維持體位，建立氣道時，要根據需要手動固定將頸椎維持中立位，建立氣道后，利用設備固定頸椎（對于任何多系統(tǒng)創(chuàng)傷患者，均假設有頸椎損傷）第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些情況需要建立高級氣道？昏迷GCS<8重度頜面部骨折有誤吸的風險（出血、嘔吐）第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月A.氣道與頸椎保護照顧氣道時必須保護頸椎頸椎的保護應用硬性頸托頭部固定器搶救者以手和前臂加以固定傷者如果1．神志清醒2．頸部無痛，運動正常頸椎才算是無創(chuàng)傷，不需保護以上條件不符合，頸椎保護絕對需要2023年7月9日18第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月B.呼吸視、觸、叩、聽2023年7月9日19暴露頸部和胸部呼吸速率和深度視診和觸診：氣管偏移？呼吸運動對稱？使用和呼吸輔助?。繐p傷的癥狀?皮下氣腫？發(fā)紺胸部聽診叩診濁音、過清音？第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月致命的呼吸與胸部創(chuàng)傷張力性氣胸開放性氣胸大量血胸連枷胸心包填塞第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月干預措施提高氧濃度使用呼吸球囊減輕張力性氣胸針刺減壓/放置胸管胸廓切開術第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月C.循環(huán)與止血查體意識、神志，皮膚顏色、溫度，心搏速度、頻率外出血的來源內出血的潛在病因2023年7月9日22第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月收縮壓簡單測量頸動脈=60mmHg股動脈=70mmHg橈動脈=80mmHg第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月干預措施確定并控制外出血:傷口止血包扎/骨折牽引固定內出血需要手術干預補充血容量：雙條大的外周靜脈通路/IO

補充暖晶體液（390C）1-2L/兒童20ml/kg“O”型血/同型血（24Hrs<10單位）

平衡補液，控制血壓

第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察，反復評估意識、生命體征、皮膚、尿量：成人0.5ml/kg/hr、兒童1-2ml/kg/hr第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月D.神經系統(tǒng)AVPU(清醒、對聲音反應、疼痛反應、無反應)格拉斯哥昏迷記評分瞳孔活動（大?。┒〞r重復檢查，探測顱腦創(chuàng)傷是否有改變2023年7月9日27第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月E.徹底視察與環(huán)境控制衣服全部脫下徹底視察身上傷口、傷痕以3人平托法翻動病人，檢查背后和作直腸指檢監(jiān)察完畢，用被子給病人保溫2023年7月9日28第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月搶救與復蘇原則作ABCDE初步體檢發(fā)覺，診斷任何致命傷：立刻急救、復蘇

生命體征探測：心搏，心電，血壓，血氧飽和度，呼末二氧化碳某些傷勢的危險性和緊急程度，不允許生命體征探測，需以臨床表現作出診斷，進行急救初步體檢搶救后血流動力穩(wěn)定，進行次級體檢，決定性治療血流動力不穩(wěn)定，必須重復初步體檢，找尋起因

2023年7月9日29第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查生命體征監(jiān)測（血壓、血氧、血氣……）X-ray（正們胸片、正位骨盆片、）腹部超聲檢查胃管、尿管考慮轉運或更高級的處理第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二次評估(進一步檢查)病史（AMPLE）詳細體檢（Headtotoe）輔助檢查處理2023年7月9日31第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月達成以下條件后可以開始二次評估：初步檢查已完成進行了最大的復蘇努力患者的生命體征表現正常化第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

處理原則：在病人穩(wěn)定時才進行插入胃和尿導管避免與控制顱內壓上升適當止痛藥物，如小劑量的嗎啡注射預防破傷風的類毒素靜注廣譜抗生素2023年7月9日33二次評估第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病史（AMPLE）致傷的機理

致傷的分類

嚴重程度的估計

致傷環(huán)境傷前病癥，服用藥物禁用、慎用藥物第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二次評估體檢(Headtotoe)保護穿刺的異物

徹底體檢插入導管，進行指檢保持頸、胸、腰脊椎成一線生命體征監(jiān)護2023年7月9日35第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二次評估輔助檢查放射片：頸椎，胸，骨盆時間和條件允許的話，拍攝其他放射片腹腔檢查：腹腔灌洗、超聲波掃描、CT掃描血管造影術內窺鏡檢法第36頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月決定性治療

盡早評估是否需要轉送轉送到創(chuàng)傷或燒傷中心需考慮的因素病人的傷勢分類與嚴重程度醫(yī)護人員的專長與素質醫(yī)院的設備創(chuàng)傷中心的距離，運送方式2023年7月9日37第3