哮喘個體化用藥

哮喘個體化用藥第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘的防治原則防治原則：越早越好長期、持續(xù)、規(guī)范化、個體化藥物和非藥物治療相結(jié)合第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3個體化醫(yī)療

1970s提出個體化醫(yī)學、治療、醫(yī)療、保健概念（individualizedmedicine/treatment/care/healthcare,tailor-mademedicine)1990s再次提出個體化醫(yī)療（Personalizedmedicine),首先是針對腫瘤的靶向治療，隨基因組計劃及SNPs的發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(translationalmedicine)誕生目前主要應用于腫瘤、糖尿病、高血壓管理等第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質(zhì)性：哮喘是一種綜合征誘發(fā)與影響因眾多發(fā)病機制復雜多樣第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童喘息的復雜性Naturalhistory

patterns第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質(zhì)性誘發(fā)與影響因眾多發(fā)病機制復雜多樣藥物治療反應的個體差異第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月ICS治療反應的異質(zhì)性TantisiraKG,etal.HumMolGenet,2004;13(13):1353-9第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月ICS和LTRA的不同反應FluticasonevsMontelucast第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月ICS和LTRA的不同反應FluticasonevsMontelucast第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月ICS和LTRA的不同反應FluticasonevsMontelucast第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月ICS/LTRA/LABA的不同反應第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月ICS/LTRA/LABA的不同反應LemanskeRF,etal.NEJM,2010,362(11)第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月ICS/LTRA/LABA的不同反應LemanskeRF,etal.NEJM,2010,362(11)第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質(zhì)性誘發(fā)與影響因眾多發(fā)病機制復雜多樣藥物治療反應的不一致性代謝清除率的個體差異第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月茶堿類的地位與影響因素氨茶堿有舒張氣道平滑肌等作用，可作為哮喘緩解藥物“治療窗”較窄，毒性反應相對較大，一般不作為首選用藥；茶堿的清除率影響因素多個體差異很大，可達10倍；發(fā)熱、肝病、心力衰竭合并用藥（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、甲氰咪胍及喹諾酮、酮替芬等）第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡與性別對茶堿清除率的影響IgarashiT,etal.BiolPharmBull,2009,32(2):304-7第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質(zhì)性誘發(fā)與影響因眾多發(fā)病機制復雜多樣藥物治療反應的不一致性代謝清除率的個體差異藥物基因?qū)W研究的提示第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月β2受體基因多態(tài)性影響治療反應JAsthma2009;46:900第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月CRHR1SNPs與ICS治療效果的相關(guān)性TantisiraKG,etal.HumMolGenet,2004;13(13):1353-9rs242941rs1876828第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月LTs通路多態(tài)性影響哮喘治療TantisiraKG,etal.JACI,2009；124:422第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月如何進行個體化用藥？Prediction預測療效確定哮喘的臨床表型尋找臨床與實驗室預測因素藥物基因?qū)W研究結(jié)果第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月確定哮喘表型第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月確定哮喘表型第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月特應質(zhì)患兒ICS治療反應較好Bettersteroidresponseinatopicchildren第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月ICS的地位持續(xù)哮喘的一線藥可明顯減少頻度與嚴重度如病人控制不佳，應作為起始維持治療（200ugBDP或等價藥）特應性和肺功能差者ICS反應較好如低劑量1-2個月仍控制不佳，應首先尋找原因，如需要可加大劑量或加LTRA或LABA年長兒ICS的作用隨用藥停止而消失新證據(jù)不支持學齡前兒童ICS可改變疾病進程PRACTALL2008第25頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月白三烯受體拮抗劑LTRA的地位持續(xù)哮喘的一線替代藥證據(jù)支持其作為輕度哮喘兒童的初始控制用藥年幼（<10歲）及高水平尿白三烯者預示反應較好無法或不愿用ICS者用藥作用與ICS的聯(lián)合治療有效建議用于病毒誘發(fā)性喘息，可減少2-5歲年幼兒惡化頻度年幼到6月齡的兒童有效PRACTALL2008第26頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023