胸廓畸形患者課件

嚴(yán)重胸廓畸形的股骨頸骨折患者病例討論晏毅四十三醫(yī)院現(xiàn)病史患者，女性，于2011年6月29日11時(shí)因不慎摔跤致右髖部疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限受傷時(shí)未出現(xiàn)昏迷、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。X線檢查示：右股骨頭粉碎性骨折，骨盆恥骨左上支骨折。B超示：膽囊切除術(shù)后，為求進(jìn)一步治療，遂到我院既往史及個(gè)人史既往史：患有慢性支氣管炎10余年，曾因慢支炎多次入院治療，一個(gè)月前在工人醫(yī)院治療了近一個(gè)月慢支炎。高血壓病兩年，治療藥物：貝那普利、洛和喜，血壓控制良好。1987年因“胃潰瘍”行胃大部切除術(shù)，1996年“膽囊炎”行膽囊切除術(shù)。否認(rèn)慢性腎病冠心病，糖尿病等病史，無食物藥物過敏史。個(gè)人史：無特殊婚育史：結(jié)婚50年，配偶健在，絕經(jīng)15年，育有1子1女否認(rèn)家族性遺傳病史體格檢查T36.6℃P74次/分R20次/分BP126/66mmHg體重：28kg?一般情況欠佳，身材矮小（128cm）神清合作，胸廓外形畸形（自述胸廓外形改變8年左右），無壓痛，無皮下捻發(fā)感。雙肺呼吸音清，無啰音，HR74次/分，率齊，無雜音，脊柱側(cè)彎胸段較為嚴(yán)重（患者弟弟也患脊柱側(cè)彎），腹軟，無壓痛，右髖部畸形，右下肢活動(dòng)受限，生理反射存在，病理反射未引出術(shù)前檢查術(shù)前血常規(guī)術(shù)前生化術(shù)前凝血常規(guī)術(shù)前胸片檢查術(shù)前肺功能術(shù)前心電圖術(shù)前血常規(guī)▲術(shù)前胸片檢查▲

印象：1不除外兩側(cè)少量胸腔積液2主動(dòng)脈鈣化3雙側(cè)多發(fā)肋骨骨質(zhì)損傷可疑，建議進(jìn)一步檢查

術(shù)前肺功能FVC=680mlFEV1=680mlMVV=31.39L

結(jié)論：肺通氣功能正常，F(xiàn)-V曲線基本符合正常圖形。通氣儲(chǔ)備63.7％,第一秒680ml，最大通氣量64％。全麻下手術(shù)肺功能風(fēng)險(xiǎn)極大。建議請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診。術(shù)前心電圖術(shù)前評(píng)估1、患者高齡，嚴(yán)重漏斗胸2、高血壓3級(jí)，心功能II~III級(jí)3、慢性支氣管炎（目前有胸悶，咳嗽，咳痰，氣喘等癥狀）4、ASA分級(jí)III級(jí)全麻誘導(dǎo)患者入室HR：76次/分，BP：130/70mmHg，R:20次/分，SPO2：92％全麻誘導(dǎo)藥物：阿托品0.3mg，咪噠唑侖：1mg芬太尼0.05mg，維庫溴銨：3mg異丙酚TCI：0.5ug/ml（持續(xù)30－45秒后血壓下降至78/46mmHg,但患者呼之睜眼，予去氧腎上腺素0.05mg靜滴，待收縮壓回升至90mmHg時(shí)加大TCI為1ug/ml，30秒后血壓下降至65/40mmHg,繼續(xù)予靜滴去氧腎上腺素，血壓未回升，改用去甲腎上腺素，血壓仍無明顯升高，立即行氣管插管術(shù)（困難氣道，但插管順利），此期間心率最快至150次/分，血壓最低38/31mmHg。血?dú)庋獨(dú)狻中g(shù)即刻改用腎上腺素負(fù)荷劑量0.2mg，1mg/h輸注泵泵入，血壓回升至110/55mmHg，心率105次/分。生命體征平穩(wěn)后，開始手術(shù)，術(shù)中全程七氟烷麻醉維持（手術(shù)開始后，逐漸減少腎上腺素的泵入量，最低至術(shù)畢的0.5mg/h），手術(shù)失血量小于100ml,手術(shù)時(shí)間40分鐘，總液體量800ml，尿量600ml。手術(shù)順利。術(shù)后患者帶氣管導(dǎo)管送ICU，途中呼之睜眼。手術(shù)當(dāng)天ICU情況

ICU－－BP：156/88mmHg,HR:90次/分，輔助通氣術(shù)后當(dāng)天血?dú)庑g(shù)后當(dāng)天生化術(shù)后當(dāng)天血常規(guī)下午17時(shí)左右，由ICU醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管術(shù)后當(dāng)天血?dú)狻g(shù)后當(dāng)天下午17時(shí)左右，由ICU醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管術(shù)后當(dāng)天生化▲術(shù)后當(dāng)天血常規(guī)▲手術(shù)當(dāng)天ICU情況

ICU－－BP：156/88mmHg,HR:90次/分，輔助通氣術(shù)后當(dāng)天血?dú)庑g(shù)后當(dāng)天生化術(shù)后當(dāng)天血常規(guī)下午17時(shí)左右，由ICU醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管術(shù)后第二天血?dú)庑g(shù)后第二天胸片胸片示：兩肺肺紋理模糊，可見斑片狀模糊影，兩肺門顯示不清兩側(cè)膈面及肋膈角顯示不清。印象：1、兩側(cè)胸廓畸形2、考慮兩肺感染并兩側(cè)胸腔積液可能

術(shù)后第二天血?dú)庑g(shù)后第三天血?dú)庥懻?、術(shù)前檢查、術(shù)前評(píng)估與術(shù)前討論是否完善？2、麻醉誘導(dǎo)用藥、術(shù)中血管活性藥物以及麻醉方法的的選擇是否恰當(dāng)？3、患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡，為預(yù)防術(shù)后肺部感染我們還能作些