教學查房10月份腦出血恢復期患者的護理課件

腦出血恢復期患者的護理

教學查房康復科：趙方方2013年10月教學目標

熟練掌握腦出血并發(fā)癥的預防和護理掌握腦出血概念病因及發(fā)病機制

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熟練掌握腦出血的康復鍛煉方法

掌握腦出血的護理診斷和護理措施2病例介紹患者，朱建芳，男，55歲，因“左側肢體活動不利35天”為主訴于2013年9月23日入院。病例特點：患者老年男性，既往高血壓病史1年，最高220/110mmHg，服藥不規(guī)律，發(fā)病前數(shù)天未服藥?；颊?5天前打電話過程中突然頭暈、頭痛、大汗淋漓，左上肢肌無力，左下肢行走不能，急診至長垣縣人民醫(yī)院行頭顱CT示：右側基底節(jié)區(qū)腦出血，保守對癥治療后上肢功能逐漸恢復，左下肢仍活動不能，半月前好轉出院。為進一步康復轉入我科。查體：生命體征正常，左側鼻唇溝變淺，伸舌不充分，左上肢近端肌力2級，遠端3級強，左手抓握弱，左下肢肌力1級，左側腱反射減弱。診斷：腦出血恢復期；高血壓3級極高危什么是腦出血？病因是什么？出血的常見部位？各個部位出血后有哪些臨床表現(xiàn)？腦出血后會存在哪些功能障礙？腦出血概念：指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的10%-30%，多發(fā)生于60歲以下，男性稍多，冬春季好發(fā)，死亡率和致殘率較高。左側殼核出血高密度灶病

因非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血其他原因:腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療等誘因：體力活動、情緒激動、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈腦出血的常見部位基底節(jié)殼核：50%~70%丘腦出血：20%腦干出血：10%腦葉出血：15%，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)小腦出血：10％左右腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血

結合病例分析該患者的病因或誘因？該患者的出血部位及臨床表現(xiàn)？該患者遺留的主要功能障礙？針對這些功能障礙存在哪些護理問題呢？護理問題肌力肌張力異常肢體活動障礙飲食安全ADL心理并發(fā)癥除了該患者的護理問題該疾病還有哪些護理問題呢？護理措施？飲食護理1、進食時，取坐位或頭轉向偏癱側80～90°。2、給患者喂飯時應有耐心,速度不宜過快,使其能充分咀嚼以防止誤吸的發(fā)生。3、應限制食鹽和脂肪含量,一般攝鹽量每日少于3g,控制每日膳食中脂肪總量在50g以內(nèi)。4、可食用高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。5、切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。關節(jié)的主被動活動目的？主被動活動的目的預防關節(jié)活動受限攣縮，促進肢體循環(huán)增加感覺輸入，保持關節(jié)活動度，預防關節(jié)腫脹和僵硬，促進患肢主動活動早日出現(xiàn)。坐起與坐穩(wěn)訓練

適用對象：從仰臥位坐起有一定困難及做起不穩(wěn)的偏癱患者。目的：通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好基礎。具體方法：患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。心理護理護士應盡量體貼、關心患者，多給予安慰、開導和鼓勵，并介紹一些功能恢復較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病情安排一些適宜的活動。如看電視、座談會、聽廣播使患者感到生活充實，消除寂寞感，使其身心處于最佳狀態(tài)。

常見并發(fā)癥及護理1、肩關節(jié)半脫位2、肩－手綜合征3、壓瘡4、肺部感染5、下肢深靜脈血栓

還有其他并發(fā)癥嗎？肩關節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關節(jié)的正常活動范圍2、治療及護理時注意矯正肩胛骨

的姿勢，同時鼓勵患者用健手幫助患臂做充分的上舉運動。3、活動中禁止牽拉患肢，肩關節(jié)及周圍組織有任何疼痛。

肩手綜合征

臨床表現(xiàn)？1、保持正確的作為姿勢，防止長時間手下垂位；2、加強患臂主動和被動運動，防止關節(jié)攣縮；3、向心纏繞法；4、冰水療法；5、盡量避免患手輸液。肩手綜合征臨床表現(xiàn)突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關節(jié)及腕關節(jié)活動受限等。應以預防為主，早發(fā)現(xiàn)，及時治療，一旦進入后期，將出現(xiàn)不可逆的功能障礙。健康教育教育患者主動參與康復訓練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導患者起居