臨床致敏藥物的休克防治及皮試液配制課件

臨床致敏藥物休克防治及皮試液配制河南省洛陽正骨醫(yī)院

根據(jù)中國藥典2005年版二部及2000年版二部《臨床用藥須知》對一些藥物在使用前必須做皮膚過敏試驗的規(guī)定，介紹皮試藥物及過敏性休克的相關(guān)知識、臨床需做皮試的常見藥物、皮試藥物的一般原則及藥物的皮試方法、以及避免或減少藥物過敏性休克的發(fā)生，保障臨床護士安全用藥。概念：變態(tài)反應(yīng)：指抗原與抗體結(jié)合形成的一種對機體有害的免疫反應(yīng)。如：皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、哮喘、低血壓及過敏性休克等。其中以過敏性休克最為嚴(yán)重，可致死亡。藥物過敏性休克：指由于患者對某些藥過敏，接觸或使用這些藥物后，引起的過敏性休克。、天花粉、門冬酰胺酶、胸腺肽注射液、鮭降鈣素注射液、色素細(xì)胞C、維生素B1、普魯卡因、中藥注射液（經(jīng)報到的：雙黃連粉針劑、、香丹注射液、黃芪注射液、葛根素注射液、、甘草酸二銨注射液、刺五加注射液、柴胡注射液、、參麥注射液、燈盞細(xì)辛注射液、腫節(jié)風(fēng)注射劑、莪術(shù)油注射劑、骨寧注射液、舒肝注射液、肝樂寧注射液、等）等藥物。其中以青霉素的過敏反應(yīng)居首，約占用藥人數(shù)的0.7%-10%，過敏性休克的發(fā)生率很高，占用藥人數(shù)的0.004%-0.015%，死亡率5%-10%。過敏性休克的發(fā)生機制藥物進入人體與蛋白合成抗原促使人體產(chǎn)生特異性抗體

抗原抗體反應(yīng)

致敏細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)引起變態(tài)反應(yīng)周圍血管擴張血管通透性增加血容量不足組織缺血血壓下降休克

皮試藥物的方法及用藥須知

中華人民共和國藥典2005年版二部及2000年版二部《臨床用藥須知》規(guī)定須做皮內(nèi)試驗或過敏試驗的藥物或診斷用藥有：青霉素類、抗毒素及免疫血清、細(xì)胞色素C、門冬酰胺酶、含碘造影劑等。

鹽酸普魯卡因給藥前必須作皮內(nèi)敏感試驗。

抗毒素及免疫血清如破傷風(fēng)抗毒素、精制白喉抗毒素、精制抗狂犬病血清等注射前須做過敏試驗，有過敏史或過敏試驗強陽性者，（必須注射的）應(yīng)采用脫敏注射。

細(xì)胞色素C使用前須作皮內(nèi)試驗。治療結(jié)束后再需用本品，必須重新皮試，陽性反應(yīng)者禁用。

門冬酰胺酶首次使用或已停用1周或1周以上者，在注射前須做皮試，皮試陽性反應(yīng)者禁用。

造影劑如復(fù)方泛影葡胺、甲泛葡胺、碘卡酸等在使用前可以相同品種作過敏試驗。

維生素B1肌注前用其10倍稀釋液0.1ml作皮試，防止過敏反應(yīng)。

臨床須做皮試的其它藥物還有：胸腺肽注射液、鮭降鈣素注射液等。1.使用中藥注射劑前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，對有過敏史者尤應(yīng)重視預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。對于使用中藥注射劑曾出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)慎用其它中藥注射劑。

2.臨床上能口服的盡量避免注射。中藥制劑致過敏性休克可發(fā)生于任何年齡，且以40歲以上者發(fā)生較多，可能與該類藥物在該年齡段應(yīng)用較廣泛有關(guān)；中老年患者臟器功能下降機體耐受性減弱，并且常多藥合用，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，容易發(fā)生休克。因此要根據(jù)患者實際情況，合理選擇藥物。

3.注意藥物質(zhì)量，如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等現(xiàn)象不得使用，并且盡量避免多藥混合使用，做到密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時進行有效治療，防止不良反應(yīng)的發(fā)生和加重。

4.使用中藥注射劑時，應(yīng)按照使用說明書規(guī)定選擇溶劑；在沒有弄清藥物是否有配伍禁忌時最好單獨使用；藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，減慢滴速，減低藥物濃度，有助降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

如何預(yù)防中藥致敏反應(yīng)

注射用青霉素鈉：80萬單位/瓶

皮試方法（皮內(nèi)試驗方法）：以滅菌注射用水或氯化鈉注射液稀釋成500單位/ml濃度。用75%乙醇消毒前臂掌側(cè)關(guān)節(jié)上6.5cm處，抽取皮試液0.1ml作皮內(nèi)注射（小兒注射0.02～0.03ml）使成直徑等于或小于0.5cm的皮丘，拔針后切勿按揉。

結(jié)果判斷：20min后，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大于1cm，或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性；對于可疑陽性反應(yīng)者，應(yīng)在另一側(cè)前臂用氯化鈉注射液做對照試驗。陽性反應(yīng)者禁用。

注射用芐星青霉素（長效西林）：120萬單位/瓶

皮試方法：120萬單位一瓶，加入4ml氯化鈉注射液稀釋、搖勻。在前臂掌側(cè)下段用75%酒精消毒皮膚、待干，用5號針頭劃痕“十”、見血，將藥液滴一滴于皮膚上。

結(jié)果判斷：同青霉素試驗。

注射用頭孢唑啉鈉：1.0g/支

皮試方法：以滅菌注射用水或氯化鈉注射液稀釋頭孢唑啉鈉，皮內(nèi)試驗用300～500μg/ml。參照青霉素鈉項下的皮試方法，抽取皮試液0.1ml作皮內(nèi)注射。

結(jié)果判斷：同青霉素試驗。

注意：在應(yīng)用頭孢菌素類藥物時，不能用青霉素鈉的皮膚過敏試驗代替，而用該頭孢菌素本身做皮膚過敏試驗。頭孢菌素類藥物的皮試液濃度一般為0.5mg/ml，用0.05～0.1ml進行皮內(nèi)試驗。

注射用硫酸鏈霉素：1.0g（100萬單位）/瓶

以每毫升氯化鈉注射液含本品2500單位為皮試液濃度，用0.1ml作皮內(nèi)注射。

試驗方法及結(jié)果判斷同青霉素試驗。

鹽酸普魯卡因注射液：2ml：40mg/支

皮試方法：用0.25%普魯卡因溶液（取0.1ml本品加滅菌注射用水至0.8ml）0.1ml作皮內(nèi)注射。

結(jié)果判斷：同青霉素試驗。遇周圍有較大紅暈時應(yīng)謹(jǐn)慎，必須分次給藥，有丘腫者應(yīng)作較長時間觀察，每次不超過30～50mg，證明無不良反應(yīng)時，方可繼續(xù)給藥；有明顯丘腫者主訴不適者，立即停藥。碘試

結(jié)膜試驗方法：以1～2滴同一品種造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)。另眼滴入氯化鈉注射液作對照，3～4min后觀察。

結(jié)果判斷：滴入3～4min后引起結(jié)膜和鞏膜充血（于對側(cè)對比）、血管擴張及曲張等為陽性。靜脈注射試驗法：按靜脈注射法將碘造影劑（復(fù)方泛影葡胺注射液，1ml：0.3g/支）1ml緩慢注入靜脈。

結(jié)果判斷：出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心欲嘔、頭暈等全身癥狀均為陽性。皮內(nèi)試驗方法：取碘造影劑（復(fù)方泛影葡胺注射液，1ml：0.3g/支）0.1ml作皮內(nèi)注射。

結(jié)果判斷：局部有紅腫、硬塊、直徑大于1cm為陽性?；虺霈F(xiàn)胸悶、心悸、惡心欲嘔、頭暈等全身癥狀均為陽性。

碘試中的皮內(nèi)試驗方法由于陽性率高，故目前臨床做碘造影劑的過敏試驗一般先采用將碘造影劑滴眼的結(jié)膜試驗方法，如試驗結(jié)果為陽性時，再加靜脈注射試驗法試驗。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：1500IU（國際單位）/支過敏試驗：以每毫升氯化鈉注射液含150IU本品為標(biāo)準(zhǔn)。用氯化鈉注射液將本品稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30min。結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫。陽性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫、硬結(jié)大于1.5cm，紅暈可超過4cm，有時出現(xiàn)偽足，主訴癢感。陽性反應(yīng)必須用脫敏法進行注射，但注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，即屬強陽性反應(yīng)者應(yīng)避免使用抗毒素。脫敏注射法：★脫敏注射法：（2012.8.21修改版本1+2+3法）第1次取原液0.1ml加生理鹽水0.9ml至1ml肌肉注射。第2次取原液0.2ml加生理鹽水0.8ml至1ml肌肉注射。第3次取原液0.3ml加生理鹽水0.7ml至1ml肌肉注射。第4次將剩余原液稀釋后皮下或肌內(nèi)注射。注意點：每次注射后都要觀察30min，無反應(yīng)方可進行下一次注射。細(xì)胞色素C：2ml：15mg/支皮試方法：以每毫升氯化鈉注射液含0.75mg本品為標(biāo)準(zhǔn)。取0.1ml加氯化鈉注射液至1m（l0.75mg/ml）。取0.1ml皮內(nèi)注射（含0.075mg）。結(jié)果判斷：局部發(fā)紅、直徑大于1cm、有丘疹者為陽性?？ń榫兊鞍籽苌铮˙CG-PPD）：1ml：50IU（國際單位）/瓶皮試方法：取0.1m（l5IU），采取孟都氏法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，形成6～10mm的皮丘（需記錄皮丘大?。?。結(jié)果判斷：于注射后48～72h檢查注射部位反應(yīng)。測量硬結(jié)直徑，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示。先寫橫徑，后寫縱徑，取兩者的平均值來判斷反應(yīng)強度，記錄時應(yīng)標(biāo)記實際毫米數(shù)而不以符號表示。例：（10+10）÷2=10mm。反應(yīng)平均直徑應(yīng)不低于5mm為陽性反應(yīng)。凡有水泡、壞死、淋巴管炎者均屬強陽性反應(yīng)。胸腺肽注射液：2ml：20mg/支皮試方法：用氯化鈉注射液配成25μg/ml的溶液，皮內(nèi)注射0.1ml。結(jié)果判斷：同青霉素試驗。鮭降鈣素注射液：1ml：50IU/瓶皮試方法：（50IU/瓶）用T.B針筒取0.2ml加氯化鈉注射液稀釋至1ml，皮下注射0.1m（l約1IU），觀察15min。結(jié)果判斷：注射部位不超過中度紅色為陰性，超過中度紅色為陽性。過敏性休克的臨床表現(xiàn)及防治可在注射過程或注射后數(shù)分鐘、數(shù)10min內(nèi)突然發(fā)生?；颊咄蝗槐憩F(xiàn)抑郁或煩躁，面色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘，出冷汗、惡心或腹痛，脈搏細(xì)速、血壓下降、重者神志昏迷或虛脫。如不及時搶救，可以迅速死亡。一旦發(fā)生過敏性休克必須就地?fù)尵?。首選藥物：

腎上腺素（AD）屬于抗休克的血管活性藥，又稱：副腎素、副腎堿。（同類藥物有“去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、甲氧明、間羥胺、美芬丁胺、多巴胺、多巴酚丁胺、血管緊張素胺、苯賴加壓胺、茶堿那林?！保┛赏ㄟ^收縮血管，擴張支氣管、消除粘膜水腫而迅速解除休克癥狀