中醫(yī)藥治療肝癌

中醫(yī)藥治療肝癌

肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居惡性腫瘤的第3位，病情發(fā)展快，死亡率高。我國每年有11萬人死于肝癌，男8萬，女3萬，因而肝癌的防治工作十分重要。大多數(shù)肝癌患者在確診時已屬晚期，手術(shù)機(jī)會多已錯過，所能采用的現(xiàn)代綜合治療方法常限制在放、化療和免疫治療上，而放、化療對本病的治療毒副反應(yīng)極大，適應(yīng)證則減少，療效也差。目前采用中醫(yī)藥治療已是本病的主要治療手段之一，適用于各型肝癌，能緩解臨床癥狀，包括退黃、止痛、增進(jìn)食欲、消退腹水，配合手術(shù)治療，減輕放療、化療的毒副反應(yīng)，改善生存質(zhì)量，提高治療有效率。因此，積極做好中醫(yī)藥對本病的防治和治療在當(dāng)今有重要意義。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)過去并無肝癌這一名稱，根據(jù)肝癌臨床表現(xiàn)認(rèn)為肝癌相當(dāng)于中醫(yī)的積、肝積、黃疸、鼓脹、肋痛、血證等范疇。對于肝癌病因病機(jī)中醫(yī)尚未進(jìn)行具體系統(tǒng)的探究，各醫(yī)家的熟悉多屬經(jīng)驗(yàn)之談，因而并不一致。所以深入熟悉肝癌的病因病機(jī)且結(jié)合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)成果，則更為科學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝癌和病毒尤其是乙肝病毒及化學(xué)致癌物如黃曲霉素、亞硝酸胺類化合物及寄生蟲、微量元素、某些激素和物理因素有關(guān)。但上述外因是條件，通過內(nèi)因，主要是臟腑功能的障礙、神經(jīng)體液功能的紊亂、免疫監(jiān)視功能低下，在癌基因的功能下而致肝細(xì)胞損害，從而發(fā)展成肝組織異常增生，終致癌變。

中醫(yī)學(xué)對肝癌發(fā)生的病因病機(jī)的探究主要認(rèn)為和人體正虛邪實(shí)、氣滯血瘀、濕毒凝聚有關(guān)。如以吳氏、王氏為代表認(rèn)為肝癌形成的根本原因?yàn)檎撔皩?shí)。吳氏［1］認(rèn)為肝癌形成的根本原因是正虛邪實(shí)，多為正氣虛弱，邪毒踞之;或飲食不潔，毒邪內(nèi)生，以致氣滯血瘀，邪凝毒聚，漸成積塊。王氏［2］認(rèn)為肝癌究其根本為正氣不足，臟腑功能失調(diào)，無力化邪，肝癌既成又進(jìn)一步耗傷正氣，形成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的局面。按氣血辨證而言，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為氣滯血瘀是肝癌產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，如司氏［3］認(rèn)為肝癌產(chǎn)生氣制為各種原因?qū)е職庋д{(diào)，氣滯血結(jié)，腫大成積，留而不去;而氣滯血瘀，日久積聚成塊是肝癌的基本病理。亦有少數(shù)醫(yī)家提出不同觀點(diǎn)，如有苑氏［4］認(rèn)為血虛、陰虛才是主要的病理基礎(chǔ);也有人強(qiáng)調(diào)情志因素在肝癌形成過程中所起的功能，如張氏［5］等認(rèn)為肝癌大多由于情志抑郁，肝氣郁結(jié)，脾虛濕滯，熱毒內(nèi)蘊(yùn)而成。同時相當(dāng)一部分學(xué)者認(rèn)為肝癌是由內(nèi)因和外因共同功能的結(jié)果，如傅氏等［6］認(rèn)為，肝癌的發(fā)生既有內(nèi)在因素，也有外邪侵襲，使臟腑功能失調(diào)，邪毒蘊(yùn)結(jié)于經(jīng)絡(luò)臟腑，引起氣血瘀滯，痰濕凝聚等病理變化，日久不愈而成肝癌。中醫(yī)學(xué)對于肝癌病因病機(jī)，盡管各醫(yī)家意見并不完全一致，但綜觀相關(guān)文獻(xiàn)以肝郁、脾虛、血瘀、濕熱、肝腎陰虛多見。

2治療原則

肝癌患者的病情特征往往是虛實(shí)錯雜，急則治其標(biāo)，當(dāng)以祛邪為主，常用活血化瘀、消散結(jié)、逐水破氣等法;一般則宜攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，常用健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、滋補(bǔ)陰液、活血化瘀、理氣破氣、逐水消腫等法。對于放、化療后的肝癌患者，其治療多以健脾理氣、補(bǔ)養(yǎng)肝腎、活血化瘀、清熱解毒、生津潤燥、溫補(bǔ)氣血，此有減毒增效的功能。

3辨證施治

辨證施治是基于對疾病癥狀規(guī)律性和復(fù)雜性的熟悉，是中醫(yī)藥防病治病的一大特色，它根據(jù)患者的癥狀、脈象、舌象等情況，運(yùn)用中醫(yī)理論加以歸納分析，找出病因并進(jìn)行治療。此法主要強(qiáng)調(diào)人是一個有機(jī)的整體，其生老病死無不和自然環(huán)境、社會環(huán)境等密切相關(guān)。人體疾病的診治用藥應(yīng)因人、因時、因地制宜，參合四診、八綱。對肝癌的診治亦不例外。近代較多的臨床資料表明，中醫(yī)藥對肝癌的治療主要分為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、濕熱聚毒、肝陰虧虛等型進(jìn)行辨證施治。肝氣郁結(jié)型摘要:右脅部脹痛，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時有腹瀉，右脅下腫塊，舌苔薄膩，脈弦。治以疏肝健脾，活血化瘀。藥用柴胡疏肝散加減。氣滯血瘀型摘要:脅下痞塊巨大，脅痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹脹滿，食欲不振，大便溏結(jié)不調(diào)，倦怠乏力，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉細(xì)或弦澀。治以行氣活血，化瘀消積。藥用復(fù)元活血湯加減。濕熱聚毒型摘要:心煩易怒，身黃目黃，口干口苦，食少，腹脹滿，脅肋刺痛，溲赤便干，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治以清熱利膽，瀉火解毒。藥用茵陳蒿湯加減。肝陰虧虛型摘要:脅肋疼痛，五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃成俑姑洿?，青筋暴露，甚則嘔血、便血、皮下出血，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。治以養(yǎng)血柔肝，涼血解毒。藥用一貫煎。

如任氏［7］等治療30例肝癌患者，分為4個證摘要:肝郁脾虛證，治以疏肝健脾，理氣行滯為主，方用逍遙散或柴胡疏肝散加減。氣滯血瘀證，治以理氣活血，化瘀消為主，方選桂枝茯苓丸合柴胡疏肝散加減。肝膽濕熱證，治以清肝利膽，化濕解毒為主，方用龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減。對大量腹水患者，可用峻下逐水劑，如十棗湯急治其標(biāo)，但宜中病即止，以免傷陰。正虛瘀結(jié)證，治以滋陰清熱，扶正抗癌為主，方選一貫煎合六味地黃湯加減。服藥均在1個月以上，共服中藥30～204劑，平均劑，結(jié)果3個月生存率為%;6個月生存率為%。1、2、3、5年生存率分別為%、%、%、%。癥狀體征明顯改善，甲胎蛋白下降。

黃氏［8］用中藥治療原發(fā)性肝癌60例，男55例，女5例;臨床分期，Ⅱ期15例，Ⅲ期45例;按中醫(yī)辨證氣滯血瘀型35例，脾虛濕困型6例，肝膽濕熱型10例，肝腎陰虛型9例?；痉剿幷?丹參15g，白芍20g，金錢草30g，鱉甲15g，雞內(nèi)金10g，延胡索18g，郁金15g，蜈蚣3條，白花蛇舌草30g，半枝蓮25g，黃芪15g。每日1劑，水煎服。氣滯血瘀型加柴胡10g，水蛭4g;脾虛濕困型加澤瀉、茯苓各15g，豬苓30g;肝膽濕熱型，黃疸指數(shù)增高加茵陳30g;谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高加蒲公英20g，敗醬草、虎杖各10g;肝腎陰虛型加生地、女貞子各10g;化療及肝內(nèi)靜脈栓塞致嘔吐者，加竹茹、半夏各10g，重者改用旋復(fù)代赭湯加減;白細(xì)胞降低加女貞子、枸杞子各10g，首烏20g，阿膠、龜版膠各10g;低熱加秦艽、白薇、地骨皮各10g;肝區(qū)疼痛劇烈者以阿魏、鮮半夏、鮮南星、鮮三棱、鮮莪術(shù)各適量，搗爛局部外敷8～12h，天天1次。綜合判定。本組60例中，治療1年后生存期半年以內(nèi)44例，1年以內(nèi)16例;生存質(zhì)量按Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)，均有明顯的提高，平均提高20分左右，最高可達(dá)30分以上。

周氏［9］以活血化瘀法治療肝癌51例，其中Ⅱ期40例，Ⅲ期11例。治后1、2、3年生存率分別為37%、14%、4%。

4肝癌

疼痛治療近數(shù)十年來，中醫(yī)學(xué)對用中藥治療肝癌疼痛進(jìn)行了較為深入的探究，臨床應(yīng)用較多，并取得了較為滿足的效果。

中藥內(nèi)治魏氏等［10］報道，分兩組治療中晚期肝癌疼痛，治療組用基本方，配合西藥止痛治療，對照組按WHO推薦的癌痛控制三階梯方案治療，結(jié)果兩組顯效分別為12、12例，有效16、17例，無效2、1例，兩組總有效率分別為%、%，差異無顯著性;但依Karnofsky評分，治療組用藥前、后均值分別為52、76，對照組為52、48，兩組比較差異有顯著性。

中藥外治牛氏等［11］報道，以馬陸、白屈菜、野艾、蚤休、山慈菇、生草烏、澤金花、生白附子等藥制成瘤痛消貼膏，外貼肝區(qū)疼痛部位治療原發(fā)性肝癌32例，對照組20例應(yīng)用西藥止痛，按1987年WHO療效評定標(biāo)準(zhǔn)，兩組療效差異無顯著性。李氏［12］報道，以鮮河蟹1500g，大蟾蜍2只，木鱉子、生草烏、馬錢子、生南星、蜈蚣、炙乳沒粉各10g，水紅花子15g，冰片粉6g，藤黃面若干，廣丹適量，香油2000g組方制成河蟹膏，治療中晚期肝癌24例，結(jié)果1級疼痛的4例均獲顯效;2級疼痛的15例中顯效6例，有效7例，無效2例;3級疼痛的5例中顯效1例，有效2例，無效2例。林氏［13］報道，將癩蛤蟆1只，剖腹取出內(nèi)臟，另用雄黃50g加水拌成稠糊狀，放進(jìn)癩蛤蟆腹中，將癩蛤蟆腹部外敷在右脅下肝區(qū)疼痛處，用膠布或繃帶固定，治療中晚期原發(fā)性肝癌15例，結(jié)果15例患者均在敷藥15min后疼痛逐漸減輕，并完全消失，療效可持續(xù)12～24h。飛氏等［14］報道，治療原發(fā)性肝癌疼痛36例，采用按灸療法治療，結(jié)果痛止12例，好轉(zhuǎn)13例，無效11例。

5探究成果

近年來有較多的實(shí)驗(yàn)探究和臨床報道表明，中醫(yī)藥在治療肝癌方面已取得了可喜的階段性成果。主要探究成果如下。

單獨(dú)應(yīng)用中藥介入治療

華蟾素注射液目前臨床報道較多，對肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌有一定功能。蟾蜍出自《名醫(yī)別錄》，又名癩蛤蟆，生物活性物質(zhì)主要為蟾毒素、蟾毒配基，有抗腫瘤、保肝降酶功能，臨床上用于肝動脈介入治療。華蟾素瘤體內(nèi)注射治療18例HCC，有效率%，6年生存率%［15］。

莪術(shù)油程氏［16］用肝動脈灌注治療25例PHC患者，同時辨證施治服用中藥，結(jié)果瘤體縮小率為%，半年生存率為%，1年生存率為%。其療效雖和化療栓塞相似，但中藥介入治療對肝功能有明顯的改善功能，治療后沒有出現(xiàn)明顯肝硬變。

復(fù)方丹參注射液肝動脈灌注治療33例硬化型HCC，有效率66%，1年生存率%［17］。

多種中藥聯(lián)合介入治療任氏等［18］用單純化療藥物介入治療方法和中藥“雞尾酒療法”介入治療43例肝癌患者。結(jié)果中藥“雞尾酒療法”介入治療的效果優(yōu)于單純化療藥物介入治療，并且能提高患者免疫功能，用中藥欖香烯乳介入治療肝癌30例。結(jié)果完全緩解1例，部分緩解11例，總緩解率40%。癥狀和生存質(zhì)量也有明顯改善。

中藥配合肝動脈化療栓塞治療中藥配合肝動脈栓塞以達(dá)到減毒增效功能的探究，是目前中藥治療HCC的一個熱門課題。龍膽瀉肝丸、茵陳蒿湯、小柴胡湯、加味茵陳蒿湯、搏癌丸、參三金粉、肝康沖劑、慈丹膠囊、參蔑扶正注射液、肝活喜、勝脾理氣方等均具有較好的減毒增效功能。愛迪注射液、康萊特注射液、巖舒注射液、肝復(fù)樂、平消膠囊等藥目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。但對上述藥物療效評價多采用有效率、生存期、肝功能、生存質(zhì)量等指標(biāo)，而對免疫、腫瘤代謝等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察較少。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的劉連新博士通過數(shù)年的深入探究于2001年披露砒石能毒殺肝癌細(xì)胞的探究，并首次揭示了砒霜毒殺肝癌細(xì)胞的基因功能位點(diǎn)即具體的功能部位，是在肝癌基因的酶前水平而非轉(zhuǎn)錄水平。這一探究成果，從分子水平證實(shí)了砒石可能成為治療肝癌的良藥。具體應(yīng)用時只要嚴(yán)格控制用量和把握使用方法，一般不會出現(xiàn)中毒。但不宜多用久服，肝腎功能不良及體虛者不宜服用，孕婦禁服。若內(nèi)服本品出現(xiàn)急性中毒，可用活性炭溶液洗胃，并內(nèi)服氫氧化鐵制劑以解毒及到醫(yī)院做急救處理［19］。

6展望

隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，居住環(huán)境的改善和有效預(yù)防的中、西藥不斷研制，在本世紀(jì)肝癌的發(fā)病將會逐漸得到控制，其發(fā)病率也會下降，但進(jìn)展是緩慢的，中醫(yī)藥仍作為肝癌的主要治療手段之一。迄今，各種非手術(shù)治療方法對肝癌還不可能達(dá)到“治愈”的療效，中醫(yī)藥也不例外。但本文資料表明，中醫(yī)藥確實(shí)具有一定的抗癌、抑癌、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而延長生存期，改善生存質(zhì)量，和放、化療并用可起到減毒增效的功能，適用于各型期肝癌患者，治后1年生存率在40%左右。因此，應(yīng)確切地評價中醫(yī)藥治療肝癌的療效，既不