低血糖試題答案

低血糖

[單項選擇題]

1、非胰島素介導的低血糖癥時，血漿胰島素水平一般為（）

A.≤30pmol/L

B.≤10pmol/L

C.≥20pmol/L

D.≥40pmol/L

E.≥56pmol/L

參考答案：A

[單項選擇題]

2、下列各項中除了哪一項之外都與低血糖臨床表現(xiàn)的嚴重程度密切相關（）

A.年齡

B.低血糖發(fā)生的時間

C.低血糖發(fā)生的速度和持續(xù)時間

D.機體對低血糖的反應

E.低血糖的程度

參考答案：B

[單項選擇題]

3、一般認為血糖低于何值可以診斷為低血糖（）

A.<3.5mmol/L

B.<2.5mmol/L

C.<3.0mmol/L

D.<3.3mmol/L

E.<2.0mmol/L

參考答案：C

[單項選擇題]

4、糾正低血糖后，腦功能恢復的順序是（）

A.延腦-下丘腦-皮質下中樞-自主神經中樞-大腦皮質

B.延腦-自主神經中樞-下丘腦-皮質下中樞-大腦皮質

C.大腦皮質-下丘腦-皮質下中樞-自主神經中樞-延腦

D.大腦皮質-皮質下中樞-延腦-下丘腦-自主神經中樞

E.下丘腦-皮質下中樞-延腦-自主神經中樞-大腦皮質

參考答案：B

[單項選擇題]

5、腦細胞活動的能源主要來自于（）

A.葡萄糖

B.β-羥丁酸

C.乙酰乙酸

D.乳酸

E.糖原

參考答案：A

[單項選擇題]

6、貌似健康而有自發(fā)性空腹或運動后低血糖癥的原因中最常見的是（）

A.藥源性低血糖癥

B.胰島素瘤

C.反應性低血糖

D.胰島素自身免疫綜合征

E.伴瘤的低血糖

參考答案：B

[單項選擇題]

7、女，45歲，1型糖尿病2年，3小時前注射胰島素12U，未進食，20min前家人發(fā)現(xiàn)患者意識不清而將其送來急診，查體：BP155/85mmHg，面色蒼白，皮膚多汗，心率110次/分，四肢肌張力減弱，病理征(-)。正確的處理是（）

A.立即抽血查血糖，待結果出來后再作處理

B.快速靜脈滴注生理鹽水，同時靜脈注射胰島素首次負荷量后，繼續(xù)以每小時每公斤體重0.1U的速率靜滴

C.立即經口給予糖水

D.立即抽血查血糖，但不必等待結果，立即給予50%葡萄糖液60～100ml靜脈注射

E.立即靜脈滴注5%葡萄糖鹽水

參考答案：D

[單項選擇題]

8、胰島素瘤的診斷具有決定意義的是（）

A.低血糖癥狀

B.供糖后癥狀迅速消失

C.常于空腹時發(fā)作

D.空腹胰島素升高

E.胰島素/血糖升高

參考答案：E

[單項選擇題]

9、下列檢查能排除胰島素瘤的是（）

A.禁食24小時不出現(xiàn)低血糖

B.禁食36小時不出現(xiàn)低血糖

C.禁食48小時不出現(xiàn)低血糖

D.禁食60小時不出現(xiàn)低血糖

E.禁食72小時不出現(xiàn)低血糖

參考答案：E

[單項選擇題]

10、男性，57歲，1年前無明顯誘因反復出現(xiàn)嗜睡及發(fā)作性神志不清，進食糖水或甜品后癥狀即緩解，腹部CT檢查如下圖，最佳的診斷是（）

A.胰腺癌

B.胰島細胞瘤

C.胰腺轉移瘤

D.胃泌素瘤

E.舒血管活性肽瘤

參考答案：B

[單項選擇題]

11、下列試驗中哪一項無助于胰島素瘤的診斷（）

A.禁食和運動試驗

B.胰島素釋放指數及胰島素釋放修正指數

C.胰高糖素試驗

D.禁水加壓試驗

E.甲苯磺丁脲試驗

參考答案：D

[單項選擇題]

12、評價低血糖癥時，常用的誘發(fā)試驗是（）

A.C肽釋放試驗

B.葡萄糖耐量試驗

C.胰島素釋放指數

D.C肽抑制試驗

E.饑餓試驗

參考答案：E

[多項選擇題]

13、Whipp1e三聯(lián)征包括（）

A.低血糖癥狀

B.發(fā)作時血糖低于3.0mmol/L

C.供糖后低血糖癥狀可迅速緩解

D.發(fā)作時胰島素>40pmol/L

E.胰升糖素興奮試驗血漿胰島素水平>800pmol/L

參考答案：A,B,C

[多項選擇題]

14、反應性低血糖癥包括（）

A.胃切除后食餌性低血糖癥

B.功能性食餌性低血糖癥

C.胰島增生伴低血糖癥

D.進餐后期低血糖癥

E.伴瘤的低血糖癥

參考答案：A,B,C,D

[多項選擇題]

15、引起低血糖癥的常見原因是（）

A.肝源性低血糖癥

B.特發(fā)性功能性低血糖癥

C.胰島素瘤

D.胰島素自身免疫綜合征

E.藥源性低血糖癥

參考答案：A,B,C,D,E

[多項選擇題]

16、正常人對血糖下降的反應有（）

A.胰島素分泌減少或完全抑制

B.糖原合成增加

C.升糖激素分泌增加

D.下丘腦-腎上腺素能神經興奮反應

E.認知障礙

參考答案：A,C,D,E

[判斷題]

17、貌似健康而有自發(fā)性空腹或運動后低血糖癥，其最常見原因為胰島素瘤。

參考答案：對

[判斷題]

18、餐后低血糖大多為器質性疾病所致。

參考答案：錯

[判斷題]

19、Whipp1e三聯(lián)征包括：低血糖癥狀，發(fā)作時血糖低于3.0mmol/L，供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

參考答案：對

[判斷題]

20、如果未能察覺自主神經警告癥狀，而迅速陷入昏迷或驚厥者稱為未察覺的低血糖癥。

參考答案：錯

[判斷題]

21、胰島素抵抗是代謝綜合征的重要中心環(huán)節(jié)。

參考答案：對

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[判斷題]

22、低血糖癥可依據Whipp1e三聯(lián)征確定。

參考答案：對

[填空題]

23低血糖病常見的原因______、_______、_______、______、_________、________。

參考答案：特發(fā)性功能性低血糖癥、藥源性低血糖癥、肝源性低血糖癥、胰島素瘤、胰島素自身免疫綜合征、伴腫瘤的低血糖癥

[填空題]

24低血糖的臨床癥狀包括________和________。

參考答案：交感神經過度興奮癥狀、神經缺糖癥狀

[填空題]

25低血糖癥是指血漿葡萄糖濃度低于________mmol/L。

參考答案：3.0

[填空題]

26反應性低血糖癥

參考答案：反應性低血糖癥為餐后早期(2～3小時)和后期(3～5小時)低血糖癥，也稱為食餌性低血糖癥。它包括四方面：①胃切除后食餌性低血糖癥；②功能性食餌性低血糖癥；③胰島增生伴低血糖癥；④進餐后期低血糖癥。

[填空題]

27無知覺性低血糖綜合征

參考答案：指低血糖反應時可以出現(xiàn)交感神經興奮的癥狀和腦功能障礙的癥狀。該病是慢性和反復發(fā)作型低血糖者無明顯臨床表現(xiàn)的重要原因之一。

[填空題]

28簡述胰外腫瘤發(fā)生低血糖的機制。

參考答案：胰外腫瘤發(fā)生低血糖與腫瘤分泌IGF-2有關。腫瘤細胞還可產生IGF-2前體物，同時血中與IGF-2結合的蛋白減少，游離的IGF-2增多，有利于IGF-2與胰島素受體結合，使外周組織攝取葡萄糖增加，肝葡萄糖輸出減少從而導致低血糖。

[填空題]

29簡述低血糖癥概念及其臨床表現(xiàn)。

參考答案：低血糖癥是指由于某些原因使血葡萄糖濃度降至正常低限以下(

[單項選擇題]

30、女性，35歲，近1年來反復出現(xiàn)清晨不易喚醒，飲糖水后可緩解，且發(fā)作逐漸頻繁。其最可能的診斷為（）

A.肝癌晚期

B.胰島素瘤

C.糖原累積病

D.腺垂體功能減退癥

E.肝硬化

參考答案：B

[單項選擇題]

31、女性，35歲，近1年來反復出現(xiàn)清晨不易喚醒，飲糖水后可緩解，且發(fā)作逐漸頻繁。如果血氣分析報告pH值7.30，首先應檢查的是（）

A.甲狀旁腺素

B.尿液酸化功能

C.肝功能

D.甲狀腺功能

E.免疫功能

參考答案：B

[單項選擇題]

32、患者女性，34歲，既往無特殊病史，營養(yǎng)狀況良好，無特殊服藥史，近1個月常于空腹時出現(xiàn)心悸、出汗、手抖，進食后好轉，院外查FT、FT、TSH正常。明確診斷，患者發(fā)作時下列哪項檢查最有意義（）

A.胰島素/血糖指數

B.心電圖

C.血兒茶酚胺

D.血電解質

E.血氣分析

參考答案：A

[單項選擇題]

33、患者女性，34歲，既往無特殊病史，營養(yǎng)狀況良好，無特殊服藥史，近1個月常于空腹時出現(xiàn)心悸、出汗、手抖，進食后好轉，院外查FT、FT、TSH正常。最可能的診斷是（）

A.心律失常

B.低血糖癥

C.神經官能癥

D.糖尿病

E.嗜鉻細胞瘤

參考答案：B

[填空題]

34男，24歲，未婚，間歇發(fā)作心慌、頭昏、出汗、手足顫抖兩年，伴面色蒼白，易饑多食，肥胖，疲乏無力，2年前首次發(fā)作，無抽搐、流涎，意識清楚，進食兩碗葡萄糖數分鐘后好轉，數月后再發(fā)作一次，近來發(fā)作更頻繁，每1～2月發(fā)作一次，每次發(fā)作都在早上，進食后都可好轉，從未服藥，為明確診斷入院。既往體健，無腦外傷及肝膽及心臟病史。查體：T36.8℃，P78次/分，R22次/分，BP116/68mmHg，神清，肥胖，頭顱五官無異常，心肺叩聽無異常，腹平軟，肝脾未觸及，四肢無畸形，無水腫，神經系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血淀粉酶、心電圖、胸片均正常。血FT6mmol/L，F(xiàn)T15mmol/L，TSH4.6mIU/L。延時糖耐量試驗結果：血糖(mmol/L)空腹3.1、1小時9.2、2小時8.1、3小時6.3、4小時5.6、5小時4.1。延時胰島素釋放試驗結果：胰島素(μU/L)空腹38、1小時41、2小時40、3小時36、4小時39、5小時42。住院期間發(fā)作一次，表現(xiàn)同前，立即查BP124/72mmHg，血糖2.3mmol/L，HR110次/分，即行靜注50%葡萄糖60ml及進食餅干幾塊后幾分鐘好轉，后查頭顱CT無異常，腹部B超肝膽無異常，腦電圖無異常，腹部MRI示：肝、膽、脾、雙腎無異常，胰腺見脂肪浸潤，胰體尾交界處局限性增寬。請分析：(1)寫出初步診斷及診斷依據。(2)應該與哪些疾病鑒別?(3)還需要進行哪些進一步檢查?(4)寫出初步處理原則。

參考答案：1.診斷胰島素瘤

診斷依據：①典型的Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)(空腹低血糖、發(fā)作時血糖

(2)鑒別診斷

(1)嚴重肝病低血糖：該患者無肝病史，肝功能正常，肝臟B超正常，可鑒別。

(2)原發(fā)性甲減低血糖：粘液性水腫、FT、FT、TSH異常，可與該病鑒別。

(3)自身免疫性低血糖：本病低血糖發(fā)病無規(guī)律，且多于餐后發(fā)作；有異常免疫缺陷；多伴有其他自身免疫性疾??；胰腺影像學檢查無異常。

(4)功能性低血糖：本病屬特發(fā)性低血糖，女性多發(fā)；一般低血糖在餐后發(fā)作；影像學檢查一般無異常，可鑒別。

3.應該完善的進一步檢查：

(1)饑餓加運動試驗；

(2)胰島素抗體測定；

(3)胰腺MRI增強掃描；

(4)有條件時可作糖類代謝相關酶測定

4.治療原則：

(1)請外科會診，爭取手術治療。

(2)發(fā)作時立即靜脈推注50%葡萄糖60ml；

(3)供糖無效者可靜脈滴注氫化可的松或胰高血糖素

(4)拒絕手術探查者可給予強的松或苯妥英鈉或二氮吡嗪藥物治療并囑患者多食多餐。、FT、TSH異常，可與該病鑒別。

(3)自身免疫性低血糖：本病低血糖發(fā)病無規(guī)律，且多于餐后發(fā)作；有異常免疫缺陷；多伴有其他自身免疫性疾病；胰腺影像學檢查無異常。

(4)功能性低血糖：本病屬特發(fā)性低血糖，女性多發(fā)；一般低血糖在餐后發(fā)作；影像學檢查一般無異常，可鑒別。

[單項選擇題]

35、不易出現(xiàn)高脂血癥的疾病是（）。

A.糖尿病

B.腎病綜合征

C.阻塞性黃疸

D.甲狀腺功能亢進

E.甲狀腺功能減退

參考答案：D

[單項選擇題]

36、低血糖癥是指血糖濃度低于（）。

A.2.0mmol／L

B.2.8mmol／L

C.3.0mmol／L

D.3.2mmol／L

E.4.0mmol／L

參考答案：B

[單項選擇題]

37、常見的低血糖癥，除外（）。

A.胰島素瘤

B.藥源性低血糖癥

C.胰島素自身免疫綜合征

D.反應性低血糖

E.胰島素抵抗

參考答案：E

[單項選擇題]

38、診斷低血糖癥，除外（）。

A.出汗、緊張、饑餓

B.口服糖水或進餐無效

C.發(fā)作時血糖低于3.0mmol／L，伴有血漿胰島素值≥36pmol／L

D.48小時饑餓試驗可誘發(fā)

E.嚴重者靜脈輸葡萄糖液可緩解

參考答案：B

[單項選擇題]

39、有關低血糖癥，正確的是（）。

A.因高血糖伴發(fā)多器官損害，不容易發(fā)生低血糖癥

B.長期住院患者對藥物更加耐受，不容易發(fā)生低血糖癥

C.老年患者，意識能力差，常無低血糖癥狀

D.慢性腎上腺皮質功能減退者血漿胰島素水平更高

E.低血糖頻繁發(fā)作，未意識就迅速陷入昏迷，稱為未察覺的低血糖癥

參考答案：C

[單項選擇題]

40、女性，50歲，發(fā)現(xiàn)血糖高10年，血糖控制欠佳1個月。入院時空腹血糖17．8mmol／L，給予胰島素泵治療3天，有夜間出汗及心悸發(fā)作，空腹血糖均在10．4mmol／L以上。考慮（）。

A.Whipple三聯(lián)征

B.LADA

C.GDM

D.Somogyi現(xiàn)象

E.MODY

參考答案：D

[單項選擇題]

41、女性，26歲，妊娠30周，發(fā)現(xiàn)血糖高1個月，明確診斷妊娠期糖尿病，飲食控制后空腹血糖4．6mmol／L，糖化血紅蛋白3．7％。近2周體重無明顯增加，考慮（）。

A.繼續(xù)原治療方案

B.無需飲食控制

C.增加熱量攝入，監(jiān)測血糖

D.減少鍛煉，減少能量消耗

E.增加熱量攝入，如血糖升高再控制飲食

參考答案：C

[單項選擇題]

42、低血糖一般是指（）。

A.全血的血糖降低

B.血漿的血糖降低

C.動脈血的血糖降低

D.細胞內的血糖降低

E.靜脈血的血糖降低

參考答案：B

[單項選擇題]

43、正常人空腹血糖的范圍是（）。

A.3.9～6.0mmol／L

B.2.0～4.6mmol／L

C.3.8～5.7mmol／L

D.3.0～5.6mmol／L

E.4.0～5.6mmol／L

參考答案：A

[單項選擇題]

44、正常入餐后血糖的范圍一般在（）。

A.7.0～8.3mmol／L

B.4.9～7.6mmol／L

C.6.0～7.6mmol／L

D.7.8～8.3mmol／L

E.6.0～8.6mmol／L

參考答案：B

[單項選擇題]

45、關于低血糖的說法正確的是（）。

A.低血糖不會導致大腦識別功能異常

B.正常人血糖濃度變動受多種因素影響

C.腦細胞可以儲存能量

D.胰島素分泌少和作用減弱，致低血糖

E.以上都不正確

參考答案：B

[單項選擇題]

46、低血糖癥常見臨床表現(xiàn)有（）。

A.精神不振、頭昏等

B.以上都是

C.緊張、焦慮

D.出汗、面色蒼白

E.心率加快

參考答案：B

[單項選擇題]

47、不屬于低血糖癥狀的是（）。

A.便頻

B.皮膚多汗

C.饑餓感

D.手顫

E.心率加快

參考答案：A

[單項選擇題]

48、診斷胰島素瘤的依據是（）。

A.血糖2.6mmol／L

B.胰島素37ρmol／L

C.C-肽320ρmol／L

D.胰島素原24ρmol／L

E.以上都支持診斷

參考答案：E

[單項選擇題]

49、在防治低血糖癥時，以下說法正確的是（）。

A.糾正導致低血糖癥的各種潛在因素

B.以上都正確

C.少飲酒

D.解除神經缺糖癥狀

E.加強合理用藥

參考答案：B

[單項選擇題]

50、男性，40歲。近半年來經常出現(xiàn)陣發(fā)性心慌伴明顯饑餓感，發(fā)作嚴重時出冷汗，多在餐前及凌晨發(fā)生，進餐后好轉。平時多睡，體重增加。在鑒別診斷中，可以完全排除下列哪一種疾病（）。

A.肝病所致的低血糖

B.胰腺外惡性腫瘤

C.腎上腺皮質功能減退

D.垂體前葉功能減退

E.庫欣綜合征

參考答案：E

[單項選擇題]

51、男性，40歲。近半年來經常出現(xiàn)陣發(fā)性心慌伴明顯饑餓感，發(fā)作嚴重時出冷汗，多在餐前及凌晨發(fā)生，進餐后好轉。平時多睡，體重增加。如果上述各項檢查均無肯定的陽性發(fā)現(xiàn)，應進一步做下列哪項檢查（）。

A.胰島素激發(fā)試驗

B.饑餓試驗

C.皮質醇刺激試驗

D.生長激素耐受試驗

E.胰高血糖素試驗

參考答案：B

[單項選擇題]

52、男性，40歲。近半年來經常出現(xiàn)陣發(fā)性心慌伴明顯饑餓感，發(fā)作嚴重時出冷汗，多在餐前及凌晨發(fā)生，進餐后好轉。平時多睡，體重增加。患者住院期間在1次洗澡后明顯乏力，嗜睡漸入淺昏迷。脈搏120次／分，律齊。綜合前幾項檢查，考慮本例最可能的診斷是（）。

A.低血糖

B.腦血管意外

C.胰島細胞瘤可能

D.心肌梗死

E.心律失常、心衰

參考答案：C

[單項選擇題]

53、男性，40歲。近半年來經常出現(xiàn)陣發(fā)性心慌伴明顯饑餓感，發(fā)作嚴重時出冷汗，多在餐前及凌晨發(fā)生，進餐后好轉。平時多睡，體重增加。胸片、腹部及胰腺CT掃描未見腫瘤證據，你認為還應該選擇下列哪項檢查進一步提供診斷的依據（）。

A.空腹T3、T4水平

B.糖耐量試驗

C.胰島素釋放指數

D.血漿胰島素水平

E.胰島素釋放試驗

參考答案：C

[單項選擇題]

54、女性，33歲，近2年來反復出現(xiàn)清晨不易喚醒，飲糖水后可緩解，且發(fā)作逐漸頻繁。如果血氣分析報告pH7．30，首先應檢查的是（）。

A.甲狀旁腺素

B.尿酸化功能

C.肝功能

D.甲狀腺功能

E.免疫功能

參考答案：B

[單項選擇題]

55、男性，35歲，反復出現(xiàn)清晨不易喚醒3年，飲糖水后可緩解。初步診斷為胰島素瘤，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)（）。

A.胰島素釋放指數升高

B.饑餓試驗（-）

C.低血糖伴ACTH升