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文檔簡介

定評定的目的評估肺部疾病的嚴重程度,從而預計患者耐受康復訓練的能力,保證患者康復訓練的安全可靠;評價康復治療的效果;評定體力活動能力;判斷患者參加活動或運動的危險性;確定患者的實際活動能力,指導日常生活。二、肺功能評定(一)肺容積測試

(二)肺通氣功能測試(三)臨床應用

(四)換氣功能測試(五)小氣道功能檢查

肺容積

肺容積是指安靜狀態(tài)下,測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,其組成包括八項。潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量深吸氣量功能殘氣量肺活量肺總量基礎肺容積基礎肺活量肺容積1.潮氣量(TC)指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。正常成人約500ml。2.補吸氣量(IRV)又稱吸氣儲備量,在平靜吸氣后再作最大吸氣動作所能增加的吸氣量稱為補吸氣量。正常成人為2100ML3.補呼氣量(ERV)又叫呼氣儲備量,為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9l0ml,女性約560ml。肺容積4.殘氣量(RV)最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量。RV在男性約1380±631ml,女性約(1301±486ml)。5.功能殘氣量(FRC)平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RV+ERV限制性疾患殘氣量與功能殘氣量減少,如彌漫性肺間質(zhì)纖維化;阻塞性疾病則增高,如肺氣腫。肺容積6.深吸氣量(IC)為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量,即潮氣量加補吸氣量。正常男性約2600ml,女性約1900ml。7.肺活量(VC)肺活量為潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。正常男性約3470ml,女性約2440ml.三、通氣功能通氣功能是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速,又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素,均可影響通氣量。進入肺的氣量,部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換,稱無效腔氣即死腔氣(VD);部分進入肺泡參與氣體交換,稱為肺泡通氣量(VA)。肺通氣功能每分鐘通氣量VE最大通氣量MVV用力肺活量FVC肺泡通氣量VA肺通氣功能1.每分鐘通氣量(VE)是指每分鐘出入肺的氣量,等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約(6663±200)ml,女性約(4217±160)ml。肺通氣功能2.最大通氣量(MVV)是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實際測定時,測定時間一般取15秒,將測得通氣量乘4即為MVV。正常男性約(104±2.71)L,女性約(82.5±2.17)L,實測值占預計值的百分比低于70%為異常。肺通氣功能3.

用力肺活量(FVC)又稱時間肺活量,是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC,有通氣阻塞時FVC>VC。在阻塞性通氣障礙者,其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少;在限制性通氣障礙者,其百分率增加。肺通氣功能4.肺泡通氣量(VA)是指單位時間每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡的氣量,只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為500ml,其中在呼吸性細支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換,稱解剖無效腔即死腔氣,約150ml。進入肺泡中氣體,若無相應肺泡毛細血管血流與其進行氣體交換,也會產(chǎn)生死腔效應,稱為肺泡死腔,其與解剖死腔合稱生理無效腔。心電運動試驗心電運動試驗

通過觀察受試者運動時的各種反應(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等),來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能(實際負荷能力)和機體對運動的實際耐受能力。(一)心電運動試驗的目的冠心病的早期診斷;判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后;了解心臟功能的儲備和適應能力;發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常;判斷患者進行運動或活動的危險性;指導制定運動處方評定運動鍛煉和康復治療的效果;幫助患者了解自身的運動能力并消除對運動的恐懼心理;按設備分類活動平板試驗踏車試驗臺階試驗便攜式運動負荷儀按終止試驗的強度分類極量運動試驗亞級量運動試驗癥狀限制運動試驗低水平運動試驗(二)心電運動試驗的種類極量運動試驗極量運動試驗(maximalexercisetesting):運動強度逐級增加直至受試者感到筋疲力盡,或心率、攝氧量隨著運動不再增加為止,即達到生理極限。極量運動試驗可按性別和年齡推算,預計最大心率(220-年齡)做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人,以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量。亞(次)極量運動試驗亞(次)極量運動試驗:運動至心率達到亞極量心率,即按年齡預計最大心率(220-年齡)的85%或達到參照值(195-年齡)時結(jié)束試驗。用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。癥狀限制運動試驗癥狀限制運動試驗:運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征(癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等)為止。停止運動的指征:①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗等癥狀和體征;停止運動的指征②運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降,低于安靜時收縮壓10mmHg以上;運動負荷增加時收縮壓上升,超過29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);運動負荷增加時舒張壓上升,超過14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒張壓上升,超過安靜時2.00~2.67kPa(>l5~20mmHg);③運動負荷不變或增加時,心率不增加,甚至下降超過10次/分;停止運動的指征④心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm;出現(xiàn)嚴重心律失常,如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導阻滯等;⑤患者要求停止運動。癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法,用于冠心病診斷,評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力,為制定運動處方提供依據(jù)。

低水平運動試驗低水平運動試驗(lowlevelexercisetesting):運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到130~140次/分,或與安靜時比增加20次/分;最高血壓達160mmHg,或與安靜時比增加20

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