月?？婆嘤?xùn)慢性腎功能不全

慢性腎衰竭的護理

2013年7月定義分期護理要點定義慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各種腎臟疾病引起的緩慢進行性腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征。從原發(fā)病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數(shù)年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴(yán)重階段。慢性腎功能衰竭分期分期腎小球濾過率

ml/min肌酐umol／L臨床表現(xiàn)腎功能不全代償期50～80133無腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）50～20133～442乏力、輕度貧血、夜尿增多；疲勞、感染、蛋白質(zhì)攝入過多、服用腎損害藥物加劇腎功能衰竭期（尿毒癥早期）20～10442～707明顯貧血、消化道癥狀、輕度代酸及鈣磷代謝紊亂尿毒癥期<10ml707明顯酸中毒及全身各系統(tǒng)癥狀護理要點精神護理皮膚護理口腔護理服藥護理飲食護理?？谱o理精神護理抑郁消極不合作郁郁寡歡心情低落恐懼與緊張精神護理取得家屬配合取得醫(yī)保選擇合適的治療(血透\腹透\腎移植)對疾病的正確認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療皮膚護理皮膚瘙癢(可用地膚子水煎液擦洗)避免用力搔抓，防止皮膚感染預(yù)防褥瘡----翻身---熱水擦澡---床鋪干潔代謝廢物和毒素物質(zhì)口腔護理尿味明顯--可用銀菊花泡水含漱口腔糜爛--可用雙料喉風(fēng)散涂抹服藥護理少量多次分服若藥進即吐者，可用生姜汁點舌，或含糖姜片或生姜片擦舌面

。嘔吐時指壓內(nèi)關(guān)或可輕拍病人背部，溫開水漱口飲食護理水與鹽的控制高熱量與低蛋白飲食水與鹽的控制無水腫血壓不高尿量＞1000毫升正常水鈉攝入水腫少尿血壓升高出量(嘔吐物、尿量、大便量)+500毫升入量（開水、稀飯、牛奶、湯及飲料）

水與鹽的控制

尿量過多進食減少嘔吐腹瀉低血鉀尿量＜500毫升浮腫高血鉀海帶、銀耳木耳、蘑菇馬鈴薯鈉=2-3克高熱量與低蛋白飲食目前基本的措施是高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)及低磷飲食，配合必需氨基酸療法、適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和微量元素等。動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚肉、豬肉等“血肉有情之品”所含的蛋白質(zhì)量一般能滿足機體的需要（食物中的蛋白質(zhì)含量參考附表）。同時必須保證能量的供給，一般按30~40kcal/kg/d。膳食中多采用植物油及能量高而蛋白低的食物，例如白薯、紅薯、土豆、山藥、芋頭、南瓜、粉絲、粉皮、藕粉等，同時要注意維生素的補充。蛋白質(zhì)入量

分期腎小球濾過率

ml/min肌酐umol／L蛋白質(zhì)攝入量（kgd）腎功能不全代償期50～80133

0.8g-1.0g腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）50～20133～4420.7g-0.8g腎功能衰竭（尿毒癥早期）20～10442～707

0.6g-0.7g尿毒癥期<107070.6g每百克食物蛋白含量表食物名稱

蛋白質(zhì)（克）

食物名稱

蛋白質(zhì)（克）

食物名稱

蛋白質(zhì)（克）食物名稱蛋白質(zhì)（克）食物名稱蛋白質(zhì)（克）雞蛋

14肥豬肉2.2瘦豬肉

16.7白米飯

2.6小麥粉9.9鴨蛋

13肥羊肉

9.3瘦羊肉17.3面條

7.4

饅頭

6.1田雞

11.9海螃蟹

14干魷魚

66.7黃豆36.3黃豆芽

11.5河蟹

17.5黃鱔魚

18.8豬排骨

23.6甜薯

1.8馬鈴薯

1.9青魚

19.5

鱸魚

17.5草魚

17.9菠菜

2.0苦瓜

0.9油脂類(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉類(50g,180kcal)堅果類(20g,90kcal)谷薯類(50g,180kcal)綠葉蔬菜(250g,50kcal)肉蛋類(50g,90kcal)豆類(35g,90kcal)低脂奶類(240g,90kcal)0-1g4g7g

計算每日蛋白質(zhì)的攝入量公式：標(biāo)準(zhǔn)體重ⅹ每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝入量=每日總蛋白質(zhì)的攝入量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%～70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%～50%)

計算蛋白質(zhì)飲食

計算每日蛋白質(zhì)的攝入量如患者身高160厘米，診斷:尿毒癥期蛋白質(zhì)攝入量0.6/（kg.d）計算蛋白質(zhì):(160-105)ⅹ0.6=33克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):33ⅹ(50-70%)≈20克如何快速安排低蛋白飲食？250ml（7克）1個（7克）4兩（28克）2斤（10克）4兩（1克）6兩米飯/3兩米（12克）3匙油設(shè)計飲食

1兩肉7g1個蛋7g1袋奶7g1斤瓜菜3g1個水果1g主食：2兩8gPro油脂：3-4勺30-40gFat補充不足：麥淀粉總蛋白質(zhì)33g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)21g淀粉麥(含有少量蛋白質(zhì))專科護理腹膜透析病人護理血液透析病人護理蛋白丟失腹透：5～10g/天血透：8～10g/次腹膜透析病人護理腹透液外送勤換衣服、被服保持大便通暢定期復(fù)診及家庭訪視腹膜透析病人護理無菌操作換液隧道口的護理管道的更換透析短管的護理（固定，避牽拉、扭曲）血液透析：動靜脈瘺管護理

日常護理：保持清潔，不要提重物、佩戴手表或首飾不要使內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓防內(nèi)瘺閉塞禁止在造瘺側(cè)測血壓、抽血、靜脈穿刺動靜脈瘺管護理

透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚透析