分中心分院相關管理制度

-PAGE20-人事管理制度一、人員聘用1．分中心（院）因業(yè)務需要招收新員工，堅持凡進必考原則。年初上報需求計劃，由人事主管部門或衛(wèi)生主管部門組織招考,符合錄用者，按規(guī)定簽訂《江蘇省事業(yè)單位聘用合同書》（編內）或《聘用協(xié)議書》(編外）。新錄用人員必須進行崗前培訓后方可上崗。2．因崗位需要返聘退休的專業(yè)技術人員,必須經(jīng)中心主任同意，簽訂《協(xié)議》,并報中心人事科備案。3．確因工作需要使用非專業(yè)技術人員,必須經(jīng)中心主任同意，并書面報中心人事科備案。4．不得聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術人員從事衛(wèi)生技術工作。5．具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術人員，單位或崗位發(fā)生變化，必須及時辦理注冊或變更注冊手續(xù).二、職稱、職務聘任1．專業(yè)技術職務的聘任.新取得專業(yè)技術資格后，按照評聘分開的原則，在留有適當空余崗位的前提下,聘任相應的專業(yè)技術職務，兌現(xiàn)相應的工資待遇。2．中層干部的聘任.根據(jù)醫(yī)院管理的需要，合理設置中層管理崗位，采用競聘上崗的方式，書面報中心批準后任用。三、人員調動1．中心對分中心（院)擁有人事調配權。在不影響分中心（院)開展正常醫(yī)療業(yè)務工作的前提下，中心適當進行人力資源整合,確保中心、分中心（院）健康、持續(xù)發(fā)展。2．人員借用或本中心內各分中心（院）之間人員調動，由提出個人申請，人員所在單位與用人單位協(xié)商并簽提意見，經(jīng)中心主任批準，報人事科備案。3．中心外的人員調動，按人事部門規(guī)定執(zhí)行。四、人員退休工作人員達到退休年齡（男性60周歲,女性干部55周歲，女性工人50周歲），按規(guī)定及時為其辦理退休手續(xù)。五、其他1．各分中心（院）認真落實考勤制度。職工請假,參照《啟東市機關工作人員請假制度》（啟辦發(fā)〔2006〕96號)執(zhí)行。2．職工的《年度考核表》、《醫(yī)德考評表》、《進修登記表》以及其他需要歸入個人檔案的資料及時送交檔案保管部門.3．對重點崗位人員按上級要求實施輪崗交流制度。4．按時完成人事主管部門或衛(wèi)生主管部門交辦的其他相關工作。5．做好上級文件及其他需要歸檔資料的歸檔工作。財務管理制度一、正確貫徹執(zhí)行各項財經(jīng)紀律，加強財務監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀律，做好年初預算和年終決算工作,定期進行經(jīng)濟活動分析。設有獨立的財務部門，財務人員必須持證上崗,并參加專業(yè)繼續(xù)教育學習培訓，以身作職,奉公守法,職責明確。嚴格按照現(xiàn)行醫(yī)院會計制度進行賬務處理,辦理各項財務收支、經(jīng)濟核算、價格、收費管理事項。會計科目運用正確合理，各項計提費用及時準確，設置相應的總賬和明細賬，按月編制業(yè)務報表，報送及時。二、各單位應使用統(tǒng)一印制的收費票據(jù),各項收入均須開具票據(jù)，現(xiàn)金定期送存銀行，做到賬款、賬物分開管理，定期對賬，確保相符。嚴禁收費不開票據(jù),收費不報帳，私自收費.不得坐支、挪用業(yè)務收入款項或合伙截留私分收入。同時設立票據(jù)領購登記簿，健全領購、繳銷、審核、盤存制度。各種票據(jù)應妥善保管，按規(guī)定使用,不得出借、轉讓、丟失。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務和藥品等價格政策，實行統(tǒng)一收費標準,并按規(guī)定進行公示，接受社會監(jiān)督和物價部門檢查。三、原始憑證合法、規(guī)范，審批手續(xù)完備，嚴禁白條入帳。裝修裝飾工程及購入萬元以上的固定資產先報中心審批備案后按政府采購辦法實施.其余單筆1000元以上的支出，經(jīng)中心主任審批后入賬。年招待費標準為5萬元加全年業(yè)務收入的0.3%。四、會計檔案齊全，管理符合要求。會計人員交接按照財政部門規(guī)定辦理。醫(yī)療設備管理制度一、分中心（院）應有專人負責設備管理的日常工作，對全院用于醫(yī)療、教學、科研的設備進行采購、調配、管理、維修和計量管理等。二、分中心（院）各科室、病區(qū)設設備管理員一名，負責本科室醫(yī)療設備的領用、保管等,形成設備管理網(wǎng)絡.三、每年年初制定全年設備裝備計劃，列入財務預算，嚴格按計劃實施。分中心（院）將所要購買的設備名單報至中心醫(yī)療設備科，由中心醫(yī)療設備科統(tǒng)一購買.購買大型設備要經(jīng)過周密慎重的論證，嚴格按政府部門規(guī)定的辦法和程序采購。十萬元以上設備購置計劃,要經(jīng)過中心醫(yī)療設備管理委員會論證，中心主任辦公會討論決定.四、新購設備到貨后,要嚴格履行開箱驗收手續(xù)，及時組織安裝驗收，如果發(fā)現(xiàn)問題及時處理。四、各類設備都要建賬。每年對全院設備進行一次清點核對，定期與財務科對賬,確保賬物相符，賬賬相符。六、分中心（院）應設兼職設備檔案管理員一名，負責全院醫(yī)療設備檔案的搜集、整理、立卷、歸檔工作。新設備驗收交付使用后，設備檔案管理員應及時建立起設備的技術檔案。萬元以上設備都要建檔，其他設備盡可能建檔.七、調撥、饋贈的設備，要按照實際價格或評估價格入賬，列入正常管理。八、新設備投入使用,要及時制定操作規(guī)程和有關的管理辦法，對操作人員進行培訓，嚴格按規(guī)程操作。九、對五萬元以上設備執(zhí)行使用登記制度，使用科室每日做好使用登記.對五萬元以上的設備的運行狀況和五萬元以上設備的使用、收入情況按月進行統(tǒng)計，對十萬元以上設備投入使用五年內定期進行成本效益分析，根據(jù)分析，提出改進意見。十、設備維修要進行登記和分析：填寫醫(yī)療器械檢修單，記載檢修日期、故障現(xiàn)象和原因，更換配件、消耗費用，大型設備重大修理后，要在該設備技術檔案維修卡片上做文字記錄，重大故障修理后要作相應的分析，提出相應的整改意見。十一、醫(yī)療設備符合下列條件之一者，可以申請辦理報廢手續(xù)：1．國家主管部門明令淘汰禁用的產品；2．達不到國家計量標準,又無法校正修復者;3．嚴重污染環(huán)境，不能安全運轉或可能危及人身安全和健康，又無法修復或無改造價值者;4．超過使用壽命，性能指標明顯下降，又無法修復者；5．粗制濫造,質量低劣，不能正常運轉，又無法改造利用者辦理設備報廢手續(xù)，須由使用科室填寫“報廢申請單"，詳細說明報廢原因,逐級上報審核鑒定后,再按國有資產處置管理的有關規(guī)定處理。后勤資產管理制度一、固定資產的管理分中心（院）應有專人負責后勤資產管理的日常工作，對全院用于醫(yī)療、教學、科研的各類物資的購進、調配、使用、維修及報廢等進行全面的登記和管理。二、資產的盤點登記1、分別做好固定資產、低值易耗品的登記，為方便院內資產的統(tǒng)計，應分科室進行登記。2、每年對全院固定資產進行一次清查盤點,并定期與財務科核對，確保賬物相符,賬賬相符。三、資產管理指引1、資產的購置、調撥、轉讓、報廢等均須按程序審批，未經(jīng)批準，不能辦理相關手續(xù)。2、資產管理需統(tǒng)一，并在資產上粘貼標識，確定資產責任人，確保資產的合理使用及管理.3、未經(jīng)中心同意,不得將資產外借和供無關人員使用。4、庫存物資原則上應不超過兩個月需用量，印刷品、塑料袋不應超過一年需用量。5、資產的使用部門和使用人須合理使用物資，并注意物資維護、保養(yǎng)。由于使用、保管不善造成的遺失和損毀，責任人需按資產價格賠償損失.四、資產購置、調撥、轉讓、報廢的審批程序1、每年年初應制定年度物資采購計劃，列入財務預算，嚴格按計劃實施。2、單品種價格在2千元以上的物資采購需報中心批準,二千元以下的物資可由分中心(院）自行購買。3、資產轉讓、報廢由分中心（院）提出申請，填制《固定資產報廢申請表》,報至中心總務科，由中心總務科審核鑒定，交中心主任辦公會討論決定后按國有資產處置管理的有關規(guī)定處理。安全保衛(wèi)工作制度一、保衛(wèi)科在本單位黨政領導和公安機關的業(yè)務指導下進行工作。二、宣傳教育群眾，提高警惕，增強法制觀念和安全防范意識,做好群防群治工作。三、加強內部治安管理,認真落實安全防范措施,建立健全各種治安保衛(wèi)組織，建立健全各級治安保衛(wèi)責任制，切實做好防火、防盜、防破壞和防治安災害事故工作，預防和打擊犯罪，維護內部治安秩序。四、負責追查破壞事故和破壞嫌疑事故，參與調查重大事故.五、加強對貴重儀器、設備、易燃、易爆、劇毒、劇麻等物品的管理，嚴密各類防范措施，切實保障重要部門和要害部門的安全，切實做好保密工作。六、定期進行安全檢查，隨時掌握內部治安新動向，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患，充分發(fā)揮治安保衛(wèi)職能(教育、指導、監(jiān)督、檢查、督辦）作用.七、做好消防器材的合理配備、管理、和維護，使其隨時保持在完好的應急狀態(tài).八、加強對保安隊、門衛(wèi)、義務消防隊等安全防范組織的管理和教育。把一切隱患防范于未然。醫(yī)政管理制度醫(yī)政管理原則：以強化服務質量為抓手,以完善基層醫(yī)療服務體系，提高醫(yī)療服務能力為關鍵，按“質量、安全、服務、信用"醫(yī)療管理年方針，建立分工協(xié)作機制，加強對分中心、分院的扶持與監(jiān)管，提升醫(yī)院能力建設。一、加強醫(yī)院質量管理，強化對基層醫(yī)療技術、人員的準入管理，以規(guī)范化建設，手術分級管理，醫(yī)療機構核驗，醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理為抓手，加強對分中心、分院醫(yī)療質量安全工作監(jiān)管，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作常規(guī)，執(zhí)行《衛(wèi)生部2011版病歷書寫規(guī)范》，2009年《江蘇省病歷缺陷標準》，《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，《醫(yī)療廢物處置規(guī)范》，處方質量、病歷質量、護理文書質量、病案管理等各方面符合規(guī)范要求，處方合格率100%，門診、住院病歷、護理文書合格率﹥95%,建立健全院感制度,嚴格醫(yī)療安全責任制，杜絕醫(yī)療事故,醫(yī)療糾紛賠償控制在一定額度，建立醫(yī)療糾紛回顧性分析與點評制度并落實到位。二、加強醫(yī)療服務，門急診人次，出診人次,輔助檢查總人次，住院床日數(shù)，觀察輸液病假數(shù)合理增長。全面改善醫(yī)療服務，深入開展“全面改善醫(yī)療服務，推進醫(yī)德醫(yī)風建設"專項行動。以人性化，親情化為要求，規(guī)范醫(yī)務人員接診方式,時間和改善服務環(huán)境。為患者提供安全，有效、方便的醫(yī)療服務，并建立出院患者回訪制度，回訪率到80％以上.三、醫(yī)療費用，次均住院和門診費用的增長幅度不超過全市平均水平，并實施相應數(shù)量的單病種限額,促進基藥制度的順利實施,做到“三合理”即“合理用藥，合理檢查，合理治療”規(guī)范。四、促進臨床技術能力提高，充分利用本中心內在信息技術，人才管理等方面的資源優(yōu)勢，加強協(xié)作,做大做強?？平ㄔO,中心負責對分中心,分院的醫(yī)院管理、人才培訓、繼續(xù)教育培訓；原則上每月定期一次管理知識培訓，每月一次醫(yī)政定期或不定期檢查,每季度一次醫(yī)政綜合檢查及例會。加強對基導的法律法規(guī)，核心制度的學習、貫徹、落實及考核。五、建立分工協(xié)作機制，加強內在聯(lián)系,長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診、上下聯(lián)動的醫(yī)療服務模式。加強會診管理,分中心分院如需中心醫(yī)生會診，首先向中心醫(yī)務科申請備案，由醫(yī)務科組織落實安排，普通會診在24小時內到位，急會診在1小時內到位。建立雙向轉診制度,并由醫(yī)務科組織落實規(guī)范登記.六、全面改善醫(yī)患關系，以平安醫(yī)院創(chuàng)建、醫(yī)院投訴、管理醫(yī)患溝通為三大重點,努力構建和諧醫(yī)患關系,提高抗風險意識和能力，積極應對認真處理各類醫(yī)患矛盾糾紛，中心建立醫(yī)療事件專家咨詢機制，有效化解矛盾，避免群體性事件，嚴格投拆管理，建立完善投訴接待網(wǎng)絡，規(guī)范投訴登記。中心定期召開醫(yī)患糾紛形勢分析會,醫(yī)療糾紛點評形勢會，努力將矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)，切實維護患者的知情權、同意權、選擇權。七、加強醫(yī)療機構審批和執(zhí)業(yè)監(jiān)管,建立“依法治醫(yī)，依法治院”理念,履行醫(yī)改部門對醫(yī)療機構,醫(yī)務人員,醫(yī)療技術，醫(yī)療廣告等醫(yī)療服務要素的準入和監(jiān)管職能，堅持依法行政，強化待業(yè)監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴格執(zhí)行《侵權責任法》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《執(zhí)業(yè)護士法》,《傳染病防治法》等各種衛(wèi)生法律法規(guī)。八、加強醫(yī)療技術準入和應用監(jiān)管，認真貫徹《醫(yī)療機構管理條例》，《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》,加強分中心分院各類醫(yī)療技術的準入和應用監(jiān)管，分院分中心將自身開展各類技術作好登記并報中心醫(yī)務科登記備案。九、嚴格落實醫(yī)療核心制度，制度管理是醫(yī)院基礎的核心，重在落實。重點抓好首診負責院內會診、交接班、病房值班、分級護理、分級手術，知情同意等制度的貫徹落實，中心負責對分中心分院的十七項核心制度規(guī)范化培訓,并加大督導檢查力度組織，開展住院病歷，質量執(zhí)行檢查，核心制度落實暗訪和醫(yī)政管理相關規(guī)范化標準執(zhí)行情況抽查活動，中心定期組織45周歲以下人員“三基”抽考,落實“三基三嚴”規(guī)范。十、加強血液質量管理：科學用血，每月用血情況上報中心醫(yī)務科.作好互助用血工作，規(guī)范《江蘇省互助獻血登記表》的登記并將互助獻血活動落到實處，。十一、推進中醫(yī)藥工作，建立發(fā)揮中醫(yī)藥的重要作用。十二、規(guī)范臺賬管理,建好各類臺賬并落實專人管理。業(yè)務學習登記本、死亡病人討論記錄本、醫(yī)療差錯事故防范措施及登記本、轉院轉診登記本、醫(yī)療質量小組活動記錄、院務會診記錄、藥物不良反應記錄、法律法規(guī)學習登記本，會診登記本、危重病人搶救登記本，及三基考試臺賬資料健全到位。十三、加強村級醫(yī)療機構及村級管理，建立健全各項規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，文明行醫(yī),依法執(zhí)業(yè)，落實啟衛(wèi)發(fā)[2011]43號文件，確?；舅幬镏贫热鎸嵤?，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，服務能力進一步提升.附：核心制度1、首診負責制2、三級醫(yī)師查房制3、病例討論制度4、會診制度5、危重患者搶救制度6、手術分級管理制度7、分級護理制度8、查對制度9、病歷書寫基本規(guī)范10、值班交接班制度11、新技術準入制度12、臨床用血審核制度13、醫(yī)患溝通制度14、知情同意制度15、手術安全核查制度16、麻醉術前術后訪視制度17、臨床危急值報告制度護理質量管理制度護理質量管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，是提高護理技術水平和服務質量的有效舉措。為進一步改善護理服務模式，提高護理質量,特制定護理質量管理方案及措施如下：一、護理質量管理組織體系實行院科二級質量管理組織，院級質量管理由分管業(yè)務的副院長、感染科科長、手術室主任及護士長組成。各護理單元質量管理小組由護士長、護理骨干組成。二、有關制度質量管理小組不定期檢查有關內容,每月不少于四次，科室對10項質量管理合格率每月檢查一次、護理部每季檢查一次。質量組成員要盡職盡責，按要求及有關標準認真檢查，并做好記錄，檢查結果與綜合目標管理責任制及獎金掛鉤。三、重視護理質量管理1．首先加強護士的素質培養(yǎng)，進一步加強護理人員的職業(yè)道德教育，提高護士的道德修養(yǎng),全院護士必須做到儀表端莊、服飾整潔、言行規(guī)范、態(tài)度和藹、服務周到、回答耐心、不戴首飾.各病區(qū)由科室護士長組織召開工休座談會，每月不少于一次，以調查護理人員的服務質量、工作態(tài)度并記錄。對提出的意見有處理結果,院部每月發(fā)放滿意度調查表，服務態(tài)度好的給予表揚，服務態(tài)度差的有教育處理意見。2．加強護理人員的業(yè)務素質教育：定期組織全院性業(yè)務學習，重視在職護士的業(yè)務技術訓練，進行業(yè)務考核和業(yè)務講座，全年業(yè)務講座不少于四次、理論考試不少于四次、操作考核不少于二次。以提高業(yè)務技術水平。3．加強護理質量督察,將檢查結果與分中心及分院部考核方案掛鉤。四、抓好環(huán)節(jié)質量管理護理工作過程中每個環(huán)節(jié)的質量如何都直接影響到護理質量的好壞,下列環(huán)節(jié)作為重點抓：基礎護理、常規(guī)護理、重癥病人護理質量控制、護理文件書寫質量、護理三基理論、護理操作、醫(yī)院感染管理等。以上內容在質量管理措施中具體闡述。五、護理質量管理標準(目標)(一）臨床病區(qū)考核項目：1．病房管理（合格標準為85分）≥90％2．基礎護理合格率(合格標準為85分）100％3．特護、一級護理合格率（合格標準為80分)≥85%4．急（搶）救室管理（合格標準為90分）100%5．消毒隔離（合格標準為95分）100％6．護理文件書寫合格率（合格標準為80分）100％7．護理安全管理合格標準為90分8．護理服務規(guī)范合格標準為85分9．護理教學管理（合格標準為85分）90％10．護理臺帳合格率（合格標準為90分）≥90%（二)單項考核有：手術室、供應室、門診護理工作考核,對各項考核制定標準并按百分量化考核。六、質量管理措施1．有全院統(tǒng)一的綜合性管理制度及疾病護理常規(guī)，護理工作實行業(yè)務院長、護士長二級管理檢查制,病區(qū)實行護士長、護士二級查房制，護士長負責病區(qū)晨會交接班質量，床頭交接班質量，跟班檢查護士工作質量，有重點實施質量控制。2．重癥病人護理質量控制分級護理制度中，對危重病人要做到：（1）九知道（床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理狀態(tài)、檢查的陽性結果等）。（2)保持病人三短六潔（頭發(fā)、胡須、指(趾）甲短，頭發(fā)、皮膚、口腔、會陰、手、足清潔）.（3）各種引流管保持通暢、清潔。（4）按危重病人的護理要求書寫護理記錄單,以判斷重癥護理的質量。3．護理文件書寫質量各種表格質量：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術安全核查記錄、手術清點記錄、交班報告合格率100％。護士長定期或不定期對病歷進行檢查，嚴格把關，對現(xiàn)病歷進行審查、修正并簽名.發(fā)現(xiàn)問題及時指出、改正。4．加強護理業(yè)務知識及技術操作的訓練（1)組織全院性業(yè)務考核:畢業(yè)五年以內的護士每月考核一次,5年以上及護師每季度考核一次，主管護師及以上人員每年考核兩次?？剖颐吭逻M行一次理論考核。理論考試80分合格，操作考核85分合格，不合格者按照分中心及分院的考核方案實施。（2)各科定期組織業(yè)務學習，利用晨會進行業(yè)務學習提問，并有記錄，定期組織業(yè)務查房,每月一次?？剖颐吭逻M行一次操作培訓與考核.（3）鼓勵更多的護士參加護理自學考試等各種形式的繼續(xù)教育,以拓寬自己的知識面，更好地服務于病人。5．護理查房：通過檢查病區(qū)管理、基礎護理、分級護理、危重病人護理、護理文件書寫等內容，了解護理工作的優(yōu)劣,發(fā)現(xiàn)護理工作的薄弱環(huán)節(jié)，解決工作中疑難問題，研究危重病人的護理措施,總結護理工作中的經(jīng)驗.（1）院部定期參加病區(qū)個案護理查房，每季度一次，并有記錄。（2）科室定期組織護理工作查房,檢查各項工作質量，對護理存在問題及時解決并有記錄，每周不少于一次.6．醫(yī)院感染管理（1）加強業(yè)務學習，定期組織全院性業(yè)務學習，每季度一次，科室每月一次。(2）定期召開兼職監(jiān)控人員會議，每季度一次，組織學習有關制度、職責以及管理條例，使他們能獨立完成本科室的消毒隔離、滅菌的監(jiān)控與指導工作。（3)平時收集資料、定期檢查匯總、總結經(jīng)驗、糾正缺點,不斷完善管理制度。（4)定期或不定期對各科室的消毒隔離制度的執(zhí)行進行檢查，每月不少于一次。醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理組織1．院領導負責的醫(yī)院感染管理小組。2．明確一名兼職人員負責醫(yī)院感染管理工作.3．定期召開醫(yī)院感染管理專題會議。4．醫(yī)院感染管理兼職人員經(jīng)過市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染知識培訓。5．制訂醫(yī)院感染管理方案,定期(每月至少一次）開展醫(yī)院感染管理質量督查、指導、考核評價工作，監(jiān)管到位.二、醫(yī)院感染管理制度依據(jù)相關法規(guī)結合本院實際建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并切實落實.基本的醫(yī)院感染管理制度包括：醫(yī)院消毒隔離制度醫(yī)院感染管理制度病房、供應室、手術室、治療室、換藥室等醫(yī)院感染管理制度醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)督管理制度三、醫(yī)院感染管理監(jiān)測1．環(huán)境衛(wèi)生學，消毒、滅菌效果監(jiān)測。2．監(jiān)測結果異常的及時反饋、分析、整改，復測達標。四、傳染病預檢分診管理設立預檢分診點：預檢分診點應標識明確,相對獨立、通風良好、流程合理，符合消毒隔離要求,配置必要的防護用品。五、手衛(wèi)生1．各診室須有非手接觸式流動水洗手設施或配備快速手消毒劑。2．醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。六、醫(yī)院感染知識培訓1．有全院醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓方案，培訓合格率〉80％.2．制定方案分期培訓計劃并落實。3．結合本院三基訓練，同步考核。七、重點科室管理消毒供應室管理(詳見附表）口腔科管理（詳見附表）治療室、處置室、換藥室、注射室管理(詳見附表）手術室質量管理（詳見附表）病房管理:1．感染與非感染病人分開安置，特殊感染病人單間收治，感染病人有明顯標識（在病人一覽表中顯示)。接觸隔離——蘭色空氣隔離——黃色飛沫隔離——粉色2．禁止在病房清點使用后的被服.3．一次性使用無菌醫(yī)療用品管理符合規(guī)范要求。4．非一次性無菌物品必須一人一用一滅菌。5．氧氣濕化瓶、引流瓶等消毒符合要求.6．病房床鋪應濕式清掃，一床一巾(套)。7．床旁桌擦拭一桌一巾一用一消毒。8．體溫表的清洗消毒符合規(guī)范要求。9．血壓計袖帶、聽診器應保持清潔，每周清洗、消毒一次，被血液、體液污染時及時消毒。10．病人出院、轉院或死亡后,病室實施終末消毒。藥事管理工作制度一、藥事管理與治療學組由各所在分中心（分院)的主任（院長）、藥學、醫(yī)務、護理、醫(yī)院感染、臨床科室等部門負責人和具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格人員組成.負責檢查、指導臨床合理用藥,實施藥品不良反應的監(jiān)測。日常工作由藥劑科負責。二、根據(jù)南通市基本藥物整合版制訂本分中心（分院）基本用藥目錄,定期組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應，每年修訂一次，增添新藥和淘汰療效較差的藥品，及時研究解決醫(yī)療用藥的重大問題。藥事管理與藥物治療學組活動定期每季舉行一次，負責審定分中心（分院)用藥計劃，研究藥事管理工作，對分中心（分院）醫(yī)療用藥的重大問題必須及時研究和處理。三、采購人員應根據(jù)《南通市基本用藥目錄》整合版和藥品的庫存結構及使用情況，提出采購計劃,經(jīng)分中心主任（分院院長）審核后,由采購人員在保證滿足醫(yī)療需求的前提下有機購進，避免藥品因積壓、過期失效造成的損失。對藥品中質量不合格，數(shù)量短缺或破損的品種，應及時與經(jīng)銷單位聯(lián)系退貨或協(xié)商解決。各分中心分院不得自行采購藥品。四、藥品驗收應根據(jù)“供貨發(fā)票”(蓋供貨單位印章的送貨單）內容，對到貨藥品進行逐批驗收。驗收藥品應在待驗區(qū)內進行，在規(guī)定的時限內及時驗收.一般藥品應在到貨后2個工作日內驗收完畢,特殊藥品及冷藏藥品必須在2個小時內驗收入庫。驗收時應根據(jù)有關法律、法規(guī)規(guī)定,對藥品的包裝、標簽、說明書以及有關證明文件進行逐一檢查。驗收中發(fā)覺效期在6個月以內的藥品應拒絕購進，同時應做好“藥品購進驗收記錄”。五、按照安全、方便、節(jié)約、高效的原則,正確選擇倉位，合理使用倉容,堆碼規(guī)范、合理。對不合格藥品實行控制性管理，不合格藥品應單獨存放,并有明顯標志.實行藥品的效期儲存管理，對效期不足6個月的藥品應按月進行催銷。特殊藥品貯存必須配備保險箱(柜）。六、調撥藥品應掌握“撥陳儲新”的原則，嚴格查對撥出藥品的數(shù)量和質量.各分中心分院調撥到各衛(wèi)生服務站的藥品應全部是國家基本藥物，衛(wèi)生服務站不得使用省增補藥品。處方調配中拆零藥品應做好拆零記錄。七、每年定期組織一次直接接觸藥品的藥劑人員健康體檢，并建立健康檢查檔案。對患有傳染病,皮膚病及精神病的人員,應及時調整工作崗位。建立藥劑人員健康檔案（檔案名稱、目錄、藥劑人員花名冊并注明體檢結果和體檢表編號、每位人員的加蓋體檢單位原印章的體檢表與輔檢報告單位）。八、加強特殊藥品的使用管理，按照藥品管理法有關規(guī)定使用管理特殊藥品。九、加強藥庫藥房管理，每季度對本機構轄區(qū)內各藥庫藥房進行盤點一次，盤點誤差率小于千分之三，藥品損耗率小于萬分之五。十、抗菌藥物使用實行分級使用審批制度，衛(wèi)生服務站不得使用二級、三級抗生素。公共衛(wèi)生服務和一體化管理制度一、合理配備專兼職專業(yè)技術人員,指導、督促、落實院本部和所轄社區(qū)衛(wèi)生服務站的公共衛(wèi)生服務，抓好醫(yī)院衛(wèi)生服務站的鎮(zhèn)村一體化管理.二、抓好醫(yī)院本部健康教育、傳染病管理、慢性病管理、醫(yī)療廢棄物管理、污水處理、婦女保健、孕產婦住院分娩補助、婦女葉酸補服等公共衛(wèi)生服務，按時參加中心組織的會議培訓，掌握工作動態(tài)，及時報送相關信息。二、社區(qū)衛(wèi)生服務站的基本醫(yī)療制度落實、業(yè)務工作量完成、規(guī)范藥房建設、基本藥物制度執(zhí)行等基本醫(yī)療服務以及新農合門診報銷工作、人事財務管理、服務站建設與管理、醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理等由分中心、分院根據(jù)市局《關于進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務站管理的意見》（啟衛(wèi)發(fā)【20