家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月概述吸入型糖皮質(zhì)激素是目前治療慢性氣道炎癥常用、有效的藥物，由于可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強，療效確切隨著臨床上需要長期霧化ICS治療患兒的增多，家庭霧化吸入治療模式日益受到關(guān)注家庭霧化吸入治療不僅是治療場所的轉(zhuǎn)變，更是個體化治療、自我管理理念的提升和治療模式的突破目前哮喘等慢性氣道炎癥性疾病長期治療狀況并不理想，科學(xué)管理可提高長期治療的依從性及改善患兒疾病的預(yù)后第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭霧化吸入的優(yōu)勢

在家庭中即可實施霧化吸入治療，其療效與在醫(yī)院霧化治療一致吸入裝置操作簡單，給藥方式簡便易行，患兒家長易于接受可避免交叉感染患兒在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行治療，能更好地配合吸入，避免因恐懼造成的哭鬧節(jié)省家長反復(fù)去醫(yī)院的時間喘息出現(xiàn)時，能在家中第一時間給予霧化治療，避免病情進(jìn)一步加重第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭霧化吸入治療的適應(yīng)證

需要長期霧化ICS治療的兒科患者均可考慮家庭霧化治療家庭霧化吸入治療可適用于各年齡組兒童，最常見的適應(yīng)證是兒童哮喘，尤其適用于年幼哮喘患兒的長期維持期治療哮喘患兒家庭霧化吸入治療指證：①需要長期控制治療及急性發(fā)作的預(yù)干預(yù)治療；②使用儲霧罐輔助吸入不配合或療效不佳；③吸入干粉劑型不配合或療效不佳；④需要較長時間口服激素者第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭霧化吸入治療對兒童哮喘治療的有效性

霧化吸入ICS可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率吸入糖皮質(zhì)激素的同時還可以聯(lián)合吸入其他具有協(xié)同作用的藥物，如β2受體激動藥等聯(lián)合吸入ICS和β2RA可以既抗炎、又解痙，能更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月BradleyE.Chipps.JOURNALofASTHMA,2003,40(8):895-900住院率↓

82%口服強的松的療程↓78%

急性呼吸道疾病的次數(shù)↓68%15例因哮喘未控制而反復(fù)住院的10~35月齡患兒，使用布地奈德混懸液，每日劑量0.25~1.5mg，吸入治療1年第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月一項meta分析結(jié)果表明，ICS可使哮喘患兒發(fā)生需要使用全身激素的急性發(fā)作的風(fēng)險降低17%NuhogluY.JInvestigAllergolClinImmunol,2005,15(3):197-200Castro-RodriguezG.ArchDisChild,2010,95:365-370另一項為期52周的開放、隨機、對照的多中心研究納入202例2~4歲輕度持續(xù)性哮喘患兒，霧化吸入布地奈德混懸液可顯著減少需口服激素治療的哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭霧化吸入治療的管理

對于家庭霧化吸入治療的具體實施，必須有一整套完整的宣教資料和治療計劃選擇合適的霧化吸入裝置讓家長了解霧化吸入裝置的性能和原理指導(dǎo)家長具體操作制定簡明易懂的霧化吸入治療方案病情加重時的藥物選擇及正確使用告知霧化治療的注意事項和霧化機器的日常維護制定定期隨訪的計劃第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月上海兒童醫(yī)學(xué)中心家庭霧化流程初診周六哮喘門診第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭霧化霧化器的選擇

英國胸科協(xié)會制定的霧化治療當(dāng)前最佳實踐美國呼吸治療醫(yī)學(xué)指導(dǎo)協(xié)會制定的家庭霧化器使用指南歐洲呼吸學(xué)會制定的霧化器使用指南第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭霧化霧化器的選擇理想的家用型的霧化器要求體積小、噪聲低、出霧效率快、便于攜帶、使用方便影響霧化療效的關(guān)鍵參數(shù)是霧化器輸出的霧化微粒必須在1~5μm，才能保證藥物到達(dá)下呼吸道第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭霧化宣教第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘急性發(fā)作霧化吸入藥物

及推薦劑量

輕度哮喘急性發(fā)作時，在吸入速效β2RA的基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液（1mg）作為起始治療，能更快速有效緩解急性期癥狀，起始治療后按癥狀改善情況，可在4h或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解中重度哮喘急性發(fā)作時，在第1h起始治療中，聯(lián)用高劑量、短時間間隔霧化吸入布地奈德（1mg，每20~30min霧化吸入1次，連用3次）能與吸入速效支氣管舒張劑發(fā)揮協(xié)同作用，更快速有效緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，改善肺功能，減少全身（用）糖皮質(zhì)激素使用，降低住院率，在非危及生命哮喘急性發(fā)作可替代或部分替代全身用糖皮質(zhì)激素第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月喘息癥狀控制后的長期治療

哮喘兒童可選用霧化吸入布地奈德混懸液作為長期控制治療，可用0.5~1mg/d作為起始治療劑量啟動起始治療1~3個月后進(jìn)行評估，如控制不良應(yīng)考慮升級治療，起始劑量為0.5mg/d的患兒可將劑量上調(diào)至1mg/d，而起始劑量為1mg/d的患兒建議加用其他控制藥物如白三烯調(diào)節(jié)劑進(jìn)行聯(lián)合治療升級治療后至少4~6周應(yīng)再次評估以指導(dǎo)方案的調(diào)整直至達(dá)到哮喘控制如哮喘已達(dá)到控制建議每3個月評估1次哮喘達(dá)到控制并維持至少3個月可考慮降級治療，每次下調(diào)ICS劑量25%~50%至最低維持劑量，霧化吸入布地奈德的最低維持劑量為0.25mg/d第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭霧化吸入治療的注意事項

(1)霧化吸入時最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡，對于不能采取坐位者應(yīng)抬高頭部并與胸部呈30℃，以有利于藥物在終末細(xì)支氣管的沉降每次霧化用量為3~4ml，若藥物容量不足，可使用生理鹽水稀釋。治療前先清除口腔分泌物、食物殘渣等以免妨礙霧滴深入；吸入前不要抹油性面霜，若涂抹油性面膏會造成更多的面部藥物吸附對開啟使用的霧化器因在生產(chǎn)過程中管腔內(nèi)殘留有異味易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適，故應(yīng)在使用前用空氣吹3~5min面罩式噴頭可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，適合年幼兒或病情較重的年長兒，使用面罩吸入者應(yīng)及時洗臉，以除去附著在面部的藥物；口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部，適合于病情輕、中度的年長兒手持噴霧器應(yīng)保持與地面垂直，霧化時面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降；幼兒煩躁時易使面罩移位第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭霧化吸入治療的注意事項(2)治療時進(jìn)行平靜潮氣呼吸，或行間隙性深吸氣，使霧滴吸入更深；年幼兒安靜時吸入比哭吵時效果更好，幼兒哭鬧時吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部，從而影響療效；哭鬧厲害的嬰幼兒可暫停治療,待其安靜后或安撫入睡后再進(jìn)行霧化治療在進(jìn)行吸入治療的最初階段，部分兒童會感覺很難把握正確的呼吸節(jié)律，很容易由于呼吸過快（換氣過度）導(dǎo)致眩暈或惡心，在這種情況下，可以拿開噴霧器用鼻部輕松呼吸幾次，待不適感覺消失后再繼續(xù)治療，此種方法也適用于在吸入過程中突然想要咳嗽的兒童吸入過程中注意觀察患兒的病情以及岀霧情況，防止窒息，勿將氣霧噴入眼睛霧化吸入后及時用清水漱口或喝水,減少咽部不適及藥物在口腔中殘留第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭霧化吸入治療的注意事項(3)噴霧器使用完后為防止藥物結(jié)晶堵塞噴嘴，可加入少量清水霧化數(shù)十秒，然后再沖洗噴霧器霧化治療結(jié)束后，將除空氣導(dǎo)管外的所有噴霧器配件一起用清水（或溫水）沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝噴霧器放入干凈的盒內(nèi)備用；噴霧器每周可使用洗潔精或醫(yī)用消毒液浸泡進(jìn)行一次常規(guī)消毒，部分產(chǎn)品的噴霧器可進(jìn)行高溫消毒對一次未用完的霧化藥物，建議在4℃冰箱保存；為避免影響藥物效價，建議保存時間不超過24h不同霧化裝置霧化器配件更換時間亦不同，需按產(chǎn)品要求執(zhí)行；家庭中檢測霧化器質(zhì)量的簡易方法，可使用清水進(jìn)行霧化，將噴霧器對準(zhǔn)鏡子霧化，觀察霧化微粒的大小，若呈水滴狀，則表明噴霧器阻塞或需要更換噴霧器第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭霧化吸入治療的靈活策略當(dāng)哮喘患兒出現(xiàn)喘息的先兆癥狀時，就可以在家中提前做藥物劑量調(diào)整，而非等到哮喘發(fā)作；有研究顯示，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀，如明顯咳嗽時，采用足劑量糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸液每次1mg，每天2次，連用7d）霧化吸入，即可達(dá)到較好的療效對已經(jīng)逐步減量進(jìn)入緩解期的哮喘患兒，如果出現(xiàn)喘息發(fā)作和呼吸困難等癥狀時，家長可在第一時間增加用藥劑量，可有效降低喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度；喘息緩解后，再根據(jù)病情逐漸降低劑量，直至恢復(fù)到原先劑量第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月長期霧化吸入治療的安全性

霧化吸入治療，由于藥物直接進(jìn)入呼吸道，其藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，由此可避免或減少全身給藥產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)即使有極少量藥物經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，布地奈德混懸液在肝臟的首過代謝可達(dá)90%，血漿半衰期約為2.8小時，可以快速清除，從而保證了長期吸入的安全性第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月ScottMB,

SkonerDP.JAllergyClinImmunol.1999,104(4Pt2):200-209第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月ScottMB,

SkonerDP.JAllergyClinImmunol.1999,104(4Pt2):200-209第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月ScottMB,

SkonerDP.JAllergyClinImmunol.1999,104(4Pt2):200-209評估短期（12周）和長期（52周）霧化吸入布地奈德混懸液的安全性，包括了3個隨機、雙盲、安慰劑臨床病例對照的多中心研究。1017名受試者納入了短期研究，隨機接受安慰劑和分別吸入不同劑量（0.25mg/d，0.5mg/d，1.0mg/d和2.0mg/d）布地奈德治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入激素與安慰劑比較，不良事件的發(fā)生率、嚴(yán)重度和表現(xiàn)類型上沒有差異，基礎(chǔ)或促腎上腺皮質(zhì)激素刺激的血漿皮質(zhì)醇水平、體格檢查、臨床實驗室檢查和真菌培養(yǎng)也沒有統(tǒng)計學(xué)差異第25頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月SzeflerSJ.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004,93(1