個(gè)案-1例腸造口皮膚黏膜分離患者的護(hù)理

個(gè)案-1例腸造口皮膚黏膜分離患者的護(hù)理

2.2.1腸造口皮膚黏膜分離：該患者存在腸造口皮膚黏膜分離的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，避免感染和進(jìn)一步并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.2營(yíng)養(yǎng)不良：患者食欲差，體重指數(shù)偏低，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證身體充足的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。2.2.3情緒焦慮：患者存在不安情緒，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮和痛苦，促進(jìn)身心健康。2.2.4感染風(fēng)險(xiǎn)：患者存在腹腔感染和術(shù)后傷口滲液的問(wèn)題，需要加強(qiáng)感染預(yù)防和控制措施，避免感染的發(fā)生和擴(kuò)散。2.2.5造口護(hù)理：患者需要進(jìn)行造口護(hù)理，包括清洗、更換袋子、觀察排便情況等，保持造口清潔干燥，避免感染和并發(fā)癥的發(fā)生。2.3護(hù)理措施2.3.1腸造口皮膚黏膜分離的處理：對(duì)于腸造口皮膚黏膜分離的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，包括清洗傷口、保持傷口干燥、使用抗感染藥物等，避免感染和進(jìn)一步并發(fā)癥的發(fā)生。2.3.2營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，包括提供高蛋白、高熱量的飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素等，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。2.3.3心理疏導(dǎo)：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，包括與患者溝通、傾聽(tīng)患者心聲、提供心理支持等，減輕焦慮和痛苦，促進(jìn)身心健康。2.3.4感染預(yù)防和控制：加強(qiáng)感染預(yù)防和控制措施，包括手衛(wèi)生、傷口護(hù)理、使用抗感染藥物等，避免感染的發(fā)生和擴(kuò)散。2.3.5造口護(hù)理：進(jìn)行造口護(hù)理，包括清洗、更換袋子、觀察排便情況等，保持造口清潔干燥，避免感染和并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)注意觀察造口周?chē)つw的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理皮膚炎癥等問(wèn)題。2.2.1造口皮膚黏膜分離是一種常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)生原因與全身和局部因素有關(guān)。全身因素包括二次手術(shù)、機(jī)體損傷嚴(yán)重、術(shù)前腫瘤細(xì)胞侵犯、術(shù)后腹腔感染、持續(xù)高熱等。局部因素包括手術(shù)縫合太少、腹腔感染致腹壁肌緊張、腹壓改變、腸造口黏膜縫線脫落等。這些因素都會(huì)增加患者的病程和情緒焦慮。2.2.2疼痛是患者最常見(jiàn)的癥狀之一。腹腔感染引起的腹膜刺激征和腸道排泄物浸潤(rùn)傷口都會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛。在換藥時(shí)，刺激也會(huì)使疼痛加劇。因此，減輕疼痛是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。2.2.3患者往往會(huì)因?yàn)槎问中g(shù)、病程較長(zhǎng)等原因而感到焦慮。他們擔(dān)心造口會(huì)影響到日常生活、工作和社交。因此，緩解患者的焦慮情緒也是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。2.2.4造口狹窄是一個(gè)潛在的并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致腸道梗阻等問(wèn)題。因此，預(yù)防造口狹窄的發(fā)生也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。2.2.5患者缺乏相關(guān)知識(shí)，如造口護(hù)理和并發(fā)癥等。因此，護(hù)士需要向患者提供相關(guān)的健康教育，使他們能夠更好地掌握造口康復(fù)相關(guān)知識(shí)。2.3護(hù)理目標(biāo)2.3.1及時(shí)保護(hù)和處理造口皮膚黏膜分離處的創(chuàng)面。2.3.2控制患者的基礎(chǔ)疾病，減輕疼痛。2.3.3緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)其恢復(fù)。2.3.4預(yù)防造口狹窄的發(fā)生。2.3.5幫助患者掌握造口康復(fù)相關(guān)知識(shí)，提高其自我護(hù)理能力。2.4護(hù)理措施2.4.1造口局部處理在2014年7月13日評(píng)估傷口情況后，我們采用濕性愈合方法護(hù)理結(jié)腸造口皮膚黏膜分離。這種方法可以減少瘢痕形成，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，有效提高患者的生活質(zhì)量。傷口處理步驟如下：1.清潔及清創(chuàng)。用生理鹽水棉球徹底清洗造口黏膜。然后拆去造口周?chē)鷼堄嗫p線，用保守性銳器清創(chuàng)，清除造口周?chē)纳倭奎S色壞死組織，再用生理鹽水徹底清洗洗分離處傷口。2.用無(wú)菌紗布或棉球吸干創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面大小及滲出情況。3.分離傷口處灑康維德（施貴寶）造口護(hù)膚粉。造口護(hù)膚粉的主要成份是竣甲基纖維素鈉（CMC），瓜爾豆膠（Guargum）和黃原膠（Xanthangum），為粉末狀產(chǎn)品，能在皮膚表面形成一層天然保護(hù)屏障，具有良好的吸收能力，與傷口滲液水合后形成凝膠，保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及傷口愈合。4.用康維德防漏膏填平造口周?chē)?，防止?jié)B漏。防漏膏含少量酒精，會(huì)有短暫的刺痛感，但可以防止?jié)B漏，減少因皮膚受侵蝕所造成的炎癥，保持造口周?chē)伤?，防止排泄物侵蝕造口袋粘膠。5.用造口尺測(cè)量造口大小，規(guī)則圓形約3cm×3cm，予水膠體敷料（多愛(ài)膚超薄型），按造口大小裁剪后覆蓋創(chuàng)面。水膠體敷料有吸收滲液的能力，透氣不透水，促進(jìn)傷口的氣體交換，防止細(xì)菌和排泄物侵入，預(yù)防感染，保持傷口創(chuàng)面的穩(wěn)定，促進(jìn)傷口從基底部愈合，達(dá)到深部隔離的作用。征求患者同意后，我們更換了兩件式造口袋，效果良好。7月16日取下兩件式造口袋，在皮膚黏膜分離處灑造口粉，補(bǔ)防漏膏，評(píng)估造口8點(diǎn)到9點(diǎn)鐘方向有一1.4cm×0.7cm×0.4cm的傷口。7月18日更換兩件式造口底盤(pán)，處理傷口方法同前，評(píng)估腸造口8點(diǎn)到11點(diǎn)方向，有一1.0cm×0.4cm×0.3cm的傷口，基底顏色100%紅色組織，處理分離傷口，及時(shí)處理傷口。7月20日、7月22日在皮膚黏膜分離處灑造口粉，補(bǔ)防漏膏。7月23日，更換兩件式造口底盤(pán)，分離處皮膚黏膜完全愈合。2.4.2抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持患者于6月26日持續(xù)腹腔雙套管沖洗，抗生素治療，控制腹腔感染。同時(shí)也隔一段時(shí)間予以人血白蛋白輸入，以營(yíng)養(yǎng)支持。2.4.3放松療法在疼痛時(shí)，我們建議患者取舒適體位休息，聽(tīng)輕松音樂(lè)、閉目深呼吸、看幽默電視等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。2.4.4換藥時(shí)的注意事項(xiàng)每次換藥時(shí)，我們動(dòng)作輕柔，與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。2.4.5心理護(hù)理在心理護(hù)理方面，我們需要耐心向患者解釋病情，講解當(dāng)前治療的目的和方法，并說(shuō)明只要給予正確、合理的處置，問(wèn)題會(huì)得到有效解決，盡管發(fā)生了并發(fā)癥。與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受和擔(dān)憂。在護(hù)理過(guò)程中，我們需要及時(shí)反饋傷口好轉(zhuǎn)的情況給患者，以增強(qiáng)其信心。通過(guò)達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目的，我們可以有效緩解患者的各種不良情緒，促進(jìn)其對(duì)治療護(hù)理的配合。2.4.6預(yù)防造口狹窄為了預(yù)防造口狹窄，我們需要在傷口創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)患者擴(kuò)肛。具體做法是戴上手套，將示指涂上液體石蠟，輕柔地插入造口，沿腸腔方向逐漸深入，至第2指關(guān)節(jié)，感覺(jué)是否有箍指感和觀察造口黏膜顏色的變化，每次3~5分鐘，如有明顯狹窄則保持5~10分鐘，每日1次。同時(shí)，我們還需指導(dǎo)患者觀察排便情況，如出現(xiàn)排便困難、腹脹、腹痛等情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。2.4.7健康教育在健康教育方面，我們需要向患者傳授造口相關(guān)知識(shí)及預(yù)防造口并發(fā)癥的方法。指導(dǎo)患者及家屬注意觀察腸造口及其周?chē)つw，如果出現(xiàn)傷口變深、變紫、滲出液增多、傷口周?chē)つw發(fā)紅、破潰等情況應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)，我們還需指導(dǎo)患者正確飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理選擇造口用具。2.5護(hù)理效果評(píng)價(jià)根據(jù)我們的護(hù)理措施，我們?nèi)〉昧巳缦鲁尚В?.5.1十天分離傷口完全愈合。2.5.2患者疼痛緩解。2.5.3患者情緒焦慮減輕，配合治療。2.5.4患者未發(fā)生造口狹窄。2.5.5患者掌握了疾病相關(guān)知識(shí)。3討論本個(gè)案的特點(diǎn)是患者經(jīng)歷了二次手術(shù)，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、輕度貧血，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、尿瘺造成腹腔感染。綜合評(píng)估結(jié)果，我們采用了濕性愈合理論和新型濕性敷料處理皮膚分離處傷口，取得了較高的愈合率，明顯縮短了愈合時(shí)間，減少了疤痕的形成。對(duì)于較淺的分離，我們采用水膠體粉劑或糊劑來(lái)吸收滲液的同時(shí)形成凝膠，保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及傷口愈合。從這個(gè)案例中，我們可以深刻體會(huì)到傷口不是獨(dú)立的，而是人的整體的一部分。不能將傷口作為一個(gè)局部來(lái)處理，而應(yīng)作為一個(gè)整體來(lái)處理。影響傷口愈合的因素除了局部因素外，還有全身因素，如原發(fā)病、年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用激素、感染、糖尿病、腹壓改變等。因此，在處理患者局部傷口的同時(shí)，建議醫(yī)師給予積極治療原發(fā)病、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抗感染等全身治療，做好醫(yī)療配合。傷口的愈合是一個(gè)持續(xù)而動(dòng)態(tài)的過(guò)程，每次的傷口評(píng)估和處理都起著決定性的作用。傷口是局部的，而影響卻是全身的。需要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)合理選擇處理方法和敷料。參考文獻(xiàn)：無(wú)。[1]萬(wàn)德森、朱建華、周志偉等人在《造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐》一書(shū)中探討了造口康復(fù)治療的理論與實(shí)踐，其中涵蓋了213-249頁(yè)的內(nèi)容。[2]喻德洪在《腸造口f1治療》一書(shū)中詳細(xì)介紹了腸造口的治療方法，內(nèi)容包括194-195頁(yè)。[3]《PraticalStoma,WoundandContinenceManagement》是PATRICIAB.所著的一本書(shū)，由ResearchPublicationsPryLtd出版，其中包括了174-190頁(yè)的內(nèi)容。[4]張慧芹、朱亞萍、袁秀紅在《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》上發(fā)表了一篇文章，介紹了7例造口皮膚黏膜分離一造口并發(fā)癥的護(hù)理方法，刊登在2006年第22卷第7期的32-33頁(yè)。[5]趙琦在《上海護(hù)理》上發(fā)表