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醫(yī)院類委托合同書緣由為保障雙方合法權(quán)益,明確雙方義務(wù)和責(zé)任,制訂本合同書。委托人信息委托人單位名稱:地址:郵編:法定代表人姓名:法定代表人手機:開戶銀行:賬號:受托人信息受托人單位名稱:地址:郵編:法定代表人姓名:法定代表人手機:開戶銀行:賬號:委托事項1.目的:委托人根據(jù)業(yè)務(wù)需要,委托受托方承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)。2.委托內(nèi)容:(1)向受托方申請治療服務(wù),并按照受托方要求提供相關(guān)資料。(2)委托受托方依據(jù)診療方案執(zhí)行治療,出具診斷報告和治療方案。(3)提供必要的醫(yī)療保健知識,在受托方醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)行治療。3.委托期限:自簽訂本合同之日起,至醫(yī)療服務(wù)結(jié)束。4.委托費用:委托人享受優(yōu)惠定價,按照受托方價格表計算。5.委托細節(jié):(1)委托人不得私自中斷治療。(2)受托人在治療過程中,如有需要調(diào)整診療方案,應(yīng)向委托人及其家屬說明理由。(3)受托人應(yīng)對委托人提供的資料保密。違約責(zé)任1.違約方:2.應(yīng)賠償方:3.違約內(nèi)容:(1)未按照本合同約定履行義務(wù);(2)提供虛假醫(yī)療診斷報告或方案;(3)泄露委托人隱私信息。4.賠償標準:按照實際損失進行賠償。合同生效本合同一式兩份,委托人和受托人各執(zhí)一份,自簽字蓋章之日起生效,期限至醫(yī)療服務(wù)結(jié)束。本合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決,并要達成書面協(xié)
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