護(hù)理人員的職業(yè)危害及防護(hù)措施

護(hù)理人員的職業(yè)危害及防護(hù)措施【摘要】護(hù)士其工作的特殊性，常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，同時(shí)也嚴(yán)重?fù)p害護(hù)理人員的生活質(zhì)量。本文通過綜述護(hù)理人員的職業(yè)危害的各種因素，以促使護(hù)士加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，盡量避免有害因素對(duì)自身的損害，維護(hù)身心健康，有效做到自我防護(hù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員職業(yè)危害防護(hù)措施

護(hù)理人員工作的醫(yī)院內(nèi)，由于病人高度聚集，加上各種診斷，治療技術(shù)的應(yīng)用，形成了醫(yī)院特有的生物性、物理性、化學(xué)性環(huán)境；同時(shí)由于護(hù)理工作高強(qiáng)度性，使護(hù)理人員經(jīng)常處于心理學(xué)和工效學(xué)的高度應(yīng)激狀態(tài)。如何有效避免護(hù)理人員的職業(yè)危害，加強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，已迫在眉睫。現(xiàn)就護(hù)理人員常見職業(yè)危害因素以及防護(hù)措施綜述

1危害因素

生物性因素

大量調(diào)查結(jié)果表示，護(hù)理人員在職業(yè)工作中有較高的職業(yè)損傷率和職業(yè)暴露率，導(dǎo)致了較高的感染率和帶菌率。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)[1]，護(hù)士、醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室人員和清潔工是創(chuàng)傷性接觸的高危人群，年創(chuàng)傷率為1%-2%，創(chuàng)傷后感染率為%-3%。在2003春季發(fā)的SARS疫情中，一線的醫(yī)護(hù)人員感染率最高達(dá)20%以上。在諸多生物因素中，護(hù)士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最重要。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康的醫(yī)護(hù)人員患傳染病是針刺傷所致。接觸其他的體液如滑膜液、精液、陰道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途徑之一。

化學(xué)性因素

對(duì)護(hù)理人員造成職業(yè)危害的化學(xué)性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點(diǎn)是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學(xué)消毒劑解決消毒與環(huán)境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)亟待改進(jìn)的重要課題，有報(bào)道長期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過敏等癥狀。對(duì)護(hù)理人員職業(yè)衛(wèi)生安全影響最大的化學(xué)因素是抗腫瘤中藥物的接觸，現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性。有研究證實(shí)，在工作間空氣或工作臺(tái)表面可測(cè)到抗癌藥物，有學(xué)者用氣相色譜分光技術(shù)在職業(yè)接觸細(xì)胞毒性藥物護(hù)士尿液中檢測(cè)出甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、鉑類等藥物。職業(yè)暴露于抗癌藥對(duì)護(hù)士可造成毒性反應(yīng)，謝金輝等進(jìn)行的職業(yè)接觸抗癌對(duì)護(hù)士生殖結(jié)局影響的流行病學(xué)研究表明，護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)增加。金力奮等對(duì)某醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對(duì)護(hù)士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護(hù)士外圍血淋巴細(xì)胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。

物理性因素

護(hù)理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題，這些疾病的發(fā)生主要與護(hù)理人員彎腰動(dòng)作多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，站立時(shí)間長，低頭工作多且工作中不能正確運(yùn)用力學(xué)原理等有關(guān)。比如手術(shù)室護(hù)士長時(shí)間處于相對(duì)固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護(hù)士在搬運(yùn)病人、彎腰為病人進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)引起運(yùn)動(dòng)功能性損傷，如腰背痛等。長期接觸X線可對(duì)人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、精子生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤[10]。

心理性因素

國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的心理健康水平低于國內(nèi)常模，護(hù)士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高，心理狀況不佳的檢出率達(dá)到%。護(hù)理工作壓力源主要有：①不良的工作環(huán)境；②緊急的工作性質(zhì)；③沉重的工作負(fù)荷。

2防護(hù)措施

建立健全規(guī)章制度建立接觸特殊感染源，控制預(yù)防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規(guī)定護(hù)士絕對(duì)不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護(hù)與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)、消毒，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

加強(qiáng)藥物管理加強(qiáng)化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，提供安全的防護(hù)用品、設(shè)備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時(shí)更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學(xué)、消毒劑時(shí)，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個(gè)人防護(hù)及良好的通風(fēng)環(huán)境外，要科學(xué)地使用化學(xué)消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)記。

加強(qiáng)自我防護(hù)長時(shí)間站立的護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)合理用力，運(yùn)用正確的姿勢(shì)，培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬病人和幫助翻身。監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門如頻繁應(yīng)用射線和電磁波，也應(yīng)達(dá)到一定的防護(hù)要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風(fēng)等防護(hù)用品，在攝床旁拍片時(shí)讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上[11]。

重視洗手與戴手套醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強(qiáng)調(diào)洗手的重要性。在進(jìn)行護(hù)理操作前后，接觸病人前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。曾有檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%[12]。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規(guī)范方法。實(shí)踐證明，這些預(yù)防措施在臨床工作中起到了積極作用[13]。

提高認(rèn)識(shí)，減少精神及心理壓力護(hù)理人員因工作對(duì)象、環(huán)境、社會(huì)地位、護(hù)患關(guān)系等造成心理緊張工作壓力比一般職業(yè)突出，其心理健康水平明顯低于一般人群。要積極應(yīng)對(duì)各種壓力，調(diào)節(jié)心態(tài)。通過繼續(xù)教育等途徑拓寬知識(shí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。通過溝通技巧的學(xué)習(xí)，正確處理護(hù)患關(guān)系。以高度的責(zé)任心，精湛的技術(shù)，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。前不久發(fā)生在深圳山廈醫(yī)院的“鋼盔事件”雖然只是個(gè)例，但醫(yī)患關(guān)系的緊張程度在這個(gè)極端個(gè)案中給我們敲響警鐘[14]。

總之，護(hù)理人員維護(hù)好自身健康是做好護(hù)理工作的基本保障。醫(yī)院及各科室管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理工作有充分的了解和重視，建立健全防護(hù)制度，完善與改進(jìn)防護(hù)措施，努力創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境。

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