現(xiàn)代醫(yī)學(xué)法律之安樂死

第十六章

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法律問題P2607/12/20231一、安樂死的定義

二、安樂死的類型

三、安樂死的歷史及爭議

四、安樂死的立法問題7/12/20232對安樂死爭論的實質(zhì)：關(guān)于安樂死爭論的實質(zhì)問題——關(guān)于死亡的標(biāo)準(zhǔn)問題。傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)：心臟停止跳動、呼吸停止。現(xiàn)代的死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。具體地說有4條，即“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”：無感覺性和無反應(yīng)表示；無動作或無呼吸；無生理反射作用；腦電波圖平直。

7/12/20233周聽英：安樂死案例北京某科學(xué)院計算中心副主任，1985年患乳腺癌手術(shù)，1989年廣泛轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)口腔潰瘍、鼻腔出血、不斷嘔血、全身衰竭等癥狀。“生老病死是自然規(guī)律，如果真得了治不了的絕癥，何必讓自己受罪國家花錢呢？我認為安樂死是一種很好的解脫?！?/12/20234周聽英：安樂死案例（續(xù)）“我知道醫(yī)院總是救死扶傷的，但明知絕癥不能治愈，讓病人痛苦地煎熬著，不如安樂死，這正是人道主義的體現(xiàn)?！弊詈螅恼煞蜃鞒隽怂钇D難的選擇：同意病人的要求。病歷上：“病人要求安樂死，家屬已同意病人的要求，并簽字為據(jù)?！?/12/202351988年1月份的一天，中央人民廣播電臺《午間半小時》節(jié)目播出有關(guān)“安樂死”的討論。鄧穎超馬上給廣播電臺去信：中央人民廣播電臺《午間半小時》同志們：

今天你們勇敢地播出關(guān)于“安樂死”的問題，并希望展開討論，我非常贊成。首都醫(yī)院那位大夫的意見，我很擁護。我認為，“安樂死”這個問題是唯物主義者的觀點。我在幾年前已經(jīng)留下遺囑，當(dāng)我的生命要結(jié)束，用不著用人工和藥物延長壽命的時候，千萬不要用搶救的辦法。7/12/202362001年5月12日，中央電臺《新聞?wù){(diào)查》播放了“死亡可以請求嗎？”西安市9位尿毒癥患者提出安樂死的請求:“我們是身患腎衰竭、尿毒癥的病人，多年來我們靠每星期進行2～3次血透析治療來維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的經(jīng)濟壓力壓得我們喘不過氣來……我們愿將尸體捐獻給醫(yī)療事業(yè)以表感激之情。在此事發(fā)生前一年，貴陽年僅22歲的晚期肝癌患者李林也發(fā)出了“誰能幫我安樂死”的請求。

7/12/20237不堪隨術(shù)后長期高額的抗排異治療費，23歲的肝移植女患者申請“安樂死”。醫(yī)院拒絕“安樂死”

7/12/202387/12/202397/12/202310安樂死：支持還是反對7/12/202311一、安樂死的概念

安樂死(euthanasia),指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其家屬的自愿請求，通過人道的作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，使其安詳?shù)囟冗^死亡階段，結(jié)束生命。7/12/202312二、安樂死的特征

安樂死必須由醫(yī)務(wù)人員參與。安樂死的對象必須是在目前醫(yī)學(xué)條件下身體品質(zhì)無法復(fù)原的絕癥患者。安樂死必須是由病人或家屬自己提出要求，才可以實施。7/12/202313思考題一：是安樂死嗎？陳莉是蘇北淡莊村村民。她于1985年與杜海芝結(jié)婚，婚后感情一直很好，并育一子。1993年7月，杜海芝不幸被發(fā)現(xiàn)患有肝癌。陳莉到處求醫(yī)，然而雖然積極治療，但杜海芝的病情越來越重，已經(jīng)到了無法救治的晚期。杜海芝多次想自殺，他曾經(jīng)把菜刀、剪刀藏在枕頭下邊，也曾經(jīng)企圖用腰帶上吊自殺，但都被發(fā)現(xiàn)而未成功。晚期癌癥的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次請求早點結(jié)束這一切，請求早死。7/12/2023141994年1月3日的晚上，杜海芝不斷陷入昏迷，于是陳莉用棉被蒙住了杜海芝的頭，用皮帶套著他的脖子，洗衣板抵壓著他的喉嚨，不久杜海芝便死去。1月15日陳莉以涉嫌故意殺人罪被逮捕。經(jīng)審理認為陳莉的行為已經(jīng)構(gòu)成了故意殺人罪。但由于死者的疾病不可醫(yī)治，病人本人也有早死的請求以及這一行為的社會危害程度較小，因此，依法從輕處罰，判被告人有期徒刑三年。7/12/202315思考題二：是安樂死嗎？

美國——“死亡天使”

1993年8月5日，一位30歲的密執(zhí)安州的建筑工人H，他有妻子和一個兩歲的女兒，他被帶進一輛白色的大轎車?yán)?，這輛停在底特律郊區(qū)的一座公寓樓后面，65歲的退休病理學(xué)家JackKevorkian住在那里。Kevorkian將呼吸器面罩套在H的臉上，將面罩上的一根塑料管子連在裝有一氧化碳氣體的圓柱體上。7/12/202316“死亡天使”（續(xù)）Kevorkian將一根線放在H的手上，線的另一端是個夾子，夾注塑料管，不讓一氧化碳氣體流動。H猛拉這根線，使夾子松開，然后，吸入流進面罩的一氧化碳。20分鐘后，H死了。H患有肌萎縮性側(cè)索硬化癥，這是一種退行性神經(jīng)障礙。7/12/202317“死亡天使”（續(xù)）他全身麻痹，甚至不能吞咽，不能吸水，他的唾液會進入他的氣管，使他窒息。他極度痛苦，去找Kevorkian，要求他幫助結(jié)束生命。在1993年7月1日制作的錄像帶中，H說：“我要結(jié)束這一切。我要死。”Kevorkian答應(yīng)幫助他。H是1990年以來Kevorkian協(xié)助自殺的第20個人。1999年4月13日，Kevorkian被裁定犯有二級謀殺罪7/12/202318三、安樂死的類型主動安樂死與被動安樂死主動安樂死（positiveeuthanasia），又叫積極安樂死，是指鑒于病人治愈無望，應(yīng)病人請求，醫(yī)務(wù)人員通過主動作為，如注射藥物等，促使病人死亡。被動安樂死（negativeeuthanasia），又叫消極安樂死，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人請求，不再給以積極治療，而僅僅給以減輕痛苦的適當(dāng)維持治療，等待其安然死去。相比較而言，人們對于被動安樂死更易于采取寬容和諒解的態(tài)度。7/12/202319四、安樂死的歷史與現(xiàn)狀

希波克拉底：“不要去治療那些已被疾病完全征服的人，須知醫(yī)學(xué)對他們是無能為力的。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》：病不許治者，病必不治，治之無功也。摩爾在《烏托邦》一書中提出，由牧師向痛苦而又無望的人建議，勸導(dǎo)其自殺，或“接受神的意志”致死培根說：“醫(yī)生的職責(zé)是不但要治愈病人，而且還要減輕他的痛苦和悲傷，這樣做，不但有利于他健康的恢復(fù)，而且也可能當(dāng)他需要時使他安逸地死去?！?936年英國成立了自愿安樂死協(xié)會，一些地位很高的人士也參加了這個協(xié)會。7/12/2023201938年在美國、1944年在澳大利亞和南非也相繼成立了同樣的協(xié)會。希特勒借安樂死的名義，先后殺死了大約600萬猶太人，安樂死運動遭到了人們的普遍非議，在之后幾十年的時間里臭名昭著。1976年，在日本東京召開了人類歷史上第一次安樂死國際討論會，發(fā)表了“應(yīng)尊重人‘生的意義’和‘莊嚴(yán)的死’”的宣言。1980年，“國際死亡權(quán)利聯(lián)合會”宣告成立。

7/12/2023211991年，在瑞典對全國1000名男女公民進行的抽樣調(diào)查表明，有70%的人贊成政府制定“安樂死”法律。而具有大學(xué)文化水平的公民贊成安樂死者占86%。此次調(diào)查結(jié)果中最令人感興趣的是青年人贊成安樂死的比例要比老年人高得多。1991年，在美國，華盛頓州有400萬人參加了對《安樂死法》的投票。有54%的人對“安樂死”法投了否決票，有46%的人表示贊成7/12/202322五、各主要國家安樂死實行情況『美國』俄勒岡州：美國唯一允許在醫(yī)生協(xié)助下實施安樂死的州，1997年相關(guān)法律正式生效，截至2004年，208名俄勒岡人選擇了安樂死。佛羅里達州：佛州禁止安樂死，但靈活處理個案。

『英國』安樂死在英國至今沒有“合法化”，導(dǎo)致英國病人不得不出國“求死”。一個總部設(shè)在瑞士、名為“尊嚴(yán)”的組織已經(jīng)幫助22名英國公民實施安樂死。7/12/202323『澳大利亞』

北部地方1995年6月16日通過一項法案，批準(zhǔn)符合特定條件的安樂死，不過不久就廢止了。

『加拿大』

自殺合法，在他人幫助下安樂死非法。

『哥倫比亞』

1997年5月20日哥倫比亞憲法法院判決，對明確表示意愿的晚期病人實施安樂死合法。

『荷蘭』

對安樂死最寬容的國家7/12/202324安樂死在澳大利亞1995年6月16日（1995第12號《TheRightoftheTerminallyIllAct》）立法目的：確認危重病人要求醫(yī)務(wù)人員幫助以體面方式中止生命的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員的行為受到法律保護，并提供法定程序。7/12/2023252008年，一名患腸癌的墨爾本女子，死前拍下錄影帶，向澳大利亞總理陸克文懇求準(zhǔn)“安樂死”的片段上周六在電視新聞上播出，綠黨領(lǐng)袖布朗(BOBBROWN)日內(nèi)將在參議院提出私人法案，重新提出安樂死合法化。

7/12/202326法定條件（1）病人的年齡（2）病理條件；（3）適用安樂死的標(biāo)準(zhǔn)條件（4）病人的語言表達和醫(yī)務(wù)人員與病人的語言溝通條件7/12/202327荷蘭：對安樂死最寬容的國家1982年政府成立15人國家安樂死委員會（StateCommissiononEuthanasia）1984年皇家醫(yī)學(xué)會認可三個允許安樂死條件1985年8月國家安樂死委員會發(fā)布報告，建議醫(yī)生遵循這3個“條件”而是刑法“謀殺”的例外。刑法293條規(guī)定：“禁止奪取他人生命，即使在他的明確的和認真的請求之下也是如此”，處罰是“12年監(jiān)禁或大約60000美元的罰金?！?993年議會赦免協(xié)助自殺的醫(yī)生1999年向議會提交承認安樂死的法案7/12/202328荷蘭的安樂死立法2000年11月議會下院以104：40通過《根據(jù)請求終止生命和幫助自殺（審查程序）法》（TerminationofLifeonRequestandAssistedSuicide[ReviewProcedures]Act）2001年4月10日，議會上院46:28:1通過。根據(jù)上述規(guī)定修改刑法：如果醫(yī)生實施安樂死，并且實現(xiàn)了符合一定標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)?shù)尼t(yī)護，那么，不是犯罪，免于起訴。7/12/202329皇家醫(yī)學(xué)會認可的三個條件（1）病人必須是主動地并且是反復(fù)地、認真地和自由地請求安樂死；（2）病人必須在經(jīng)歷著除非死亡之外的任何方法都無法解除的痛苦；（3）醫(yī)生必須與另外一名醫(yī)生商量，該醫(yī)生同意在這個特殊的病例中安樂死是可接受的。返回

7/12/202330

荷蘭2002年通過了有條件實施安樂死的相關(guān)法律，正式將安樂死合法化。日前該國又在全國范圍內(nèi)推出了一項全新的“安樂死”服務(wù)，成立移動醫(yī)療小組，為那些提出申請且符合安樂死條件的患者提供上門服務(wù)，協(xié)助他們在家里結(jié)束生命。7/12/202331法國法國醫(yī)學(xué)道德委員會近日通過一項規(guī)定，稱病人“在神志清醒的情況下堅決、反復(fù)要求”結(jié)束生命時，應(yīng)允許對其施行輔助自殺。由此，法國在安樂死合法化進程中又邁進了一步。該委員會懇請對那些毫無治愈希望的病人施行人道主義責(zé)任，允許他們在醫(yī)生協(xié)助下結(jié)束生命7/12/202332安樂死在中國1986年在中國發(fā)生的漢中安樂死案1994年10月，中國自愿安樂死協(xié)會成立人大代表安樂死立法議案1996年八屆人大三次會議，170位代表遞交四份有關(guān)安樂死的議案，被大會主席團列為交付全國人大科教文衛(wèi)委員會審議的16份衛(wèi)生議案之一。7/12/2023337/12/2023347/12/202335中國首例安樂死1986年6月，王明成的母親夏素文因患肝硬化晚期、肝性腦病、腦疝、嚴(yán)重褥瘡，救助無效。王明成和妹妹不愿母親繼續(xù)受苦要求院長實施安樂死，被院長拒絕，乃要求大夫蒲連升對其實施安樂死。蒲起初也未同意，但看他們要求迫切，并已經(jīng)立下字據(jù)，開了復(fù)方冬眠靈100毫克，交護士注射。7/12/202336中國首例安樂死？（續(xù)）護士拒絕，于是蒲令在病房實習(xí)的護士執(zhí)行。護士不敢拒絕，但知道護士長的反對態(tài)度，因此，她僅僅注射了一半，另一半射向地板上。蒲在下班交代接班大夫，如注射沒有效果再補一針。此次值班護士遵照執(zhí)行。翌日晨5時病人死亡。7/12/202337中國首例安樂死？（續(xù)）夏的另外兩個女兒狀告蒲。1990年3月漢中人民法院公開審理此案3天，公訴人認為蒲的行為已經(jīng)觸犯了《刑法》第132條構(gòu)成了故意殺人罪。1991年5月17日法院一審判決：蒲的行為屬剝奪公民生命權(quán)利的故意行為，但情節(jié)顯著輕微，危害不大，不構(gòu)成犯罪，宣告無罪。市檢察院不服抗訴。1992年6月25日二審法院維持原判。這是中國第一件安樂死案7/12/202338中國首例“安樂死”執(zhí)行醫(yī)生蒲連升在接受央視采訪“檢察機關(guān)（起訴我）是故意殺人罪。在看守所里總共呆了492天，這個我是記得最清楚，我認為我是冤枉的，我作為一個醫(yī)生，在我醫(yī)生范圍之內(nèi)，盡我醫(yī)生的職責(zé)，減輕病人的痛苦，何罪之有，往事不堪回首。”7/12/2023392003年1月，王明成因胃癌復(fù)發(fā)住進西安交通大學(xué)附屬二院。癌細胞在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移擴散，導(dǎo)致肝功能衰竭，肝腹水嚴(yán)重。6月9日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請求安樂死的信。7/12/2023407/12/202341六、安樂死的科學(xué)看待有利原